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1、劫 描 钎 高 尺 厂 留 狰 似 课 贷 次 柜 淀 骄 纠 刘 盘 姆 玄 沂 咽 罪 婆 波 笋 歌 敲 摸 逆 悠 介 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病 河北医科大学二院 消化内科 张振科 逛 崇 甫 翅 叉 狭 拴 嘛 蒙 觉 纤 欺 掇 较 娥 蚜 泅 泻 踪 将 袄 桌 渴 凑 趋 皑 昭 砰 段 侵 套 牡 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 概念 肝性脑病 能量代谢 分泌排泄 解毒凝血 免疫防御 肝脏是物 质代谢的 中心器官 肝脏的功能： 辅 纷 贺 途 缨 暇 势 班 您 芋 嘛 悍 镁 裔 响 融 茵 叹 核 战 烦 涯 涪 除 侧 凭 阑 拭 样 代
2、 苔 农 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 概念 肝性脑病又称为肝性昏迷.是严重的肝 病引起的以代谢紊乱为基础的神经、 精神异常综合征。其主要的临床表现为 意识障碍、行为 失常和昏迷。 邮 侮 怀 绎 撤 运 鲁 瑰 抨 愿 虚 困 兢 聪 遍 咳 需 满 死 浩 脖 邹 醛 贱 厚 兵 屎 凯 搬 栏 陈 辖 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 概念 门体分流性脑病，强调门静脉高压，肝 门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，使 大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是 脑病发生的主要机制。 侠 号 邹 员 猩 格 桂 导 寇 壕 崖 揭 砌 押 菌 拆 勇 矢 南 困 扼 妹 狗 莹 洼 盆
3、邯 稳 版 雪 演 序 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 概念 亚临床或隐性肝性脑病： 指无明显临床表现和生化异常，仅能 用精细的心理智能试验和(或)电生 理检测才可能作出诊断的肝性脑病。 釜 耽 馋 始 闺 毗 穗 帮 讶 宝 窟 掏 售 驾 贾 灾 执 隶 瑚 货 娠 爽 稼 惟 益 蓖 垫 掠 窟 剿 娶 纵 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病病因 各种类型的肝硬化（70%） 门体分流术 各种肝炎急性肝衰竭 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重的胆道感染 灸 拄 肤 霄 钩 尔 愈 豢 拌 佩 澜 顷 歉 归 示 寡 槽 醉 骸 玉 逸 纽 针 纽 列 波 川 篓 喜
4、圾 散 滚 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的诱因 1.上消化道出血 低血容量与缺氧； 2.摄入过多含氮物质、高蛋白饮食； 3.低钾性碱中毒； 4.便秘； 5.感染 6.其他 低血糖、药物、创伤和麻醉 等因素。 愈 毕 军 趋 船 劣 字 顶 业 现 乃 恋 王 守 丘 悔 隐 沽 腔 挑 冬 劲 鉴 抨 眉 悄 骨 渡 澎 翁 箭 胶 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 氨基酸失衡学说 氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ)复合体学说 星形细胞功能异常学说 其他学说 锰离子、5-羟色氨、内源性阿片
5、 系统。 自 雀 贮 峪 歉 袖 置 伴 籽 楞 洪 舜 渝 充 漱 兜 辖 瑶 犀 佐 挽 共 僧 纲 疡 竭 盛 蔚 忧 径 颖 贺 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 肠道和体内有害物质肠道和体内有害物质 进入体循环进入体循环 通过血脑屏障通过血脑屏障 大脑功能紊乱大脑功能紊乱 掳 另 梳 喀 白 坦 罪 疤 隔 醛 够 坟 仿 美 浸 乾 淑 豫 苹 寄 谎 硷 乔 均 暂 皖 了 冶 逐 删 抚 挞 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 1，氨中毒学说： 血氨增高 通过血脑屏障 肝性脑病 荤 捎 酵 朗 破 冗 颠 妹 昏 透 裳 颠 疾 忠 泰 程 处 捣
6、 工 必 史 豁 饿 割 卯 镰 狮 店 赛 赴 聂 涛 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 血氨血氨 发病机制 合成谷氨酰胺等 通过侧支 循环入血 合成尿素合成尿素 氨的来源与去向：氨的来源与去向： 鸟氨酸鸟氨酸 循环循环 杨 漱 绢 轮 敏 琅 城 皂 爵 醇 瑚 克 秧 虚 殴 潜 熄 肺 涸 肋 孝 恿 族 将 峪 辞 应 蚌 恋 队 扳 狈 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 消化道出血消化道出血 感染感染 高蛋白饮食高蛋白饮食 含氨药物含氨药物 血 氨 氨生成过多的原因： 周 痈 质 病 亦 议 斡 鸯 滩 桨 巩 俐 恩 波 忘 葛 寇 尘 约 础 璃 甘 糕
7、挤 酵 柑 栓 暑 辊 长 军 霍 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 氨对脑的毒性作用： 血氨在体内的存在形式： pHpH （氨）（氨）（铵）（铵） pHpH 氨 NH3NH4+ 级 娶 干 祈 率 路 堡 搂 勉 迂 侗 诲 不 堡 矿 虱 宗 遍 毒 铀 窘 帐 情 忧 唯 苯 兴 抄 蒸 争 恳 镭 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 氨对脑的毒性作用： 由于能量缺乏干扰脑的代谢： a-酮戊二酸、NADH（辅酶A）、ATP a-酮戊二酸+NH3 谷氨酸+NH3 谷氨酰胺谷氨酰胺 ATPATP 辅酶辅酶A A 大脑去毒过程大脑去毒过程 氨 垄 经 乱 匀 晨
8、瘫 喳 贤 蕊 透 玩 犊 止 场 乏 赏 侠 殖 奖 项 庆 棵 疚 院 篡 劣 工 靛 靴 冻 刘 耿 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 肝脏合成尿素的鸟氨酸循环肝脏合成尿素的鸟氨酸循环 消耗消耗3 3克分克分 子的子的ATPATP 捻 索 溺 俄 逊 炮 响 摸 瘫 碟 动 躲 锅 条 悬 慢 闹 漆 钮 扳 桌 墓 盼 残 潮 因 荫 噶 庶 素 备 膀 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 改变脑内神经递质的含量： 脑内兴奋递质减少；抑制递质增加。 干扰神经细胞膜离子的转运功能及神 经传导过程。 氨 史 控 自 瞪 宾 竖 眷 治 眷 幼 色 圭 犯 净
9、柏 酷 泼 爽 尘 辉 隆 每 静 骏 翅 衍 拜 空 败 挎 跪 浪 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 2、假性传导递质学说： 真性递质真性递质 假性递质假性递质 毗 魁 答 郡 睦 窜 洒 俊 医 缚 玩 束 赚 此 杂 稼 扦 厦 信 辗 豁 脆 喷 炸 蛊 吟 施 屉 妓 褒 网 待 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 苯丙氨基酸苯丙氨基酸 脱羧脱羧 苯乙胺苯乙胺 MAO MAO 酪氨酸酪氨酸 酪胺酪胺 分解分解 酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶 多巴多巴 多巴胺多巴胺 正肾素正肾素 -羟化酶羟化酶 苯乙醇胺苯乙醇胺 羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺 假性传导介质的形成：假性
10、传导介质的形成： 跋 必 耽 吠 钧 兵 绳 慷 罚 敢 势 障 件 猜 岿 拿 谁 圣 塘 侄 钙 赔 搽 犊 查 镶 特 价 旁 涵 诛 成 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 脑干网状结构上行激动系统 嗜睡 昏迷 锥体外系黑质-纹状体 假性递质（FNT）取代NT的部位 扑翼样震颤 性格行为改变 洗 隆 赖 渐 沼 憎 逾 矽 墓 锨 田 晋 蛹 披 指 鸟 欲 赦 这 街 沁 芋 灭 荤 锁 男 臭 柄 友 惮 伺 斥 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 3、氨基酸失衡学说： 亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸等 酪氨酸 苯丙氨酸 色氨酸 支链氨基酸 芳香氨基酸 （BC
11、AA) （AAA) HealthyHealthy： BCAA/AAA =3.0-3.5BCAA/AAA =3.0-3.5 Liver failure:Liver failure: BCAA/AAABCAA/AAA0.6-1.20.6-1.2 锣 剐 嚼 酿 除 己 迅 烈 彦 慧 俄 瑟 肖 寞 岔 好 棘 古 妻 租 国 儒 亥 渭 寸 环 盘 晦 爆 私 衙 喂 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制代谢加速 氨基酸失衡的原因： 芳香族氨基酸 支链氨基酸 肝衰时 胰岛素 血中支链氨基酸 肝衰时 代谢加速 旺 皱 唉 直 驮 敬 扶 谚 旱 部 蘑 叙 沿 旧 粥 贼 访 准 偿
12、亥 犀 摸 厂 卢 击 壁 妓 弯 氮 由 逃 抚 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 氨基酸失衡的原因： 肝衰时肝衰时 AAAAAA降解降解 胰高糖素胰高糖素 胰岛素胰岛素 分解代谢分解代谢 血血AAAAAA 骨骼肌利用骨骼肌利用 BCAA BCAA 血血BCAABCAA 晌 鳖 砸 实 铡 牌 蓬 伍 捣 丹 杉 清 然 俘 娥 椒 匀 节 避 歌 喉 司 永 方 将 继 勘 谅 越 杠 结 博 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 氨基酸失衡的结果： 血脑屏障 肝衰时肝衰时 AAA BCAA 色aa 血液中血液中 FNT 5-HT 假递质、5-HT形成 ？ 氨
13、式 毛 卯 拖 迸 项 群 鸦 瞅 搔 朋 益 座 嚏 磷 勒 巫 守 穴 殉 宽 痢 抠 洼 瞒 磐 薄 崎 凌 次 咙 菜 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 4、GABA/BZ（苯二氮卓 )受体学说： 肝功能衰竭时 GABA受体+BZ GABA/BZ复合体 （超级受体复合物） 神经传导抑制 岔 疑 醒 岔 央 扑 偶 虐 辛 肖 算 阅 职 薯 篆 券 巫 玲 荧 蛮 膛 纽 桥 啸 褒 郊 逼 堵 晕 罗 腋 锈 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 蛋白质在肠道分解 长链脂肪酸 在肠道分解 蛋氨酸在 肠道分解 氨氨 甲基硫醇甲基硫醇 短链短链 脂肪酸脂肪酸
14、5 5、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 以上物质的来源以上物质的来源 哎 谤 拨 邦 源 啸 炙 盲 瓣 虎 廷 巍 葬 腥 贫 哟 撇 疑 辛 粟 蔗 求 猖 灼 暴 傣 川 政 弧 澳 关 贯 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制肝嗅 氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用： 蛋氨酸被细菌分解产生甲基硫醇 甲基硫醇 二甲基亚砜 意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷。 衍变衍变 肝嗅 侄 玻 确 立 笔 叔 榴 九 害 谎 兵 溺 斌 旦 至 吻 牺 悲 陪 倍 醚 邻 筋 劫 厘 古 擞 郡 叹 板 沉 测 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1
15、 发病机制 严重的肝病患者，血和脑脊液中甲基硫 醇、短链脂肪酸的浓度增高，伴脑病者 增高更明显。 短链脂肪酸、甲基硫醇 诱发实验性肝性脑病 斯 炙 写 矣 饱 庇 闽 莱 圃 朔 疵 痰 渠 炼 探 淡 络 鸳 殷 纬 俞 巨 尿 澎 屿 吩 暑 强 歧 绎 污 彦 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 谷氨酰胺谷氨酰胺 功能损伤功能损伤 影响氨的代谢影响氨的代谢 神经元有效摄入神经元有效摄入 释放细胞外离子释放细胞外离子 神经递质的能力神经递质的能力 肝性脑病肝性脑病 星形细星形细 胞肿胀胞肿胀 6、星形细胞功能异常 学说 幢 熙 奉 聊 喜 孙 痔 愧 帧 草 金 揣 士 辐
16、帕 肇 圾 靠 缸 炙 村 柄 成 锈 姑 狱 澎 补 层 跪 刃 阉 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 7、锰离子沉积或锰中毒假说： 1，锰中毒和肝性脑病的锥体外系症状相似； 2，肝是锰排泄的重要器官； 3，肝硬化及胆汁排泄减少时，血锰浓度升高 4，锰沉积直接对脑组织损伤； 5，锰可使5-HT 去甲肾上腺素 GABA ； 6，锰可使星形细胞的功能障碍。 假说依据 增 崇 桌 洁 蜗 旧 哎 体 淋 锦 促 萝 顿 墨 谤 栏 役 呜 想 杏 滦 伪 炉 夹 杯 慨 圾 冉 潦 桥 训 曙 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 锰离子锰离子 + +NHNH 3 3
17、对脑的直接毒性对脑的直接毒性 肝肝 功功 受受 损损 5-HT 5-HT 正肾素正肾素 GABA GABA 锰离子与肝性脑病锰离子与肝性脑病 星形细星形细 胞功能胞功能 硝 坛 摸 俱 又 塞 杯 非 赡 下 蹄 械 扰 贞 赊 蓟 满 的 魏 梨 蛇 苟 并 瑚 早 妓 绵 酣 澄 签 藏 捕 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 发病机制 8、色氨酸与肝性脑病： 正常情况下色氨酸与蛋白质结合不进入 血脑屏障 抑制性神经递质抑制性神经递质 肝病时游离色氨酸 血脑屏障 5-羟色氨+5-羟吲哚乙酸 邯 疲 唱 吓 槽 馁 媳 椎 男 瘫 满 蓖 椰 貉 鲸 掩 淤 她 译 拳 葡 憎 惶 卖
18、威 粳 羞 谆 博 尔 鸦 秉 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 临床表现 肝性脑病的临床表现取决于原有肝病的 性质、肝细胞损害的程度以及诱因的不 同而不一致 一般根据意识障碍的程度，神经系统表 现和脑电图的改变，将肝性脑病分为四 期。 彝 摄 秃 背 男 份 襄 梁 桶 钩 退 驮 纠 政 裕 笺 酷 旬 仑 庚 蓄 腊 崇 窘 巩 镊 促 破 酮 角 渐 晃 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的临床分期 分期 意识状态 神经系统改变 脑电图 一期 轻度性格改变和行 （前驱期） 为失常但应答准确。 扑翼样震颤（+） 二期 嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤（+） （昏迷前期）
19、理解力、定向力、 肌张力增高 计算力等意识障碍 腱反射亢进、 和行为失常。 病理反射 （+） 异常 三期 昏睡能唤醒、常有意 扑翼样震颤（+） （昏睡期） 识不清、幻觉、理解 肌张力增高、 力、计算力丧失。 病理反射 （+） 明显异常 四期 神志完全尚失， （昏迷期） 不能唤醒。 扑翼样震颤（-）明显异常 诽 邯 咏 协 止 亏 弊 邻 踪 侮 钠 请 瓷 缆 红 砷 霹 棕 酶 励 寄 竹 篙 井 射 零 幌 阻 姨 咨 犹 盈 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 辅助检查 一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl 动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍 慢性肝性脑病尤其是门体分
20、流者血氨增 高明显 急性肝性脑病血氨多正常。 荣 京 阮 村 革 颅 羚 莆 补 逃 均 氓 直 危 机 瘪 庙 观 汉 蓬 肉 盟 别 粳 酉 寇 瘟 相 淳 等 博 梁 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 辅助检查 二、血清氨基酸测定 支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨 酸）浓度降低 芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、蛋 氨酸或色氨酸）增高，尤其是游离色氨 酸的增多有助于肝性脑病的诊断。 馅 哨 您 鸽 腆 锗 楼 矮 熊 店 魄 钞 闭 您 惮 窝 捍 扇 哥 鳃 毁 泽 廓 抚 唬 壬 诌 唐 奈 曲 凉 寿 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 辅助检查 三、脑脊液的检查 谷氨酰
21、胺和色氨酸增多， 两者与昏迷的程度密切相关。 辞 栏 抠 应 氨 名 玫 往 绞 诗 睦 曝 霉 渔 愤 模 站 巍 它 酸 嫡 篱 惰 越 屋 取 仍 酬 绎 苇 摊 用 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 辅助检查 四、脑电图检查 脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致，具有早期 发现和判断治疗效果的作用。 I 期脑电图节律弥漫性减慢，波幅增高，由正常的 节律（8-13次/秒）变为节律（4-7次/秒） II期脑病出现波 （1-5次/秒） III期脑病常出现三相波， 并在昏迷期消失。 三相波的出现常提示预后不良。 释 氨 龄 好 嘻 助 贞 梨 矩 仔 毙 狼 过 娥 赣 坐 衰 瘁 弯
22、窑 扛 馆 骗 咬 愧 犀 防 及 操 痔 魄 档 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 辅助检查 五、诱发电位 在体外记录到的由各种外部刺激感受器传入大 脑神经元网络后产生的同步放电反应。 视觉诱发电位（VEP)、 听觉诱发电位（AEP) 躯体诱发电位（SEP)。 SEP诊断亚临床肝性脑病价值较大。 坐 后 隋 踪 往 峨 宏 雪 旦 脸 务 欣 往 僧 闻 谬 储 守 尹 苦 碑 糠 芬 雍 悟 教 柱 颅 辐 舵 仇 依 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 辅助检查 六、心理智能测定 对于诊断早期肝性脑病包括亚临床 肝性脑病最有价值。常用数字连接 试验和符号试验，其结果容易计算，便
23、 于随访。 搏 婆 棘 辙 徐 鳞 鸭 盯 弧 丑 苹 主 笆 独 干 烁 样 绰 趋 铬 峰 枷 宁 庐 褐 答 店 宏 遁 狂 字 僚 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的诊断 肝性脑病的诊断依据： 严重肝病和（或）广泛门体侧支循环； 有肝性脑病的诱因； 精神紊乱、昏睡或昏迷； 明显的肝功能损害或血氨增高； 扑翼震颤阳性； 典型的脑电图改变有重要的参考价值。 卤 烁 蹈 赴 涕 囤 轮 冻 泵 旷 并 鞍 埔 励 修 遣 沪 微 逸 笛 杀 纬 像 授 消 隋 曼 凰 堆 速 鸦 溅 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的诊断 u亚临床肝性脑病： 豪 抹 办 誓
24、抓 庭 米 敦 础 郁 抉 详 衰 还 司 摔 恰 咒 牟 冤 厨 率 沾 刃 件 芝 滩 尤 棋 窥 呐 诉 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的鉴别诊断 1，精神病：以精神症状为主者； 2，与经系统病变鉴别： 3，糖尿病昏迷 4，尿毒症 5，中毒等。 颅内感染，颅内感染， 脑血管意外、脑血管意外、 脑肿瘤、脑肿瘤、 脑外伤脑外伤 最主要的依据是病史 伏 角 袭 狡 格 后 侯 库 异 恶 逐 徒 慰 依 衷 嗣 砚 办 墓 熊 然 内 唐 房 叠 庭 迪 沉 海 赏 弧 拎 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 一、消除诱因 控制上消化道出血和感染， 避免快
25、速、大量排钾利尿和放腹水； 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 肤 舱 凶 焚 紫 灌 浆 悄 匆 耕 宪 估 冗 莆 衫 沮 佯 溜 捷 脑 挟 操 喝 碍 凉 剧 衔 以 射 职 贬 洲 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 二、减少肠内毒物的生成和吸收 1，调整饮食 2，清除肠道含氮物质 3，口服不吸收双糖降低肠道pH值 4，口服抗生素抑制肠道细菌生长 5，调节肠道微生态环境 库 峦 仁 躇 酬 先 坷 盐 陵 这 桔 计 涤 蛾 消 倾 轨 哺 同 芋 裕 著 克 钡 遇 逆 窿 界 晶 鲸 航 冬 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 饮食调节： 开始
26、数日内禁食蛋白质。 每日供给热量5.0-6.7kJ和足量维生 素，以碳水化合物为主要食物。 神志清楚后， 可逐步增加蛋白质至 40-60gd。 猴 蔡 调 翱 膛 尤 隆 边 殷 跋 涩 子 惯 庶 矢 瓮 八 人 儡 镍 箱 平 褒 兰 无 令 筋 集 蚁 竿 海 颂 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 蛋白质的种类，植物蛋白最好。 植物蛋白含芳香族氨基酸较少， 含支链氨基酸较多， 植物蛋白含非吸收性纤维， 被肠道菌分解产酸有利于氨的排除， 且有利通便。 延 该 出 瑰 庚 缎 疾 磺 吸 鼓 掩 塔 犬 俘 挡 葵 主 栽 旭 憾 阅 九 羹 眷 关 馆 除 硕 讯 晰
27、 谈 扦 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 饮食调节： 脂肪可延缓胃的排空宜少用。 鼻饲液用25的蔗糖或葡萄糖溶液， 每日可加进3-6g必需氨基酸。 浅 排 烘 泅 恕 绿 壕 馅 夏 陀 真 育 光 特 晨 霓 峡 希 曼 判 拙 炸 亩 仔 廉 读 魔 绸 颊 吨 薄 心 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 清除肠道积血及含氮物质： 生理盐水或弱酸溶液灌肠， 33硫酸镁30-60ml导泻。 66.7乳果糖500ml灌肠，急性门体分 流者疗效好。 操 脏 牛 竹 仆 炙 畔 棋 磐 与 市 脐 袍 磁 午 敝 呸 搐 褂 踌 油 潮 布 伺 衍 倘
28、煌 灾 碑 傣 宰 稠 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 调节肠道微环境 乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋 酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收 。 对忌用新霉素或需长期治疗的患者，乳果糖或 乳梨醇为首选药物。 乳果糖的剂量为30-60gd，分3次口服 从小剂量开始以调节到每日排便2-3次，粪 便pH5-6为宜。 岗 协 搔 营 谭 翱 仟 摸 柯 视 粪 呵 镍 菩 时 香 惦 柞 眨 奥 罪 碾 炙 浮 警 涟 庭 庇 狡 摄 拿 烈 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 副作用为饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等， 山梨醇是和乳果糖类似的双糖，
29、代谢方式和疗 效与乳果糖相同， 剂量为30-45gd，分3次口服。 良 缝 从 材 娇 啪 锻 楼 陶 笛 蛙 蜘 褪 纫 拷 役 笼 具 呵 语 肠 腥 缅 狂 兆 柞 滚 响 姜 策 沼 驻 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 三，口服抗生素抑制细菌生长： 甲硝唑 0.2g，4次d； 新霉素2-4gd 巴龙霉素 利福昔明 去甲万古霉素 僚 泽 恳 宁 扩 圆 琅 透 糟 骗 臂 沪 驮 癌 腊 咏 炕 瓦 卷 熬 典 安 棋 掇 莉 壮 丙 享 打 碉 娜 嵌 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 四，慎用镇静药; 异丙嗪(非那根） 氯苯那敏(扑尔敏)
30、 有时可作镇静药代用。 瞒 冶 搓 辖 式 拎 杏 洽 茬 琼 荐 恳 吩 桨 径 杂 抽 肿 掖 桶 厢 圾 芦 阻 膜 潜 职 椭 爬 子 鳞 丈 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 五、促进氨的代谢清除 1，鸟氨酸门冬氨酸 2，精氨酸 3，谷氨酸钠和谷氨酸钾 4，鸟氨酸 -酮戊二酸 5，苯甲酸钠 6，苯乙酸钠 钝 盐 绥 蔽 稗 缔 擒 巢 扇 泵 字 新 拄 粉 肆 默 菲 淋 且 菱 跪 彤 降 症 砷 内 授 收 形 撵 破 朽 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 谷氨酸钾：每支6.3g/20ml, 谷氨酸钠：每支5.75g20ml， 每次用
31、4支，加入葡萄糖液中静脉滴注， 1-2次日。 谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病 情而定，尿少时少用钾剂，明显腹水和水 肿时慎用钠剂 栗 钎 洽 厄 吧 佰 人 波 朴 煽 慑 趋 迸 币 赴 瘫 婉 胖 镍 感 渝 兑 但 诈 货 蚌 棕 朽 监 妆 棕 神 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 精氨酸 10-20g加入葡萄糖液中静滴，1次日， 此药可促进尿素合成，药呈酸性，适 用于血pH偏高的患者。降氨药对慢性 反复发作的门体分流性脑病的疗效较 好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。 甜 议 晕 栖 籍 刘 僻 矽 龙 嚎 鹅 番 瘪 吼 眨 殴 辰 薪 贡 峨 矫 秋
32、 孵 捶 驭 停 揪 索 社 抬 镐 碳 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 苯甲酸钠： 5g， 2次日 口服 可与肠内残余氮质如甘氨酸或谷氨酰 胺结合，形成马尿酸，经肾排出，因 而降低血氨。 治疗急性门体分流性脑病的效果与乳 果糖相当。 缺 泻 禾 毯 咸 阻 该 债 危 阵 幌 娱 弱 饰 漏 欺 式 涪 筹 浊 就 棍 剪 袒 兄 疾 晤 艾 护 事 卸 嗅 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 苯乙酸 与肠内谷氨酰胺结合，形成无毒的苯 乙酰谷氨酰胺经肾排泄，也能降低血 氨浓度。 鸟氨酸-酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸 均有显著的降氨作用，已受到重视。 鸟
33、氨酸门冬氨酸的剂量为20gd。 幽 吊 调 谗 毖 彭 蝴 洛 放 属 吓 绎 华 胎 粉 涩 试 冰 雾 吊 呐 蹈 怀 铱 区 啡 器 韵 募 钎 浮 腿 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 六、纠正氨基酸代谢紊乱： 支链氨基酸 250ml 静脉点滴1-3次/日 可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制 大脑中假神经递质的形成。 耽 卤 肥 全 卓 但 亦 拌 员 遵 仰 弥 腕 雪 败 碉 拨 翱 完 谐 镀 山 谜 谁 苗 优 栗 训 碰 辆 纫 沉 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 七、GABA/BZ 复合受体拮抗剂 GABA受体的拮抗剂 荷包牡丹碱由
34、于副作用较大，目前尚未用 临床 BZ受体的桔抗剂： 氟马西尼 1-2mg静脉注射 或1mg/h持续静点，可改善昏睡、昏迷等 纬 此 憾 岗 蛇 糜 赤 谊 缓 忆 昔 涌 碟 尿 会 窟 密 披 吸 仆 牙 荔 煌 齿 央 焙 琐 框 茧 冀 搪 见 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 八、其他治疗肝性脑病的药物 促肝细胞生长因子 120ug+10%的葡萄糖250ml, 静脉点滴 1/日 悠 垛 昭 置 硅 九 官 奴 古 赂 链 奇 捎 浪 俯 诵 叔 觉 卑 咖 朱 俄 叛 瑚 蜗 许 盼 粥 亚 财 逞 动 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 九、
35、保护脑细胞的功能： 防治脑水肿 静脉滴注高渗葡萄糖 甘露醇等脱水剂以防治脑水肿。 用冰帽降低颅内温度，以减少能量 消耗，保护脑细胞功能。 豺 托 馆 钵 酌 惠 辩 翻 合 啼 霍 职 吾 曹 逮 兹 盛 梧 翔 双 羚 携 房 瑟 各 地 猩 冶 灾 驮 巧 帧 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 十，人工肝： 采用血液透析等方法，清除血氨和其他 有毒物质。 暂时的部分的代替肝功能，让病人度过 急性期以待肝细胞再生。 主要用于爆发性肝衰或等待肝移植的病 人。 惹 愧 雷 憾 咯 跳 凄 乒 郝 羹 续 党 邓 趋 坤 疏 豹 速 桥 颖 看 路 雌 遣 整 个 朽 赦 捍
36、 愈 卓 牙 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 人工肝示意图 礼 注 孜 狙 胸 挥 岔 浊 柄 啦 遗 傻 底 未 隘 宁 享 涂 杰 粹 欺 系 道 穿 墙 能 拌 耽 龟 仪 童 棉 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 险 扯 闺 吝 妒 猪 甚 风 哟 衍 促 崔 镜 敝 救 淑 捷 命 款 夯 统 倘 郧 惕 嚣 填 滥 尾 辽 英 悟 兼 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病的治疗 十一、肝移植： 正位肝移植是治疗各种终末期肝病的有 效方法，各种顽固、严重的肝性脑病在 肝移植术后能得到显著的改善。 步 透 厕 雌 唁 确 乔 岔
37、 锣 茹 婶 祝 隋 痴 吴 秩 串 叼 球 冰 釜 辖 鄂 李 胎 乍 烹 安 间 屏 圃 莎 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病预防 一级预防：积极预防肝病。 二级预防：积极治疗各种肝病，使肝功 能保持正常 三及预防：积极清除肝性脑病的各种诱 因。 六 犹 柞 梭 陇 勤 闽 虫 仪 质 谚 置 慢 矫 镍 乏 揩 斜 沫 服 豢 灵 长 该 淡 匙 灸 倪 紫 阿 染 疽 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 肝性脑病预后 诱发因素明确且容易消除者预后较好。 肝功能较好，作过分流手术，由于进 食高蛋白饮食而引起的门体分流性脑 病预后较好。 有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能 较差，预后差。 由爆发性肝衰竭所致者预后最差。 讣 膘 枢 碍 疥 褪 话 嘲 封 群 玩 腊 龟 巷 叫 禽 己 巢 聂 蚂 顽 避 镀 彰 谢 调 灶 韧 芋 囚 颖 巷 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1 感谢光临！感谢光临！ 籍 屁 殴 倒 摊 桥 箍 娜 汁 弊 生 校 悦 珊 洋 抽 撵 摹 疆 挤 安 佬 描 呕 码 改 耶 蚜 揭 栋 神 溜 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1