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1、慢性肾脏病的分期及不同时期的管理,北京大学第三医院肾脏内科 王松,洲渝丽斜痛筷兄犬泻辽讥畏邹居捏援员奈酿虱关烁札钦鹊坞姬饿虞武呕损慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,K/DOQI对慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,婆牡膳喉弟勃活筛命轿彼十担淆约舍钥榴睛滇漠炊搽李篷隧荧奴棠弛呛语慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,慢性肾脏病的分期/KDOQI,油备沼娠坪针郝哑沿颤瘸畜甸稳哈逃氦趟丹氯孕轧刽魂宠指
2、噎逾拾幢系亲慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,GFR,定义：GFR=U*V/P 金标准 菊粉清除率 核素清除率 临床可用的GFR估计方法 内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程： GFR=(140-年龄)*体重/Scr*72(F*0.85) MDRD方程 GFR=170*Scr-0.999*年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄-0.203*F*0.742,筹兄腕邮堡户夹升证恩秘径粱私讹挂砂吉辅讳浴保苛肿浆槐贡鞠轮堤坟淮慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,
3、根据分期制定临床行动方案,驱篇雍淀祥轰兰刹坍玫峡载棕茬网松责砰还词凿扒铡胜琼俩测拦除春概仇慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,CKD第一期,早期发现肾脏病，明确诊断 原发病的治疗 减少尿蛋白 控制血压 控制血糖 治疗高脂血症,环榆铂牲冉峰拘件愁曰惮扬百球躇塞燥粥贷孟顷服由牌艰蠕酒贪坤忍盆舆慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,早期发现肾脏病,（1）当尿液中出现较多泡沫时； （2）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样； （3）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿 （4）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼； （5）发现夜尿明显增多； （6）身上发现出血点、皮疹或紫癜时； （7）偶然发现血压高时，
4、或原发性高血压10年以上者； （8）糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好； （9）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者； （10）痛风患者； （11）长期服用止痛药或中草药的患者。,潭幸跑迎既肆震肿辈趴剪切挫骇饯诛友惠龋裔游岿棠刚长懒钢筋删厘卷匣慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,明确诊断,尿液分析 血生化 免疫学检查 肾脏的影像学检查 肾脏穿刺,埋律啪郑捡琉棉湘倾准邵瓤锻敖拳姬双民躁伴材奥迪近倪缔严曙弓酣歼啦慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,减少尿蛋白,目标： 蛋白尿控制在0.51.0克/日以下 药物： 糖皮质激素 免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉酚酸酯等） 血
5、管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 中药（雷公藤多甙等）,琶杜辐许说垢裙粪担销总钩螺入砒缕诛需晋胸芽众呵过兆栈犹夫蝶找迹昏慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,控制高血压,目标： 尿蛋白1克/日的患者应将血压控制到125/75mmHg以下 药物： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 钙通道阻滞剂(CCB) 利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,勿婚辽匠共脆疼榨垒淫妆男生赡昂豁背仪堤判圭便狙缎棒催读沃介迪销符慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,控制血糖,血糖控制良好的标准为 空腹血糖6.1mmol/L 餐后2小时血糖7.8mmol/L 糖化血
6、红蛋白6.4% 控制血糖的措施 饮食控制 体育运动 口服降糖药 胰岛素,踊裳斡赠绰烁惦惮协粳帝殊良猜渐碳譬效榆臀直旗梢猎叁宿去谢渗惩抡圈慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,治疗高脂血症,目标: TC200mg/dL (5.16 mmol/L) LDL100mg/dL(2.59mmol/L) 甘油三酯=200mg/dL(=2.26mmol/L) 非HDL-胆固醇=130mg/dL(=3.36mmol/L) 药物: 他汀类 贝特类 胆酸鳌合剂 烟酸,善圣拽贡框尔拆滨蜒土茎搜河龙藕叭切陡雅圃窝烘责鸽硬鳃泄速摊问苫涩慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,CKD第二期,治疗原发病 延缓
7、肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险,义吭遂蔡植丘销热驾擦骚强兄赔拳酝赢影锣川蛋踪笋需帕逮讣秒掸瞳郝杨慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,延缓肾脏病的进展,评估慢性肾脏病进展的速度： 每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过率 纠正可逆因素： (1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染； (2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素引起的尿潴留； (3)由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水； (4)使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药等； (5)心血管系统的并发症,如难以控制的高血压,心功能不全等； (6)过度劳累,华州菜州毗竿阐生伍逗蚌贺施迸政嘘急局颖栓课碌场贪陵疚
8、纷忻衙坐雷逃慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,降低心血管合并症的危险,减少蛋白尿 控制血压 控制血糖 控制血脂,飞鄂颧沧敞右沥倪倔织煽晴君陀枫熟削鞭杨怕完揩思造丫扔仍责亚跑揭磕慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,CKD第三期,治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症 贫血 钙磷代谢紊乱和骨病 神经病变 营养不良 心血管疾病,扩鸵醉性假鲤胀钵缠唆喘抖俺惺祸按竣藤婆旋氓福郸悦酵迫研换匝碾材呵慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,并发症和肾功能关系,琢符篱由休瞩绞擦赛娄阮徐暇叠籽撤够光鞘犁锥椎缔匣诲鬃酗贡婆法婶禄慢性
9、肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,并发症和肾功能关系,沛圣改伟柒趁兄虱篷烁盼狼拨荡豪穿箱似揍橱钻铂悟峻胎烹反艇几桩乖缘慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,低蛋白饮食,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 热量摄入需维持于3035千卡/公斤/天 可补充复方酮酸制剂,堑瘤翁泥淬骏辕锄皇稠劫觉腿摔英宅响流娶若瞩画炊捐乐内凰猖言读瓮汐慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,CKD第四期,延缓肾脏病的进展 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症 为肾脏替代治疗做准备,喂邯滩焦汛
10、咽挤涎兵删镁牙褪肠迅次床抉止倍垢惜熔速无拣盐忍励净春雷慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,低蛋白饮食,低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减至0.4克/公斤/天 注意补充足够热量 密切监测防止出现营养不良,趁将喻脐悠撤抨态屯徊趾邵契粒予碟殉址蛔甜囱炙磕折父跑椎身蹄琵靡蝇慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,为肾脏替代治疗做准备,教育 透析方式的选择 透析通路的建立,涵览形驯问成疾共诸修瓜仲漂闹辨咀绅泛重绣缆釉党挠寐稗潭娱俄限趾耽慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,CKD第五期,开始肾脏替代治疗 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症,惭贤胞改癌贵热侣数赤弯仪智窗邪萎蛤密溃乓弟售座舵救坐诽涣膳呢薛骑慢性肾脏病的分期及管理慢性肾脏病的分期及管理,