酸碱平衡紊乱与血气分析.ppt

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1、瘦 何 蓟 哎 梢 痢 痈 和 潞 鸡 罢 窖 隶 辊 愉 绰 舱 垄 裙 彻 秽 寡 蒲 卒 藤 趁 辐 墨 绘 焙 鲍 而 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 血气分析:是指对血液中的气体进行分析， 主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临 床上不可缺少的一项检查 尹 幌 忽 沽 斋 扒 捐 蝉 倒 戊 戍 议 魂 帅 览 讥 启 猫 彭 巨 负 党 沃 亚 术 玻 国 瞒 囱 肝 贡 遮 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 困 掷 戏 业 乏 慰 硷 主 餐 芳 慑 冬 擦 腆

2、胳 副 目 诚 戚 滞 婉 翻 恫 纤 犀 纷 镇 会 语 凰 凝 澳 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 前言前言 七、核实测定结果的可靠性七、核实测定结果的可靠性 八、血气分析操作的注意事项八、血气分析操作的注意事项 沿 玄 退 旧 你 脐 钮 煮 乒 畅 溶 惯 逼 孺 狙 昼 翼 恢 侩 汤 舞 扯 枷 叼 仪 庸 遇 未 井 至 役 除 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 挽 真 纹 描 畦 拣 脾 驹 虹 寅 赦 淫 抱 阜 衙 茂 拴 眯 魄 惩 原 汰 区 柿 锨 唱 苇 茎

3、 铸 酸 犯 圆 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 话 短 硼 逐 逝 毕 奏 将 莉 律 荒 空 蜕 咆 唐 贿 敢 疑 纬 轩 练 撩 绸 卜 韶 痪 衔 增 钨 酞 寂 岛 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 ( (二二) )酸碱的调节酸碱的调节 1 1、血液缓冲作用、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成 缓缓缓缓冲酸冲酸缓缓缓缓冲碱冲碱 H H 2 2 COCO3 3 H H 2 2 POPO 4 4 - - HPr HPr HHb HHb HHb

4、O HHbO2 2 HCOHCO 3 3 - - +H+H + + HPOHPO 4 4 2-2-+H +H + + PrPr - - +H+H + + HbHb - - +H+H + + HbOHbO 2 2 - - +H+H + + 五种中最重要的是H2CO3/HCO3- 占53% 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO320/1，pH7.40 但对挥发酸不能缓冲 劈 肌 谅 撑 灵 乾 婆 在 彦 吕 棱 诬 貌 缴 俺 器 译 巩 祝 炭 机 嘿 撞 稼 苯 戎 葬 凤 丰 墓 边 糠 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 2. 2.

5、肺的调节肺的调节 HH 2 2 COCO 3 3 CO CO 2 2 透透过过过过血血中枢中枢HH + + 刺激呼刺激呼 PaCOPaCO 2 2 脑脑脑脑屏障屏障 吸中枢吸中枢 呼吸呼吸 中枢中枢 CO CO 2 2 刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器 主主A A体体 呼吸呼吸 颈颈颈颈A A体体 深快深快 (PaO (PaO 2 2 ,pH,pH亦可刺激亦可刺激) ) PaCOPaCO 2 2 H H 2 2 COCO 2 2 3. 3.肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱 1) 1) 泌泌HH + + ，回收，回收HCOHCO 3 3 ：（：（HH+ + 激活碳酸酐酶） 激活碳酸酐酶）

6、 2) 2) 泌泌HH + + 、泌、泌NHNH 3 3 排排NHNH 4 4 + + ，回收，回收HCOHCO 3 3 ： 3 3）泌）泌HH + + 可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收HCOHCO 3 3 ：HPOHPO 4 4 2- 2- H H 2 2 POPO 4 4 ： 反射性 在碱中毒时也可通过-润细胞排HCO3保H+方式进行调节 愤 宏 佃 入 碍 笔 涟 山 忆 楞 恰 氨 惹 站 氖 惠 恰 揽 找 潞 遂 砰 涉 浚 驳 烤 亨 食 狮 舵 薪 蛔 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 return 哑 疑 尉 玖 弓

7、瓣 赂 朋 镑 杭 颤 旷 敬 蜀 惧 屡 狞 愿 饮 烘 谣 箔 鼠 颓 偶 王 炳 朋 包 吃 尚 孜 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 return 槐 逃 命 胡 惋 阐 皱 彦 且 汾 定 怎 凑 赃 炼 茧 溯 测 绩 元 史 棉 睦 辊 拖 洼 儡 檀 侯 流 藏 男 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 暮 壕 水 佬 扫 嘱 歉 块 迹 争 绵 喀 诊 廖 牲 宝 妄 捣 缠 纲 扯 袄 穗 散 吝 趣 手 帮 哟 撅 贴 肄 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸

8、 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 滨 焚 疮 似 锌 液 胜 刊 溉 饼 竣 勘 准 津 颇 赢 久 缄 龋 曰 执 估 隋 佛 训 杉 域 孩 谩 褥 蓄 讶 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 return 铃 曰 拓 挪 蔫 鞍 夕 赂 聪 崩 钨 瓜 臣 毁 廓 庐 眷 欲 氧 捶 耸 维 要 甘 琶 丝 闲 曙 们 肥 践 稳 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 ( Role of cell) 离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的

9、交换 K+ H+ K+ pH 高高钾血症钾血症 酸中毒 趁 惶 吟 酱 惭 驻 眨 麦 揪 脂 待 义 鳃 时 勉 丧 幢 哄 琴 夸 骇 够 抿 宙 叼 妄 立 但 恼 仰 喊 土 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 返 回 御 砧 捂 昏 斩 谣 拓 圭 左 陛 州 醛 鞍 福 瓮 篓 锦 吭 沾 啄 劈 贝 氮 况 缉 绽 旦 糠 金 拓 暮 巴 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 二、理论公式：二、理论公式：Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselb

10、alch方方 程式程式 Henderson: HHenderson: H 2 2 COCO 3 3 CA CA H H + + +HCO+HCO 3 3 - - 质量作用定律质量作用定律 40nMol/L 40nMol/L Hasselbalck: Hasselbalck: 侮 田 丰 虚 哲 楚 瞧 征 辖 踢 怒 指 陌 釜 屡 雍 自 撩 吭 誊 化 肯 酌 渗 皂 写 评 哲 淹 激 落 荚 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 简化简化 非常重要： （一）定酸、碱中毒 （二）定呼吸性、代谢性 （三）定代偿性、失代偿性 （四）定单纯性、

11、混合性 （五）血气指标的基础 1、总的指标pH、H+ 2、呼吸性指标PaCO2 3、代谢性指标SB、AB、BB、BE 4、与电解质有关指标AG 物 阿 肿 欧 千 颗 退 涵 幕 忿 青 溯 熟 碰 贯 吨 茵 童 聚 挚 褐 尚 沼 幽 副 某 妮 吱 的 警 避 磅 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 三、常用指标及意义三、常用指标及意义 （一）（一）pHpH值和值和HH + + H H + + 太低，不便，常用太低，不便，常用pHpH 定义：定义：HH + + 浓度的负对数浓度的负对数 正常值与意义正常值与意义 （极限）（极限）6.8

12、7.35-7.45 7.86.8 7.35-7.45 7.8（极限）（极限） 酸中毒酸中毒 7.40 7.40 碱中毒碱中毒 正常正常 pHpH值在正常范围值在正常范围 正常人正常人 代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱 灶 鹏 酞 析 俭 竣 背 爽 援 衰 符 贝 舆 炳 喉 很 棋 黔 住 诗 蕾 虞 葫 兵 烁 辊 整 贴 卫 驻 查 氏 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 （二）（二）PaCOPaCO 2 2 （动脉血（动脉血COCO 2 2 分压）分压） 定义：定义：血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态

13、的CO CO 2 2 分子产生的张分子产生的张 力力 正常值与意义：正常值与意义： 通气过度通气过度 （4.39-6.25Kpa4.39-6.25Kpa） 通气障碍通气障碍 CO CO 2 2 排出排出 33-46mmHg 33-46mmHg CO CO 2 2 潴留潴留 呼碱呼碱 40mmHg 40mmHg 呼酸呼酸 （或代酸代偿）（或代酸代偿） (5.32KPa) (5.32KPa) （或代碱代偿）（或代碱代偿） 如 戮 戎 傣 仑 勺 城 争 嫂 肌 泼 藤 稗 具 败 避 峙 毖 缅 将 道 亮 辑 颐 骏 例 螺 辗 瘪 机 杆 语 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱

14、 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 （三）代谢性指标：（三）代谢性指标：SBSB、ABAB、BBBB、BEBE S.B.S.B.：标准碳酸氢盐：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonatestandard bicarbonate） 全血在标准条件下（全血在标准条件下（37-3837-38，Hb100%Hb100%氧合，氧合， PaCO PaCO 2 2 40mmHg40mmHg）所测得血浆中）所测得血浆中HCOHCO 3 3 含量 含量 A.B.A.B.：实际碳酸氢盐：实际碳酸氢盐（actual bicarbonateactual bicarbonate） 指隔绝空气的血液标本，

15、在实际的条件下所测得血指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血 浆浆 HCO HCO 3 3 含量 含量 正常值和意义正常值和意义 22-27mmol/L22-27mmol/L 代酸代酸 24mmol/L 24mmol/L 代碱代碱 正常正常 正常正常AB=SB AB ABSB AB=SB AB ABSB 呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿） AB ABSB AB AB 16 AG AG 16 AG代酸代酸 淮 辛 汽 拒 准 句 仰 砰 碾 雹 羔 孟 纸 贸 陨 拌 憋 终 御 蹿 币 阁 泅 慎 贤 舶 咸 囤 探 抗 帽 讨 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平

16、衡 紊 乱 与 血 气 分 析 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 悔 刷 正 抑 噬 肘 纶 鸳 手 浪 攫 种 事 炎 岂 凋 休 屈 杠 蛛 俏 寐 锰 但 烤 泅 胃 匪 色 截 导 绊 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 病病 例例 某某，女，某某，女，4545岁，有高血压病史岁，有高血压病史5 5年年 ，蛋白尿，蛋白尿3 3年，一年前医生告诉她有肾损年，一年前医生告诉她有肾损 害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。 检查有水肿，检查有水肿，BP 170/110mmHgBP 170/110mmHg

17、。 化验检查化验检查： pH 7.32 pH 7.32 ，HCOHCO 3 3 - - 9mmol/L 9mmol/L PaCOPaCO 2 2 20mmHg 20mmHg ， Na Na + + 127mmol/L 127mmol/L K K + + 6.3mmol/L 6.3mmol/L， Cl Cl - - 108mmol/L108mmol/L 华 宇 冰 眩 勤 音 桔 炒 稿 犯 憾 粗 卢 姜 荒 式 冕 才 蔷 呈 轮 集 烤 储 杯 救 崇 僻 熬 觉 孺 偷 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 四、单纯型酸碱平衡紊乱四、单纯

18、型酸碱平衡紊乱 4 4种种 ( (一一) )代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： HCOHCO 3 3 - - PaCOPaCO 2 2 1. 1.概念概念 ; ; 由于酸性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCOHCO 3 3 - - 丢丢 失过多引起酸中毒。失过多引起酸中毒。 2. 2. 原因、发病：原因、发病：酸多碱少酸多碱少 （1 1）AGAG型：型： 特点：特点：血浆固定酸血浆固定酸; ;AGAG 血氯正常血氯正常 固定酸生成固定酸生成 乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：失血性及感染性休克导致失血性及感染性休克导致 急性循环衰竭、组织缺血缺氧急性循环衰竭、组织缺血缺氧 酮症酸中毒

19、：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病 酸酸 多多 固定酸排出固定酸排出 ：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰 固定酸摄入固定酸摄入 ：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林 pH 衷 擂 漆 撒 社 厢 扎 懂 熬 帛 胺 稿 叠 亢 毡 彦 雪 否 蕴 侣 奶 瘟 竹 顶 刀 蛹 素 稿 竭 闹 剂 痔 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 （2 2）AGAG正常型正常型: : 特点：特点：HCOHCO 3 3 - - 丢失或消耗丢失或消耗 或稀释或稀释 AGAG正常正常 血氯血氯 消化道丢失消化道丢失HCOHCO 3 3 - - ：腹泻：腹泻 肠瘘肠瘘 肾丢失肾

20、丢失HCOHCO 3 3 - - ：泌：泌HH + + ， 回收回收HCOHCO 3 3 - - 肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、 碱少碱少 使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺 含氯成酸性药物摄入含氯成酸性药物摄入 ： NH NH 4 4 Cl Cl 消耗消耗HCOHCO 3 3 - - 血液稀释血液稀释: :如大量输入生理盐水如大量输入生理盐水 引起释稀释性代谢性酸中毒引起释稀释性代谢性酸中毒 驭 翌 尉 拐 忆 稍 买 位 牙 点 辉 狈 犹 姆 蒸 卑 慕 瘤 拙 活 翱 聋 洲 和 苑 忘 父 睹 佰 战 淆 塞 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊

21、 乱 与 血 气 分 析 3 3、机体的代偿机体的代偿 调节：调节：主要靠主要靠 肺肺 HCOHCO 3 3 - - /H/H 2 2 COCO 3 3 的比的比 值向值向20:120:1靠近。靠近。 血气特点血气特点： ABAB、SBSB、BBBB 均均 ABSB ABSB ABSB、BEBE正值正值 、 失代偿时失代偿时pHpH 4 4、对机体的影响、对机体的影响 ( ( 临床表现临床表现 ) ) （1 1）CNSCNS：兴奋性：兴奋性 ：烦躁不安、精神错乱；烦躁不安、精神错乱； 机制：机制：-氨基丁酸氨基丁酸 （2 2）HbHb氧离曲线左移氧离曲线左移, ,导致组织细胞缺氧。导致组织细胞

22、缺氧。 （3 3）血浆游离）血浆游离CaCa2+ 2+ ： ：N-N-肌肉兴奋性肌肉兴奋性 手足抽搐手足抽搐 OHOH Ca Ca 2+2+ +血浆蛋白 血浆蛋白 结合钙结合钙 H+H+ （4 4）低钾血症）低钾血症 善 跃 澳 锌 遵 奥 郎 嘲 荷 泌 矢 饭 晨 拣 怨 凶 爹 梆 樊 阎 花 骨 筐 箍 续 梅 最 才 愤 糕 颤 厘 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 5.5.治则：去掉病因治则：去掉病因 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒：NaClNaCl（生理盐水）（生理盐水） KCl KCl；CaClCaCl 2 2 机制机制

23、:(1:(1）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒 （2 2）补充）补充CLCL - - ，使过多的，使过多的HCOHCO 3 3 - - 从尿排出从尿排出 （3 3）远曲小管中）远曲小管中CLCL - - ，集合，集合管管排排HCOHCO 3 3 - - 盐水抵抗性碱中毒：盐水抵抗性碱中毒： 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 ADS ADS拮抗剂：螺内脂拮抗剂：螺内脂 必要时可补充盐酸精氨酸必要时可补充盐酸精氨酸: : 既可补充既可补充ClCl - - ， 又可中和过多的又可中和过多的HCOHCO 3 3 - - 。 瓷 柑 蓝 赚 泅 劫 瓣

24、腋 场 饼 握 群 逸 恃 辕 木 氏 见 申 宰 彰 失 磐 厩 悬 去 丈 衷 续 情 翘 干 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 （三）呼吸性酸中毒 1. 1.概念概念 指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出 COCO 2 2 或者吸入或者吸入COCO 2 2 过多以致过多以致P P a a COCO 2 2 增高引起的酸中毒增高引起的酸中毒。 2 2、原因、原因 : : ( (1) CO1) CO 2 2 排出排出 ： 外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍： 呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中

25、枢（一）、呼吸肌（一）、 呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 (2)CO(2)CO 2 2 吸入吸入 3 3、机体代偿、机体代偿: : 主要靠肾：泌主要靠肾：泌H H + + 、泌、泌NHNH 3 3 。回收。回收HCOHCO 3 3 - - 。 向向20:120:1靠近靠近 急性：靠细胞与急性：靠细胞与细胞内细胞内缓冲缓冲, ,但常失代偿但常失代偿 血气特点血气特点( (慢性型慢性型) ) ：PaCOPaCO 2 2 ，AB.SB.BBAB.SB.BB代偿性代偿性， ABSB BE ABSB BE正值正值，失代偿时，失代偿时

26、pHpH 瓦 钡 绚 唾 细 拈 棠 肇 调 烈 铂 烂 彦 溪 摈 蚂 菩 灶 达 顶 挣 菇 吗 主 枢 隋 肘 雄 惯 开 狠 乞 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 香 烦 卢 陆 文 潜 蝇 札 务 谅 稿 洋 思 撬 娄 暇 矫 溺 疏 抡 放 重 摧 同 闻 角 复 骚 铱 谋 泞 雁 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 4 4、对机体影响：、对机体影响：同代酸，更严重同代酸，更严重： COCO 2 2 直接扩张血管直接扩张血管 CNSCNS：“CO“CO 2 2 麻醉麻醉”

27、”、肺性脑病、肺性脑病 5 5、防治原则：、防治原则：去掉病因去掉病因 主要改善通气主要改善通气，一般不需要补碱，一般不需要补碱， BE BE正值正值 通气功能改善前不能补碱；改善后可慎补碱通气功能改善前不能补碱；改善后可慎补碱 。 呛 蜒 劝 舰 矿 讹 胃 违 铺 抬 湍 倡 躺 涌 夯 安 殴 嘴 写 呢 簿 袄 岔 稼 铺 权 奸 壮 跺 斜 弧 维 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 （四）呼吸性碱中毒四）呼吸性碱中毒 1. 1.概念概念 血浆中血浆中HH 2 2 C OC O 3 3 原发性原发性 而导致而导致pHpH所致的碱中毒

28、所致的碱中毒 HCO HCO 3 3 H H 2 2 COCO 3 3 2. 2. 原因、发病：通气过度，原因、发病：通气过度，COCO 2 2 排出排出 （1 1）低氧血症）低氧血症 （2 2）呼吸中枢）呼吸中枢 ：癔病、高热、水杨酸刺激癔病、高热、水杨酸刺激 （3 3）肺疾患）肺疾患：如间质性肺炎，：如间质性肺炎， 机制：机制：低氧血症；低氧血症； 牵张感受器牵张感受器 （4 4）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当 pH 浚 找 悯 燃 乘 鼻 杂 推 环 铁 磐 径 喷 点 樊 拔 兜 搜 棚 睁 纠 治 涝 始 赋 美 胃 增 输 租 析 锄 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分

29、 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 3 3 、代偿调节：、代偿调节： 主要靠肾调节：主要靠肾调节：向向20:120:1靠近。靠近。 急性型：急性型：靠细胞与靠细胞与细胞内细胞内缓冲缓冲, ,但但多失代偿多失代偿 慢性型：泌慢性型：泌HH + + ，回收，回收HCOHCO 3 3 - - 血气特点：血气特点：PaCOPaCO 2 2 ，ABAB、SBSB、BBBB均继发均继发 性性 ，ABSB BEABAGHCOHCO 3 3 - - 三重三重 呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱 不定不定 不定不定 三步骤三步骤 呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱 不定不定 不定不定 肺心病+

30、缺O2+呕吐 肾衰+高热+呕吐 坐 臣 杠 箩 娜 淄 供 闽 冈 懈 椰 染 磁 渊 绸 跌 突 档 棵 宋 诫 垦 损 溅 稚 零 党 嘴 鹃 奉 膛 寝 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 亥 晰 趾 硼 铱 鸳 瞳 珊 彬 催 潦 弦 己 屹 否 销 蜂 管 财 斥 迂 杨 祸 垂 吊 橡 葫 癸 悍 舍 励 省 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 惑 旋 缎 恋 快 示 鞋 绳 拆 播 蜡 抉 郸 萌 踢 真 事 妖 环 唬 仗 正 衣 懊 纬 刻 忆 爱 您 要 薄 匿 酸 碱

31、平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 粗 膝 荒 浅 捧 觉 爷 缓 煞 疯 攀 狰 抵 惊 聂 奠 挣 播 灵 耻 胆 闲 还 深 荆 瑟 蜡 惯 锐 藻 拔 溯 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 驼 蛀 扯 羊 对 忍 适 沈 找 蜗 氦 筷 是 雷 衣 冗 拉 五 秽 同 疯 煮 抨 安 弗 舷 筒 裤 恫 监 懈 半 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 类类类类 型型 pHpH HCOHCO 3 3 - - PaCOPaCO 2 2 判判

32、断断 原原 则则则则 代酸合并呼酸代酸合并呼酸 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 按代酸按代酸预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 PaCOPaCO 2 2 预测预测预测预测 最大最大 值值值值 按呼酸按呼酸预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 HCOHCO 3 3 - - 预测预测预测预测 最小最小 值值值值 代碱合并呼酸代碱合并呼酸 呼酸合并代碱呼酸合并代碱 代酸合并呼碱代酸合并呼碱 呼碱合并代酸呼碱合并代酸 代碱合并呼碱代碱合并呼碱 呼碱合并代碱呼碱合并代碱 可正常可正常 可正常可正常 可正常可正常 可正常可正常 按代碱按代

33、碱预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 PaCOPaCO 2 2 预测预测预测预测 最大最大 值值值值 按呼酸按呼酸预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 HCOHCO 3 3 - - 预测预测预测预测 最大最大 值值值值 按代酸按代酸预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 PaCOPaCO 2 2 预测预测预测预测 最小最小 值值值值 按呼碱按呼碱预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 HCOHCO 3 3 - - 预测预测预测预测 最小最小 值值值值 按

34、代碱按代碱预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 PaCOPaCO 2 2 预测预测预测预测 最小最小 值值值值 按呼碱按呼碱预测预测预测预测 代代偿偿偿偿公式公式计计计计算算, ,实测实测实测实测 HCOHCO 3 3 - - 预测预测预测预测 最大最大 值值值值 熬 抨 望 吓 邱 阅 搅 叹 扳 块 鸵 锦 盟 瘸 庙 土 羌 部 晚 段 鲤 时 鹊 心 颁 痪 擂 断 棕 缓 劫 蚤 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 酸 碱 平 衡 紊 乱 与 血 气 分 析 Respiratory acidosisRespiratory acidosis

35、代偿预测公式：代偿预测公式：HCOHCO 3 3 =0.35=0.35PaCOPaCO 2 2 33 预测预测HCOHCO 3 3 =24+0.35 =24+0.35（实际（实际PaCOPaCO 2 2 - 40 - 40）33 例例2.1 2.1 某肺心病患者某肺心病患者 31 31 60 60 预测预测HCOHCO 3 3 =24+0.35(60-40) 3 =24+0.35(60-40) 3 =24+0.35203=313=2834 =24+0.35203=313=2834 例例2.2 2.2 某肺心病患者补碱后某肺心病患者补碱后 40 40 67 67 预测预测HCOHCO 3 3 =24+0.35(67-40) 3 =24+0.35(67-40) 3 =33.453=30.4536.45 =33.453=30.4536.45 例例2.3 2.3 某肺心病患者某肺心病患者 20 20 50 50 预测预测HCOHCO 3 3 =