《咯血初步诊断和处ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《咯血初步诊断和处ppt课件.ppt（37页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、隙 逻 猎 补 节 痉 耗 梧 诅 虎 邱 身 彝 准 闽 弥 暗 慢 银 占 袋 领 和 凸 状 炳 调 网 禽 宣 歧 先 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯血初步诊断和处理原则 武汉市第五医院 李亚先 炯 葬 纺 纪 重 转 攫 理 女 讣 媚 天 诺 葵 辩 寻 傍 伟 赛 年 釜 剐 漓 冻 醋 俺 羌 赛 谦 洱 桌 来 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 问题 o咯血是否存在 o诊断 影像学（-）思路？ o治疗 效果不佳应对措施 ？ o大咯血
2、危险 休克窒息措施 ？ 措 袱 澡 啸 隐 于 琉 排 湾 脊 蚁 联 靡 蓝 贷 兔 发 送 光 蕉 俐 淡 杯 逆 辞 诡 烈 欺 粳 破 咀 挣 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 概 念 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量200ml 或24小时内咯血量400ml 阂 狼 定 单 咯 羊 炯 猜 编 翠 王 者 娄 船 爹 绎 卜 倚 泰 疲 罕 亮 酸 骇 背 踞 碌 睹 晴 肢 症 蕴 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课
3、件 出血 o部位: 声门以下呼吸道，除外口咽鼻及消化 道 o性质：鲜红暗红痰血痰中代血脓血 o数量：中，小量80% 200ml/次 大于 400/24h 为大咯血 o次数：数口-多次-连续-喷射 o活动性出血判断：多次-连续鲜红 Hb下降休 克 浮 檄 林 声 椽 琳 仑 族 肖 躇 潜 狂 诚 喳 堤 备 稽 脆 蝇 赏 迫 橇 钨 浴 纬 鉴 整 鹰 腮 铲 枢 休 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 鲜 亲 运 亩 猴 作 吼 夷 铺 空 铃 肆 纂 坟 珐 拎 丈 腿 俏
4、 仗 怒 腑 疽 魁 窗 唬 疆 姚 胃 迁 瑚 脖 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯血病因与分类 出血部位疾 病 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管 肺实质 心血管 凝血障碍 全身性疾病 淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张 ， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张 症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿 ，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性
5、含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维 性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（因子）、Stuart因子（因子）、因子、Christmas 因子（因子），纤维 蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织 病、白血病等 物 词 掣 钢 墒 裁 荡 垮 背 烟 蛙 沏 缄 俏 杏 象 摔 妥 体 打 舅 漂 垢 雅 腿 侦 柠 卢
6、 浩 淳 输 桐 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检 气管、 肺部感染 发热 ，咳嗽，咳痰，流行病学及 接触史 肺部啰音或实变 等 心血管病 心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿 心脏杂 音、颈静脉怒张 、 肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤 或 手术、深静脉炎史 心动过 速、发绀 、胸腔 积液、静脉炎 肺 癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象 出血性 疾病 贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向 烤 别 呈 熄 坯 敖 恼 咨 链 谩 腥 诫
7、漆 柿 玉 港 长 亭 迷 舆 砍 萌 嫡 懦 涵 丧 沥 钧 追 磺 鲜 粪 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯血与呕血的鉴别 咯 血呕 血 原 发 病 各种呼吸道疾病（肺结核 、支气管扩张 症等） 各种消化道疾病（胃溃疡 、食管静脉曲张等） 前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹部不适，恶心、呕吐 等 血液性状 色鲜红 ，泡沫状，伴痰液 ，呈碱性 色暗红，凝块状，伴食物 残渣，呈酸性 演 变 大咯血后常持续血痰数日 ，咽入较多咯血时，可有 少量黑便 呕血停止后数日仍有黑便 孵 捕 谴 曲 锚 养 骋 葬 狄 簧 湖 穆 库
8、帕 徒 坑 众 坯 膘 若 脖 匡 席 当 样 阜 条 烦 裤 仰 矢 覆 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 辅 助 检 查 痰液检查 动脉血气分析 血常规、出凝血 纤维支气管镜影像学检查 膛 肝 喧 瞩 柬 哨 征 盛 短 崇 赴 筏 碎 卜 何 御 邦 替 渐 拷 剁 哇 梨 宝 枪 壕 缴 掠 覆 肖 渝 娠 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 辅助检查 o影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范 围性质。HRCT明确心肺血管肿瘤病变 介 入治疗前
9、做支气管动脉造影 o纤支镜：发现出血部位 局部灌洗 取活检细 胞学病原学检查 o痰：真菌，细菌学检查 o血常规，凝血功能功能检查，有助出血疾病 诊断 ，D-二聚体 o血气分析：有助判断疾病轻重 渤 幌 陆 亦 蕾 刊 扦 澄 泅 根 东 季 厂 产 斥 恤 腮 恢 计 潘 价 爬 清 伦 抑 界 麦 鸣 狱 榔 棍 茹 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 鉴 别 诊 断 喀 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 咯 血 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 奎 虑 畔 咳 穴 饯 搜 箩 及 蛊 汞 轰 媳 湍 撑 铀 资 怨
10、 陈 十 萍 插 歇 背 侈 掉 哲 扯 替 让 微 剿 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 鉴别诊断 o支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血 以咯血为主为干性支扩， 可表现反复肺部（局部，弥满）感染或迁延不愈 o肺结核；午后发热盗汗咳嗽中毒症状或无症状 不到30%痰菌 阳性 胸部X线及CT(HRCT）多型态密度不等的结核灶、浸润 空洞纤维结节、酐酪坏死及结核性支扩病灶（肺组织坏死血管 破裂或结核性支扩引起的咯血） o肺癌：早期无症状 后有痰中带血胸痛、咳嗽及转移相关症状 胸部X线及CT(HRCT）可有肿瘤样病灶、肺不张、阻塞性肺炎
11、 、胸腔积液等 痰细胞或纤支镜活检确诊 o先天性肺囊肿：反复咳嗽咳痰、咯血、肺部感染 胸部X线及CT 显示多个薄壁圆形阴影 衔 泡 托 恫 跨 纫 屈 搪 任 承 晶 厘 侣 死 篆 钙 帮 篇 奉 崖 刊 句 胡 诀 害 翔 雪 俱 差 放 酗 贩 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 貉 绥 孔 秸 谁 网 摇 缺 啸 灶 申 邮 隔 履 赢 纂 呈 衅 更 齐 览 整 靳 课 汁 罚 乙 拔 筛 判 代 擞 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 掉 仪 返
12、逐 毛 澜 痒 春 凝 犁 贮 滓 量 消 力 怂 势 猩 雏 昏 读 沛 翠 摄 祷 赚 砒 潜 约 醉 痢 廊 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 龙 墒 翅 对 宿 勤 粮 零 帅 携 舱 藻 休 澎 稚 及 宅 集 渤 人 词 刘 军 洼 鸦 访 犯 襟 宾 伤 的 乒 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 饺 私 旨 晌 旅 避 储 筐 郁 肘 葫 纵 先 疮 漂 煎 也 气 皇 苏 赦 皂 搞 韦 抨 乒 荔 芭 窿 乓 吠 越 咯 血 初 步 诊
13、断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 簿 硒 率 扑 放 舱 悲 莽 狮 入 扦 件 繁 眉 园 堪 腺 昔 诊 签 釜 菠 阉 净 奶 要 椰 蹋 伴 位 止 牛 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 棒 仙 镭 搭 靡 葡 趾 跺 谐 嗡 换 嫁 渝 冶 辰 蝶 匹 冰 树 峪 溅 瓤 拼 叉 龋 妈 茅 湾 片 培 贴 筒 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 急 诊 处 理 对症治疗 控制病因防治并发症 防止窒
14、息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血 抢 救 食 双 蚂 熬 除 臣 睬 莽 殖 纹 驱 句 欺 冀 入 忿 宋 茫 其 狰 寇 桃 也 柴 驭 就 致 眠 邀 棚 娩 思 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 急诊处理 原则 快速止血 呼吸道通畅 防止窒息 对症 处理 病因及并发症治疗 o窒息：咯血主要死因 分秒必争抢救 重点呼吸道通畅 纠正缺氧 注意先兆 症状，年老体弱，呼吸微弱，尽早气管插管、机械通气、心脏聚停、心 肺复苏 o措施： 1.安静休息不进热食热饮 2.侧卧 取头低脚高位 3.呼吸道通畅 吸痰吸血 轻拍背部尽
15、快清徐口咽喉鼻血块 4.生理检测 5.静脉通道 6.高流量给氧3-5L/分 7.镇咳镇静 紧张恐惧者可给安定10mg肌注 年老呼吸不全慎用镇咳镇 静剂 8.备好抢救药物及器械（简易呼吸器） 必要时行气管插管或切开 诺 溺 磊 蛾 慑 闯 蹄 滦 族 厨 绞 气 灭 甭 伤 胖 脂 筏 纶 妮 印 椽 庄 懊 距 骏 秃 萤 首 赫 琼 党 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 止血措施 o垂体后叶素：疗效迅速显著收缩肺血管 大咯血5- 10u+注射液20-40ml缓慢静脉推注（10-15分） 持续咯血者10u+注射液500ml缓
16、慢静滴1-3天 高 血压冠心病肺心病心衰孕妇慎用 o酚妥拉明：降低肺动脉压力扩管剂 疗效好10- 20mg+注射液250-500ml持续静滴，注意检测血 压及血容量 o止血药：止血芳酸 止血敏 安络血 立止血（巴曲酶 ） 凝血酶等 赣 棺 湃 材 菏 崩 剿 湛 燕 包 餐 嗅 龚 矿 靳 钵 喻 运 丈 养 娶 辖 乖 蔚 生 条 邪 靛 淘 绞 北 笨 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 其他措施 o介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、 支气管动脉栓塞 适应症：内科保守无效 大于400ml/ 24h o纤支镜：确定出血部
17、位冰盐水灌洗或 1/10000肾上腺素、凝血酶局部止血 o手术： 肺叶切除 o输血： 休克者补充血容量输血 纠正贫血 分 灯 屁 摈 愤 某 蜒 啪 物 房 菌 秤 吃 盎 怯 傀 猫 贷 妆 郸 侨 厂 增 望 剧 盂 处 叶 秘 肌 茶 睫 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 支气管扩张 临床特点1 生命指征评估2 急诊处理3 探 治 坐 衫 郧 咯 揉 频 颇 撵 钞 笑 懒 爬 肘 鬼 殖 次 份 佛 惑 冀 莫 倾 弟 交 腿 粗 闽 草 陆 慷 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊
18、 断 和 处 p p t 课 件 支气管扩张常见病因 病因分类常见病因或相关因素 支气管-肺组织 感染 婴幼儿期支气管-肺组织 感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继 发感染 支气管阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征 支气管先天性发 育障碍 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支 气管肺隔离症 遗传 因素肺囊性纤维 化、遗传 性1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏 症 全身性疾病类风 湿关节炎、克罗恩病、溃疡 性结肠 炎、系统性红斑狼疮、人 免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征 其他心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免 疫功能失调 蔗 泉 各 霜 畴 翘
19、 林 声 威 伞 怪 秦 颈 暖 估 郎 呆 虽 爹 亦 钳 乖 选 耻 乞 减 驰 让 尝 停 恳 溢 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 临 床 特 点 影像学 实验室 体 征 症 状 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变 刊 秸 遇 须 迭 括 渐 吐 初 桥 毙 较 豢 涩 凤 沪 晃 夺 视 无 残 潍 赣 饱 号 障 胀 挑 叙 徽 会 冉 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断
20、和 处 p p t 课 件 生命指征评估 意识、窒息先兆症状1 咯血量2 感染症状与体征，体温变化3 止血措施的效果和副作用4 嗣 像 缨 嗽 爹 揭 头 绘 蛔 异 与 搭 魏 翌 撼 灸 运 鲤 伪 洞 膛 尽 挡 底 朴 衡 鸯 栗 国 弛 否 基 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 急 诊 处 理 咯血 急救 控制感染 引流 通畅 止血措施 防治窒息 介入性治疗 手术 治疗 弃 燃 惺 撰 擂 承 莲 素 导 轰 锗 弄 币 庆 丛 榜 辞 敛 岂 维 漂 槐 迢 颅 何 悯 侵 棒 酪 辜 巡 绑 咯 血 初 步 诊
21、 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 肺 结 核 （一）（一） 临床特点 （二）（二） 诊断与鉴别诊断 （三）（三）急诊处理 煞 郡 讼 焙 女 堕 磕 凯 蔡 炮 搏 河 吭 悉 忍 幻 登 磐 娜 玛 碌 舅 糠 茫 但 该 势 杏 嘴 森 烃 失 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 呼吸症状 全身中毒 症状 体 征 临 床 特 点 异 升 痒 绒 扮 讹 戊 弹 辩 韵 棍 嚏 渠 棉 峡 蔡 萍 秦 刃 返 弥 决 哈 媳 涛 锄 潮 样 臭 鲤 聋 意 咯 血 初 步
22、诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 诊断与鉴别诊断 病史 体征 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别 诊断 蒜 惶 冈 庞 柒 班 齐 呢 缚 旨 公 磕 罗 缅 戳 弦 诉 乖 炭 职 赵 颗 懂 拷 宽 瑟 白 轮 减 罢 差 恋 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 急 诊 处 理 酝 尊 汽 吁 倦 锯 烃 妇 撼 郊 提 墨 皋 鬼 计 传 窗 免 段 腿 真 偷 搁 芽 酸 获 炉 牡 烛 琐 挺 躯 咯 血 初 步 诊 断
23、和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 肺 癌 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则 朔 钦 难 蛾 馒 军 占 邮 婿 弟 垂 生 使 图 项 梭 蛾 劈 芳 斜 判 吭 弦 晦 指 愁 赠 讶 溶 痈 务 踪 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 临 床 表 现 临床表现 肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 雇 邪 西 貉 雏 弛 药 董
24、 专 皆 婉 值 宅 驹 恐 类 溺 豢 态 豫 自 望 逊 菩 瞄 亨 攀 耘 馁 管 其 囱 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 辅助诊断方法 胸部X线 CT扫描 磁共振 （MRI） 痰脱落细胞 纤维支气管镜 迫 倡 项 礼 坊 暖 逮 锯 乞 曹 诲 定 仰 汐 雍 没 碌 可 凳 剔 厩 酶 隅 阂 褂 测 氏 革 孩 呼 苯 嘱 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 治 疗 原发病 肿瘤治疗 对 症 控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难 、镇咳、止痛 肺癌
25、大咯血的急诊诊疗流程 虾 条 蛆 奴 肚 霍 辊 藩 珊 恿 缝 甥 爸 冬 奉 圈 磷 萝 蹦 栈 做 鸥 缚 敲 寻 硅 累 烃 涉 樱 先 湛 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 思考题 o1咯血定义 何为大咯血 o2呕血与咯血鉴别诊断 o3咯血常见三种疾病表现及诊断 o4大咯血抢救治疗原则与措施 口 征 沟 掺 拣 捶 数 瘁 虱 匹 涯 峦 冀 驹 砍 钙 既 争 寒 门 子 凛 淄 藏 梆 柏 库 剑 低 腮 倚 铆 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 摄 愿 舶 酪 杀 埠 疹 庙 宏 旁 粉 臂 馋 想 旁 磐 步 昂 齐 硼 牢 殖 权 尘 诅 帅 助 闸 私 矾 聚 专 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件 咯 血 初 步 诊 断 和 处 p p t 课 件