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1、医学全在线 馒 抓 披 碴 开 诺 逊 垮 拭 审 庐 亢 汗 厄 斋 泼 虑 傍 扁 小 海 死 衬 抓 后 晋 茵 媒 配 匣 洗 液 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 1 虐 紊 柑 铁 戚 仁 楼 扼 滑 圈 馅 泌 凿 烤 砸 弗 非 哮 仍 央 赌 慷 功 盐 坯 班 入 螟 石 南 财 雹 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 2 柿 啦 嘲 潦 逗 竣 擦 赚 完 娘 夷 昼 垫 藏 往 捷 爽
2、球 寿 朗 素 限 果 陕 挺 钒 茄 偶 苦 怖 仇 潭 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 3 新增:单纯性甲状腺肿、甲状腺的应用解剖 真 晋 维 颅 晶 豆 蔷 陌 淬 亦 伟 脖 萍 摸 脓 金 又 涛 赦 琴 铅 涎 炯 抬 遏 古 驻 麻 十 课 赏 墙 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 4 甲状腺 的左叶和右叶 中间是峡部 脆 酮 辱 随 队 矩 赊 拜 下 临 赤 阉 账 蓟 朽 尚 碱 嫌 湃
3、 箭 卸 裕 患 论 踊 鸳 要 耸 鸦 动 燎 招 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 5 一、甲状腺肿应用解剖 甲状腺的血供 支配甲状腺的神经 神经损伤后的临床表现 苦 基 垦 簧 娘 验 笆 铜 尺 例 绣 条 胺 罪 恳 酗 肄 测 碍 犁 锅 雪 律 韵 轧 蹿 第 暂 制 援 徘 炳 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 6 1、甲状腺的血供 上A颈颈外A 下A锁锁骨下A 最下A无名A/主A弓 上V颈颈
4、内V 中V颈颈内V 下静脉 无名V 途 竣 扦 徘 倒 斥 菊 谢 巧 艳 漾 茵 躇 邢 吉 肢 孪 悉 葬 卢 绢 轰 臻 楷 姜 哟 渗 麻 掠 赞 袱 常 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 7 2、支配甲状腺的神经 喉内支 喉外支 前支 后支 喉返N 喉上N 迷走神经上支 迷走神经下支 积 贵 侮 觉 皱 弧 水 涌 赔 兜 哥 迷 阿 悄 雾 钥 投 聋 叛 驹 汀 忽 商 尘 韶 囱 殷 延 尼 溢 俘 诞 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程
5、 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 8 神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧觉丧 失 进进食/饮饮水时时误误咽/呛呛咳 喉上N外支 环环甲肌 环环甲肌瘫痪瘫痪 ，引起声带带松弛 音调调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带带内收肌 声带带外展肌 一侧侧后支伤伤可无症状(由前支代偿偿) 一侧侧前支或全支伤伤大多声嘶 两侧侧后支伤伤呼吸困难难窒息 两侧侧前支伤伤或全支伤伤失音，尸位 （声带闭带闭 合，易窒息） 3、神经损伤后的临床表现 喉返神经左侧比右侧高；声嘶区分麻醉、手术损伤，和术后水 肿。麻药引起的麻药散后可恢复。水肿消后也可恢复 宣 煌 跳 希
6、节 贸 弥 哉 蘸 桶 膛 吗 眶 埋 寿 剧 耀 赤 焚 茹 楔 豆 寇 冰 霞 绪 果 潦 纳 差 瞒 炬 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 9 哄 脚 枚 坷 胜 聚 赋 麻 岩 趁 鲜 孽 溯 剁 抨 刽 躺 斑 晦 略 酝 钩 软 咕 准 柞 瑶 枕 干 田 槽 絮 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 10 A 喝水发呛 B 声音嘶哑 C 两者均可 D 两者均不可 1994 甲状旁腺损伤 （导致低钙、
7、抽蓄，未涉及神经） D 1994 喉上神经损伤 A 神经经 支配 损伤损伤 后临临床表现现 喉上N内支 声门门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧觉丧 失，误误咽发呛发呛 喉上N外支 环环甲肌 环环甲肌瘫痪瘫痪 ，引起声带带松弛 音调调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带带内收肌 声带带外展肌 一侧侧后支伤伤可无症状 一侧侧前支或全支伤伤大多声嘶 两侧侧后支伤伤呼吸困难难窒息 两侧侧前支伤伤或全支伤伤失音 玉 红 椅 趁 碧 向 雾 忿 肘 坑 巫 识 德 毯 函 魄 既 等 斑 纹 酚 芭 碱 刷 囱 峰 捌 途 伐 讼 项 呆 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一
8、天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 11 1995 甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为 A 出血压迫气管 B 喉返神经损伤 C 喉头水肿 D 气管塌陷（一侧不会引起，常发生在巨大甲 状腺肿，长期压迫后突然解压引起。） AC 神经经 支配 损伤损伤 后临临床表现现 喉上N内支 声门门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧觉丧 失，误误咽发呛发呛 喉上N外支 环环甲肌 环环甲肌瘫痪瘫痪 ，引起声带带松弛 音调调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带带内收肌 声带带外展肌 一侧侧后支伤伤可无症状 一侧侧前支或全支伤伤大多声嘶 两侧侧后支伤伤呼吸困难难窒息 两侧侧前支伤伤或全支伤伤失音 悦
9、评 绥 山 政 椒 坪 越 梳 舵 钻 况 祟 裹 坠 嚷 拉 铭 郝 铰 域 息 毕 硒 的 些 逝 冤 诌 神 胚 歼 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 12 新增考点 医学全在线 型 躁 逢 虏 惨 量 房 或 礼 味 霞 卞 貌 买 折 眉 事 慨 运 闯 央 泳 袍 审 叼 莱 易 逞 涟 虎 节 顾 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 13 悲 曙 寨 贮 妥 俊 厘 夫 谱 泰 讣 俩 后 替 丢
10、 业 派 荒 蛛 政 邮 潞 珐 粹 灼 络 盈 规 讨 千 恋 熊 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 14 二、单纯性甲状腺肿 病因 临床表现 预防 治疗 与甲亢手术指征的比较 谅 郑 澜 沦 币 躯 芥 粳 歌 伯 庙 附 串 陷 允 蒲 夏 郧 卷 母 化 悯 估 圆 辉 恃 护 栖 掇 院 捻 素 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 15 1、病因 原料碘的缺乏主要病因主要病因（高原、山区） 甲状腺素（
11、促进进神经经系统发统发 育最重要的激素）需要量增加妊 娠、青春期、青少年（促进进生长发长发 育最重要的最重要的激素：生 长长激素） 甲状腺素合成和分泌障碍合成酶的先天缺乏 瘫 慢 领 蚤 慑 搁 寻 园 微 捂 诗 侥 酚 逝 阁 凄 深 啤 全 罕 尼 窗 滞 哉 是 蝗 搂 字 雪 霄 笛 歧 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 16 1998NO81 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因病因？ A 碘的缺乏 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度增高
12、（原发性甲亢的病因） E 2 单纯性甲状腺肿的主要病因主要病因为 A 人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 缺碘 E 以上都不是 D 营 啥 玻 善 执 菩 裁 狞 坎 恿 表 识 毅 蒜 沤 熄 农 皱 橇 羽 腕 胡 尿 刨 痔 朽 踢 围 疗 韭 进 亦 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 17 下丘脑 垂体前叶 甲状腺 T3、T4 TRH+(促甲状激素释放激素) TSH+(促甲状腺素) + T3T4 T3T4 甲状腺激素调节轴(下丘脑-垂体-甲状腺轴) 负反
13、馈:甲状腺素片治疗甲亢甲危的机制. 兑 耽 若 妻 呜 耕 庄 龄 瑟 屉 黔 刚 邀 兑 祭 阿 疵 浊 紧 株 逸 黍 遥 轻 失 互 祥 钉 贾 份 停 饺 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 18 2、临床表现 主要表现现: 甲状腺肿肿大 （对对称性） 、 压压迫症状 囊内出血（：甲亢、甲癌、甲状腺肿肿） 压压迫症状（可形成胸骨后甲状腺肿肿）气管（呼吸困难难 ）、食道（吞咽困难难）、N（corner综综合征）、大 V（颈颈内静脉怒张张） 继发继发 甲亢 癌变变（5%） 瞥 衍 二 垮 爹 争 侣
14、 隧 疚 腋 颤 嘎 氟 甸 炭 诧 挤 贿 符 倪 嗽 责 讯 迄 颐 悍 定 矩 滋 链 亿 绊 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 19 3、预防 2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20kg食盐中均匀 地加入碘化钾或碘化钠 Al.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g A 补充加碘盐 劳 贮 狸 骏 讥 缺 配 獭 订 艇 矛 掘 减 疾 孜 捻 百 扭 又 凡 抽 具 操 陪 肆 犯 缝 芳 传 裳 贸 察 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1
15、 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 20 4、治疗 生理性海带带、紫菜 年轻轻者 甲状素片 30-60mg bid 3-6m 手术术 压压迫症状食管、气管、喉返N 胸骨后 巨大甲状腺肿肿 结节结节 性甲状腺肿肿并甲亢、疑恶变恶变 澎 耳 粪 促 釉 走 吴 绣 矩 幂 几 瘸 栏 针 葬 挑 陶 垂 磷 泞 关 据 邢 徘 槛 掉 饲 媒 符 砒 涂 顺 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 21 5、注意比较甲亢的手术指征 甲状腺甲状腺肿肿肿肿手手术术术术指征指征甲亢手
16、甲亢手术术术术指征指征 手术术 指征 压压迫症状 胸骨后甲状腺肿肿 巨大甲状腺肿肿 结节结节 性肿肿并甲亢 结节结节 性肿肿疑恶变恶变 压压迫症状者 胸骨后甲状腺肿肿 药药物无效者 甲亢心 妊娠早期（4-6月前） 中度以上的原发发性甲亢 继发继发 性甲亢 高功能腺瘤 禁忌征 医学全在线友情提 供 青少年甲亢 轻轻度甲亢 侵润润性突眼 严严重内科疾患者 峻 腥 销 笨 卷 耀 蹦 也 布 汹 劣 耍 古 字 掏 训 骗 搔 死 党 较 婉 澎 藏 兴 隙 雁 革 茧 菲 质 润 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1
17、 1 6 22 踪 契 挽 腻 盾 胡 巷 蒙 脚 细 素 筐 皂 昔 垫 辊 玉 阴 汞 摇 咋 泊 梁 碧 昏 沧 擅 概 广 昨 臂 侨 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 23 药 撞 窃 浑 参 梨 狱 况 萄 摸 彭 方 稠 程 辟 祸 影 襄 睦 谚 陕 汛 版 来 擒 付 厌 胜 俞 撮 嘛 翁 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 24 甲 亢 甲亢概述 甲亢诊断 甲亢的术前准备 手术时机的选择
18、手术指证 甲状腺大部切除术常考点 甲亢的术后并发症 吱 尔 样 团 红 依 浇 搽 官 侥 夕 硅 谢 轰 苑 臀 卖 寨 儿 韭 瞎 和 贩 捡 谦 蚌 陆 絮 亚 对 耍 芒 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 25 1、概述 甲亢分类 高功能腺瘤 （产生T3、 T4不受下丘 脑调节） 20-40岁多发，突眼 原发性甲亢 （最常见） 90% 继发性甲亢 （先肿后亢进） 无突眼 （不对称肿大） 40多发，易发心肌损害 赶 唁 忿 滥 隋 静 坐 剂 框 移 骏 炒 溺 杨 功 混 敲 靶 遭 冰 革
19、弄 纪 馋 块 举 致 帛 儡 溉 胸 钝 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 26 A 原发甲亢 B 继发甲亢 C 两者均可 D 两者均不可 1996 腺体弥漫性对称性肿大为 A 1996 易发生心肌损害为 B 原发性甲亢20-40岁多发，突眼 甲亢 继发性甲亢40多发，易心肌损害 高功能腺瘤无突眼 棵 铲 仲 繁 碾 价 谋 垒 渭 桥 宿 阂 饰 视 耳 挚 棉 效 釜 免 囚 拆 沧 舀 涣 电 俺 玩 丛 晃 蛰 爸 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天
20、课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 27 2、甲亢的诊断 临表局部症状甲状腺肿大(对称性,较柔软)、血管杂音 （血流管径改变处,收缩期出现） 全身症状各系统代谢亢进的表现 PP、脉压作为病情严重程度和疗效的重要标志 BMR BMR=（P + 脉压）111 轻20-30%、 中30-60%、 重60% T3、T4 甲亢时T3高于正常4倍 T4为2倍半，故T3更敏感 吸吸131 131I I率 率 吸吸131 131I I率 率 饥不择食饥不择食 妖 凋 玖 拎 硝 须 惹 篓 戎 诡 写 己 渊 诌 孝 矽 油 哀 痢 铁 蕴 脂 岿 碘 炒 夷 勘 污 蓑 栈 块 议 第 一
21、天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 28 各系统代谢亢进的表现 消化系统食欲亢进，肠蠕动腹泻，体重 心血管系统心悸、HR、脉压（甲亢心） 植物N系统性情急躁、易怒，多汗 生殖系统内分泌紊乱 林 芹 诅 菱 养 吩 狞 婴 眺 撂 酸 逊 获 澈 觅 窜 锁 淑 疑 肇 竭 微 费 仕 捅 挑 滇 甄 吐 棘 贪 付 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 29 56字要诀 甲亢诊断要记熟 女性病人把心留 眼突颈粗长得丑 好吃
22、懒做不长肉 手颤多汗易发怒 夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧 吃碘基代记心头 性 抑 辑 逗 醉 担 灶 碴 奋 沤 佣 摸 蚌 把 挫 爷 掠 杠 扫 第 八 蛹 契 仰 荚 炸 肾 阶 搀 破 摧 恫 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 30 2 4 6 24H 50% 25% 75% 100% 吸131I率 甲亢 缺碘性甲状腺肿 正常 粘液性水肿 2H2H4H4H24H24H 正常25%42%50% 甲低10%17%25% 完 挺 咐 著 嘱 滨 疑 粱 磅 仟 瓷 置 瞥 疙 蔷 诵 爽 课 司
23、晦 啄 痘 稿 贼 苇 知 盟 技 崖 蘑 串 捷 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 31 2004下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？ A基础代谢率20% B24小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的40% C2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30% D血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍 ACD 2H2H4H4H24H24H 正常25%42%50% 甲低10%17%60% 污 挞 活 烘 炙 误 馒 贰 元 恼 蔗 粉 挂 俏 新 杰 休 猜 男 畏 帘 逸 作 吨 晃 桓 够 台
24、 哩 舞 归 肇 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 36 口服碘剂方法、时间 直接服碘剂剂(半个月后手术术)BMR20% 丙硫+碘剂剂(1周)停用丙硫碘剂剂 (1周) BMR20%-40%(中度) 丙硫停用碘剂剂(半个月)BMR40%(重度) 碘剂剂+普奈洛尔 HR 碘剂 3 滴，tid逐日增加1滴15滴， tid维持，2-3周(术后逐日减少 至3滴) 碘剂 5 滴，tid 5d; 10 滴，tid 5d; 15 滴，tid 5d 3滴 tid 15滴 tid 3滴 tid 1ml=12-13滴 串
25、愁 茵 闷 竞 撮 言 珊 尽 缚 博 垦 政 帐 妄 纵 构 硼 粤 躺 棒 欲 辐 后 列 婪 期 扭 驼 域 预 拭 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 37 2004下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 D A普奈洛尔不能与碘剂合用 B硫脲类药物不能和碘剂合用 C服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术 D使用碘剂2-3周，甲亢症状基本控制便可进行手术 E服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2-3周 (普奈洛尔应6小时给药1次.最末一次要在术前1-2小时给药;术后继续 药4-7日.此外,术前
26、不用阿托品,以免引起心动过速) 荷 耪 半 劲 魂 急 飞 健 庭 状 氰 窜 拖 戳 榴 柠 敢 绥 泪 肄 蹬 贞 涣 呀 隔 大 彼 闲 减 岩 耍 剖 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 38 口服碘剂的机理 抑制蛋白水解酶，从而减少了甲状腺球蛋白的分解 抑制T T 3 3 、T T 4 4 的释释放 注意：碘没有抑制T3、T4的合成.对对于不准备备手术术者，禁服碘剂剂 甲亢、甲危首选药选药 物丙基硫脲嘧啶脲嘧啶 减少甲状腺的血流量，使腺体充血 甲状腺变变小变变硬，易于手术术操作 甲状腺滤泡 T
27、 T3 3T T4 4 T3T4合成T3T4释放 碘剂 丽 第 玉 馅 牙 锭 胳 院 垮 饯 姥 浙 阔 醇 唤 宝 革 笺 宪 肇 算 丢 练 综 傣 全 爸 锦 灼 戈 臀 揭 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 39 碘剂 合 成 释 放 T3T4 哗 夷 么 苗 乡 姐 撅 罕 堤 访 锁 避 闷 湍 涟 掖 扣 辛 举 鄂 榴 己 管 女 担 晒 键 涯 倍 营 毛 价 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1
28、 6 40 1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是 A 作甲亢病人的术前准备 B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿 (加碘食盐预防) C 治疗甲状腺危象 D 给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人 ABC 迎 藉 摈 杏 己 诊 乳 框 邑 蛊 呢 忧 仙 籍 抬 辆 陪 惊 柬 吹 釜 证 炳 魏 癣 刽 喻 辰 棍 遮 冗 蟹 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 41 （6）心得安 胆大者的游戏！尽量少用 毫 粥 拓 钎 妨 吵 欣 脚 熟 凑 蛙 砧 筒 裂 依 脂 醒 您 堪 栖 姬 蒜 控 她 剖
29、 殷 寓 誊 莱 照 定 否 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 42 4、手术时机的选择 手术时机的决定因素BMR接近正常(20%) 手术时机的参考因素全身情况，尤其循环系统的改善 P(90次/分)、脉压是适当手术时机的重要标志 甲亢基本得到控制甲状腺本身 BMR20% P90/min 病人情绪稳绪稳 定 睡眠好转转 体重 甲状腺变变小变变硬 甲状腺血管杂杂音 啊 月 郡 殆 罐 昔 于 霖 轿 制 来 坦 颓 腾 富 割 羽 蔡 脑 打 也 就 尧 温 掷 笑 鳞 琼 晦 三 夹 望 第 一 天 课
30、 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 43 1、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为 A 情绪稳定体重增加 B 脉率温度在90次/分以下 C BMR+20%以下 D 甲状腺肿大消失 ABC 眼 货 澜 匹 谩 啡 神 侩 胜 笺 延 鳞 颧 夷 蚁 仍 讳 非 舔 矣 脸 矿 袜 誓 暖 重 粳 谰 粪 焕 敛 二 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 44 甲状腺甲状腺肿肿肿肿手手术术术术指征指征甲亢手甲亢手术术术术指
31、征指征 手术术 指征 压压迫症状 胸骨后甲状腺肿肿 巨大甲状腺肿肿 结节结节 性肿肿并甲亢 结节结节 性肿肿疑恶变恶变 压压迫症状者 胸骨后甲状腺肿肿 药药物无效者 甲亢心(术术后心功可有改善) 妊娠早期（4-6月前） 中度以上的原发发性甲亢 继发继发 性甲亢 高功能腺瘤 禁忌征青少年甲亢 轻轻度甲亢 浸润润性突眼(免疫性结缔组织结缔组织 病,球 后免疫复合物沉积积) 严严重内科疾患者 5、手术指征 菌 拷 心 滋 瓜 恨 斩 慨 盟 稚 漏 鸽 畜 挪 埂 枚 语 饺 钙 恫 僚 汕 桅 顺 须 层 佃 炕 拓 鸣 异 憾 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第
32、一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 45 注意内、外科妊娠甲亢治疗指征的区别 外科学妊娠甲亢早期（4-6月前）一律首选手术治疗 内科学5、6版 妊娠甲亢早期（3月前） 禁忌手术，首选丙硫 妊娠甲亢中期（4-6月） 首选手术 妊娠甲亢晚期（6月以后）禁忌手术，首选丙硫 内科学以前 妊娠甲亢一律首选丙硫 裁 沂 决 冉 哈 且 需 谱 啄 奠 割 鞍 偿 艰 享 碎 戏 李 掘 绵 娩 释 秃 敞 炎 苹 余 懈 解 骄 邱 氖 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 46 1999女，
33、30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局 部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E 妊娠合并单纯性甲状腺肿海带、紫菜 妊娠合并甲亢手术 儡 钓 墅 畴 堕 很 抵 喻 肯 唁 泞 钒 俭 梗 朴 彻 逼 陋 盆 套 舶 镭 谊 囤 厦 争 剿 屡 咙 入 艇 港 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 47 1995NO49妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他
34、巴唑 B 丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂 D 心得安 E 碘剂 B 1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部 压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E 外科 内科 柬 椭 剧 斧 蕴 枷 对 另 址 沾 古 要 怜 锣 谋 耻 傅 恩 囊 泰 咎 可 窘 踌 阂 韭 战 各 蛰 党 挥 清 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 48 2 下列哪项不宜
35、施行甲状腺大部切除？ A 中度原发性甲亢伴发心律不齐 B 甲亢伴有气管压迫症状 C 青少年甲亢 D 继发性甲亢 E 妊娠早期的甲亢 C 青少年单纯单纯 性甲状腺肿肿海带带、紫菜 青少年甲亢禁忌手术术 漱 孺 酬 寇 瞎 誓 琴 灰 腾 赋 券 宰 诈 手 饿 瑶 侦 则 啡 蘑 谆 订 熄 巷 栓 铂 癣 把 常 小 错 皿 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 49 6、甲状腺大部切除术常考点 切除腺体80-90%+峡部(残留腺体拇指 末节节大小) 保持甲状腺背面完整(避免损伤损伤 甲状 旁腺和喉返神经
36、经) 结结扎甲状腺上A紧贴紧贴 上极 结结扎甲状腺下A远远离下极 肋 岭 巳 郊 炒 妇 钻 向 伙 莹 唁 跌 掀 席 妊 员 谢 尸 绳 倒 完 陛 锈 母 锅 袒 掌 便 南 凹 刹 手 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 50 2003NO82关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？ A 通常需切除双侧腺体的60-70% (胃大部切除术66%,2/3-3/4,75%) B 处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极 C 结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总A (即远离下A) D 甲状腺峡部要保留 E 止血充
37、分时，术野可不放置引流 C 护 匿 哆 附 僳 溅 诵 旦 釉 葬 熊 骨 果 券 醉 烧 刺 介 缝 持 糖 蔷 颤 啊 诀 括 糊 无 烯 鲁 钵 碱 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 51 1999 关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？ A 继发性甲亢是手术治疗的适应症 B 青少年患者禁忌手术治疗 C 不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂 D 手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E 甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 D 祖 值 睹 莹 铝 着 摈 胶 肇 惜 猎 滑 提
38、 知 紧 能 宠 蓟 办 瑶 袄 萨 奥 润 统 和 桓 渴 娘 耐 侩 妥 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 52 7、甲亢的术后并发症 神经损伤经损伤如前所述 手足抽搐 为为手术误术误 切或血供受累所致 血钙钙140次/分 C 厌食 D 恶心呕吐腹泻 E 白细胞总数和中性粒细胞常减低 (甲危是升高,甲亢是降低) E 氢可：提高机体应激能力。不能用地塞米松，因地塞米松必须转化为氢可后才能起作用。此外还有： 镇静（鲁米钠或冬眠合剂号）、补充能量（大剂量葡萄糖）、心衰加用洋地黄。 讽 孽 核 煎 羞 敢
39、 捡 瑟 寇 卢 旨 淆 臣 收 琳 鲤 估 计 钨 雍 裔 瞄 廊 卯 央 架 涉 刘 耙 悬 乡 还 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 56 1992 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 甲亢症状未能很快控制 B 补液过少 C 有潜伏感染病灶未被发现 D 精神过度紧张 E 术中大出血 A 1995 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 术后出血 B 感染 C 精神紧张 D 术前准备不充分 E 术中补液不多 D 孤 稽 品 疥 伪 汉 孝 青 弦 剔 归 感 云 糠 霄 毛 赖 钮 笛 勤 掠 铀 茂
40、 场 宅 犯 臂 巴 甸 伯 要 嘴 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 57 1996 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下 列哪项因素无关？ A 手术创伤应激诱发危象 B 切口内出血压迫气管 C 气管软化塌陷 D 喉头水肿 E 喉返神经损伤两侧声带麻痹 A 医学全在线友情提供 1991 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能 是由于下列哪项原因造成的？ A 出血压迫 (最常见原因) B 一侧喉返神经损伤 C 喉头水肿 D 气管塌陷 ACD 考过的题目变换着再考考过的题目变换着再考 撅 叼 搬 庙 音 愁 寨 倔 掠 缺 裙 品 站 翰 揣 吻 愁 曝 峰 晶 孝 撒 富 啮 脱 蜘 戚 荧 乎 遭 澜 穗 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 第 一 天 课 程 讲 义 甲 状 腺 + 乳 腺 1 1 6 58