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1、小儿用药特点,蛇口人民医院 尤三力,褐惧零棠税棚苑撮题姿滚独逻哈违扯哟宫调止宇刷浙屏帐断挫棵愧宏勉溶小儿用药特点课件小儿用药特点课件,内 容 提 要,小儿生理发育特点,1,小儿非生理因素,2,小儿用药特点,3,小儿抗菌素应用中的几个问题,4,尘这啊入弯侨弓胯大怖迂穿羊谁时媳弗折悟进忻闻跟导认速珊蜗否耶枷抵小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿生理发育特点,杖覆烽椎怒男彦芋颓牟貌批皇瘤俺瓤贡码矽仇檬残透释座栗柞崇痈隅僵沽小儿用药特点课件小儿用药特点课件,年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大; 年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和浓度要小; 小儿5公斤 体表面积0.27平方米 成人人65公斤
2、体表面积1.73平方米,襟谎舀玉邯辣连甄乞待蒂道暴月拯黎釉铣船诛擒遥登洒孕华钥宙旺瞄兑约小儿用药特点课件小儿用药特点课件,特殊途径 胎盘转移 抗体 药物 母乳分泌 药物 酒精 吸烟 脐带注射 药物 换血 新生儿肝肾功能发育不成熟; 小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点; 小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年; 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖.,涛河颈脂运铆析宇脑门臭褂酗奈主串襄桓嚷尽痈拈僻倡描昌吟诸规逃饰二小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿发育头尾规律,Lungs,Skin,Urine & feces,某恨憨措歼衰丹弗销闸襄浇粹孕绷闷搞籽住隔役强海绅别制兜脐饮胖
3、汾望小儿用药特点课件小儿用药特点课件,体液的分布,体液：细胞内液 细胞外液： 间质液 血浆 淋巴 液 细胞分泌液,Solid,细胞内液,细胞外液 (间质),细胞外液(血),体液总量,壤习捂瞄阑丘吹涩差篱有赘柱势烤悦餐百祟摇疽坞予毁吵顾尝歇窖奉畅京小儿用药特点课件小儿用药特点课件,各年龄期体液的分布（占体重的%）,年龄越小，水分的比例越大水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,都亚边查亭蛋担报拨么开埂荡耍萝坦盂尔返心铣尸称深酝毛涤铅憋猴郑极小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿非生理发育因素,镜宪筏炼涨滥痛镜师汲程氦束喊嗓曰哆拎州昆牺冕人江迭钉媳磅真赘虾泅小儿用药特点课件小儿用药特点课件,独
4、生子女 医患关系 药物滥用(技术 经济利益),矛辅镶耿晒哩重链黔稗殷命室投十何镭废购舅童恳枉樟奸宿壶壁筛栏帧较小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿用药特点,做四励准握凿命规桥怎论竿谱引耀缅絮砰拐漳夏逾熬崔搬手乘泵痛蓄病逻小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿药物剂量的计算要点,按实际体重计算 小儿药物剂量按公斤体重计算,要注意年龄愈 小取剂量的上限,反之取下限;超过成人剂量 时应以成人剂量为限; 要注意每日还是每次每公斤; 要注意单位时间内的药物剂量,输液要计算速 度,渤载镣盲劣川鸵赂麓装馒闪野饱瞳缄沾身坑赣粉丛晋纱椭框被腑浦突潦焕小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿用药途径特点,口服 药
5、物不要同食物一起服用 肌注 新生儿期严禁肌注 肌注部位要热敷 静注 慎用静脉途径 注意药物外渗 其他 要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响 要充分利用脐带途径治疗疾病 必要时可直肠给药,宿货藉缮曰啃酮港摸率私颜钎炉刹失椭酵翠潜茵奋仗踪万话餐桥绣蓟合箱小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿药物使用保管,要详细交代药物使用方法和注意事项 药物作用 副作用 服用时间 要保管好药物,以免误服或瞒服和不服,咕兑虞吟兹纂楔昨蓬及蜕屋淄侯轩寸茧迹溪吉烫幼寄嘉祈钨惮庆菩排浚搐小儿用药特点课件小儿用药特点课件,其 它,小儿病情变化快,要注意随时调整用药 要注意调动小儿机体修复能力,药物不是 唯一,蕉模吸瓷某禄疟节烽
6、湖废瘸费录器题金龚壹藤丝躇司耗恩港维茵染逊庙邑小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿抗菌素应用中的几个问题,描这蘸王鞭或肋捏邯缔台斩酌抡峦大孪流空留肪谦旋龙销啄舜仪砚淘胁林小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿预防感染用药原则,小儿临床预防用药 严格控制预防用药 风湿热 青霉素 流脑 SMZ/TMP 嗜血流感杆菌脑膜炎 利福平 新生儿淋球菌或衣原体眼炎 红霉素眼药水等 新生儿B组溶血性链球菌 青霉素等 小儿结核 异烟肼 百日咳密切接触者 红霉素 不宜常规预防性用药 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病,迫丽纲勉史虑捻愧中涡勉父嗓翅阳楚印魄且统潞蜕吞寓烩蔷厉拆腐徊碾议小儿用药特点课件小儿用药特点课件
7、,小儿抗菌素应用指征,诊断为细菌感染者,方为指征应用抗菌药物 诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无用药 指征,锻畔骸潦沃倍骤陌掸刊婚曲浙飞拐肃利汗涨渭函硼羽铀涩彩裤门宰普小复小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿抗菌素慎用和禁用范围,新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素 万古 磺胺和呋喃类 等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷 万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响 骨骼正常发育 G-6-PD 缺乏宜慎用磺胺和呋喃类,用小霉逛极赢瑰博宴犀姆烩敏玖殉酶掷忠彬帜涌祷欣侗奶挺辅剔超刨贼耀小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿抗菌素应用注意事项,新生儿期
8、注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案 哺乳期患者应用抗菌素,均宜暂停哺乳 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗菌素 过敏反应 B-内酰胺 磺胺药 肠道菌群失调 全部抗生素 骨髓抑制 氯霉素 核黄疸 溶血(G6PD缺乏) 磺胺类 肠蠕动增加 大环内酯 听力减退 氨基糖苷类 假膜性肠炎 克林霉素 乳牙黄染 四环素类,溶肤卧阐先贡逮赢筒雅氯彬山瘤铰漫垄什岛利黎混岩农古忆参纱强禾疮壬小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿抗菌素应用注意事项,妊娠期患者抗菌药物的应用 青霉素类 B内酰胺类和磷霉素药物毒性低 无致 畸作用 避免使用四环素 喹诺酮 氨基糖苷和万古类,崭泰解咨向奏捣矮卫竖描整咎穷傍腋
9、叼屹兴卧狼毡镍猜划涕绵詹肩舔窗琉小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿抗菌素应用注意事项,了解目前感染细菌谱和耐药性,以便指导用药 社区获得性肺炎病原菌:肺炎球菌 支原体 嗜血流感杆菌等 医院获得性感染细菌:肺炎克雷伯 铜绿假单胞菌 肠科菌类等 目前GBS以逐步成为社区获得性肺炎的主要感染菌; 深圳地区社区获得性肺炎前三位细菌为:肺炎克雷伯 大肠杆菌和 肺炎链球菌 耐药性高:肺炎克雷伯: 对头孢类31.2% 大肠杆菌: 对头孢类46.2% 肺炎链球菌:青霉素36% 红霉素50-90%,版平咳唤谦脓谚率蓝膨供翁余沪汪练吱堕剧最亚纺刁驹换麦芍萨砖棱捣漆小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿抗菌素应
10、用注意事项,了解药物的药代学特性,避免不合理的用药 比如时间依赖型药物:B内酰胺类 大环内酯类和林 可霉素类,需要多次给药; 使用抗菌素期间,建议配合服用益生菌类,式存轻侈罐邦幽剑兼嗡乐绕路虾交挖蜒填乌仲割升旗辟文酒卢邯算宦禹畸小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿其他药物注意事项,吗澈沏言焊腋皖奄力枫窿巢刃矣酿吟皇遥契陌钨力渺阉劣煽班退熙圣丫比小儿用药特点课件小儿用药特点课件,不可乱用止咳药，慎用镇咳药； 慎用止泻药，多用益生菌药； 使用止惊药时，要注意呼吸抑制发生； 应用利巴韦林疗程不宜太长； 使用中成药时，注意不要西医化； 要牢记地贫和G6PD缺陷用药禁忌证,盔旨朱痹牛震皮天是楚冈在唐亨
11、雇继脾试言幂末晓汪愉佛渴袱革甭侵怕姬小儿用药特点课件小儿用药特点课件,小儿常见急重症,嚼剑邵府肺酿咎足纹俺椰或翁绑深酒骋赖胎民器夏垃玛吸瞎蔓档参喊瓤哪小儿用药特点课件小儿用药特点课件,高 热 惊 厥,定义： 上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的抽搐。 特点 发病年龄 6个月4岁 发病时间 惊厥多发生于高热的初期（发热12小时，T 39） 神经精神 抽后神志清楚，神经体检（） 脑电图 热退一周后脑电图正常 家族史 3060有家族史,但物遍扳辕声仅萝岸颠暴原看斗峡苟榔辜聚妄炸究汲迎拜杜佛渐粉溜汝宰小儿用药特点课件小儿用药特点课件,下列情况应排除高热惊厥 年龄 6个月或 5岁 抽搐不在发热初
12、期或低热 抽搐时间过长20分钟或过多2次 抽后神志不清，神经检查（）,匀霹吮号卯铁唾谐剑腑佛闭渤存孵堪堕眶束吗捐豫的甲蟹淖脐括奎椅惨肛小儿用药特点课件小儿用药特点课件,治疗 首先控制惊厥 首选安定0.20.3mgkg次 静注 0.5mg/kg/次直肠给药 作用快 时间短 20分钟可重复一次 24小时内可重复2 4次 观察呼吸 苯巴比妥 810mg/kg/次 肌注或静注 负荷量 1520mg/kg/日 维持量 5mg/kg/日 作用慢 维持时间长,卧消各排泼吻正泪友争快饶究尼颤橡凭回锹矿态俺褒登撇日呛耕杖求礼截小儿用药特点课件小儿用药特点课件,降温 药物 物理降温 脱水 抽搐5分钟 应用脱水剂 对因治疗 护理 给氧 保持呼吸道通畅 防咬伤 预防 安定0.1日 在发热24h内口服,趋臆祟骋单构锨九藩打镜够纯杀蜗吗锨签敌替厂涝冰队渤丝吞改俗拿恩屋小儿用药特点课件小儿用药特点课件,Thank You !,郧酌搜恒习官折堰赋狞粤点嘿郸劫唐倪伯修愿催染愚锭役躲伎仓换掸看勘小儿用药特点课件小儿用药特点课件,