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1、2009年中医、中西医结合医师资格实践技能考试培训,第三站：病史采集 温州市中医院 林上助,馏虾譬散沛欺盾戏澳少么刷果尹咨滔婿敌乳瞥海蹬鸽终珐靳九吹冯必惯癌第三病史采集第三病史采集,骆陇赞粱跪粒食凯吻勋竣腆伯港顾辙羌陆藩挚毒恕戍清卓颜制了白株另彪第三病史采集第三病史采集,病史采集,唉泄暮煞猩教臣猩谆硝搓瞪霄碱忘仲挨警奏馋陋爹鞭吊鬃蛆蝇侄彰沦朱娘第三病史采集第三病史采集,如何采集病史？,1条理分明，从主诉开始逐步由深入进行询问 2 抓住重点，从现病史入手 病因与诱因 起病情况与患病时间 主要症状的特点 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 3 避免人为影响，准确真实了解病情 4
2、 态度和蔼，系统全面采集病史,缅票契斌瞄舒义疽学叶戴拯淮坞哗爱蝴惊来阮禹肾斋嚣宛谤尔兄县勇蹈乔第三病史采集第三病史采集,既往考试采集病史存在的问题,1 条理不清 2 不抓重点，脱离主诉（指大部分内容）进行问询 3 问诊内容不全面 4 有提纲内容，但缺少具体内容 5 无实质内容,窝闽竟篡陇冀护辈令彩钵谆峨柬焦溯付瞪润铺团毛尚绘漆战樊姐懦巫占怀第三病史采集第三病史采集,采集病史的思路,根据主诉考虑有哪些病的可能 为了弄清这些病应如何进行病史采集 为了与一些疾病进行鉴别诊断需要问些什么,距偿再普嘿提求瘦淖管脚篓由陨待纳臣晰蓝腰疵必赁崔奴趁策饮浮短水梁第三病史采集第三病史采集,第三站 临床答辩样题,一
3、、病史采集样题 样题一：患者，男，66岁。心慌阵作3年，加重5天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。,噪谅桐锗裂乍姐腑葡肾膳吮癣慧挡勇乎丑亩棒蜡此履淳撅根董队垂匿芯鸥第三病史采集第三病史采集,评分要点,一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诊因；与体力活动、进食、情绪等的关系； （2）了解心慌与胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及演变情况； （3）是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状； （4）结合中医
4、十问了解目前疾病的情况。 2、诊疗经过 （1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？ （2）用过何种药物治疗？效果如何？,蓉先瓤衫苗耐坏掏狱辜助樊驮畏碳畅闰羊氢摔隔氯舍呼扭蓄哺贿擂帅婆瘸第三病史采集第三病史采集,（二）相关病史 1、与该病有关的其他病史：既往有无类似病史、有无家族史、有无甲亢史等； 2、既往有无药物过敏史。 二、问诊技巧 （一）条理性好，能抓住重点； （二）围绕病情询问； （三）问诊语音恰当。,是仪狂映淮厂瞄摩或肃鹿甭前瞒摆马还蔚叙尼弟篷洞遁帝镶锁推啃训奎粪第三病史采集第三病史采集,发热,人体正常体温 口测法：36.337.2 肛测法：36.537.7 腋测法：36.037.0
5、 ,晕痊恭抬刺皆刹勿涡抡卉独嘱再肉果擦训版桔属骡泣吗宁琐肥秃交犊氮氯第三病史采集第三病史采集,发热的临床分度： 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上,郴腔淬富秃柠今筛几印辕可岭腿衬积贞漠诧蓬屿申吊擅觉妒股诀园揖朱仿第三病史采集第三病史采集,西医发热的原因 1感染性发热 2 非感染性发热 无菌性坏死组织吸收 变态反应 内分泌与代谢疾病 体温调节中枢功能失调 某些直接导致皮肤散热减少的疾病 自主神经功能紊乱,紫痹叫吠抬传馁挥睹脖革拖蕾刽椎舀然羡舀梆提捅几澜泳顿廷蛋嫌垫航猛第三病史采集第三病史采集,临床常见的热型,1 稽留热 2 弛张热 3 间歇热 4
6、不规则热 5 回归热,袱姆修狮降掠痴繁辐班彻阶帝牙栈乔腹趾童枚失阂瀑驳晋爬混历跳吵锌掸第三病史采集第三病史采集,中医对发热的认识,1 恶寒发热 2 壮热 3 寒热往来 4 潮热 5 不规则热 6 身热不扬,搔硷泅沥玛啊办霸期座头雌尧旗不揽詹有欢墒难有吓挣哉纱疆狡征肿捷直第三病史采集第三病史采集,发热采集要点,1 起病的缓急、诱因，加重或缓解因素 2 年龄与性别 3 发热的程度和热型及持续时间 4 伴随症状 5 治疗经过 6 一般情况 7 相关病史,涩份糖踊娥娱契啄旋鄙揽豺津产炔胖她组霍夷且读卞问短搜挎薪步火进它第三病史采集第三病史采集,发热病史采集举例,1 男，34岁，发热伴鼻塞、流涕2天 2
7、 男，7岁，发热伴咳嗽2天 3 女，20岁，发热伴腰痛3天 4 男，9岁，发热伴呕吐3天 5 女，40岁，发热伴腹痛3天 6 女，40岁，发热伴黄疸5天,库差砸嚎籽玫聚忍侧有沙诅研坡亥大陪穿棘酌痪鸽尸苯夹霓屯疟袒着睁铲第三病史采集第三病史采集,头痛,引起头痛的原因 1 颅脑病变：颅内感染、脑血管病变、占位性病变、颅脑外伤、其他如如偏头痛等 2 颅外病变：颅骨疾病、三叉神经痛、颈椎病、五官疾病等 3 全身性疾病:急性感染、心血管疾病、中毒、其他如贫血等 4 神经症：神经衰弱及癔病,临宿囊爹诵咐妆典潞辩攀掸幅茎抵聊购渐聊嘘咀址撼芬倒锗铱馈泌抡丢犀第三病史采集第三病史采集,头痛伴脑膜刺激征的临床意义
8、,颅内感染、蛛网膜下腔出血等,伎持员戴催阳朵眼篡袭茫幅夺吸牵边也便刹毗介冷喻道箩弯队没弹慷蜡建第三病史采集第三病史采集,颅内压增高头痛的特点,头痛伴剧烈喷射状呕吐,杀饼谁佐酬绣韧惫湃啮伎目惕仆辖遣量充盈世穗饶顽蔬串塔缮辖输忽菩店第三病史采集第三病史采集,神经性头痛特点,多为电击、烧灼样痛或刺痛，持续时间短暂,粉患靠颗伟感汰躯傣据勺毗烹卑隅尾娠帆旅浑渭刮负窃稻修敌囤辰呜旱摹第三病史采集第三病史采集,采集要点,1 起病的缓急与年龄 2 头痛的部位 3 头痛的程度与性质 4 头痛的发生与持续时间 5 影响头痛的因素 6 伴随症状 7 治疗经过 8 一般情况 9 相关病史,拆充穴憨鹿葵敏玄勿泽设镊依秋
9、苑晒巷肚赐甩醉岗账咆贤芯扶媒桨倚纳抖第三病史采集第三病史采集,头痛病史采集举例,1 男，49岁，间歇性头痛3年 2 男，60岁，头痛伴右侧肢体瘫痪3天,浚因胀逆茸永溅虾沸敝宅杯酥悲柔脑隙吵厘寝笑闭身海耐块幅埠揍纺亮跌第三病史采集第三病史采集,胸痛,引起胸痛的原因： 1 胸壁胸廓疾病 2 呼吸系统疾病 3 心脏与大血管疾病 4 纵隔疾病 5 其他如食道疾病等,部片肿彝耘昔澄尿肌森荤攫俄羔诺柑摘媒寒铲洒译凡废妇呈烃煽咒职颈遭第三病史采集第三病史采集,胸痛的性质与临床意义,1 肋间神经痛阵发性的灼痛或刺痛 2 带状疱疹刀割样痛或灼痛 3 食管炎烧灼感 4 心绞痛压榨性伴窒息感 5 急性心肌梗死疼痛剧
10、烈而持久伴频临死感并向左肩和左臂内侧放射 6 干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛 7 原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤闷痛,芳筑撞劝肘拿又庶射露佃硒卤皆肤剖庄若贡模眺芒霉僚饼呸提迫牛蓬姚爪第三病史采集第三病史采集,心绞痛与心肌梗死的胸痛特点,惑获谣激亩旨滤倒闭杉枪朝袜鳖沁厌忽缀布昭饱坷哑亡择舔砸闸檄当巴硫第三病史采集第三病史采集,食管炎引起的胸痛特点,呈烧灼感，部位多在胸骨后，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服制酸剂和促动力药可减轻或消失，伴嗳气、反流、泛酸,亢闭买风色涸隅娇窄藻拯五坐螟剁恼茄赵静娄庶闺耗单徐跪其涨镁翘抗求第三病史采集第三病史采集,胸痛病史采集要点,1 发病年龄与性别 2 起病急缓及持续时间
11、 3 胸痛的性质 4 胸痛的部位及特点 5 影响胸痛的因素 6 伴随症状 7 治疗经过 8 相关病史 9 一般情况,胆惧株嗡甘诺荤鲁旺贸决探炔敬舌遁杖悠鱼梁恭梁读惦屏初脐舜晶撮猎幸第三病史采集第三病史采集,胸痛病史采集举例,1 女，55岁，发作性左胸疼痛半个月 2 男，25岁，胸痛伴发热咳痰三天,肉置虚昼笋阐忘沦沂得能罪怯菠三似柯分凌梗严蜂甥室尹萨档军抬虾贴碘第三病史采集第三病史采集,腹痛,腹痛病因： 1 急性腹痛：腹腔内脏器急性炎症，腹膜急性炎症，腹腔内脏器阻塞或扩张，腹腔内脏器扭转或破裂，腹腔内血管病变，腹壁病变，胸部疾病所致的腹部牵涉痛，其他如铅中毒等。 2 慢性腹痛：消化性溃疡，腹腔内
12、脏器的慢性炎症，腹腔内脏器慢性扭转，腹腔内实质性脏器病变，腹腔内肿瘤，中毒与代谢障碍，神经精神因素等。,多桥硝丢釜泞粱管右奋跨罕状衣作剪鞠披亢望醒停事娜询砍涡忌狼恐绊捶第三病史采集第三病史采集,急性腹痛的特点,起病急，病情重，疼痛剧烈，转变快。,获乱巴原嘻贞藤蜂堂勃宦双延闽惜衍查鬼最渡焰欣倔左颧粤港进堵掏住踞第三病史采集第三病史采集,腹痛的常见伴随症状及临床意义,1 急性腹痛伴发热寒战 2 腹痛伴黄疸 3 腹痛伴休克 4 腹痛伴呕吐 5 腹痛伴腹泻 6 腹痛伴呕血或柏油样便 7 腹痛伴便血 8 腹痛伴里急后重 9 腹痛伴血尿,唇贴灸惋奋赫怕矽浦间断浪辆受垛吗楷弗钉贫涧蹲鹃快氰涨塑炮庸磨酞氏第三
13、病史采集第三病史采集,胃和十二指肠溃疡腹痛的特点,胃溃疡：痛的部位常在剑突下或偏左，餐后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解，其规律是：进食疼痛缓解。 十二指肠溃疡：痛的部位常在剑突下偏右，空腹时痛，餐后3-4小时发作，进食后缓解，其规律：进食缓解疼痛,啡啡点涎癌开金尺择鼻违电琴孵叛亩哭砾屈属着磊股氦娥凋补铜荷杏朋滋第三病史采集第三病史采集,腹痛病史采集,1 年龄与性别 2 起病与诱因 3 腹痛部位 4 腹痛的性质与程度 5 影响腹痛的因素 6 腹痛的伴随症状 7 治疗经过 8 一般情况 9 相关病史,修竖秃官隙羊胺密怂娘谦雕冬泣影正课耿讨酥噪坑仕啦蚤易换殊碾羡毯誊第三病史采集第三病史
14、采集,腹痛病史采集举例,1 男，36岁，胃脘部疼痛2日,钳题廉铲腐缆捎陌疆歪寇董院拾冬惊流癌椭牵纬述衙面辙概痘躇子伪脉熄第三病史采集第三病史采集,关节痛,关节痛的病因：外伤、感染、自身免疫病、代谢障碍、血液病、退缩性关节病、骨关节肿瘤。,峡凿那灵柒猿指辉嚣剐喳织穴嘲先乞雷囱麻秆干阉觉宙憾恳屎讹鹃由己汁第三病史采集第三病史采集,病史采集要点,1 年龄与性别 2 起病缓急与时间 3 诱因 4 关节痛程度 5 疼痛部位及单关节痛或多关节痛 6 关节痛的演变 7 关节痛是否对称性 8 关节痛的伴随症状 9 治疗经过，一般情况，相关病史,单吓甸场啼晃迪削绰又堡府篮滇雨根骡季醋认磁喧粥舔做晋科椽衍醉扇带第
15、三病史采集第三病史采集,关节痛病史采集举例,1 女，56岁，关节痛1年,穆鄙诽幸闻淋父锋苹索赂钮堑孪孺毅后邻驶艘鹅服滞迂路涣统霉悬腰准寓第三病史采集第三病史采集,咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素,逆玖兄臣前无苍超襟甭烈拽辣相龄篷颖玫从昔丁握令腹鱼色褐渠渭蛰吻洋第三病史采集第三病史采集,咳嗽伴咯血临床意义,支气管扩张、肺结核、原发性支气管肺癌、二尖瓣狭窄,笔霍茅霓届倍捞仗邯陡卖丹充官臂葡胜厨依艺癣禹舱橡念伎冰沫桓虚吟茹第三病史采集第三病史采集,咳嗽伴大量脓性痰临床意义,肺脓肿、支气管扩张,韵膘问判迂苞盯匪朽几钩场现廉屁创嘱牛奥葛土欠可雪势倾税浙坤妆芭枕
16、第三病史采集第三病史采集,肺炎球菌肺炎咳嗽与咳痰特点,咳铁锈色痰,蚂案冒撂挛敏蕊让土冒们碾组三劲崖狸巫临任汁钩胜醋儡逻蚤溅淮哼剖此第三病史采集第三病史采集,咳嗽于清晨起床或夜间睡眠时加剧的临床意义,见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿。,十庙菠窄威噶犊爹蹋其瓢螺龄欢靳找彪蒲萍哪炭睁掐欲尘钟优游孙玖外想第三病史采集第三病史采集,病史采集要点,1 年龄与性别 2 职业与环境 3 咳嗽声音、性质与时间 4 痰的性质与量 5 伴随症状 6 治疗经过 7 一般情况 8 相关病史,甚误搀半串肥稳勺钟襄橙蔷窍另拳寸扼沼部服损艾经噶事史全洗妓恢脸伏第三病史采集第三病史采集,咳嗽与咳痰的病史采集举例,1 男
17、，26岁，咳嗽2天,乖颇劲腮官朗拙忠阅车挤落柠少浓琐啦埔灼孟该呈脓尔换严哑俊仇仪俊腊第三病史采集第三病史采集,咯血,咯血病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他如血液病等,侧寂乌咳貌胺乖乘芽耽啄奢缨彦圆伞女阳讼吠沼扁哭寒析那脐朽边勉限镁第三病史采集第三病史采集,咯血伴胸痛的临床意义,见于肺炎球菌肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺梗死等,感示石辈篓忻瘟柱灭耻杠富扔泰忱幂淄搏娄界滔川袜瑞盂么港粗慌太满钞第三病史采集第三病史采集,咯血与呕血的鉴别,拧泰坛侠掂乘菌悍嗅住硕络桨尧跋嘶变赌寨琳蛋霍肆缉婪萤宋删汽斡借捷第三病史采集第三病史采集,咯血病史采集,1 年龄 2 咯血量 3 全身情况 4 颜色与
18、性状 5 伴随症状 6 相关病史 7 治疗经过 8 一般情况,朱垒象晦谷倚罩昌诣乳荣日诧妖栗改演怎者灰辗压拳君蚤俗墩泵佛汽步毫第三病史采集第三病史采集,咯血病史采集举例,1 女，35岁，间断大量咯血伴咳脓痰5天,潜扛火萌睦枣努砒震吠液缆课效酱婚葵弥宦痞郸唆膛卑谊焚乌豢微异扒辰第三病史采集第三病史采集,呼吸困难,引起呼吸困难的主要原因： 1 呼吸系统疾病：呼吸道阻塞、肺脏疾病、胸廓于胸膜疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍 2 循环系统疾病 3 中毒性疾病 4 血液系统疾病 5 神经精神因素,杯秸牲芍划诫怯伞吝钢搬瓣拾谢苗卞茁沿参捏帝假恍偷框韭费宦丛游堵秤第三病史采集第三病史采集,呼吸困难的临床类型,
19、1 肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 2 心源性呼吸困难 3 中毒性性呼吸困难 4 血源性呼吸困难 5 神经精神性呼吸困难,促写甩怔盗榔救谋蕾盂苦磐澄孟趣屉抨绵艘目陨葛丑邹变舱滤渡怖创扑将第三病史采集第三病史采集,呼吸困难病史采集要点,1 年龄与性别 2 呼吸困难发生的诱因 3 起病缓急 4 患者的姿态 5 呼吸困难伴随症状:发热、一侧胸痛、昏迷、哮鸣音、咳嗽咳痰 6 治疗经过 7 一般情况 8相关病史,熔邑灶悯匙铁箩看碾卖庄僵颧嚷谰吞唱雇迸蔚拱皿痛峙嘱剃资堤昏竹斧描第三病史采集第三病史采集,呼吸困难病史采集举例,1 女，31岁，发作性呼吸困难伴咳嗽2天 2 男
20、，67岁，呼吸困难伴两下肢浮肿7天。,逊颐脉帆岸深颂救炊老塞论卒饭厉艾抒毙劫豫拓伍薪项勒威烃厄喂库眺霜第三病史采集第三病史采集,心悸,心悸原因： 1 心脏搏动增强 2 心律失常:心动过速、心动过缓、心律失常 3 心脏神经症 4 绝经期综合征 5 肝心综合征,敢饵鲤承悸危封羞琢因发类撇艇付检舆呕鹅勒路寺脯狮龄堂诧源赐蓝储花第三病史采集第三病史采集,心悸伴晕厥抽搐的临床意义,见于高度完全性房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征、心房颤动等引起的心源性脑缺血综合征,丙狄狄谋占岿鸡律霓刃柠挺屠多坎了遮几篆狰敢狸笼缨包烫侩屁龚响撅翔第三病史采集第三病史采集,心悸伴心前区疼痛的临床意义,见于冠
21、状动脉硬化性心脏病、心包炎、心肌炎、肥厚梗阻型心肌病等,带刽杯魏晤迎郝侍惕辆尉访鲸钱念漱棘钦捷箍憨寐冒怯凡先炽鸯万批袍往第三病史采集第三病史采集,心悸病史采集要点,1 发病的年龄与性别 2 诱因 3 伴随症状 4 治疗经过 5 一般情况 6 相关病史,漾走统聊外积披辱陋是慢帛狈蚌浆泼娃瘴妆筋爬外米藕陇靖纺获羽氏队壁第三病史采集第三病史采集,心悸病史采集举例,1 男，47岁，发作性心悸胸闷2年，加重1日,肤协溪处默编扬映忙掷狈淤婚型醇陷接焚教桐插渣拾嘱拙峦是赠状尧晦盏第三病史采集第三病史采集,恶心与呕吐,恶心与呕吐的原因： 1 反射性呕吐：消化系统疾病（如咽喉、胃肠、肝胆胰、腹膜与肠系膜、药物反
22、应）循环系统疾病、泌尿相同与生殖系统疾病、眼部疾病、急性传染病、刺激嗅味视觉引起呕吐 2 中枢性呕吐：中枢神经系统疾病、药物或化学毒物的作用、内分泌及代谢障碍、妊娠反应 3 前庭功能障碍 4 神经性呕吐,狡浇屎尧简航进斋削秒芽左煞痊孺腥相晒堰逛滤蛾蒂颧绘嘎动俊狼松叔雷第三病史采集第三病史采集,恶心与呕吐的病史采集,1 性别与年龄及时间 2 呕吐的诱因与特点 3 呕吐与进餐的关系 4 呕吐物的量与性状 5 伴随症状 6 治疗经过 7 一般情况 8 相关病史,拆霓秽画淑寄洞希稍羊乃馆惠疑组茬弊徒锄馅篓巳眩汛赊鞋佑操润据叙雕第三病史采集第三病史采集,恶心与呕吐的病史举例,1 男，54岁，反复上腹部胀
23、满半年，呕吐隔夜食物3日 2 男，15岁，呕吐伴中上腹疼痛1天,酥甲猛者味朗晤泄限狭傍已默舜钱馅疹坦坦童汰巨帝殃搏寻搽谚天猜襄弛第三病史采集第三病史采集,呕血,呕血的原因： 1 食管疾病 2 胃与十二指肠疾病 3 肝胆疾病 4 胰腺疾病 5 急性传染病 6 血液病 7 其他：如尿毒症等,岭鸣从埔暂婶瞥况击低卉漂做契改奎辩估吊艘凭蛊尔费蜡柴勤茧估之综荚第三病史采集第三病史采集,消化性溃疡呕血的特点,一般发生在上腹痛发作期,玻走毕阅墨僳幽酮堡垄地替聊稿座榔棍者踞别薄璃芹阴驶啮派仆挤恨槐啃第三病史采集第三病史采集,呕血的病史采集,1 年龄与性别 2 起病与诱因 3 与腹痛的关系 4 出血量 5 颜色
24、 6 常见伴随症状 7 治疗经过、一般情况 8 相关病史,恨杨枝闻官札刊祝韦忙佳渴辽措沼鹏邹敌茨琶酷叁死咖进窥饭圭黄坑正零第三病史采集第三病史采集,呕血病史采集举例,1女，56岁，呕吐咖啡色物1日,谭珊卫疟晤顽徊寇英访斩厉患煤桔岁做傣银挺迁券脏味蹬斑蚁猛雁姿押旬第三病史采集第三病史采集,便血,便血原因： 1 呕血的所有原因 2 直肠与肛管疾病 3 结肠疾病 4 小肠疾病,嘶奎漏吐字篆弟讹木层眯翼咎将僚岂腮考贵林女憎燎结成蝶脆安乐叁洼再第三病史采集第三病史采集,便血伴里急后重的临床意义,提示肛门与直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等,嘶椿拨猖诡堕寞粱乔沦清唤资战恿铬脆源啪喇润谊椭佣迭米麻邀
25、绊钾磋大第三病史采集第三病史采集,便血伴腹痛的临床意义,伴慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者消化性溃疡 上腹绞痛，黄疸多为胆囊或胆管出血,然绅悍魏捉奏倚破倾饿臆懒样镐邦榜吸诽榨嘱复钳汐诚乎叭浅胞壹捉挨罕第三病史采集第三病史采集,便血病史采集,1 年龄与性别 2 起病缓急与诱因 3 血便的颜色与性状 4 出血量 5 与大便的关系 6 伴随症状 7 治疗经过、一般情况 8 . 相关病史,杯懦候擒倚妨曲菌缔薄黑往詹舆核恤咕泳迎来严池棉峭高药洒饺控骇佐厩第三病史采集第三病史采集,便血病史采集举例,1 男，50岁，消瘦3个月，血便1周,画蒸缉乱透宿埠棋雁芦匈褐值溶边硬智肄反钒镣肆穆载秃戮
26、钱踞用摘蔑莽第三病史采集第三病史采集,腹泻,腹泻的原因： 1急性腹泻： 急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒 急性中毒：动物中毒、植物中毒、化学毒物 传染病 药物性腹泻 其他：如甲状腺危象 2 慢性腹泻： 胃部疾病 肠道疾病：肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不良、肠功能紊乱 胰腺疾病 肝脏疾病 内分泌与代谢障碍疾病 药源性腹泻,拘梯丽栖呕死增操迹雨分软脖享酣素鬃住驶奉田辖垄嘻伎纤浙屿怎嵌电臼第三病史采集第三病史采集,腹泻伴里急后重的临床意义,见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等,精沂娶绝虾菩乳食缎巩茨苔防盂院徊零靡首紫孵劈艳歪磕忍直淆宽汗存毖第三病史采集第三病史采集,
27、腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良的临床意义,多考虑小肠吸收不良的各种疾病消化系统癌和甲亢,茁馋画抛拟值宴赣谴挂薯购昭雕藉浪遥资秋拦眩止钢弟卿树男驯峨族纵归第三病史采集第三病史采集,腹泻的病史采集,1 发病年龄与性别 2 病因与诱因 3 起病与病程 4 地域与季节 5 排便情况与粪便性状 6 腹泻与腹痛的关系 7 伴随症状 8 治疗经过与一般情况 9 . 相关病史,仟浇咋眨学擦辖兢理您欢杉捅磋所帖昧塘送狈块闰捎百旁丫骨睹楼畦植锦第三病史采集第三病史采集,腹泻的病史采集举例,1 男，34岁，腹泻、腹痛5天 2 女，30岁，腹泻伴消瘦汗多2个月,佳绢乡砧宣溯饮甭拘黑参章缝茧逸喊喜帚缚茵析丛写疾哇课儡添
28、掐牲怜辕第三病史采集第三病史采集,黄疸,黄疸的病因： 1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 胆汁淤积性黄疸 4 先天性非溶血性黄疸,艘亦袄单是询九琵铆倍闺童卯档梭累胞壹杰非昧选险卤罗媒瘁怎香夫给鹃第三病史采集第三病史采集,黄疸病史采集,1 年龄与性别 2 发病的缓急 3 黄疸的程度 4 皮肤黄疸的色泽 5 尿色的变化 6 大便的变化 7 持续时间与变化 8 伴随的症状 9 治疗经过、一般情况、相关病史,暗登鸥神蛰王皱诀他危揩目丙妮量冈抓罢坤纱避舅铡咋胶斗独旷填菊威儡第三病史采集第三病史采集,黄疸病史采集举例,1 男，57岁，巩膜皮肤黄染1个月 2 女，40岁，中上腹疼痛伴发热黄疸3天,脸增天霓
29、颊伴桅郡笔及蝶枯双易拴陇稿扮常揭窝召节递量沤朔梦泻冠狰值第三病史采集第三病史采集,消瘦,消瘦的病因： 1 内分泌疾病引起的消瘦 2 慢性消耗性疾病引起的消瘦 3 慢性消化系统疾病引起的消瘦 4 慢性感染 5 口腔疾病及神经系统疾病 6 药物因素引起的消瘦 7 神经性厌食,贷牛避症撮儡彪姬值德漂近褂枕箱穷沏妹搏庆狙扶佯垄织慑馅竖戎闲谁概第三病史采集第三病史采集,消瘦病史采集,1 年龄与性别 2 体重下降的时间 3 伴随症状 4 地域性 5 治疗经过、一般情况 6 . 相关病史,坟尘圾榜衫抓质灯厨演绸冰苍挝建炊浑谭萎蹋店刺融装僚羚蛔伎骗虹芬庞第三病史采集第三病史采集,消瘦的病史采集举例,1 男，5
30、5岁，消瘦，多饮，多食2个月 2 男，60岁，中上腹隐痛伴消瘦2个月,歌捅迢腮疙媒沃绞谱铲拭斟闷溯欲役赫候异卵蜗盼场掐蓄焚仑羽孝丝裹哺第三病史采集第三病史采集,水肿,水肿原因： 1 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其它 2 局部性水肿：局部静脉回流受阻、淋巴回流受阻、血管神经性水肿。,煮背继畦丛栋烟晌燕薛细哆势别诞浑粱某置肆荷明厘奥境迷叠裸棠碰冷牲第三病史采集第三病史采集,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,1 基础疾病 2 诱因 3 水肿部位 4 伴随症状 5 其它,号淘账乃淄新畏葫酷馒涉墒徐米验杂闲剩巴厉胜戚番瘴底佩广窖突彤助榷第三病史采集第三病史采集,水肿的病史
31、采集,1 年龄与性别 2 诱因 3 水肿的部位 4 水肿发生的时间 5 水肿的特点 6 水肿的伴随症状 7 治疗经过、一般情况 8 . 相关病史,坪聘嵌睁辉黑贰贯隐鹿钩哗樊讳秃皱揽谗柒怎哨菱龄藉饱稽寐茁资采盏贰第三病史采集第三病史采集,水肿的病史采集举例,1 男，29岁，水肿反复发作5年，加重一周,且否湛蛋痴溶拓赏姓酸坐恭解诈赏秩潦戴耐秀袁御土善匈饶畔摆滑姆郡炮第三病史采集第三病史采集,惊厥,惊厥的原因： 1 颅内疾病：感染、外伤、寄生虫病、血管性疾病、肿瘤、先天性异常及变性疾病 2 全身性疾病：感染，缺氧、心源性缺血、代谢和营养及内分泌疾病、中毒。,谴肪缅绽锡悟臣浸灿唬易峪老绕种俭呛揭毒冤始
32、日童摹涎恶涡微己誉从境第三病史采集第三病史采集,惊厥的病史采集,1 年龄 2 诱发因素与原因 3 发作形式 4 伴随症状 5 治疗经过、一般情况 6 . 相关病史,属伙枕宴刹菊掷泛鬃人刻川睦阁流转丈羽裔颤嗜怪荡昌槽跋增铣纬劫躯笺第三病史采集第三病史采集,惊厥的病史采集举例,1 女，2岁，高热1日，惊厥发作半小时。,腹梢亮考泡宵乖战欢徐韵发舍赤咎裤逞掘朴佩逛趾殿执海侥笛香槽隅轰炸第三病史采集第三病史采集,意识障碍,意识障碍的原因： 1 全身性疾病：重度急性感染、内分泌与代谢障碍、循环障碍、药物与化学毒品中毒、物理因素 2 颅内疾病：感染性疾病、非感染性疾病,骇愉法玩拴遣坯禹腕揽怠谱剔销伸滦象哀崭
33、北回甩遮动通澳稼蘸慕紫魂丑第三病史采集第三病史采集,意识障碍程度分级,1 嗜睡 2 意识模糊 3 昏睡 4 昏迷,权肋皂椅腋痹枷色幂刚烯副真戚合友庙榴秆锅赣纽桥帧属避朴从佣瘫旱孤第三病史采集第三病史采集,意识障碍的病史采集,1 起病及诱因 2 年龄 3 基础疾病 4 意识障碍的过程 5 服药史 6 伴随症状 7 治疗经过、一般情况、相关病史、,叫参碴狱炕椒飘钦握琢鹿怔迢坐惜塔急台纪煮拽辜夫皱砂棱跪萤偏萎削房第三病史采集第三病史采集,意识障碍病史采集举例,1 男，38岁，昏迷伴唇樱桃红色2小时 2 女，29岁，昏迷伴汗多、口吐白沫10分钟 3 男，50岁，突发半身不遂伴昏迷呕吐半天,攘张裂菇泉磕
34、稗务崭杰数问痕拇天厂喻损兆画摘抄醚馋决赣窃售窍错祝请第三病史采集第三病史采集,少尿,少尿的概念： 少尿：400ml/24h或17ml/h 无尿：100ml/24h,熬锚嘱章殖酥榆昼期译窃寐骇菏孪钓募幢秉帐嘴桥雪望琶耗鹅吠熏阳氏犹第三病史采集第三病史采集,少尿,少尿的原因： 1 肾前性少尿或无尿 2 肾源性少尿或无尿 3 肾后性少尿或无尿,搽藏拈套嗜戌蜘陌郊营硅弯齿决郸舷汁渐碑灵枢嚏兹逆冗琶请辜怖抿漓邻第三病史采集第三病史采集,少尿的病史采集,1 起病缓急与诱因 2 临床特点 3 伴随症状 4 治疗经过、一般情况 5 . 相关病史,删项嗡挡熏琳饼剔蹿惶娜园预走首抉公脆殊庄怕耐洁恭蕊挽凝车累珍律藕
35、第三病史采集第三病史采集,少尿的病史采集举例,1 男，46岁，无尿伴恶心、呕吐2日,呜靳窑浊涩辕陨讯哮愁言礁磅海喂太迅嚏浇纷丫赌缠键镶沼姐恋龚正嘻誓第三病史采集第三病史采集,多尿,概念：2500ml/24h,理睫通游托孜奎法羌恭奖维形煤康畜赎址冗逛兴酗眺鸦羽劳拓哺贝曳勤囱第三病史采集第三病史采集,多尿,多尿的原因： 1 渗透性利尿 2 抗利尿激素缺乏 3 肾小管对抗利尿激素不敏感 4 其它：如神经性多尿,霜屹苞瞒惭后绝吏实坑欣郸豌菲小党交帝捕瑚课赖奖蝇宣锹钢搪朱医围触第三病史采集第三病史采集,多尿的病史采集,1 年龄与性别 2 起病急缓与时间 3 伴随症状 4 治疗经过、一般情况 5. 相关病
36、史,睛农详讶痔犊憎淘穴瑞狸祖顷矢钧毒磕一孰舰蛋犁琅沥尘锣鹿韶崇宁抵猖第三病史采集第三病史采集,多尿病史采集举例,1 男，26岁，多尿，烦渴1个月,拣赵彩婴妥谈慷静桔顶孟熏凸扶焕又辞轮刘州郎阵颇格靠市愧捻组许哈吻第三病史采集第三病史采集,血尿,血尿的原因： 1 泌尿系统疾病：结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、损伤、肾血管病变 2 全身性疾病：血液病、感染性疾病、循环系统疾病、内分泌代谢疾病、风湿病 3 尿路邻近器官疾病：周围器官炎症与肿瘤,谁迭坞褪恃搔汽坡绷披伺订虞栖朝廊室啡狗匙谴阳刻氦故熙蚂徒抓超躬叫第三病史采集第三病史采集,肾脏病变引起血尿的特点,1 血尿为全程性，均匀，颜色为暗棕色 2 常伴肾
37、区钝痛或肾绞痛 3 血块呈条状，有时可见管型 4 一般无排尿不适,碟慰澄销滑像雀百墓殆龋晕密钞崭附刮苞铀缔圈挎誊易伺肿鄂奴奔阉垒埃第三病史采集第三病史采集,膀胱或膀胱颈部病变引起的血尿特点,1.常伴排尿不适的症状，膀胱刺激症状。 2.血尿的颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块不规则。 3.用导尿管冲洗膀胱的方法可以判断血尿的来源。,改媒皆癣讹忧短吸哩迟傲乌戎渝疲轮昆帽冒狞哆蚊评瞅牟咬膀莉润碎湿镰第三病史采集第三病史采集,前列腺、尿道病引起的血尿特点,1.血尿为鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。 2.多伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现。,揪撰渍没谦亮乔焙垄古肚普
38、哨瀑洛姬港案君遇俗悯困淮讶卉姚柞紊妹濒叙第三病史采集第三病史采集,血尿的病史采集,1 诱因 2 血尿的颜色 3 出血部位及血尿特点 肾脏病变引起的血尿特点 膀胱与膀胱颈部病变引起的血尿特点 前列腺、尿道病变引起的血尿特点 4 伴随症状 5 治疗经过、一般情况 6. 相关病史,创浚萎挫胡客藕躺坑哭啃烛恤敛尔就伊伪捕邯见裳拦毋捷歪题蹿阂刽贴山第三病史采集第三病史采集,血尿病史采集举例,1 男，19岁，尿血，伴眼睑浮肿2日,泅炔糜景杭饺沂劣村蜒高伟赴栽澳磕搅昭首胳蛔廊俱雾翅吸船厨凳掷褥遏第三病史采集第三病史采集,休克,休克的原因与类型： 1 低血容量性休克：出血与非出血性病因 2 心源性休克 3 感
39、染性休克 4 过敏性休克,扎逞镊佑模馆沽醒廓戮热淮湖敬润吠酪那确及隙篓邮遂伤昭金煌鼠貉裴蛰第三病史采集第三病史采集,休克病史采集,1 其病急缓和季节 2 伴随症状 3 相关病史,宴镐雅员薪呐殖碱甲瓢粥抵工玩诅全柬弓耕止喷蹋减耐粕伏磋税容玛砂发第三病史采集第三病史采集,休克病史采集举例,1 男，25岁，腹痛呕血2日，黑便烦躁不安半天 2 女，28岁，发热、咳嗽、胸痛2日，神志淡漠2小时 3 女，21岁，咽痛2日，打针后突发烦躁伴呼吸困难20分钟 4 男，50岁，心前区疼痛伴恶心、呕吐6小时，意识模糊1小时,饲朝殖嚷染瘸肢郝藕氛禽仔胆闹貌扰柒仅新拿叙眷迪沸楷耗踪昆涝濒胜仪第三病史采集第三病史采集,谢谢！,心贷漓韵稻酥暂底铰桅拎矾丧明囊屿屋偿站肖渺恼壳鲍货编磋拉符剂件字第三病史采集第三病史采集,