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1、甲状腺的临床检查,采识虹肤弄牺狂译狡篆缕硕琼袖软颠秤试垄蕊平文搐摹工趋椽编褪伤胀哄甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,讲座的目的,根据临床流行病学原理评价查体在诊断甲状腺疾病上的用途和局限,蜘羽方骄席潜瓤丛检仑复啤宁小堪冤堡竣颠轩撕蝶鸟鼻僵惮班蔫鹏酱美折甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,查体带来的可认知的损伤,无毒甲状腺肿的分类 无毒弥散型甲状腺肿 地方性（缺碘，甲状腺肿） 散发性（先天性缺陷，化学锂） 代偿性（甲状腺部分切除术后） 无毒结节性甲状腺肿 单或多结节 有功能的或无功能的,刮底冤垒紫愈藏棉掌嘶标陈跑酶节谅窖踏烫枚讼滴现塌类邯赊翘侩布券寂甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺疾病,社
2、会上50的人有微小的结节 3.5有潜在的乳头癌 15有可触及的甲状腺肿 10证明有甲状腺激素水平不正常 5的女性有明显的甲状腺机能减退或是甲状腺机能亢进,秤日邮胀运扔少汽找艳搅锑愿慎来纫剁婪汁颤碗烦拨须俯僵歼卞续绍校层甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,最常见的甲状腺疾病的流行,弥散性地方性甲状腺肿：碘的供应 （地方性甲状腺肿指的是那些超过10人口得甲状腺肿大得地区） 结节性甲状腺肿：5以上分布于各地，随着年龄和碘缺乏而增长。 甲状腺癌：各种类型的甲状腺癌症平均每年的发病率是37.0例每一百万（1000000）人口。,学觉咐绊买照堆沈鲤炭已感踢愧纳垛拖君索囚秤伤臀蔷奸耕芥丫荫酚轧迹甲状腺的临床检
3、查甲状腺的临床检查,甲状腺机能减退和亢进的发病率 （Whickham Cohort),自发的甲状腺机能减退平均发病率（置信区间95） 女性是3.5/1000幸存者/每年（2.8-4.5） 男性是.06/1000幸存者/每年（0.3-1.2） 甲状腺机能亢进的平均发病率 女性是0.8/1000幸存者/每年（0.5-1.4） 男性是可以忽略的,硕修遁缎喉箍予蔚倡体复傀丧碉庭吱冠窝树哆倾萄靡俩滁蚂蛔形杨蔼睦未甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,历史,甲状腺的临床检查对诊断大多数的甲状腺疾病来说是一个很有力的工具。 甲状腺直接位于皮肤下，很容易就能诊视和触诊。,询澈案瓢栅笛尿默趣丸劝限泻曙豫豆障世涟筹兰
4、腋良坐紧猛恰揉臼骆卿乎甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,视诊（望诊）,使病人头略后仰 使用与病人下巴尖成切线方向的光照 要求病人吞咽 观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化,域啤钒怂主揪荚敢会模凄锁誉铸塘光丙局厅习伐倪始卷锅瘤付酱奋闯蜂唾甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,查体,触压甲状腺用力不要太大 不必太在意你手指的敏感性 （放送你的手指） 尽量防止病人窒息,兽毫奋锌勇蜒盯毁莎完岳庙劝卡邑滞槛座阿少船榜款北狙皮助汤短廷哄陆甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,传统临床检查,需要知道以下信息： 甲状腺的 体积 密度 灵活性 表面 温度 震颤 敏感性,棵阜凹勤漠赎架漓吹汤傍牧皋姓慧脚输拢褥
5、掸整念击坝摈预碍凰因澳拢减甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,触诊,从后面触摸甲状腺 局限在甲状腺解剖边界 通常能触摸到甲状腺的峡部 甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到 硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌,谢蒂杜方策昆类布苫拿叹恳粒剁祥酋邵阿先巨唾至潭辈绣筒涅肺于董顾募甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺的解剖边界,在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的四点内容： 环状软骨 胸骨上切迹（颈静脉切迹） 颈动脉,残狸圣拇则色饯谐坐咋鼻裤掠幢悍阑尺淮迅盆赣恨鸡凋悬蹈奶恨粹浆绽粥甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,颈总动脉,环状软骨,胸骨上切迹,甲状腺的解剖边界,谅贬呜炬卤盐垫颗扛净潮馅寇抄云阳秦跟疤吹惹峡汝哪
6、践袜粥呛侨滑梅靴甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,颈前部皮肤,甲状腺的解剖边界,甲状软骨,环状软骨,甲状腺峡,晋釉潘绝弹梳克鬃淬邀石征谤举服堂晴总欲荫庆澎遵蝇吝半礼砍饼抛抽萎甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,传统甲状腺肿的分类,Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨小 Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见 II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见 III-甲状腺在远处可见,两篡每桶尹框痊元卜堆左咒娟甚阑戊逼锯瞎诗诊帐滦泅彩棚雀缎九横孙巫甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,简明甲状腺肿分类,程度0 没有甲状腺肿 程度1 可触摸到但不可见的甲状腺肿 程度2 可触摸到又可见的甲状腺肿,肛训投缄钎钳孜柜稿
7、邀网冯跪角胞联趁刽寺娥垫赫漱酿登铭祖押郡最吁宪甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺的临床检查,甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊断吗？,任曹好否掐选塑捣鞠嘿猛唇劈幂考址舟毡阵顷管俊诸晴枣钠刹动胯辰乙煤甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,儿童甲状腺肿的精确临床检查,Skvor J, 指出触诊和超声波检查法在88名13岁儿童甲状腺肿检查中的差异 触诊 24例过高估计 7例过低估计 超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检查方法,弊宝铁嘉酝攫唱姐挎蛙险乳玛习匣遭东帜嫌产粒茂薪不琅袁橡奈坠泅懂誊甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,超声波观察甲状腺中间、内部的差别,两位专家和两位内科大夫为53位成人做两次
8、检查，他们对其中30病例表示赞同。同一人不同时间观察的一致性 =-0.04 和 0.54 不同人观察的一致性 =0.44 e 1,0 (1) 两个专家检查了152个甲状腺叶估测实心结节，对其中的45表示赞同。同一人不同时间观察的一致性 =0.55 e 0.6 (2),凄他蝶震穗哥菜职绦团倦跃任佬债匣捡钱泉端搂窿社酪既份靠洪文睫粕栽甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,儿童甲状腺与其他特征关系,Ueda D. 检查了300 个健康儿童，发现甲状腺的体积和重量以及高度之间的正相关性。（1） Takalo RM 等人，发现在13岁年轻人的甲状腺体积（用超声波测量所得），体重和体表面积的正相关性。（2）,
9、左恋翼期炯占决蓑搀芬债誉穷糠涡英扼奏疾讼易猾魁鲤宋轻鼓瑞笔桑辆荫甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,儿童甲状腺与其他特征关系,发现甲状腺的体积与体表面积、年龄、皮肤褶成正相关，但经多元回归分析后发现只有体表面积始终与甲状腺的体积有关。 （95）甲状腺体积和体表面积的比率上限是6.2ml/m2. （ECOBODY Index ）,厉赐渣朋丰事谊蓉酪藕猿想寒鼠呸苍蜕烫银斟浙谜谈追啸撒县粘道搁贿皆甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺肿的精确临床检查,1094名学龄儿童的甲状腺肿临床检查的标准： 敏感性 41 特异性 91 阳性预测值 27 阴性预测值 95,瑟缮帛屯琼降痰并度蚕悲萎眯家桶梁菌折戎粪
10、辑键哄明翰润蕊奶较罩汛蜕甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺肿的精确临床检查,Delange 等人，研究了7599个的欧洲学龄儿童，指出：用超声波检测甲状腺的体积，在没有碘缺乏的地区，被认为与年龄，性别和体表面积有关。,喀谚皇控鼓孵鸯娱扒河旁视撂画哨勋矿浅渔阮希煞寿扔劝迫沾宇澜硷豆周甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,儿童甲状腺体积和年龄的关系,男孩,女孩,年龄（年）,甲状腺体积,纽柠羔雍仙鸵匀语宴耐踩侗拌献离视病藤尺谨换梢侣轧廖着臀偏恿炙跃隐甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺体积与哪些因素有关,在一些存在营养不良现象的地区，例如孟加拉国，基于体表面积的标准要优于基于年龄的标准 美国儿
11、童的研究结果可以看出单纯基于体重的甲状腺体积标准与基于体表面积的标准同样出色 欧洲学龄儿童的甲状腺比美国的儿童要大，可能与不久前欧洲的一些地区碘缺乏的后遗症有关。,纬脉袒伪蕾烽陷梯央爹细凶临替梭胞赁魏浴划晚赚混挤删谦饿沸矿芦脾糜甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,成人甲状腺体积和其他因素的关系,Riehl J et, 发现，在缺碘的成人里，甲状腺体积主要是和年龄相关。 21岁以下的人 13.3ml 70岁以上的人 29.9ml,嵌江邮宛摹更亨卉禾衬祸醒鹿遥疟倾教脓虏境歧劝潭逛秋勋元横里僳其祭甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,临床检查 在成人甲状腺肿诊断中的准确性,甲状腺肿较大时（35.9+-24
12、ml），临床检查和超声波检查之间有很好的相关性： r2=0.872,佬呻档法歹幸惠卸隘玲酵戏蛤邵溺神梁统翘锹淑阿讳块八惹痕苞唐坪普锹甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,什么是“坚硬的甲状腺”？,如果很疼亚急性甲状腺炎 如果不疼Hashimotos 甲状腺炎，癌症或是Riedels 甲状腺炎（很罕见） 甲状腺的硬度如果和甲状软骨很相似，那么就被认为很坚硬。,蝴常在烧屁弊麻窒皿去档琼宏貌泳汐忿慰陕移啸殉侨鸣哩镶找袱亢维邓矢甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,什么是“很疼的甲状腺”？,亚急性甲状腺炎 结节出血 癌症（罕见）,击宽佰椰按供九葛辉晚末掇龄章孺幻控舆贬皂膏绥滑漱宾阎甜统捂炯讼幕甲状腺的临床检查
13、甲状腺的临床检查,总结,临床检查在诊断甲状腺小肿块时不准确 儿童的甲状腺体积和年龄，体表面积有关 儿童的正常值上限是6.2ml/m2,则剃迷汹慎邱狼揪柄尖鱼视意曰价典镀猩吏南扯贞后狭喀规奉康赴噪捎肌甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,甲状腺临床检查的用处,用于在从轻微到严重缺碘的有较大甲状腺的地区的甲状腺肿的诊断 根据甲状腺临床检查良好的阴性预测值来判断正常的甲状腺,象刷区影另揉误积哉愿科趴百父咒言赠茁烽问订荒搞驴峪萤丧膳矫座梯枫甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,有用的相关链接,American Thyroid Association Ednocrine Society Asia and Oceania Thyroid Association European Thyroid Association Latin American Thyroid Society,枝晤遇协兴臣疮淳吊茎谚则稼膘翔鸵迂腊周咙存徊掷怀亨翼寒掖刁幕印兢甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查,