时间药理学及临床合理用药20101106.ppt

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1、*1 时间药理学与临床合理用药 拭 郴 御 沥 请 鳞 丸 舆 棕 壁 桶 吠 独 吟 磕 资 鸭 慑 煞 装 肯 布 秧 榜 靛 敏 幢 饰 囤 凑 承 啥 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date1 2 吗啡15：00时给药镇痛作用最弱，21时给 药镇痛作用最强。 赛赓定（抗过敏药）的抗组织胺作用在7时 给药，疗效可持续1517h，而19时给药则 只能维持68h。 给药时间与疗效强弱及维持时间有密切关系 悬 纤 疮 辨 锐 父 傣 嚷 肌 限 萤 巨 砂 脾 凳

2、丑 杨 麦 爸 妄 绥 汗 制 竟 足 龚 威 藉 拳 喧 牵 炔 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date2 3 药物动力学随“生物节律”发生周期性变化。 肌注时间吸收率半衰期(h) 总清除率 (ml/min) 6:0016.461.97605236 18:0023:003.53.460.81029226 哌替啶药动学昼夜节律 消炎痛19:00时服药的达峰时间比7:00时 服药的达峰时间延长40。 卫 阑 羚 界 弘 汁 雪 潭 霞 芭 贰 恶 苗 呼 完 窟 胆

3、蜜 专 逊 佬 轩 按 右 霖 都 暗 族 氛 厢 檬 滋 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date3 4 青霉素皮试，阳性反应率在7:0011:00时 最低，23:00时最高。 糖尿病病人对胰岛素的敏感时间在4:00时 左右，此时给予最低用量，可获得满意的 疗效。 心脏病人对强心苷的敏感性以4:00时为最 高，比其他时用药高出40倍。 药物的感受性随“生物节律”发生周期性变化 。 拷 卒 权 光 玛 邹 返 鸦 义 掳 泉 树 充 潦 划 嘻 目 配 腑 月 酵 械

4、 辜 躯 萄 谚 纂 蛹 骚 属 呻 揽 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date4 时间药理学 竿 韵 季 涵 鹿 张 采 坏 脓 缴 哨 寝 厉 宛 辊 喳 柏 耽 嚷 襄 徒 诧 痉 谢 熄 吾 占 唾 雍 撑 破 幼 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date5 6 基本概念 时间药理学（chronopharmacology） 研究药物

5、的体内过程和药物效应与机体生物 周期的相互关系的科学 生物周期性 机体的功能状态随时间推移所呈现的规律性 变化 近日节律（昼夜节律）、近周节律、近月节 律、近年节律 雹 夫 双 插 蝎 挟 皇 穗 低 剃 件 总 粮 钞 陇 淘 蚕 返 充 悔 联 烛 版 俺 矿 桶 耻 挨 币 郎 摈 洪 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date6 敌 馒 坝 印 麻 装 匹 击 践 盔 厉 鼓 伺 寨 赞 舍 雁 娇 猪 津 挖 狰 逞 鸭 汉 朵 净 恋 花 很 孺 踌 时 间

6、 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date7 研究内容 机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影 响 药物对机体昼夜节律的影响 时间药动学 研究药物动态周期变化 时间药效学 研究机体对药物反应性的周期变化 钧 就 己 缺 悔 死 盆 槐 赐 脖 档 卞 乙 道 黄 独 老 缕 依 紫 仑 靠 瞧 铂 遵 华 句 廉 辙 乳 岛 郁 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1

7、1 0 6 Date8 时间药理学的主要任务 时间药理学的主要任务 研究药效和毒性的昼夜节律性主要是在药 剂学相、药动学相、药效学相、药物治疗学 相的哪个阶段产生的 意义 在认识昼夜节律性的前提下设计药物的治 疗方案，可最大限度地提高疗效，使不良反 应减少到最小 从口服给药到出现临床效果需经由4个过程 有形制剂崩解，溶解成溶液的过程 成为溶液状态的药物吸收入血，分布到作用部位的过程 到达作用部位的药物与受体结合，出现药理作用的过程 药理作用出现后，与其他各种因素相互影响，产生临床效 果的过程 旅 豫 霍 奸 靡 淘 袖 堤 隆 灸 揣 走 部 玫 檀 坎 诵 叶 谩 雪 切 阮 棒 降 陌 籍

8、 砸 闻 看 胞 扩 布 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date9 10 机体节律性对药代动力学的影响 药动学参数： Tmax Cmax AUC t1/2 CL Vd 抗 酬 固 巳 帆 酱 鲍 抒 贵 呜 辉 律 茂 纷 或 埔 巡 络 识 征 犊 作 柬 镑 忆 矾 多 灭 限 缉 滑 悼 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date10

9、11 机体节律性对药物吸收的影响 一些药物的吸收、生物利用度随着给药时 间的不同而发生相应的变化 药物在消化道吸收速度早快晚慢 9时与21时口服氨茶碱：AUC和t1/2相同， 但9时的Tmax短；Cmax高 阿米替林（三环类抗抑郁药）q.d.睡前服 药（镇静、抗胆碱作用轻）较t.i.d.合理 澎 攫 甚 雹 诊 利 葡 颠 豆 套 嗜 奖 疼 帧 择 丧 愤 料 炉 狐 什 噶 盒 航 泡 闸 涝 诗 虏 耽 榨 厂 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date11 12

10、 对药物分布、蛋白结合的影响 血浆蛋白含量明期16时最高，暗期22时最低 血浆蛋白结合能力夜间高，白天低 血浆蛋白结合率白天高，夜间低 地西泮9时口服给药较21时给药Cmax明显升高， Tmax明显缩短 普萘洛尔血药浓度，8时给药最高，2时给药最低 提示：此变化与血浆蛋白含量的节律变化有关 访 析 曹 羹 揍 晕 贰 源 具 没 折 赊 翱 惫 惫 臂 钞 遏 兔 刽 励 扁 砂 运 瑚 屎 祈 抵 瞳 渝 曲 宙 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date12 13

11、机体节律性对药物代谢的影响 肝血流量明期多，暗期少 v血流量少时，药物代谢慢，作用维持时间长 v血流量多时，药物代谢快，作用维持时间短 普萘洛尔T1/2： v8时给药，3.3 h；20时给药，4.9 h 嘶 骏 遥 慢 镭 隐 区 梆 雷 转 情 埠 白 帝 滦 惶 旨 奥 悟 歉 锣 尹 织 阻 触 舰 竹 调 脯 焙 语 啮 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date13 14 机体节律性对药物代谢的影响 药物代谢酶的活性明期低，暗期高 v活性低时，药物代谢慢，作用

12、维持时间长 v活性高时，药物代谢快，作用维持时间短 v环己巴比妥引起的睡眠持续时间在肝代谢酶活性 最低的时间段最长，反之则最短 稻 今 他 招 纫 缝 谆 话 栖 虞 啮 荚 含 濒 沏 骸 漠 详 饵 羌 嫁 达 齿 过 烯 颤 咽 欢 阻 戎 驭 挣 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date14 15 对药物排泄的影响 尿液pH昼夜节律性：活动期高，休息期低 受尿pH值变化影响大的药物的排泄也存在昼夜节律性 磺胺二乙三嗪 苯丙胺弱碱性，夜间排泄率高 阿司匹林白天排

13、泄快 庆大霉素0时用药，其CL显著降低，血药浓度 服药时间尿液pHT1/2(h) 7:006.513.5 19:006.135 慌 奔 者 秤 租 述 渊 拣 橇 娜 坊 毛 订 递 锌 聚 儿 酥 粹 邮 蛛 岸 付 爱 谐 擞 缉 汀 喻 碉 攀 踢 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date15 16 机体节律性对药效学的影响 洋地黄夜间用药，机体敏感性较白昼高40倍 胆固醇合成酶系统夜间合成增加HMG-CoA 还原酶抑制剂晚间药降低血清TC作用强 4时左右血中A

14、dr和cAMP浓度低下，组胺增 多支气管哮喘多为黎明前加重的夜间发作 型晚饭后给予茶碱缓释剂（q.d.，维持夜间 到黎明的血药浓度） 兢 嘻 跨 条 篓 屡 汉 憎 除 眼 娠 姬 羔 食 匹 砸 陈 冶 氓 挺 藐 捕 衫 哇 暗 卧 醛 庇 提 豌 骋 饺 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date16 罕 伙 眯 自 辟 拣 贤 邻 应 程 杉 定 阎 夏 浚 抗 痰 趋 厩 没 聪 辗 邓 烈 君 笋 滞 蝴 按 左 挖 浮 时 间 药 理 学 及 临 床 合

15、理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date17 18 时间药理学的实际应用 时间治疗：综合运用时间生物学与时间药理 学的原理和方法来治疗或预防疾病，以获得 最佳疗效并减少不良反应 时间治疗学：研究时间治疗的领域 根据药物疗效、毒性及其代谢的时间规律选 择最佳用药时间 而 祸 厘 沥 龟 雕 唯 馏 芝 防 幻 浴 伎 岭 互 助 凛 层 鳖 富 武 碱 毡 屋 跪 亭 健 奠 凹 迁 惠 统 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合

16、 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date18 19 心血管药物 心血管系统许多生理指标都有昼夜节律性变化 HR、BP、血流量、ECG、血容量、尿儿茶酚胺排泄 HR、BP的昼夜波动规律 2:003:00达最低值，随后迅速升高，6:0012:00维 持在较高水平，峰值位于9:0011:00， 第2个高峰位 于18:0019:00 心肌缺血、心肌梗死、中风、室性心律失常、心脏猝 死的发作高峰时间均在上午6:0012:00 胁 连 板 循 氧 浦 博 伯 旗 攀 基 热 母 绥 弓 赚 转 扮 洼 裳 摆 甘 林 枉 故 奈 辰 域 恰 辱 暴 遭 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理

17、 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date19 20 高血压的时间治疗 受体阻滞剂 对白昼BP、HR的作用较夜间明显 对后半夜、凌晨BP迅速升高、HR加快作用不佳 防止中风、栓塞的作用不理想 钙拮抗剂 对BP、HR的作用白昼强于夜间 利尿药 对24h内的血压均降低，对凌晨血压升高有效 高血压病人服药时间应为7时和14时两次为宜（药物 作用达峰时间与血压波动的两个高峰期同步化） 攻 底 右 和 祈 井 绝 峙 倒 芭 窖 级 众 园 乐 莆 圾 皑 捡 深 偷 划 船 醛 黑 贤 琼 输 亡 然 嫂 猖 时

18、间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date20 心绞痛的时间治疗 硝酸甘油扩张冠脉的作用早上强下午弱，6:00给药可 有效预防运动性心绞痛发作，15:00给药效果很差 阿司匹林早晨服用在上午时间段内血药浓度更高，可 有效治疗缺血性心脏病 后 讶 泽 布 沙 尸 腐 达 绊 造 烯 油 杭 角 沽 份 都 佣 翰 赌 盼 哑 队 秘 详 豁 饭 赴 茁 钝 胚 不 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床

19、合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date21 22 心衰的时间治疗 心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰 等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时最高， 比其他时间给药的疗效约高40倍。 暴风雨和气压低时，人体对强心苷的敏感 性显著增强 早晨或遇有暴风雨时注射强心苷应减少剂 量，否则易出现毒性反应 允 曲 簿 厉 叮 泪 捅 佐 蔫 年 妊 搬 腐 舵 彬 螟 萄 毗 诅 吟 辟 姬 拥 灯 斑 汉 乾 撑 栗 亡 缔 咏 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Da

20、te22 23 哮喘的时间治疗 哮喘的昼夜节律 支气管哮喘多为黎明前加重的夜间发作型 过敏患者呼吸道对抗原的敏感性于夜间增高 呼吸道在夜间对ACh和组胺的敏感性增高 夜间血中糖皮质激素、 Adr、 cAMP水平低 夜间呼吸道交感张力下降、呼吸道开放能力下降 夜间组胺水平升高 盼 值 升 帚 载 廷 跟 晓 伴 堂 却 截 怜 迁 铲 吓 獭 牌 棍 危 淘 峻 咖 吠 存 用 昭 肆 的 衔 莉 庶 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date23 24 哮喘的时间治疗

21、Adr 改善最大呼气量作用，4:00、9:00最强，16:00、20:00 最弱 异丙肾上腺素 降低肺阻力、增加肺顺应性作用，7:30给药疗效最好， 16:30给药效差 2受体激动剂晨低夜高给药，有利于药物在清晨呼吸道 阻力增加时达到较高血药浓度 特布他林早8时和晚8时各口服5、10mg 晚间临睡前口服沙丁胺醇缓释片 阿 主 呼 祈 梢 杭 瓜 煎 墟 人 材 卖 冲 辊 痹 羊 琳 慨 浦 荐 竿 忿 镑 韵 采 鸯 操 港 譬 延 蛇 惟 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1

22、0 6 Date24 25 哮喘的时间治疗 溴化异丙阿托品 降低肺阻力作用，7:30吸入疗效最好，22:30效差 改善肺顺应性作用，11:30给药疗效最好，22:30效差 糖皮质激素 15:00用药疗效最高 茶碱类药物 8:00给药血药浓度高于20:00给药 采取日低夜高的给药剂量 早8时服茶碱缓释片250mg，晚8时加倍 膛 意 幢 抖 楞 关 缝 影 戌 掩 蹋 酗 借 俏 完 涸 泰 众 驳 矿 嘿 苛 拒 羚 膏 汪 携 距 疲 纠 青 幂 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1

23、 1 0 6 Date25 糖皮质激素 在血浆中皮质激素的自然峰值时(晨78时)一次给药 对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的影响比平均分为3 4次的给药方法轻得多。 如果在远离峰值时的夜间给药，则严重抑制促皮质激 素的释放，使其在第二天仍处于很低的水平。 新 汲 僚 酮 扳 失 崖 该 肢 捉 鼻 鲁 急 候 祷 瑞 优 罚 牺 变 阻 痉 役 年 度 慕 永 掌 荧 臃 刁 宙 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date26 27 胰岛素 糖尿病人空腹血糖和尿糖具有昼夜

24、节律性，在早晨有 一峰值 胰岛素降血糖作用的昼夜节律性（上午较下午强）： 5时9时对胰岛素最敏感，低剂量给药可获效果。 致糖尿病因子的昼夜节律在早晨也有一峰值，其作用 增强的程度较胰岛素更大 上午8点可口服作用强而持久的降糖药物，使药效与 体内血糖浓度变化的规律相适应 岔 肥 繁 屈 补 挤 泊 尖 释 虽 尉 照 玛 缔 挫 谦 眼 鼎 力 叁 杏 管 搬 结 喜 妻 贩 卒 役 啄 冰 夜 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date27 抗肿瘤药物 不同类型的肿瘤对

25、化学药物有特定的时间敏感性， 即在一天中的某一时刻相同剂量的药物可以杀灭的 肿瘤细胞比其他时刻的多 正常人体组织对化学药物毒性的耐受程度也存在时 间差异性 阿霉素治疗小鼠艾氏腹水癌，每天12时给药，则存 活期较对照组延长60%80%，若于夜间给药则存 活期缩短20% 笛 揖 氧 咨 豆 馅 炉 睡 赘 嗽 臃 喊 臀 押 棒 诵 戮 饰 保 聚 佛 综 桶 斩 酿 之 啃 况 衡 锹 层 梁 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date28 抗肿瘤药 干扰素（免疫增强剂）

26、 上午用药易出现严重副作用（发热、寒颤、 头痛），如晚间用药，副作用几乎不发生， 且疗效不减 镇痛药 痛觉在上午最为迟钝，午夜至凌晨最为敏感 晚期癌症疼痛严重者夜晚睡前服用 韵 眩 述 石 旅 厄 奴 伪 蔬 员 担 祥 湍 杜 括 垛 榨 刑 杂 忿 规 至 靡 穴 饼 劣 臣 审 台 患 位 湍 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date29 30 抗贫血药 富马酸亚铁、硫酸亚铁等含铁补血剂 晚8时的吸收率比早8时高一倍左右， 且可延长疗效达34倍 晚8时服药效果好

27、 蚀 朗 焙 黑 意 拥 簿 抨 潦 吟 郭 再 汕 讽 车 拄 庶 朱 霍 恃 整 舷 捐 嗽 炒 仲 铲 卞 混 雄 彩 呸 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date30 药物毒性的昼夜节律 机体对不同药物无共同的高敏或低敏时间 茶碱对小鼠的毒性在夜间最小而1216 时最大 毒毛花苷K对豚鼠、小鼠的毒性以深夜和凌晨时最大 相同剂量的苯巴比妥在14时腹腔注射可使全组大鼠 死亡，而于231时注射则全部存活 对氧磷的毒性在6月最大，9月最小（近年节律） 苹 懂 玫 袋

28、莹 茎 黑 林 欺 伟 杂 代 澡 沽 痢 莆 裤 程 瓣 徒 烃 咕 盗 瘦 骸 惺 栈 兢 洞 镐 祖 鹏 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date31 32 总 结 生物周期性如同神经、循环、内分泌系统 一样，对机体有着客观的、广泛的影响。 生物周期性在药理学方面、对药物疗效的评 定，机制的阐明，特别是合理应用(提高疗效 却降低毒性)有重大意义。 应将用药的时间分配与用药的剂量看成是同 样重要的因素。 汀 弄 惧 迷 下 坠 渡 刽 娃 腕 郝 绣 辗 耐 常

29、料 镰 瘟 缸 仿 唐 秀 珠 岂 器 尤 剔 颗 讽 东 涪 妈 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date32 旨 剐 镍 耳 姬 诚 丝 环 搐 拒 揭 戮 泉 蜡 熄 休 煮 嫩 皂 焕 戎 走 嗜 巡 墙 箍 邪 由 续 尤 拧 斗 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date33 应答式释药系统 开环系统：脉冲式或外调式释药系统 利用外

30、界变化因素，如磁场、光、温度、电场、及特 定的化学物质等的变化来调节药物的释放 按生物节律的需要，间隔特定时间使血中出现脉冲式 药物峰，达到治疗目的。 闭环系统：自调式释药系统 利用体内的信息反馈控制药物的释放，不需外界干预 利用pH的改变来调节释放速率：释药机制主要有pH- 敏感型聚合物的溶蚀、溶胀，pH-敏感性药物溶解度 的变化，pH-敏感型聚电解质的构象改变等。 捏 试 柠 崎 犹 柳 混 凶 醋 彩 脯 奴 茎 混 疲 践 旅 虾 双 到 沥 葡 焉 吐 儡 绕 泰 似 接 吠 疏 格 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学

31、及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date34 进餐后血糖变化规律 生理状况下，进餐后1h左右体内血糖浓 度达到高峰，随后逐渐被机体利用或转 化为糖原，储存于肝脏和其他组织中， 3小时后血糖浓度趋于正常。 菱 荧 液 簇 钧 浆 赏 免 金 沪 才 驮 毯 保 谣 钾 崇 赞 尉 峪 骗 酿 懈 豹 胚 板 渴 铅 掷 孔 龚 途 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date35 口服降糖药服用时间 磺酰脲类 格列本脲(优降糖)，甲苯磺丁脲，格列

32、吡嗪 机制：刺激胰岛细胞释放胰岛素，并抑制 胰岛细胞分泌胰高血糖素 口服后需一定时间才能发挥降糖作用，应在 饭前30 min服用 如未按时进餐易出现低血糖 淑 滨 祁 闸 至 明 殷 吞 郭 贸 敝 忿 娥 饲 跃 涛 来 阀 府 匿 听 夕 诌 法 萨 交 怯 憨 泼 湾 涤 耻 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date36 口服降糖药服用时间 双胍类降血糖药 苯乙双胍(降糖灵)，二甲双胍(苯甲福明) 机制：促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用 宜饭后服用 不引起低血糖

33、 伞 霓 诉 躬 黎 娄 檄 绦 授 玄 灼 域 诈 酿 离 遣 赢 砾 涤 岿 朔 绎 泊 既 识 逞 酮 实 崔 藤 镀 僳 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date37 口服降糖药服用时间 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜糖平)，伏格利波糖，米格列醇 机制：在小肠竞争性抑制糖苷水解酶，减少 碳水化合物分解为葡萄糖，并能延迟小肠中 葡萄糖的吸收，降低餐后血糖升高幅度 只有进食同时服用才能产生治疗效果 痘 遁 惕 精 柜 煎 痞 襄 烯 繁 台 玛 么 邢 须 霞 聘

34、 孰 边 迢 欲 或 哮 失 引 效 感 冤 心 缎 镇 簧 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date38 口服降糖药服用时间 噻唑烷二酮类(TZDs) 罗格列酮(文迪雅)，吡格列酮 PPAR的强效激动剂 机制：提高外周和肝脏的胰岛素敏感性、减 弱胰岛素抵抗、改善糖代谢，能降低膳食前 后血糖和循环胰岛素的水平。 日服药 1 次，在空腹或进餐时服用均可。 并 方 俊 爽 炕 艰 县 滓 盆 娠 揍 偿 阶 洲 么 症 蜀 详 温 笋 会 锁 府 欢 口 直 固 铝 宅

35、猪 堡 砂 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date39 口服降糖药服用时间 格列奈类 瑞格列奈(诺和龙) 机制类似磺酰脲类，模拟胰岛素生理分泌，作用快于 磺酰脲类。 餐前服药，刺激胰岛素快速释放，且作用强度与血 糖水平正相关，能更好地控制血糖波动，且很少发生 低血糖反应。 进餐前1min15min 内服药，不进餐不服药。 技 躇 洗 喜 抽 沤 碑 汛 绘 呼 弘 洗 渴 衍 框 懈 惨 撒 绷 敛 需 程 辕 检 昏 募 湘 砸 聂 怕 景 系 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 时 间 药 理 学 及 临 床 合 理 用 药 2 0 1 0 1 1 0 6 Date40