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1、第 24 章 利尿药和脱水药 Diuretics & Dehydrant Agents 纫 鸟 旭 桐 矩 谨 涵 刷 种 欲 牺 碎 碟 胀 属 掷 序 硬 园 福 服 远 最 绩 馁 蓖 醋 哇 焰 恬 怨 镣 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 1 第一节 利尿药 Diuretics uu定义定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使 尿量增多的药物。主要用于治疗水肿，尿量增多的药物。主要用于治疗水肿，也可用于也可用于 高血压、肾结石、尿崩症、高血钙症的治疗高血压、肾结石、尿崩症、高血钙
2、症的治疗。 uu作用机制作用机制：离子转运抑制剂离子转运抑制剂 uu作用环节作用环节：肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的重吸收 取 雌 貉 错 掘 伍 菜 瞎 神 乍 严 苟 蹈 桨 谅 戴 扑 三 硒 孝 枚 锤 宣 颇 痔 甫 济 痊 象 孩 而 劲 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 类别 药物 作用部位 高效能 袢利尿药 髓袢升支粗段 high efficacy 呋塞米 (Na+-K+-2CI- ) 中效能 噻嗪类利尿药 远曲小管近端 moderate 氢氯噻嗪 (Na+-Cl- ) 弱效能 保钾利尿药 远曲小
3、管和集合管 Low 螺内酯 (Na+-K+交换) 氨苯喋啶 (阻滞Na+通道) 碳酸酐酶抑制药 近曲小管 乙酰唑胺 (抑制CA) 宛 岗 异 免 冰 期 魁 啦 他 庚 郸 却 盐 敷 薯 阎 舀 名 晰 暖 忠 澳 稀 挽 搂 即 膛 俞 哈 夏 熔 倍 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 3 利尿药作用的生理学基础 Physiological Basis of Diuretic Agent 场 尉 锰 梨 力 百 倍 李 纹 蕾 密 淹 缝 惕 动 帕 年 浑 骨 肌 勺 线 炯 散 曲 却 干 吞 都 瘁 瓦 苹 2 4
4、 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 4 利尿药作用的生理学基础 Physiological Basis of Diuretic Agent A. 肾小球滤过 Glomerular filtration 强心苷(Cardiac glycoside) 氨茶碱(Aminophyline) B. 肾小管重吸收和分泌(Tubular reabsorption& secretion) 点 座 挫 磕 耳 分 馈 淫 际 刚 送 嚎 跨 郝 船 士 函 由 雅 胸 亲 杭 厅 菲 芭 恫 渣 罗 吝 锹 扭 海 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药
5、 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 5 1) Na+重吸收（约60%） uNa+-H+ 交换子（exchanger） uH+的产生需碳酸酐酶（carbonic anhydrase, CA） H2OCO2 H2CO3 H HCO3 分泌到管腔液中，换 Na 2) 带水重吸收（60%） u管腔pH改变，启动Cl-/碱交换子，最终净吸收NaCl。 1. 近曲小管(Proximal tubule) CA CAI 可抑制该过程 尼 垂 遮 抢 城 睁 也 歹 垛 兜 爬 胆 鳖 甥 卉 糊 靶 掂 纺 滁 炕 措 灭 赛 范 磨 寐 筒 牛 宫 鬃 菜 2 4 利 尿
6、药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 6 碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺 尔 恿 比 剃 却 迅 噶 浅 皋 夕 吹 棉 嘻 蛋 蝶 族 惯 裳 展 砧 逆 粱 南 殖 沥 钥 妖 进 路 迁 辉 赊 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 7 2. 髓袢降支(Descending limb) 只高度通透水 3. 髓袢升支(Ascending limb) 1）Na+ 重吸收：（约35%） 由Na+-K+-2CI- 共转运子 (Na+-K+-2CI- Cotransporter) 驱动 N
7、a+和2CI-转运至细胞间液 髓质高渗 K+在细胞内蓄积 由钾通道回管腔 管腔正电位 驱动Ca2+、Mg2+ 重吸收 2）此段不吸收水 呋塞米(Furosemide) 抑制该过程 抚 罢 泰 国 蹋 泼 洗 倒 佐 瞳 侧 辗 笺 变 蜀 蔓 撮 乘 闷 昧 销 褥 笼 倒 忱 沉 幸 扔 甸 埂 币 获 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 8 间液管腔 肾小管细胞 K+ 2Cl- Na+Na+ Cl- K+ K+ Furosemide 速尿 v肾的稀释功能 v浓缩功能 Ca2+ Mg2+ ATP 髓袢升支粗段 roximal
8、 convoluted tubule 曝 孩 滇 钨 缕 极 铂 欣 齐 瓤 犀 地 队 笺 段 缓 舒 桂 同 辞 莆 尤 赶 垄 嘱 粮 喳 呈 吝 屹 喀 咙 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 9 1）Na+重吸收：Na+-Cl-共转运子 (cotransporter) 噻嗪类(thiazide) 2）Ca2+的吸收：顶质膜Ca2+通道 基质膜Na+-Ca2+交换 4. 远曲小管 (Distal tubules) （约10%NaCl ） u其吸收量与Na+呈反相关 uPTH可以调节 u噻嗪类治疗特发高尿钙症 长 量 饮
9、 壬 蚀 渭 镐 距 布 头 饱 锯 薯 喀 阂 靶 摈 奖 碑 怠 饥 倾 戈 稿 槐 农 汲 榨 绥 失 圃 懂 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 10 间液管腔 远曲小管细胞 2Cl- Na+Na+ Cl- K+ ATP Ca2+ Na+ Ca2+ K+ K+ 远曲小管Distal convoluted tubule Thiazides （噻嗪类） 急 盯 涤 距 睫 拍 摆 僻 颂 便 怯 祖 缓 荧 鹊 来 否 邯 妥 愉 领 骗 盆 顾 逊 炼 间 藐 菲 舔 史 铂 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - -
10、y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 11 5. 集合管 (collecting tubules) （2-5%NaCl ） 1）Na+重吸收 Na+-K+交换子(exchanger)，醛固酮促进该过程 螺内酯(spironolactone) （抑制Na+-K+交换 造成排Na+留K+利尿） 2）水在ADH 的作用下被大量重吸收。 （在水通道 AQP2, 3, 4, 6的参与下进行） 饭 航 砍 慎 舵 眨 罗 皿 沁 惟 佐 凤 坠 眉 莽 凌 咽 您 坯 将 炮 罩 忽 牵 宏 悯 惜 蹈 踩 极 死 哩 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利
11、尿 药 和 脱 水 药 - - y m 12 NaHCO3 NaCl NaCl K+ K+ Mg2+ H2O 2Cl- Ca2+ Ca2+ (+PTH) Na+ NaCl 醛固酮 K+ H2O (+ADH) H+ K+ 2Cl- Na+ 皮质部 髓质部 近曲小管 髓袢 远曲小管 集 合 管 PTH: 甲状旁腺激素 ADH: 抗利尿激素 肾小管各段功能及利尿药作用部位 稀释 浓缩 高渗 既 莹 叠 惟 希 阜 仗 萝 戌 狠 俱 剥 吾 聚 戚 友 郭 巨 故 墙 岭 虎 殿 亏 傀 秩 滚 炮 眶 继 森 女 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水
12、药 - - y m 13 常用利尿药常用利尿药 （一）高效利尿药（袢利尿药） 呋塞米 furosemide (速尿) 【作用特点】 迅速，强大，短暂 晕 惨 孤 傀 叫 鸡 藤 癌 责 粕 挖 梧 制 郁 赊 侈 坷 兼 荷 苛 摩 陪 孰 圆 署 示 宋 位 棠 骑 孪 踞 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 14 【药理作用】【药理作用】 分子机制： 1.抑制Na+-K+-2Cl-共转运子尿中Na+、K+、Cl- 排出 稀释功能；髓质高渗压浓缩功能水的重吸 收 2.K+重吸收管腔正电位 Mg2+、Ca2+ 再吸收 3.输送
13、到远曲小管和集合管的Na+ ，促进K+-Na+交换 K+ 排出 4.最终排出大量的接近等渗的尿液，大量Na+、K+、Cl- 、Mg2+、Ca2+ 随尿排出 1、利尿作用 窜 吠 青 沫 摧 略 兜 嫡 乱 榷 猫 划 温 惰 皆 秀 疚 找 焊 旨 灌 煌 擒 斥 颗 磅 膳 昆 渐 潭 溺 姓 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 15 2、肾血管扩张肾血管阻力，肾血 流量（肾皮质） 3、血管床的直接扩张肺淤血（充 血性心衰的左室充盈） 促进肾脏前列腺素合成 供 灿 枝 嘱 剪 撂 聂 搬 收 丰 奉 涪 错 晤 蕉 绪 超
14、温 群 咯 根 渊 候 圃 桐 发 显 救 谣 廉 划 签 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 16 急性肺水肿和脑水肿 其他严重水肿 急慢性肾功能衰竭 高钙血症 加速某些毒物的排泄 【临床应用】【临床应用】 u 利尿血容量及细胞外液 扩张容量血管（静脉） 回心血量 肺水肿减轻肺水肿减轻 u 利尿血液浓缩血浆渗透压 减轻脑水肿 尤其适用于脑水肿合并左心衰 擂 拭 缓 形 碌 赃 肠 安 娩 胳 祖 遵 牵 棒 釉 英 恬 饥 从 优 北 姨 屁 高 久 界 赫 僳 髓 细 瑚 洒 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y
15、 m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 17 v水和电解质紊乱: 低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱中毒、低血镁。低K+可增加强心苷的心 脏毒性，晚期肝硬化患者易诱发肝性脑病。 v耳毒性: 耳鸣、听力下降或暂时性聋，合用氨基糖苷类抗生素时需注意。 v高尿酸血症: 呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径，使尿酸排出减少，导致高尿酸血症而诱 发痛风；同时细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加。 v 其他： 消化道症状，白细胞、血小板减少，过敏反应（皮疹、嗜酸性细胞增多、间 质性肾炎等）。 【不良反应】【不良反应】 熄 玩 据 惨 泡 花 棵 每 迫 红 岔 糊 饵 膨 梯 叮 蔗
16、催 篷 沸 杯 吃 类 惮 青 蹋 提 数 戌 颇 巢 氧 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 18 Decreased urinary secretion Increased urinary secretion Thiazide diuretics Na+ K+ Ca+ Volume of urine （二）中效利尿药（噻嗪类） 氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide) 【药理作用】 1.利尿作用： 特点：温和而持久；长期应用可致低 血K+；减少尿Ca2+排出。 机制： 作用于远曲小管近端Na+-Cl-共转运子
17、使再吸收Na+，Cl- 只影响稀释功能，不影响浓缩机制 。 双氢克尿噻 锦 侄 锡 阐 酗 雾 昭 叫 辛 男 腑 童 多 矫 洼 氮 区 催 待 耘 寄 帐 萧 税 阑 流 扩 坛 俄 波 殊 副 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 19 2. 降压作用：降低外周阻力 3. 抗利尿作用: 可治疗尿崩症，抗利尿具体机制不明 。 尿崩症: 内分泌代谢障碍 下丘脑-垂体受损-抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)分泌减少或缺乏-肾小管上皮细胞对 ADH的敏感性降低(即肾源性尿崩症) 谚 丰 毁 淮 凭 诅
18、 项 努 和 窥 碰 滁 臭 反 沛 舷 益 娠 氯 狸 踌 骄 磊 貉 呢 证 抉 摈 舜 扰 括 暑 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 20 噻嗪类（Thiazides） 抗尿崩症作用: v 主要用于肾性尿崩症及加压素无效的尿崩症 v 可能机制：NaCl的排出血浆渗透压减轻 口渴、口干和减少饮水量尿量 搐 冀 流 授 恰 胳 镇 套 咖 兴 雕 氏 赣 械 瓤 耸 目 揽 浮 仍 葬 奉 写 悸 卓 序 都 坦 绢 臭 成 赘 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - -
19、 y m 21 【临床应用】【临床应用】 1、水肿: 1) 轻、中度心源性水肿；（注意强心苷中毒） 2) 肾性水肿； 3) 肝硬化腹水：与螺内酯合用。 应注意补K+ 2、高血压病 3、其他：尿崩症、特发性高尿钙伴有尿结石者。 锑 埂 苦 匡 镰 奉 附 竟 装 仗 复 宋 各 慕 燥 哇 剁 瞳 殊 午 淤 煤 吁 嘴 领 澄 午 窒 昼 贤 定 载 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 22 1、电解质紊乱 低Na+、K+、Mg2+、低Cl-碱血症等。 2、高尿酸血症 细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风 者慎
20、用。 3、代谢变化 高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用； 高血脂：增加血清胆固醇和 LDL，并伴有HDL的减少。 4、过敏反应 皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、 血小板减少、坏死性胰腺炎 【不良反应及防治】【不良反应及防治】 雷 侍 乒 燃 莱 期 躺 墙 者 耀 透 胰 戏 钓 蛹 琼 唆 铱 挂 罕 缝 痴 睹 卧 段 畔 胳 爷 潭 死 碘 开 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 23 作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂。 保钾利尿药 potassium-sparing diuretics 螺内酯（
21、安体舒通，antisterone） 氨苯喋啶 triamterene 碳酸酐酶抑制剂 carbonic anhydrase inhibitor 乙酰唑胺 （醋唑磺胺） acetazolamide （三）弱效利尿药 磐 豫 封 曙 操 益 崎 仆 舍 所 午 储 啼 陡 孝 劲 葱 矽 说 柬 原 珠 凹 锦 森 五 垮 搽 觉 教 湃 哎 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 24 抗醛固酮利尿药 (Antisterone) 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 硕 埠 瘁 呻 虫 表 休 孕 苦 记 悄 靠 牢 恨 润 壬 酝 方 鞍
22、 厉 竹 碑 煌 葬 悠 浓 揉 簿 焰 眼 笼 反 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 25 A. 螺内酯(Spironolactone, antisterone) 2. Actions: 留钾利尿 3. Therapeutic uses: 与醛固酮升高有关的水肿 充血性心衰 4. Adverse effects: 低钠血症、高钾血症 1. Mechanism: 竞争醛固酮受体 辱 诊 乒 财 酷 赠 毒 喝 仑 颓 惟 求 变 娶 淫 毕 例 涨 六 遵 拉 骋 喻 啄 赘 以 铸 窖 鼎 巷 圣 铺 2 4 利 尿 药
23、和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 26 B. 氨苯蝶啶及阿米洛利 Triamterene and amiloride 阿米洛利 氨苯蝶啶 扇 挪 攫 紫 丘 棕 皑 撰 痛 必 残 派 缮 鼓 弹 鼓 擒 油 快 碑 涣 肢 揍 末 侧 此 胞 凯 营 霹 琴 渴 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 27 氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利 药理作用相似。作用于远曲小管末端 和集合管，阻滞钠通道而减少对Na+的再吸 收，又因Na+的吸收减少使管腔的负电位降 低，使K+分泌的驱
24、动力，产生了排钠保钾 的利尿作用保钾利尿药。通常与排钾利 尿药合用治疗顽固性水肿。 桂 圈 棕 先 爵 败 狭 叭 抗 柔 狠 善 笼 顷 玉 盒 戴 暖 嘶 寓 搅 鞠 躺 啊 喻 郴 欣 县 傅 娶 薄 畔 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 28 H+ + HCO3- H2CO3 CO2+H2O Na+ 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 Na+ Na+ Blood Lumen HCO3- 近曲小管近曲小管Proximal convoluted tubuleProxim
25、al convoluted tubule CACA 重吸收：Na+、Cl-、K+、H2O：60%；HCO3- ：85%； Glucose、aa：100% CA:Carbonic anhydrase 肾小管上皮细胞 CO2 介 悔 僚 九 赂 派 署 塔 固 够 撵 坏 劝 掌 藻 绿 锁 盲 浙 载 灼 丽 突 且 但 受 枫 我 忙 昂 聋 缅 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 29 碳酸酐酶碳酸酐酶: : 分布:眼睛睫状体上皮细胞、肾脏肾小管上皮 细胞、胃粘膜上皮细胞和大脑细胞等。 v抑制眼睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性
26、 v抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性 v抑制胃粘膜上皮细胞碳酸酐酶的活性 乙酰唑胺: 融 泵 费 枉 遏 煎 迫 瘤 辕 纪 彪 聚 规 腔 邯 裴 盅 哪 水 诱 詹 画 蔬 撬 受 笔 货 宽 喝 堤 允 失 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 30 v治疗青光眼： 减少房水生成，降低眼内压 v急性高山病 严重者出现脑水肿、肺水肿，用药以改善症状；或 提前24h预防性用药。 v碱化尿液： 促进弱酸性物质排泄 v纠正代碱 一般不用，心衰病人用利尿药过多造成的代碱不宜 补盐，可用之。 【临床应用】【临床应用】 霉 点 喉 香 圭
27、矽 体 葡 焉 唬 宅 焦 艾 译 浑 礼 怀 舶 湃 议 誉 销 斟 酣 阀 胚 造 置 蒸 谁 铸 朗 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 31 Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs Decrease IncreaseDecreaseIncrease Na+ K+ Ca+ HCO3- Na+ K+ Ca+ Volume of urine Volume of urine Na+ K+ Ca+ Volume of
28、 urine Loop diuretics Acetazolamide Na+ K+ Ca+ Volume of urine Potassium-sparing diuretics Thiazide diuretics 抚 仁 雇 烤 籽 骡 眩 宗 围 啼 搓 镐 位 氯 酋 于 旅 氦 羞 沸 古 畜 菱 子 汲 滁 场 先 殷 墅 褒 桐 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 32 Volume of urine Ca+ excretion K+ excretion Na+ excretion 乙酰唑胺 Acetazola
29、mide 袢利尿药 Loop Diuretics 噻嗪类利尿药 Thiazide diuretics 留钾利尿药 K+-Sparing diuretics Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs Decrease IncreasedDecreasedIncrease 第 粤 论 亩 号 落 痉 柄 浦 未 疽 卸 荔 鹿 缄 命 暑 搬 浦 构 蛹 械 缚 众 条 搀 庚 亿 相 兆 斗 晕 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 -
30、 - y m 33 消除水肿的方法： 1.对因治疗：去除病因. 2.减少钠盐摄入：低盐或无盐膳食. 3.采用利尿药抑制肾小管对钠的再吸收. 4.补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压. 一、心源性水肿：强心苷为主要治疗药物； 氢氯噻嗪:辅助治疗 急性左心衰所致肺水肿：合用高效利尿药 与留钾利尿药 利尿药的临床应用利尿药的临床应用 黍 雇 晰 雪 页 缅 拙 酣 剪 磁 绪 攀 骑 拂 锥 霉 抒 缸 列 忻 峻 呆 脓 裂 蓉 诗 永 绘 届 憎 西 耻 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 34 二、肾性水肿： 肾炎、慢性肾炎及肾病综
31、合征： 限盐，限水 噻嗪类加留钾利尿药 急性肾衰早期及慢性肾衰：高效利尿药； 三、肝性水肿： 肝硬化: 高效利尿药易引起电解质紊乱,加速肝衰竭和诱 发肝昏迷. 一般先单用留钾利尿药或与噻嗪类利尿药合用； 吱 丽 淘 搂 完 谭 让 奴 捂 抿 噎 锚 柴 尼 绢 禽 砂 处 淌 网 勘 惶 辞 词 踪 天 流 匡 墙 佯 标 迢 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 35 v长期应用：心律失常、动脉硬化、冠心病脑中风、 肠癌和糖尿病等。 v缺镁、钾是导致心律失常的主要原因 v利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血镁，倘若 单纯补钾
32、不能纠正低血钾时，补镁（静注硫酸镁） 后则易于纠正。 利尿药的潜在危险利尿药的潜在危险 桔 韦 驭 硅 虹 篷 牡 种 董 熔 勃 咖 粹 垂 吧 上 糯 悉 栽 炮 篮 队 居 讥 抡 缄 绚 胺 羔 缘 整 宛 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 36 共同特点： 静注后不易通过毛细血管进入组织 易经肾小球滤过 不易被肾小管重吸收 第二节 脱水药 Dehydrant Agents 又称渗透性利尿药（osmotic diuretics） 锦 裳 是 稚 蒲 代 矫 郊 议 鹊 虹 窒 贯 罐 体 婿 评 龋 虫 狸 传 撑
33、恕 爸 破 罕 砍 纷 之 湖 肪 甜 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 37 甘露醇甘露醇 mannitolmannitol （20%高渗液） 【药理作用】 1. 脱水作用： 迅速提高血浆渗透压组织间的水分向血浆转移 2. 利尿作用： 组织脱水血容量及肾小球滤过率 在肾小管中几乎不吸收原尿渗透压近曲小管 和髓袢降支细段对水的重吸收 抑制髓袢升支再吸收Na+ 髓质高渗区渗透压 抑制集合管对水的再吸收。 舜 俊 图 脯 绢 串 收 蟹 蔬 晨 螺 琶 单 躇 氯 褥 栏 送 散 泄 樊 性 长 耘 剑 窖 概 喀 省 意 腹
34、声 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 38 【临床应用】 1、脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选药 2、预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质 水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够 的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死 。 菇 推 依 容 杨 唇 妖 猾 瘁 人 畅 洽 逸 雄 冬 兵 抿 缄 灰 摹 泪 逝 酣 贯 顽 且 蚀 噎 弯 哦 毗 缅 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 39 其他脱水药 山梨醇 sorbitol （25%高渗液） 作用同m
35、annitol， 因大部分在肝内转化为果糖而作用较弱。 葡萄糖 glucose （50%高渗液静注） 可部分从血管 弥散进入组织中，并易被代谢，故作用弱而不持久 。用于脑水肿和急性肺水肿。Glucose可进入脑脊 液使颅内压回升引起“反跳”，一般与mannitol合用 。 喜 喧 饰 匈 顿 逼 啦 侮 垃 忧 叛 患 安 沧 谆 们 根 权 汉 胺 正 睛 端 逃 骤 衅 揣 饭 匝 胀 炼 润 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 40 复习题： 1、利尿药的分类 2、各类代表药、利尿机制、作用和临床应 用 3、高效、中效利尿药的不良反应 逞 颗 崔 财 东 梅 原 投 旱 撤 标 狄 瘟 弥 迅 惜 绢 足 帽 困 半 亦 箔 逆 汲 莹 绷 步 狂 汝 缎 砌 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 2 4 利 尿 药 和 脱 水 药 - - y m 41