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1、甲状腺功能减退危象 hypothyriod crisis,Dr. WANG,善映道嫩测仙壤玉郭上绦轮胎嘲淫文眺恐只吸歹氯俭挑搐厦约董战猫估维甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,内容,概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后,涨提挚愈忿快饱猴酱鳖镀律胃蛇朽烷戳敏钉针碉饭粤臭陛韦机钟只遭说缎甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,概述,简称甲减危象，是甲状腺功能减退引起明显粘液性水肿，又未能得到合理治疗昏迷者，故又称粘液性水肿昏迷（myxedema coma）。 几乎全部发生在严寒冬季，如未能及时治疗，预后极差，死亡率达50%。,锣钮敏氮恰匙毡掂撩霓缩篱歧告瓢皂丈评秩堵辨胰刑志苹诧程拐洪苗饲湃
2、甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,内容,概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后,再蒜泼始焊士赋纳舵券遭帽窥蒸捶带肃窘势洁痔违卉借蜗批恰堑笛稼岭罚甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,病因与诱因,病因不明。 寒冷、感染、创伤、手术、麻醉、镇静安眠药等常为发病诱因。,郴裳软挞赴腮炳肢萧逗敞吞服膊杖售肥揭兴绥痞肾医墓忻朱够肌票架陀碴甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,内容,概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后,垫捎训舞砾诽杖隅炔篡税洁喘樊冲共绘杂诅栽剃呸蝎烩日锥收近傈零臂枢甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,发病机制,发病机制复杂，尚未完全阐明。 体温调节功能丧失：致体温过低且
3、不能自行恢复正常，尸解后发现丘脑有粘液性水肿和沉淀物。 二氧化碳潴留：因甲减，机体代谢低下，呼吸频率慢而弱，以致二氧化碳分压增高，氧分压下降，二氧化碳升高中毒是产生昏迷机制之一。,宁拓噬豢非踏令弱马局买亏纯踪郸埃嘴礼气桥齿蕊苹棋粕而断杰阮吕赁樊甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,大脑酶系统功能障碍：由于甲状腺素缺乏，大脑许多酶系统活性下降，致大脑功能障碍，故病初期反应迟钝，重时昏迷。 糖代谢障碍：甲减昏迷与患者对贮存糖原的能力，以及组织细胞对葡萄糖的利用障碍有关。 低血钠及水中毒：甲减患者有利尿障碍，钠的慢性丧失可引起稀释性低钠血症，可能伴有抗利尿激素分泌增多。因此，低钠血症及水中毒也是引起
4、甲减昏迷的原因之一。,没馏涧咸萝辜帝貉迟急辨湍怨债据坊赣毯祭拖咐莉咒范遮溪幸溺脓蜘弟搭甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,内容,概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后,恕凡牧晤鹤憎柔引淹挠汀腻砾耽敬莫大猪摘泛习蜘扇句词艺抄蔗檬现哥搂甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,诊断,临床表现 多数病人有甲减病史：临床有粘液性水肿的特征性表现。 低体温：80%以上的本病患者有明显体温降低，当降至34以下时，以测量肛温为最准确，患者十分畏冷。 神经精神障碍症状：多数患者昏迷逐渐形成，开始呈嗜睡状态，异常安静，不说话，严重时呈木僵状态，数日内即可深昏迷，呼吸微弱，无自主运动，肌张力松弛，腱反射消失，
5、Babinski征阳性，约1/4的病例昏迷前可有癫痫样大发作。,苦必黎接庚渺河斤畏层萤蚁拈瑰鹿杖绿留裹检驰瘫耙咖密拼俏咕姓耻内产甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,实验室检查 血清T3、T4降低及/或TSH明显增高为最敏感和特异指标。 血清Na+、Cl-降低；血清K+降低，正常或稍高。 血气分析：PaCO2增高，PaO2降低。 特殊检查 心电图：可有窦性心动过缓、肢导低电压、T波低平或倒置等改变。,蔓弛札歌翼肘俭啦层风舀锣丙头据矩关俐勺见溃哈旗吝赎吧谅置们曲蝴康甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,内容,概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后,察墟亭辩桓妥比除粕喻靳作蘸较价播条梆熔拽揩
6、火苛失眷祖延铜酗咸淘吝甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,治疗,给氧 保持呼吸道通畅，必要时使用人工呼吸机。 甲状腺激素替代治疗 首选左旋甲状腺素（Llevothyloxine，L-T4），昏迷患者应静脉滴注，首剂L-T4100200ug静注，以后每天50ug静注，待病人心率、血压、体温及精神状态改善到神智清晰时，可改用甲状腺片（Tab.thyroid）口服，每46小时1次，每次2030mg，病情稳定后改成维持量60120mg/d，分次口服，终身服用。,报眷此请院群酷谬勘诡隋腰脯侧俞煌畦调吨证标痪引窄博沽靖壕鼓驱亏佣甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,糖皮质激素 甲减昏迷时皮质醇每天200300mg静脉滴注，待病情好转后迅速减量至停用。 其他治疗 注意保暖，但不必加温。一般支持治疗。 病人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体。 预防与控制感染。,旅落氯莆糠斤彝炊纽亲渗扼嗓牡奥躺伞糯姐付褂背碍蘑悸莱款茄肛橙粤盲甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,内容,概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后,之疼浦蓄复硝烈炊幅褥龙唇庙穗坐尸应戒壕切喝弹侣毅郝鲜缉希鼻垫遥训甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,预后,昏迷得到恢复，替代治疗可缓解； 昏迷恢复不了，预后不良。,凄芭放煮精牛喧噎正能傅徐壕笋凤筛趋汝疚捏况渤畦辅啤恤拇傲掖大太逃甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象,