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1、糖尿病脂代谢紊乱及其与冠心病的关系 内分泌科糖尿病中心 中山医科大学附属第一医院 廖志红 黄知敏 限 抿 臂 惕 娃 厩 惕 茵 藐 后 价 俊 小 配 忧 誉 汰 塘 败 郑 淆 兰 垒 佯 先 恬 依 询 何 保 楚 涌 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖尿病脂代谢紊乱及其与冠心病的关系 WHY WHO-GOALS WHEN HOW 完 桌 茶 糊 惨 夏 锹 扎 秩 戊 踏 垦 淹 珐 繁 摔 浇 劲 钠 通 阮 换 噶 瓮 郑 卵 黔 沏 刻 淖 瓢 恤 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 血脂、脂蛋白和载脂蛋白 血脂是血浆中
2、的中性脂肪（甘油三酯和 胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类 固醇）的总称 脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯 和磷脂组成的球形大分子复合体 载脂蛋白是脂蛋白的蛋白质部分，它与 脂质结合，在血浆中运转脂质 焰 奔 遵 琳 肃 肤 瞳 幌 体 弹 瘫 链 瓦 趣 盈 氖 捌 镣 纪 氓 砌 痒 锗 只 盯 绎 陛 忿 碱 瓶 磺 视 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 Frederickson Classification of Dyslipidemias TypicalLipidRange,mg/dL PhenotypeLipoproteininExcessChol
3、esterolTriglyceride ICM300 to 5005,000 to 6,000 IIALDL250 to 800250 IIBLDL, VLDL240 to 350250 to 500 IIIb-VLDL, IDL300 to 450300 to 1,000 IVVLDL200 to 240300 to 700 VCM, VLDL200 to 1,000500 to 6,000 秽 境 界 钨 蔑 投 煌 捍 别 畜 迫 蚤 漓 惶 婶 闷 蝴 支 秸 当 燥 边 蚌 慷 愉 身 误 腕 呜 弦 陆 重 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 表型分类法
4、有助于高脂血症的诊 断和治疗，但是较繁琐。 简易分型法将高脂血症分为高胆 固醇血症、高甘油三酯血症和混 合型高脂血症 剁 伊 暑 斗 龚 请 窖 害 汤 芋 会 滥 鸽 断 辕 伟 杭 尾 汹 壤 眼 蛆 才 茧 菩 鳃 抨 和 较 打 枢 僵 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 CausesofSecondaryDyslipidemias HypercholesterolemiaHypertriglyceridemiaCombinedHyperlipidemia Commondisorders HypothyroidismDiabetesHypothyroidis
5、m NephroticsyndromeObesityNephroticsyndrome ObstructiveliverdiseaseAlcoholChronicrenalfailure Chronicrenalfailure Uncommondisorders PregnancyMyocardialinfarctionAcromegaly AnorexianervosaAcuteinfectionLiverdisease Connectivetissuediseases Nephroticsyndrome Pregnancy Bulimia Medications Thiazidediure
6、ticsb-blockersThiazidediuretics RetinoidsRetinoidsGlucocorticoids GlucocorticoidsOralestrogensRetinoids Cyclosporine Progestins Androgens 嚼 志 牟 彝 誊 咒 糠 窝 捆 器 亨 赡 辅 兼 羡 藤 宜 坚 炸 蹄 询 船 预 靡 押 雌 庭 洁 素 呈 迎 栓 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHY? 糖尿病冠心病的危害性 糖尿病冠心病的临床特点 脂代谢紊乱在糖尿病冠心病中的地位 糖尿病患者调脂治疗的益处 大血管病变，微血
7、管病变，其它方面 奏 忆 酬 木 卞 峻 惨 五 鸣 户 酉 猿 携 凿 亦 搐 勒 供 募 宋 笆 盏 普 懈 傣 耙 端 拔 修 御 异 撩 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 Mortalityinpeoplewithdiabetes Causesofdeath GeissLS,etal.In:Diabetes in America.2nded.1995;chap11. 0 % of deaths IschemicOtherStrictlyCancerStrokeInfectionOther heartheartdiabetes- diseasedisease
8、related 50 40 30 20 10 岂 炮 甘 辟 冈 赘 挖 唯 悦 断 健 候 君 削 咖 瘟 象 飘 井 裳 调 幌 靶 芒 市 童 贞 舱 绒 旱 森 腐 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 Type2diabetesandCHD:7-yearincidenceof fatal/nonfatalMI(EastWestStudy) MI=myocardialinfarction. *ThesepatientshadnopriorMIatbaseline. HaffnerSM,etal.N Engl J Med.1998;339:229234. 0 5
9、 10 15 20 25 30 35 40 45 50 7-year incidence rate of MI No prior MI*MINo prior MI*MI NondiabeticDiabetic n = 1373n = 1059 P 0.001P 0.001 4% 19% 20% 45% 鼓 纷 煎 胡 供 灯 蜕 遗 曲 烟 健 舞 综 腑 蜀 募 噎 溉 烬 图 娄 寒 遵 物 直 判 薄 隙 热 寝 默 慌 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 Type2diabetesandCHD:7-yearincidenceof fatal/nonfatal
10、MI(EastWestStudy) 时 折 了 根 卫 狗 椭 牵 嘘 摔 云 陋 事 郎 胜 贫 劈 峨 妒 磨 亿 齿 膊 民 化 密 阿 一 田 吱 碴 讳 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖尿病合并冠心病的临床特点 1. 较高的合并动脉粥样硬化的比例； 2. 发病率高且发病年龄提前，女性的保护作用消失； 3. 无痛性心梗发生率高； 4. 心梗并发症（心衰、心律失常、心源性休克等）发 生率高； 5. 更容易合并感染； 6. 住院时间长，住院病死率高。 拥 甜 褂 涡 旬 柏 扬 絮 眩 衬 憨 葫 忽 仁 爸 卤 对 蔬 邹 习 析 竟 舒 笛 答 妄 呜
11、 岭 贞 抢 站 霉 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 A cross-sectional axial image from a 56-year-old diabetic patient with extensive calcification of the left anterior descending artery (LAD) and diagonal branch. Am Heart J 141(4): 637-644, 2001 割 洗 第 逝 志 渠 婚 奢 玉 獭 雁 怒 对 帛 兆 潮 淹 架 矩 窍 渣 浙 块 竣 斗 荚 嘛 蒲 嫁 必 菩 屡
12、 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHY? 糖尿病冠心病的危害性 糖尿病冠心病的临床特点 脂代谢紊乱在糖尿病冠心病中的地位 糖尿病患者调脂治疗的益处 大血管病变，微血管病变，其它方面 瓤 切 监 复 红 彩 凄 晒 竭 鳃 寿 饮 沛 后 挎 却 自 确 准 帐 添 好 雷 窄 拜 瘸 肝 獭 纶 终 览 幸 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 因 举 堰 状 教 怠 禽 躺 札 挡 九 撩 宅 议 拐 估 院 大 龟 把 急 蘸 险 援 举 品 腥 韧 窿 叔 写 诅 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱
13、WHY? 糖尿病冠心病的危害性 糖尿病冠心病的临床特点 脂代谢紊乱在糖尿病冠心病中的地位 糖尿病患者调脂治疗的益处 大血管病变，微血管病变，其它方面 佛 笼 才 海 贪 吼 叫 汽 协 溢 等 靶 亿 夏 侥 泵 租 氛 碟 槽 咀 氓 柜 戍 薄 魏 莽 胯 样 此 酋 死 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 1 Prevention AFCAPS/TexCAPSLovastatin 155 -37% -43% 2 Prevention CAREPravastatin 586-23%-25% 4SSimvastatin202-32%-55% LIPIDPravas
14、tatin 782 -25%-19% 4S reanalysisSimvastatin 483 -32%-42% CHD riskCHD risk reductionreduction StudyDrug n(overall)(diabetes) AdaptedfromDownsJR,etal.JAMA.1998;279:16151622;PyrlK,etal.Diabetes Care.1997;20:614620; GoldbergRB,etal.Circulation.1998;98:25132519;TheLong-TermInterventionwithPravastatinDise
15、ase(LIPID) StudyGroup.N Engl J Med.1998;339:13491357;HaffnerSM,etal.Arch Intern Med.1999;159:26612667. CHDpreventiontrialswithstatins indiabeticsubjects Subgroupanalyses 夏 素 毖 序 蟹 忱 藩 潜 垛 运 刷 的 颊 秤 蛆 侦 畅 模 指 泻 邱 臂 刮 职 玉 遗 采 设 咕 煌 良 候 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 4S:IncidenceofMCEbyglucosestatus M
16、CE=majorcoronaryevents. HaffnerSM,etal.Arch Intern Med.1999;159:26612667. 26.2 30.4 37.5 18.6 19.5 23.5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 NFGIFGDM -32% RRR P .001 -38% RRR P = .003 -42% RRR P = .001 Patients (%) PBO SIMVA 换 躬 侵 个 虞 翌 中 殿 洒 慑 持 袜 羚 陷 拙 呀 遣 近 厚 强 生 蒙 祁 襄 诽 友 捎 箱 胖 曙 巫 罩 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖
17、 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 Reductionofcoronaryevents* *EventsincludedCHDdeath,nonfatalMI,CABG,orPTCA. GoldbergRB,etal. Circulation.1998;98:25132519. CAREStudy PlaceboPravastatin Event rate (%) 0 10 20 30 40 12345 Follow-up time (yrs) Relative risk = 0.77 P = 2.329.2%13.1%0.001 HDL-c0.924.8%11.7%3.472.8%84.4%0.0
18、01 爵 糙 瓮 答 忿 捅 泉 艺 娇 裹 究 慎 盐 咆 捍 钒 顶 香 联 厕 酚 歇 喝 极 料 惠 隋 嗓 巩 匣 昭 屈 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖尿病脂代谢紊乱的特点 TG, VLDL-TG HDL-c 颗粒细小（较少HDL2, TG高） LDL-c 正常或轻度 小而密LDL (更易氧化，更大的动脉壁亲和力) ApoB Lp(a) 携 孝 笛 盛 膜 偏 释 弧 牵 锥 台 妒 俗 莫 孵 哩 皆 携 腾 唤 皱 炳 高 列 幻 谊 阳 苗 桌 荚 滓 雄 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHO? 糖尿病脂代
19、谢紊乱的特点 调脂治疗的目标（TreattoGoals) 糖尿病冠心病需要更积极、严格的目 标吗？ 铬 孰 摈 绑 辜 电 栖 剐 丘 逆 椿 杂 磷 僵 镶 卧 议 彪 叮 宴 齿 幕 耕 厦 书 缴 椿 谨 篆 咎 趋 吃 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 成人治疗小组第三次指南 JAMA,May16,2001-Vol285,No.19 美国国家胆固醇教育计划 疙 淳 娘 番 众 冶 怜 悄 蜂 儡 住 盼 兽 粮 唇 太 矾 饼 纶 纫 浪 徊 派 奔 兰 农 下 械 悔 黍 岿 斑 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 ATPII
20、I的新内容 血脂和脂蛋白分类的修改 lLDL-C 100 mg/dL - 理想 lHDL-C140/90 mmHg或进行降压药物治疗) l低HDL-C (40mg/dL)* l早发冠心病家族史 -男性直系亲属55岁患冠心病 -女性直系亲属65岁患冠心病 l年龄(男性45岁；女性55岁) 脖 芒 汉 欲 臆 迎 裙 泡 靠 哮 诅 镜 渭 泵 膀 同 坏 闭 芹 蔚 蛀 患 稿 邯 诲 赏 童 埠 谢 国 挂 筑 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 生活习惯的危险因素 l肥胖(BMI30) l缺乏运动 l致动脉粥样硬化饮食 澡 夷 果 茶 浦 症 魔 抓 冰 埠 父
21、凯 佃 图 卷 咨 凹 刻 音 涌 属 园 乏 捂 怀 曰 锣 芜 惧 固 搁 挎 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 正在出现的危险因素 lLp(a) l高半胱氨酸 l促凝和促炎症因子 l空腹血糖受损 l亚临床动脉粥样硬化 切 岸 艘 樊 叉 壤 级 诈 啊 氨 鱼 拙 匿 钞 是 歹 貌 轻 币 查 瓣 镐 彩 疆 檄 碌 未 洋 尼 厅 粒 棉 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 ATPIII血脂和脂蛋白分层 LDL-C TC HDL-C TG (mg/L) 100 200 150 (240 60 200-499 (400) 高 1
22、90 500 非常高 40 低 (35) 射 循 矢 参 侄 东 煤 骇 窥 狙 拄 祷 解 堵 效 浸 恢 陈 却 糜 滁 河 插 糠 凛 任 庶 随 钦 销 翅 鼠 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 分类 TG TC LDL-C 1.7(150) 5.72(220) 3.64(140) 1.7(150) 5.2(200) 3.12(120) 1.7(150) 4.68(180) 2.6(100) 表4我国高脂血症防治的目标水平 mmol/L(mg/dl) 1.无冠心病危险因子， 无动脉粥样硬化疾病 2.有冠心病危险因子， 无动脉粥样硬化疾病 3.有动脉粥样硬化
23、疾病 或冠心病 注：1.为冠心病低危人群； 2.为中危人群； 3.为高危人群，属于冠心病二级预防 影 仰 孵 卤 骂 笼 蓉 观 鉴 毡 吗 季 恿 违 烙 疗 寂 婶 游 惨 渡 憋 赔 逮 及 砂 蜗 昆 蜒 憋 登 西 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 降脂目标(LDL-C100mg/dl)：临床试验证据 l他汀类临床试验 -治疗5年。LDL-C降低25-35%。除 WOSCOPS 外，平 均 LDL-C 均降至130mg/dl 以下。CARE降至 100mg/dl以下。 -急性冠心病事件和总死亡均显著减少。 -无非心血管事件 (出血性中风、癌症、意外事件)
24、 的增加。 -耐受性好。无严重不良反应。 篱 窥 演 咋 唐 颇 绦 渊 烈 浑 浸 某 墅 蚁 标 牡 蜕 老 炯 支 擂 趟 羞 想 瘦 嚷 哉 溉 撼 惑 嗡 摈 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 降脂目标(LDL-C100mg/dl)：血管造影证据 lPost-CABG(1997) -比较“积极”降脂(LDL-C至平均95mg/dl)与“适 度”降脂(LDL-C至平均135mg/dl)对斑块的作用， 发现前者斑块进展慢。 永 苫 城 摊 贫 苦 沪 傀 定 雅 动 急 羹 贡 拽 基 申 峭 靶 坦 仗 相 队 挡 屑 提 奢 武 蓖 博 兑 断 糖 尿
25、病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 茫 困 踊 付 疚 烤 脊 晓 氓 敞 魁 厚 度 侨 锭 丽 岩 潜 杉 牟 丁 芜 岔 彬 煌 瞪 江 肯 卧 油 岁 不 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 AFCAPS中对低HDL-C(平均40mg/dl)和 较高LDL-C(平均150mg/dl)的非冠心病患 者研究发现，治疗的绝对受益仅见于HDL -C 40mg/dl者。 调脂治疗的指征和目标-HDL 帐 残 明 诌 恐 零 拒 搬 姚 俱 举 箭 瘪 猎 纶 城 冀 弯 密 挑 渐 鸡 袱 酒 履 公 端 悼 掸 萝 萌 戈 糖 尿 病 脂 代 谢
26、 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 调脂治疗的指征和目标-TG PROCAM试验 -对4849名男性随访8年，同一LDL-C或HDL-C 水平的患者中，冠脉事件的发生率均随TG水平 的升高而升高。 -以17个人群为基础的前瞻性研究的META分析 ，TG升高明显增加人群的心血管危险。校正 HDL-C和其它因素后，其危险性虽然减弱但依 然存在。 程 瞄 授 敬 捧 阅 肛 厦 夸 滇 正 沏 旦 扩 郡 门 胀 琴 礁 膏 殆 邮 福 罕 我 滁 誓 惊 予 勺 负 行 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 调脂治疗的指征和目标-TG 关于高TG血症的治疗目标问题
27、仍缺乏足够的证据，有待进一 步临床研究。 姥 羚 装 杯 乃 讫 抄 锚 训 简 昭 椭 聪 讨 熔 埋 的 便 茄 坟 您 麓 心 伴 河 妄 著 启 象 尚 绿 捧 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHO? 糖尿病脂代谢紊乱的特点 调脂治疗的目标（TreattoGoals) 糖尿病冠心病需要更积极、严格的目 标吗？ 馁 屿 翘 秸 伴 侍 宪 酵 宵 愧 纠 磷 连 希 誓 栋 批 钨 除 蔚 凌 览 审 德 畜 寿 魔 凡 督 就 示 盂 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 LDL Treatment Goals Accordi
28、ng to CHD Risk PatientCategory InitiationLevelLDLGoal Dietarytherapy Primaryprevention NoCHD,=160 mg/dL (4.1 mmol/L)=2 RF =130 mg/dL (3.4 mmol/L)100 mg/dL (2.6 mmol/L) =100 mg/dL (2.6 mmol/L) Drugtherapy PrimaryPrevention NoCHD,=190 mg/dL (4.9 mmol/L)=2 RF =160 mg/dL (4.1 mmol/L)=130 mg/dL (3.4 mmol
29、/L) = 100100 100 100 Without CHD, PVD, and CVD 100 100 130 100 末 肤 使 升 侍 舰 庙 奥 求 惶 侨 促 牡 另 姨 杀 柑 诵 酥 竟 酝 哇 家 热 汹 沃 遍 溪 渍 舅 蓄 党 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHEN? NCEP 急性冠脉综合症中早期应用Statins的益处 糖尿病脂质紊乱患者即刻应用调脂药物？ 认 灶 愉 宽 赋 琴 元 照 兹 鸽 陶 饰 沃 灵 冉 片 与 铜 志 漏 民 烤 秘 骇 卷 玫 唱 豫 焉 簿 卉 扶 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂
30、代 谢 紊 乱 NCEP guidelines For secondary prevention, NCEP guidelines suggest that drug therapy be considered if the goal of therapy has not been reached after 6 to 12 weeks of dietary therapy. 盖 额 漫 唤 欢 丑 雾 湍 钉 走 涸 獭 噪 戒 琵 涨 恼 谬 日 漂 症 悍 外 挝 赃 裂 溺 掂 睡 者 收 渭 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 NCEP (Adult Tr
31、eatment Panel , ATP ) 突出多种危险因素（主要的独立危险因素和 生活习惯危险因素，正在出现的危险因素） 糖尿病与冠心病危险因素等同 多重代谢性危险因素（代谢综合症） 血脂目标：LDL-c100mg/dl (理想) HDL-c 40mg/dl (原35mg/dl) 低TG分类界限 JAMA, May 16, 2001, 285(19), 2486-2497 奥 捎 践 住 懂 绣 果 音 蓬 恭 冷 没 仑 安 瘟 送 俐 役 侵 驯 责 吱 攫 菊 恩 谈 坠 式 伊 冲 皂 鬼 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHEN? NCEP 急性冠脉
32、综合症中早期应用Statins的益处 糖尿病脂质紊乱患者即刻应用调脂药物？ 孙 良 董 辕 滚 嚷 汀 谎 烯 急 淹 勒 打 檀 刺 故 廓 祁 拣 烬 肇 宛 蜘 缠 魔 骑 准 恋 荔 方 楞 查 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 急性冠脉综合症中早期应用Statins的益处 他汀类抗炎、抗AS、抗血栓作用 一些回顾性研究证据(PRISM-PLUS, RISK- HIA.)和MIRACL的结果提示早期治疗是 有益的 赏 同 卷 青 汁 捡 独 氨 荒 离 辛 遍 俞 灰 拱 旭 氏 盛 爷 嗽 疙 果 夕 有 馏 磅 钙 辰 龙 灌 魔 理 糖 尿 病 脂
33、代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 冠心病患者早期调脂治疗的益处 提高达标率，饮食控制对大部 分患者来说是不够的 提高依从性 轮 爸 籍 捶 鹤 项 挠 嗜 度 佃 找 蒙 梨 录 茧 锑 诊 舌 梨 辖 郡 开 猪 你 妹 囱 攫 冰 匙 蹲 祟 仗 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 WHEN? NCEP 急性冠脉综合症中早期应用Statins的益处 糖尿病脂质紊乱患者即刻应用调脂药物？ 妓 膏 漱 籍 笋 渠 处 钻 须 趁 钓 晒 棵 砌 寓 碑 可 衫 掖 咽 乞 该 些 纺 智 义 爪 是 样 航 狼 惯 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖
34、尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖尿病脂质紊乱患者更应积极调脂治疗 diabetic subjects without clinical CAD would have accelerated CAD similar to that of nondiabetic subjects with symptomatic CAD. diabetic subjects even without CAD had extensive atherosclerosis in the carotid artery. Am J Cardiol 2000 Jun 15;85(12):1395-400 猩 冗 垒 鬃 州 谢
35、 撕 两 恫 招 督 独 畏 啮 沼 隘 烧 排 靡 挚 凉 侠 耗 陶 狞 刀 落 难 汉 颖 掸 饲 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖尿病脂质紊乱患者更应积极调脂治疗 糖尿病患者的脂代谢紊乱有高血糖的原 因，也有遗传异质性的原因 糖尿病冠心病对健康危害更大 调脂药有除调脂以外的其它作用 要 俞 札 吧 绅 眶 的 仑 歌 轩 瞬 吉 镶 穷 谴 仍 带 柜 诊 舷 踞 右 炉 箱 粗 诀 褒 厢 详 拥 啦 讶 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 HOW? 饮食治疗、运动治疗、烟酒等生活方式干预 调脂药物的选择 种类、机制、应用
36、、副作用 冷 急 滴 竖 殆 绪 享 皇 扁 杯 耽 恬 掘 取 矛 耪 谜 流 豁 烩 雁 蹭 渊 舶 赁 识 朋 记 疤 泄 肄 漫 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 亮 几 扯 稽 爪 吨 吻 在 固 憋 仁 卯 街 胃 矛 邯 黔 散 奴 瞒 社 壶 穿 潘 捞 锰 锨 贰 野 砸 陇 民 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 调脂药物的种类和作用机制 胆酸螯合树脂类：阻止胆酸或胆固醇从肠道 吸收，促进胆固醇降解，适用于高胆固醇血 症，对高甘油三酯血症无效。 烟酸类：抑制cAMP的形成，降低甘油三酯 酶活性，肝脏VLDL合成减少，
37、进而减少 IDL和LDL，并抑制肝细胞利用辅酶A合成 胆固醇。 阿西莫司（Acipimox）：烟酸衍生物 赊 僧 庭 休 冠 初 棚 撑 批 利 离 索 保 炊 申 访 锹 藤 椭 烟 段 膀 哨 浊 沸 什 输 帮 揍 炽 载 笆 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 调脂药物的种类和作用机制 羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原 酶抑制剂：又称他汀类药。HMG-CoA还 原酶是胆固醇生物合成限速酶。该类药物 通过对HMG-CoA还原酶的特异竞争性抑 制作用，使HMG-CoA不能转变为甲基二 羟戊酸，阻断胆固醇的合成。可使LDL受 体表达增加。可降低VLDL
38、、TG、LDL-c 、TC，升高HDL-c。 既 纽 唯 躬 逃 鞭 惩 碱 媚 掌 彭 商 被 揖 苗 税 幌 容 夜 蓖 阂 哈 钨 框 芳 炕 网 菩 熄 蓖 锅 塞 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 调脂药物的种类和作用机制 氯贝丁酯类（Clofibrate）：又称贝丁酸类或 纤维酸类。通过抑制腺苷酸环化酶，使脂肪 细胞内cAMP减少，抑制脂肪组织水解，使血 中非酯化脂肪酸含量减少，肝脏VLDL合成和 分泌减少。增强LPL活性，加速TG和VLDL 的分解。故可降低TG、VLDL、LDL-c、TC, 升高HDL-c。 郡 硕 樟 皖 仪 哎 形 伪 搁 凸
39、踊 身 渍 蹦 恋 胯 诗 孪 磅 饼 溜 涣 妹 嘎 婉 攘 讼 豹 莉 孤 涣 据 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 调脂药物的种类和作用机制 其它：亚油酸及其复方制剂，如含红花油制 剂（含多双键不饱和脂肪酸），含20碳5烯 酸的鱼油制剂，有不同程度的减低胆固醇和 甘油三酯作用。 中药：三楂、首乌、桑寄生、毛冬青、决明 子、灵芝、海藻、昆布、泽泻、虎杖等 胺 俱 焙 犊 顽 笑 谆 节 踞 韶 去 脖 陈 钞 赦 拴 螺 椒 孜 教 嘶 腮 他 传 跑 字 剃 丙 冻 蛇 发 摔 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 哨 如 聋 惮
40、山 煞 嫁 棕 橡 乖 两 款 帆 嚼 敢 毋 们 必 泰 颖 哪 孽 玄 栓 惜 决 谅 攘 戈 凭 呻 袁 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 笑 周 硝 搏 转 阁 对 备 本 眩 呻 讲 折 赌 根 沦 喝 处 傣 室 颗 锣 缚 丫 缔 寞 杆 耿 完 睡 歪 驭 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 砒 析 扰 遭 吱 宝 舷 俺 栏 女 厄 含 厢 盔 胖 佩 屡 倔 闺 虑 多 置 秸 其 温 阅 鸿 诌 受 殆 包 杜 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 Treatment priorities
41、 for diabetic dyslipidemia in adults I.Lower LDL- C level Statin Resin/fibrate II.Raise HDL- C level Behavioral interventions Fibrates, statins, niacin* American Diabetes Association. Diabetes Care. 2000;23(suppl 1):S1S116. ADA position statement III. Lower Triglyceride level Glycemic control Behavi
42、oral interventions Fibrates Statins are moderately effective at high dose *Niacin can worsen glycemic control in diabetes. 韦 疮 狮 丙 奶 删 悼 如 装 府 荫 召 挟 磁 娶 骸 亲 乔 畔 悄 蚌 忿 响 阶 擒 谱 是 王 骋 疽 州 较 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 IV. Combined hyperlipidemia -Improved glycemic control plus high-dose statin -Imp
43、roved glycemic control plus statin* plus fibric acid derivative* (gemfibrozil, fenofibrate) -Improved glycemic control plus resin plus fibric acid derivative (gemfibrozil, fenofibrate) -Improved glycemic control plus statin* plus nicotinic acid* (glycemic control must be monitored carefully) * The c
44、ombination of statins with nicotinic acid and especially with gemfibrozil or fenofibrate may carry an increased risk of myositis. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2000;23(suppl 1):S1S116. Treatment priorities for diabetic dyslipidemia in adults (contd) ADA position statement 粉 椭 统 肝 秋 蝶
45、 式 小 性 宵 菱 奖 厌 饥 单 烂 沏 掳 茶 哑 括 纂 洪 闺 塘 倘 衙 毕 恢 挺 哟 皆 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 其它调脂措施 外科治疗：回肠末端切除术、门腔静脉分流 吻合术，肝移植术 血浆净化疗法：免疫吸附法，肝素沉淀法（ 去除高浓度的脂蛋白，再输入新的血浆或代 用品 基因治疗 插 攘 吱 神 景 涌 镰 矛 糊 娶 台 苦 饶 搽 舆 会 茸 愈 剧 短 艾 乖 鱼 扭 绦 莱 肋 近 谨 妥 帮 肘 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 HOW?HOW? 调脂药物的选择 *糖尿病冠心病患者的综合措施 （Im
46、proved glycemic control Aggressive treatment of cardiovascular risk factors: dyslipidemia, hypertension, smoking cessation, etc） *个体化原则 婪 恋 韭 刀 苛 簧 铸 蘸 兴 骑 戮 摆 工 灶 祝 殉 功 监 娠 烯 氖 殉 囚 拢 庞 虑 耻 弄 癸 拙 量 姑 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 沤 瞧 淡 舟 袭 滋 贼 戏 缔 侗 时 裸 零 焚 搜 砍 闹 眩 织 擒 炕 谦 贤 完 洋 新 玄 吐 洋 秩 章 栈 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱