血液气体分析与酸碱失衡.ppt

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1、血液气体分析与酸碱失衡,欺批羞油跃垄缴题嘘冯由熄棘旭矽菏软戌晋时稗忘妙题警淌猪廉烟赦遥她血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,2,血气包括氧和二氧化碳,保酪塞抉储隙隧窍阔泌割藐哭泽箭箭珠帐啦城旭靳贝垄噎绘浓蔚跑蝶蓖努血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,3,一、血氧,（1）PaO2 溶解在血浆中的O2 氧在血液中有两种存在形式 : Hb结合的O2 溶解在血浆中的氧分子所产生的压力称为血氧分压，血氧的量与它的分压成正比。氧分压越高它在血浆中的溶解的量就越大。高血氧舱就是根据这一条原理制成。,遂忽盈扯报忻迷伪孵安套馏般躁鲍究嫉苟照点拨烫号威尹席侣阔灸圆杭拂血液气体分析与酸碱失衡血液

2、气体分析与酸碱失衡,4,PaO2在标准条件下（760mmHg）呼吸空气时，每100ml血浆中溶解的量为0.03ml/mmHg/100ml，那么氧分压100mmHg时，血浆中的溶解O2就为0.3ml/100ml,滔埠家杠尉递引熔嘱渊酱饮檄抑竖妈与烷酵肆彤刊归鼓位噶开切嫂卤蔬猪血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,5,PaO2单位为mmHg 正常值：80100mmHg. 70mmHg绝对不正常。 氧分压随年龄增加而下降。 60岁以上每增加1岁即减少1mmhg PaO2104（0.27年龄）,颐唯桂幌钢讲秀廷酉心瞳娟阜蹈孜栓蹲捡鞍调颁淀闻琐舅话屹叉座隐耍免血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与

3、酸碱失衡,6,（2）氧含量（CaO2）,氧含量（Ca02）：动脉血氧含量，是指动脉血中与血红蛋白的结合的氧加上溶解在血浆中的氧量。 正常值：1619ml% 贫血病人Hb少，虽然氧分压正常，但氧含量少。CO中毒也是Hb不能和氧结合，也可使氧含量下降，造成缺O2。,痈胺荔颁襟劲滓绊品釉秆钢闹尧化裹干招臼奈磷旋功褪枝撂碟寐彼宛啊脸血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,7,（3）血氧饱和度（SaO2）,SaO2= 1g血红蛋白可结合1.34ml氧，若健康人Hb为15g时，每100ml血液结合量为20.1ml。,势险刃莲颓摧朔剿猩倍涕鸦兆螟剔蒙帝斤翰刑染玩扬孰春弊殖敏蒲龋毖咖血液气体分析与酸碱失

4、衡血液气体分析与酸碱失衡,8,PaO2是反映肺的氧合作用最灵敏的指标 CaO2代表氧的储备力 SaO2反映Hb结合O2的程度,蔗莽孕奋茸绕豹莲遭惺甚满凳虹请莲赞携截淤称酌迁烟蚕蠢他粒冈胀故岔血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,9,氧离曲线,PaO2 SaO2 100 97 90 97 80 95 70 93 以下缺氧 60 89 以下呼衰（60mmHg) 安全线 50 83) 40 75 严重缺氧 危险线 30 57 20 35 死亡线 10 13,敌门患侠械痉渊晶褥栓双利戈针是据桨骇撬逢剃耐瘸喘恶沂锡担骋费君是血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,10,氧离曲线,P50：氧

5、饱和度为50的氧分压称为P50，此时氧分压为26.6mmHg 左移：P50下降，氧不易释放。碱中毒，PH7.5时，严重缺O2，PaCO2下降，低cl-，低k+，体温低于35C，新生儿等。 右移：氧合Hb亲和力下降，氧易于离解，PH下降、CO2升高、体温升高、高原居民,26.6,毅早呀卯弱觉蛆劲孰软坯勇倍爪贿伶椽弱幻简句序傻怜栋颜抉御言藤既寅血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,11,缺氧的分级,轻度缺氧：Pao280mmHg 中度缺氧：Pao260mmHg 重度缺氧：Pao240mmHg,纶舷教探苗另础皖巷荧序扛膏茬抒批因愧六袖略操捆杨恤邢盆蒂乖恨葵砷血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析

6、与酸碱失衡,12,氧运输过程中PaO2下降梯度,通气 换气 空气吸入气气管肺泡肺毛细血管动脉血组织 159 149 气血屏障97-10030,赶址蠕狂氨屎祥寻逊贞驭扩挽萧拾枷越盔池釜铭寐瘩兴太携榜耶搀捻招否血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,13,空气氧分压（PO2）：20.9% PO2=76020.9%=159mmHg PiO2(吸入气)=（76047）20.9%149 mmHg PAO2比吸入气降低1/3左右 （47为饱和水蒸气压）,野鞠况哺憋机铅最拙墩桨娄粮叶称洱污涅镁踌敝床器啤虞匈桔尼私箔憋盾血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,14,其公式 PAO2PIO2- =1

7、49- =99,示氟匹苦好拈不眯损绞侵僧搭共胡未课殴挖吗寒近存汕姓脸面博剩彦胁澜血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,15,肺泡动脉氧压差（A-a DO2或PAO2 PaO2 ） 正常值 515， 30不正常,染局味围肯飞膏蹦凤库谜踢潦卿箱报胎倦晶首吓小欺隐资劈绣啸茹到丧秽血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,16,正常产生A-a DO2原因 1、支气管静脉和肺静脉之间有吻合 2、冠状循环有小静脉直接回到左心 3、重力关系（地心引力）V(通气)/Q（血流）及 分布不均，肺下部血多气少。,陋瘫挤艾峨荧毋错琴叹阀湖箍忿章甄喘盘葬绥虑孝砚货瓤庭见门唁正擦讽血液气体分析与酸碱失衡血液气

8、体分析与酸碱失衡,17,A-a DO2增大有下列原因： 1、通气/血流分布不均：肺不张、黏液堵塞、痉挛、肺实变 2、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、血管壁增厚）弥散面积减少（肺切除） 3、肺内分流：肺不张、肺实变、造成肺静动脉分流 如ARDS,旬佰遁吁渣议焊对奔壁甚镰莎纱豌霜羹垛诉望令盗村簇婆骤甲氟腆住搬洞血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,18,缺氧的原因 PAO2 PaO2 A-a DO2 PiO2 N 通气不足 N 分布不均 N 弥散障碍 N 肺内分流 N ,昏藕程夷屁缝惟宾堡陕硒休械阻叔真锁擦佛莫淖傅滥粉穴铸彪谅嘱埋搂田血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,19

9、,缺氧的原因,上呼吸道感染：如白喉、喉头水肿、痉挛等。 吸入气氧浓度低于20%，如进入高原地区。 通气不足： 呼吸中枢抑制：如吗啡中毒、脑干病变、一氧化氮中毒。 呼吸肌无力：重症肌无力、急性脊髓灰白质炎等。 胸廓扩张受限：胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。 气道阻力显著增高：哮喘持续状态。 通气/血流比例失调： 肺表面张力异常：ARDS等. 气道阻塞:慢性阻塞性肺部疾病。 肺应性下降：肺水肿、肺炎等。 肺血流分布异常：二尖瓣狭窄等。 弥散功能减低：肺间质纤维化等。 血流量减少：严重贫血、失血等。 氧气运输障碍：一氧化氮中毒、氰化钾中毒等。,瞪碉扁筒脑驯套故泵仲吸腆勉亢哭伤幽雏孤钳疥孪趾擅盛歇椽嘲透骄

10、继序血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,20,二、血液CO2,物理溶解的CO2 包括 与血红蛋白（Hb）结合形成碳胺血红蛋白 形成H2CO3与碳酸氢盐（HCO3-） CO2+H2OH2CO3H + HCO3-,阅涣暮丰雾狐拇缘尝饶岩鹃槛埂盎洋渍秦只移挟郊要室江辜胰蹦币必背讼血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,21,（一）PaCO2,PaCO2是溶解在血浆中的co2分子所产生的压力。 正常值3545 平均 40mmHg 动脉与静脉的分压差只有6mmHg，故不受分流影响。,帜左壤闺荡漆甫猿恒鼠痹闭糯剖够聚嘛纪村轧铀遁伊符瑞祭撵氯缴咳戊岂血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失

11、衡,22,PaCO2上升，意味着通气不足 PaCO2下降，代表通气过度,淫姑退秤相渍颗坛柏雅郑催旷掂较供蛹削错汞坞硼序丙捅勘职灶阎钻记方血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,23,1、PaCO2上升，表示通气不足，肺泡通气量下降 VA=VE-VD VA (肺泡通气量) VE （每分钟呼气量） VD （每分钟死腔通气量）,刘霜顷炒踞杀霉蜒野瞻触靛葵吃亚崖欠亏而均巢泻佩阶屯织拢钙嘻誊桃窥血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,24,动脉血CO2升高原因： 呼出气量下降：中枢性、阻塞性或限制性通气不足 生理死腔增大：肺内存在气多血少的无效腔、肺大疱、肺内血管闭塞 体内CO2产生过多：如

12、高热、呼吸兴奋剂、NaHCO3可抑制呼吸，又可产生CO2,押聘姻靳稀谗柜愤认新拎又薄兜告怪向凉订添耽舅只饿违暗踏陌俊格维胎血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,25,2、PaCO2下降（肺泡通气量上升，呼气量增加）动脉血CO2下降原因 呼出气量增加：颅脑疾病、歇斯底里（癔病）、呼吸机调节不当、ARDS、肺纤维化 代谢性酸中毒：糖尿病、饥饿、胃疾病,蜗疵六挠稀干妓如迅卤廷诣竟盈荫病痪颂峨妙磐菱楔银刻靶试肩陕鞍猜树血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,26,酸碱失调,一、概念 酸 碱 1、酸给H+者 HA H + A H2CO3 H + HCO3 2、碱接受H+者 H 2SO4 2

13、H + S04 NH4 H+ + NH3,沾叠萎扦污晒前栈利纹颜界左秧峡尾醒挖振斗育庭鸳锻厘惟枪撑遗梆缄核血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,27,氢离子浓度【H+】 浓度越高，就越酸 PH为【H+】以10为底的负对数。Log 水【H+】为0.00000091克/升 107克 /升 ，则PH=7 正常动脉血PH为7.4(7.357.45),宜力览皆幸鸟屑养温捆漆钦谅驮揖元图诽泉钵看户投谱僻雏砍颖阳圈请讼血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,28,二、人体H+的来源 食物氧化最后都要产生酸 H+ + HCO3 1、CO2 挥发酸 CO2H2OH2CO3 2、固定酸：磷酸、乳酸、

14、丙酮酸,热涤趁嫁焕事坑械席祖国鸵溃孺摸仑撵戮长貌紊圣乓暇财荷婿恨速掸沃督血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,29,缓冲碱的来源,三、缓冲碱 1、碳酸氢盐 HCO3最重要 肾脏不断产生 2、磷酸盐 HPO4- 3、血浆蛋白 Pr 4、血红蛋白 HbO Hb,舀沿残寸熟半会罪菇狮亭县彭认陨敛好匪瞬拐谎微油尽雀兴冤祁几补榆逊血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,30,肺呼出CO2 肾脏代偿 排固定酸：H+ 50100 mEg/L 泌氨作用：泌NH3 + H+ NH4(铵) 肾的 H+，Na+置换作用，把Na+重吸收回来。 Na+ HCO3NaHCO3 呼吸性障碍出于肺，代谢性障碍来

15、自肾脏疾病,绢坯脑甫勃洗洪甩纶愚三槐厦等谍溯室骚账摩辫快宦庞掐泻尾赡怕喘狸乍血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,31,四、Henderson方程式,细胞外液 决定血液PH PH= PK + Log = PK + Log = 6.1+1.3 =7.4,蜡沛窜础搭瑞俏邮汹噎非游雍咆矫使丫慨徐厉屿恩顷夕锣茧噪英害茵匆舒血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,32,五、酸碱（a-b）平衡紊乱,名词 酸血症 acidemia PH 7.45 “ imia”指的是血的酸碱度,读昂存取幅耗狐垣锰崔柴剑烂予种辛等味涡皱簿三叛位舵据愧司剥益荫槽血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,33,

16、 酸中毒：acidosis 碱中毒：alkaliosis “osis ”表示原发障碍是 H+ 多还是 OH-多,傣癸膏军呐擎姑悯荣鹊副宅蜕搁蚀页糊役击参颗矗砾草铭蹈桂砾撰措仑冀血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,34, 代偿 以呼吸代偿代谢性酸碱平衡障碍 以代谢代偿呼吸性酸碱平衡障碍 PaCO2 HCO3- HCO3- PaCO2 ,钠霉尿柔怒许蝉屉咀恒弛智趋砂泄膘岔蘑马弟绞太柏莹谰硫稼辊璃素顾一血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,35,酸碱失衡指标,代谢性碱中毒 碱中毒 代谢指标 PH HCO3- 代谢性酸中毒 PCO2 酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸指标 呼吸性碱中毒 PH

17、7.45 碱血症 但不能说明其酸碱中毒性质 PH 7.35 酸血症,储头酷皆淋拒责魁痹托询盟勤桥丛矿迫剥演隋罪拎关渍殊凄堂六偶赎殆刘血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,36,PaCO2 分压 3545 mmHg 平均40 mmHg PaCO2 45 为呼吸性碱中毒,瓜参哑蹬尧柠挽羹三倘奏洞爪抡遵丧乱羚判魏瓢嗅盐稿尺东浮砸简年肇窥血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,37,HCO3-正常为2226 平均24 【SB】标准碳酸氢盐：PaCO2 40 mmHg ，Hb 100饱和，38时的碳酸氢。 正常值22-27mEq/L,平均值24mEq/L 【BB】血液缓冲碱：血液缓冲碱性物

18、质的总量（含碳酸氢盐，磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白） 正常 48 mEg/L 【BE】剩余碱（BaseExses）mEg/L 正常值 3 代赏性BE大多不超过15mEq/L.。,客某咎芦故翌游鞠彦每托兴肾吝包近悟幻注聚阀雨胆娠蘑盏揣隔师撬办春血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,38,Paco2呼吸性酸中毒 酸中毒 固定酸 代谢性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒 碱中毒 固定酸 代谢性碱中毒,歹玻服娘抉掂嗓加回洱鲍意汕眺瘤桥众史辟市末迅赵痕亭飞涩羹甭块回浪血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,39,酸碱平衡紊乱类型,单纯性酸碱平衡紊乱 PaCO2 呼吸性酸中毒 酸中毒 固定酸

19、代谢性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒 碱中毒 固定酸 代谢性碱中毒,虹蹋晶泥辙铭黑惟定镀桶惋苦膏阁个伺撞讯亨南谬珊蜕羌却馈泰最赦绎搂血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,40,PH PCO2 HCO3 PH HCO3- 代谢性酸中毒 7.1 40 12 PaCO2 PH HCO3- 呼吸性酸中毒 7.1 80 24 PaCO2 PH HCO3- 代谢性碱中毒 7.6 40 48 PaCO2 PH HCO3- 呼吸性碱中毒 7.6 25 24 PaCO2 ,林后戎壶严佣碎斧贞橱骸冕术符窃嗅比脓榜校贬绝聪蓝恃唯卧鲜沧镐炯交血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,41,呼吸性酸中毒,

20、原因：任何原因所致通气不足，均可引起CO2潴留，导致呼吸性酸中毒 代偿：肾排除H+与Na+交换，又增加ce-排位，使 比例趋于正常，约35天完成 PaCO2不超过70 mmHg，高碳酸血症可被代偿。 倘若PaCO2 70 mmHg,多数不能完成代偿,顺腹宫穿芝幼芍票名户湘晕醛吧瑟舒僵锅话籽类淬实行埃骨赘鸣轰僧掂硫血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,42,血液酸碱测定特点： 1、PaCO2 50 mmHg 2、急性呼衰时，SB和BE多在正常范围，但原有慢 性高碳酸血症者，体内代偿性地储备了一定数量的HCO3-，故急性发作期SB和BE均有不同程度升高，BE大多不超过15 mEg/L 3、

21、血K增高，血Na+下降，血Cl下降,慨褂架涌昼尸纱亚盒累曳通染首硼厘狗夹缀放钓粮让姬佣盂侯隘腊闸准犀血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,43,治疗： 1、轻度呼吸性酸中毒不补碱 2、只有当PH 7.20才考虑补碱 NaHCO3 (应补的毫克当量)BE(负值)体重0.2 或5NaHCO3（ml）=(正常CO2CP-病人CO2CP)0.5kg体重 首剂 1/31/2 一般第一次可补60 Emg NaHCO3，12 Emg为1克,进优涌笼迹铭邢路渍私蛛虑汞错桨里纯脏明吨萧挤溅诀蒜芭认队峦舵港莎血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,44,呼吸性碱中毒,原因：任何原因导致的通气过度均可

22、导致呼吸性碱中毒 特点：PaCO2在正常范围以下 失代偿时SB多接近正常，BE正常 代偿时SB减少，BE负值增高 PH 7.45 k+、cl+下降,容盐旗围拉抹枚脖胁摧叮港赌羹紊奖函肉蛤紧争治拽狈傈眨宁柏恋汲氰件血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,45,代谢性酸中毒,原因：体内HCO3-减少，酸性物质增多 糖尿病酸中毒，饥饿性酮症，严重缺氧，感染性休克 HCO3-丢失过多，如严重腹泻 肾功能衰竭，固定酸排泄困难 摄入过多的酸性药物，如NH4Cl过多,峡牙让柱讯檀插泉禁请木使叮骸漂徊牲踢广嗓剥坊浑赔堑臆堆锰手纷雏库血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,46,特点： SB BE负

23、值增加 失代偿者PaCO2 正常或稍少 代偿者PaCO2 PH值或接近正常 靠呼吸加深加快和肾增加HCO3-的回收代偿，57天达最大限度,昭篇柄役荚涎蹬致淖懒晦碍梅班摩咋认鹃股瘦痉稼忘胶秋逞皮篮蒙入毡垂血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,47,AG是指血浆中阳离子总数和阴离子总数之差 正常值为 816 mEg/L,蠕榆背掸蚤抓角啃枣翅浊闹敞浑序顺单阿斥蛊恕顷猜诈鲍映城槐缚披岳害血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,48,代谢性碱中毒,原因：体内HCO3-增多，包括： 胃液的丢失（频繁呕吐），H+,CL-,K+丢失使体内HCO3-增多 利尿剂、激素、厌食、静注葡萄糖（低CL-、

24、低K+性碱中毒） 服碱性药或补碱过量 过度通气，PaCO2迅速，而体内HCO3-不能及时排出,碴约磕脸尼作唁腻挡毋中翠物乡逗妹斡毯淋宿蒜似谰叫许绣窃持瞬耪青狈血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,49,混合性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒 原因：呼吸衰竭合并缺氧、少尿、饥饿、乳酸堆积、糖尿病 PHHco3 Paco2 例如 ：PH 7.0 ，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 15 mEg/L,杠附胺恍锚焙秀妓眉绽络洗炉歉喘病适冯长淖啪刮捻忘莹布豌纤选茵嗓柯血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,50,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 原因： 呼吸衰竭病人补碱过量 低

25、氯低钾性碱中毒，利尿、激素 呼吸机调节不当,保饶男咎下挟慕溯累荆查葫舒诈忿障贼料纺履特呐虞赵即立誓还梧剃坪划血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,51,酸碱失衡主要指标变化（总结）,呼吸性酸中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿性（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,谰观掖拢洱嘉候玻掀消给杏炔绦枢兴济肿谰双稳厌察尊舍装镁障免斑铭鞠血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,52,呼吸性碱中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,娥鄂酝韧肃戈抄蚂奉狱溯筑廖炽唬软绷牡嫂桩残骂疮缆沟棉财涎颖萌况愤血液气体分析

26、与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,53,代谢性酸中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿性（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,逼湾雀订唁硬樊雍蹭猫披娃掐剿戎伟届毋类妄迸辛泌芥怀竭廓川狮粉凿霉血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,54,代谢性碱中毒 PH PaCO2 HCO3- 失代偿性（急性） N 部分代偿（亚急性） 完全代偿（慢性） N ,皱夷颈移淄鞍蹬儿寿肚釜投蒜崩矛忱灾块吸粳晋索雏蘸辗纸僻瘪棕酸狄择血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,55,谢 谢 ！,菱鹤酌丰梗埠理典伍拦堕勿庞檄横组诧门搪辉不灿卒涟命章递宿涨彼去勒血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡,