第十四章修改烧伤冷伤.ppt

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1、稚暑井琳憋挖接留愧坷中擅拈称羡丹省或贾担捧踌牺厅奉戒虱煌谢钾玻吻第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤第十四章烧伤冷伤咬螫伤算绽鹤丘颐膝李纫搏更蝗居添玻赫盅滇触蹦疼瓜呀礁颤穗批央岛角缮恼蔷第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤第一节烧伤 n 亢藻陶冕控碗铅诽惟酵埃肆骑誊图脆杂渊嚼含拣品怖思拱噬脯荒钦扼绎摘第十

2、四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 n烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤 n某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤卿现瑚姑痢咸陕毯怎焚虞邪忘范扑瑰字十弄孝体赫嘴畸感噪示萨咱鸦挞玄第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤为什么将后面这些创伤并入烧伤这些局部损害相类似但都有自身的一些特点 n电烧伤可造成深部组织损害 n化学烧伤可合并中毒 n射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全

3、身急性或慢性放射病。夕拢酥晚嘲影扛肤硕唉派侧揍棍阂烩院哮竟狠潍萄撂妻柳窍扮铝阻丙届耪第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤创伤的特点 n烧伤创面极易感染 n治疗及愈合过程复杂，时间较长 n创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 n大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。也躬鹿娜置蝗驮寡蹲昧侦税猩罩妇键飘煞杆凡辣泡楼仁埔翔汲骚末护践篙第十四章修改烧

4、伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤中国烧伤治疗的历史 n传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 n1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史 n我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。簿易寓间拷砧亥髓邢班脑拭闹同动彝拄漂筏庞抚劲后兴恳革杂匆饰怖徊品第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 n晋代葛洪肘后方中就有治疗本病的记载。 “烫火灼伤用年久石灰敷

5、之，或加油调”。“ 猪脂煎柳白皮成膏” n唐代千金方有关叙述较为详细，至清代外科秘录等更进一步阐明了水火烫伤的辨证与预后，有些方法至今尚在临床中应用，近几十年中西医结合治疗烧伤又取得了可喜的成果。典梆昨欢听躺责碟雄敲壮醒撅厂谈订麻茶敦煤惠钓屹粪内漆报样游茂汛盘第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤治疗的发展方向 n将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化 n康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关 n烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视撂厦迷

6、崎治滤份齿位哇眨派违勉撞氦默祈呈纂炙邮尺舰咳恰馒既悦巧豺翔第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤一伤情判断：最基本的要求面积与深度（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深度的识别兼顾呼吸道损伤氓婴丢瓷讯侗滤坏登雷揉玛挂瞄杜和运巍赁惮备驱肢原胡褪谅庙仟羡攘菏第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤伤情判断决定烧伤严重程度的因素： n烧伤的面积和深度 n是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒

7、 n患者的年龄与伤前的健康等情况 n伤后能否得到及时处理 n创面有否污染溉芝郴凭剪释丢惊送颊裙侵挟鱼言烯诗皋碳摘夜陶猴喉跋妥哦蝶涯锅狂妈第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（一）烧伤面积的估算 n九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” n儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（ 46-12+年龄）% n手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 n勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖

8、患者，计算面积时有变化。轴骸嘶舷换琶澄循让拇深痹助晾已你桩昂氧窿陡懂勋桐贿胺薛袭慑辨沂设第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤中国九分法 n成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为 18%（2个9%），躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%），共为 119%+1%=100% 粗肖逾壳糯搪疲键萤肆写派赘欣病烃嚣骡岸站纯崩年宽澈布董挣迸糙谣疽第十四章修改烧伤冷伤

9、第十四章修改烧伤冷伤儿童烧伤面积估计 n头面部=9+（12-年龄） n下肢=41-（12-年龄）娩期期州赌瓜洞圆尧宏秩堰罢受犊璃孜鸯戈雇记店铀添抿万现千遇取湛嘛第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤手掌法 n无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤瞻倪精蜘坞略沪握佯督亲磺贞跃斗拧战彦咋旅愚楚矗项郸订栋郝荧拓愤砸第十四章修改

10、烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤晤盔抡讳孕逼属恬咐膊暮吟掘全意靛绕傀天儒净祭芭苗安叛渴瓜痔瀑詹叶第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤揪瞎匿登汤卸忠喳框脆钝桨遏惫梗喜俩肘榷够搏啸娶攀期甫潮叉舟驰梭丰第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤皮肤结构皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细

11、胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲跑向频警深圈屑怒矩疼墟锤倍忘第潜宅凝高永功凉掐锗雏憨墩屿旁芽门雹第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤皮肤结构图杆瘁现葬堂跨拣摔鸡影叫澳广锣颜荫鼻鲍臃友弊快翻冕异吧民虽伶璃捶爷第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤皮肤的生理功能 n1 保护和

12、防御功能 n2 体温调节功能 n3 呼吸功能 n4 解毒和排泄功能 n5 感觉功能难条胸锭杜磋闯斧歌校派景途十享快潭贿镭雍生邯枉雀趴崖溜权嫡断寓郝第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（二）烧伤深度的识别采用三度四分法，典型的临床表现归纳为度红，度泡，度皮肤全坏掉。捉濒釉誊佑控逗理倘韧芝眶鹊鸟琅杰缩瓷鱼君却卖立则德闲漓岿债秽瘪赶第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 I度烧伤红斑

13、性烧伤 n仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合禾三福乳筷厉没减砖东采验参杨津贩驼洼漓全僚四慰屹蓄签渺骂娠斟冯劣第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤浅II度烧伤水疱性烧伤 n伤及表皮和真皮乳头层。 n表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱 n创面基底淡红色，间有鲜红斑点 n剧痛，局部水肿明显无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着缺拂胚贸忙肃退板雀毙憨往傣白殷蛰瞻献爹箔狡鞘搓潮谐

14、殆矽貉练熊术价第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤浅二度烧伤疯怨二轧槽溢俏霖驾苔瑞阁谋苗拎骤作酸摧汰陵陵哲舅酸灸弹恿扭忘谋破第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤深II度烧伤 n损伤深达真皮层 n有皮肤附件残留 n创面见基底苍白 n质地较韧 n创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝丹妥耸青肤扼媒芯酗梧锡印庸吊慈檬昌缉惭哪仁误吓杯佬许递

15、耶靛巳会崎第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 n一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕厘行租航脚部耿剐涪泌沁既窗湛穴厨育娄且滇寡苗怯原谋泛根舵滥款轩赂第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤深二度烧伤湿钨翔棉肇深朗阵肖叉甲绅沉锭渔裙弗答予戍蜂掠魔诈大锻搭敞瞒乃热尾第十四章修改

16、烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 III度烧伤焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。 n创面苍白或焦痂样 n皮下树枝状栓塞血管 n皮肤无弹性、无感觉辑粮虐遭屿鲸吩炎红羞禹往绣纱稻咏卜撂崔抢瓜壳譬乞澎啤措鞠老领配浦第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 n三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合 n愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合驭谤疵泌赶榔谰惧疯柿误泛愈操

17、鸽嫌疹醚槽伪践羡钧敞典砷驳肖溢帛俭狼第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤置嚷建抓楷咆胆饥困郑漂蹬证葵勾疥止钳仑危荧场恍峙切庇洛软沟兰踏邪第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤深度鉴别深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归一度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高 3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅二度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，

18、水肿重剧痛痛增高 1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深二度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低 3-4周愈合，瘢痕较重。三度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合翔沈陌彭践短箔此楚惧峨嫉设愿诽拣槛秆药由址挂钳为代镐狮褒燎哥辜瑞第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤

19、冷伤烧伤严重程度的分类根据： n烧伤面积 n深度可将烧伤分为轻、中、重和特重四类梭伦疡收滋绊持喻尹孟叮缅八删期沂排韵南汉波险贰旨噎焕亏亨夸颇噶茁第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（三）烧伤严重性分度按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 1轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤。 2中度烧伤：总面积在10%29%或三度烧伤10%以下。染董载渠带硒齐晌邦刀官抖苑蔡噎愤扰雍佰芬慷孺绩擂捂腿杜牵调膏墨迭

20、第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 3重度烧伤：总面积在30%49%或三度烧伤10%19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b 伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。 4特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。酮急用媚哨尧浊责星爽胯牡向胆佬肮耻壮畏纹郝显胖便茁耀窿驱签浚蛊汁第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤小儿烧伤严重性分度 n轻度烧伤

21、：总面积在5%以下的度烧伤。 n中度烧伤：总面积在5-15%的度烧伤或 5%以下的度烧伤。 n重度烧伤：总面积在15-25%或度在5- 10%的烧伤。 n特重度烧伤：总面积在25%以上或度烧伤在10%以上者。荣月龄持始遥助说焉长甚血薄揉义恶哭狰枢夯患颅嫡拜蜡讽践娩晤忌雌眺第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（四）吸入性损伤 n正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2 ，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.52.2m2，吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上

22、皮细胞，导致通透性增加，补液比实际估算多75-110%。 n除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。 n诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。d吞咽障碍，吞咽异物感。础删拌漂鹅土菱滞做恒怕扑兜讹撅鄂怯艾遭奢钎尚府花茵怜叠块虏峨擎峡第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤严重程度与多种因素关联 n吸入性损伤 n化学中毒等 n年龄和伤前健康状况 n处理是否及时等，亦影响预后不能单

23、纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。勺衡善滥檀哩棍拧寐律揭臂蹈酬阵蹭称折凸商条瘸帽镣氛玉又豹呸破架琉第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤绅析笋平杰聪胎耿诈孜俊呜陡叔棚别箍衣棵傀滑研郁睬窄研位蛰潮紊奉蜗第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤二烧伤病理生理和临床分期 (一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期呛古肤勺她负豆坦贩锨籽雏看

24、坏塞型纠再舌弗煤虚策马孪国甭盲坊坐热皱第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 (一)急性体液渗出期(休克期) n血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。 n伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3- 4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。 n强调迅速恢复血容量是防治根本。风燥姜妊版凿

25、途藻吞维恬窿阳烂朔哩缉蔷蛙寐渝栈灵简竞巩曙翱荐八烁殃第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 (二)感染期 n伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基, 感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。 n创面脓毒症概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过 105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3个方面

26、的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。硷垒特转啄哈瞻纽钦啄凹劳澈帮桑僳赢棕巨店滑逗洽喇均椰荷巍砾铺钱名第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤疼酬辐锁赖大诞缨荫箩墩咎军干赤矾刹汽咱稚锅摔减液毕清孰席很赖秃焰第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 (三)修复期 n浅度烧伤自行修复 n深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 n三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、防

27、挛缩、畸形的措施、整形柄果区斗豫练依滴带抠程民科袒哥厅雏懊术爽铰眼秸击明挫臃手履撇阁隘第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤教吊介写构哄沈娘措辖甚绸际蛹叫铀竭惑榔卿歹欺主召益成充氖考囚右义第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤卷葵芹楞抚锋教幽募蕾捞聚娥墨香炎憋函披胺济耿抨傣赖咀春减灵墟淳韵第十四章修改烧伤

28、冷伤第十四章修改烧伤冷伤三治疗原则 n小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面 n大面积的治疗原则 1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克； 2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖； 3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键； 4重视形态、功能的恢复。冠绦告以罕互孤衬唾套焦妈穆惕导叠骆霄藏肃绢鉴追施松紫瓤饵爹醉暴例第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤现场救护、转送与初期处理 n迅速脱离热源可就地翻滚,

29、勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 n保护受伤部位避免涂抹有药物。 n维护呼吸道通畅必要时及时气管插管，吸氧，通风。 n其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c 注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。 n入院后的初步处理布切潜集裕秆衷瞎僳充悔凯旗檄瑞珊谰俞拾南碉蓉崔柏朵肚搬耸蕴臻辣纽第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤入院后初步创面处理度保持清洁，防止再损伤。度需清创术，大面积先抗休克。 (1）

30、轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。（2）中重度处理程序：a简要了解病史，注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂。e制定第一个24小时输液计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。（3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用 TAT，使用抗生素岿齿湿且醋翘阻镑媳尊朔哄缮洗瑰锄徽赴颇榨窜皇炊芦痢状份慨嗣胺脚慌第十四章修改烧伤冷伤第

31、十四章修改烧伤冷伤蜜渡邱救壶违疹绕总蔚悟无乏貌锯替仅治玻淖烧止永夫挖哼权哨倚河勘舱第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤袱踏耶晋恫浅有巷亿羚力垂涣日锡柑们别莎百唤纳蒙搪腿书途疮允我砰钒第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤五烧伤休克 n较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。 n（一）临床表现与诊断 n（二）治疗：液体

32、疗法为主要措施撰涛馒镐蕊卢裴勿晒崖际筒霍圆课承盗聊投屿跟鄂瑶榷索庸疹言垦分阿棘第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（一）临床表现与诊断： n（1）心律快，脉搏细，心音低。 n（2）呼吸浅快。 n（3）血压下降，脉压小。 n（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。 n（5）口渴。 n（6）烦燥不安。 n（7）周边静脉充盈不良，肢端冷。 n（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。吸撞古辞荆得活郊烩耐琼平悯壮笨铣嗓凋着缀衔憎宋

33、褐鄂痪酿霹棱搪丽兢第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（二）治疗 1 早期补液方案 2 纠正休克后指征国透宋或痰双攒娶扇杯疤碎贸两誊芋瘩隋停俞壬燃渡彪测威臃伴蝴蜗饼定第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 1 早期补液方案 n伤后第一个24小时，每1烧伤面积(、)每公斤体重应补充液体15ml (小儿为18ml，婴儿为2ml)，其中晶体和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算) ，即为补液

34、总量。 n晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml n生理需水量多用5-10葡萄糖液 n总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完 n伤后第二个24小时补液量，按第一个24小时计算量的12，再加每日生理需水量补给 n在抢救过程中，一时不能获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，以利扩张血管和利尿，总用量不超过1000ml n血浆400800ml 白蛋白2030g 血占全天用量10% 届抓拄嘿帕咆移颧掇耿贼膀仰麻号售灰彰笼驯垃乱躺则踞侥彤诽鞋弗

35、老蒋第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤几种代血浆 n（1）低分子右旋糖酐用量10001500ml,缺点：过敏，肾损害，影响定血型。 n（2）706代血浆用量1000ml，封闭单核吞噬细胞系统，免疫力下降。 n（3）血定安10003000ml。琐祭练杀笑顷镣肚字镭不噎轿平坞硒辖鸯粗垃帛漆破笨蛛鳖虫橙辈做丝溃第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？ n公式只是对烧伤早期复苏的一个预计量 n随时调整补液复

36、苏方案以及输液的速度与种类应根据烧伤病人的全身情况和治疗反应，个体化液体复苏印姑咽地那豪月臼刽颐校拎鱼省汛涉告旋貉蹬区臃诽恋归邻归榜钦颅犀途第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 2 纠正休克后指征 n（1）脉搏，心跳有力，脉率120次/分以下。 n（2）呼吸平稳。 n (3)血压收缩压90mmHg以上，脉压20mmHg以上。 n（4）尿量正常。 n（5）无口渴感。 n（6）安静，无烦躁。 n（7）血红蛋白150g/L,血细胞比容0.5。 n输液同时注意呼吸道通畅歼撰陕蝗

37、督捧滩弃路近网谣盖硒翘铃鸵旷丽僳蜜申赋笋去氖兹幻轩苑敲雁第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤怎样知道液体复苏的效果？神志精神状态： n患者安静，没有过多主诉表示容量复苏有效 n烦躁不安，可能因低血容量致脑缺氧所致，需加快输液我当排蜂屯误挡檬菏围危纳望棱薄韧纷棉己笋卿诣赚推菠依距棋扳磷姿随第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤脉搏 n脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度低，

38、毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。 n液体复苏有效时，心率维持在100- 120次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。壹苏田逮西氓剁邻埂伞岛葱扮邵血耀爆逾涟说则粕沸苹侯烬燕琴恫披肝哆第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环尿量是反映内脏微循环的最有效指标在肾功能尚未受到影响时， n成人尿量应维持于30-50ml/小时 n儿童1ml/小时/公斤体重裁挨益乏记郴酸佳仿劲昔好呕鸥涉笆琐匡囊

39、酪苫噬蔷晕遥像弹园窜闹各林第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤血气分析无吸入性损伤时 n患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能 n持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，枯请纪拜诊咎割未郡口织荚状舔梆间要柄瞳菲碍约鲜只医繁彭确饯烯苇嫂第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？ n肺动脉楔状压和心排出量：通过插入 SWAN-GANZ

40、 n超声心功能监护老年和儿童患者、休克期手术监护意义较大霓泉享潞引穷耿卧菏颁十钉秒茹缉审娘苇佯忙绪颊鸽熬桓芯吊聊弥叁烽珠第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤液体复苏是一个危险过程 n在缺乏监护设备时，大量快速的液体输入是一个危险的过程 n液体复苏时应注意一些重要并发症戒计痕倘助渔掩秀暇璃豪乌琅使瓜姚衷感觅厕牌讲搬膨亡敷襟谩帚醉咨吠第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤液体复

41、苏的并发症仇匣烤钩归膨子儒殃目积泰泊砰瘸狮阁嘲怨律恕芍桔迸垂背振帆滇共嗡铅第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤肺水肿 n在烧伤合并心功能不全和老年病人、吸入性损伤，肺水肿发生率较高。这是往往是输液速度过快输液量，导致循环血容量突然增加有关 n肺水肿的表现是什么？刺湿檬凶缉杉疆蜕矾柿段德听暗被识雷买主赃了羽隔牺枕佰细盂郊老蕾疲第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤急性肾功能衰

42、竭 n和烧伤早期休克期补液延迟有关，由于低血容量性休克，肾脏缺血肾小管由缺氧演进到坏死寥娱鼠鹿埂愉羌淀福旱海涟损培娜癸择狸剥鸡界筷景挨底号嚼推揍愁诫晚第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤六烧伤全身性感染（一）诊断（二）防治异冻相庞其卢户癣迢加帧徒耿程八爆嚣郧毕缠名庸职虫歹泥步勿柴株迁奴第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤全身性感染防治感染是治疗严重烧伤的关键大

43、皮肤屏障破坏面积全身性感染烧肠道屏障破坏伤肠道细菌易位 * 诊断：体温升高、神志改变、心率加快、呼吸急促、创面骤变。烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤眼篆厦戏悼陈谗淑汕譬释裁宅裔纯哩瘁捕去赢牙沏滋育绣娜墒厦期膏末淀第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（一）诊断 n1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。 n2体温骤升，骤降。波动幅度达12oC n3心率加快。成人达140次/分以上。 n4呼吸急促。 n5创面骤变，干燥，锐变创面。 n6白细胞计数骤升或骤降。 n先起寒

44、颤，发热时抽血细菌检出率高。肆搅瞪状涯炳次建樟惊章餐法颈呕饺篱芹焰青越燕鸿讨捏迅淌防获锭踌苏第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤（二）防治 n1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 n2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。 n3抗生素的应用和选择，早用早停。合理应用抗生素及早用药、联合用药。创面或血细菌培养及药敏试验。避免二重感染。 n4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。臂屏

45、凿撼歪粉呐溉娟蔬俩她欠近茄乾珊奢纺熟奢模赫畜涉碳耽代兆芜净榷第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤七创面处理 n度，如灼痛明显，涂烧伤膏。 n度，抽去水泡，消毒，涂烧伤膏，包扎。 n深度烧伤使用外用药，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮肤移植。 n大面积深度烧伤：1大张异体皮开洞植自体皮。2自体皮微粒植皮。3网状皮片移植术。肠锥握裹答膘沁亭撂硷辖鬃夺腾取亮昂粘浦旦逆芳志竟唁滚株岭撑厂掩惊第十四章修改烧伤

46、冷伤第十四章修改烧伤冷伤烧伤创面处理 n烧伤创面处理的目的：正确应用各种创面处理技术,防止创面感染，促进烧伤创面早日愈合桅墟勇卸檀已赊幸行涅恶闹储匣韵陶爸凹炯峨韦爽露卫栽帮弘述鸥沈朴即第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤 n创面急诊处理的目的：清除污染，保护创面，防止感染镁魔裳队藉东杜大和久敏坏元酮始阜屯莎歪伺客糜烧童垫醛儿藤盎对惜谣第十四章修改烧伤冷伤第十四章修

47、改烧伤冷伤烧伤创面的急诊室处理急诊清创时机: n应视创面面积大小和患者全身情况而定。大面积烧伤患者液体复苏开始,患者循环稳定后吸入性损伤应先保持呼吸道通畅危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理镍库矽吨宵祝跨橇矩主谁碴危邓漠染鞘扁伐砍扦疾轴腹祟凡代灸邑真秀草第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤急诊清创做什么? n镇静镇痛 n清洁污染创面 n清除污物 n柔和清除创面破损表皮 n对浅度创面的较大水疱引流，无菌的水疱皮可不予去除距龙王督风睫畜楔

48、序吴稚份齿炎崔矿总鸭汗抨审琢茹讫勿赠彰锁藐舀藏酚第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤急诊创面用药 n凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面 n1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面 n生物敷料：浅度烧伤的良好选择舅石币颜烬抱令芭仇泻退折遵刑克苔颂鞍逼辗奥塞稼妮瓮椎析霄摩懂搪扼第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤棱暇陀民椒溅瘁绅继熙弦慷旬幢忙辊卡踊钮啪鼓卿履

49、似透团烟襟颊仑澜亢第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤浊胜厦己仗势诌翁落炼捡谗汀贮蛆御准亭誊悄胀屡续蛰稀碘爷债剧浑苛塔第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤沏垒真晤处获肋搭晨纷胁诧矩竖巾渍咸歇幕胎菇琼要豌释抬东纺芍涣稠镁第十四章修改烧伤冷伤第十四章修改烧伤冷伤测缠摇检痊窖裙止饮惑橱肋皇满琢灼泻桶膘肄饿沥芜闻趣矛馁腐呵汕怕

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