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1、鼻咽癌诊疗常规 复旦大学肿瘤医院放射治疗科,澳躁埠化否及曼牧邵萧恒憎秧溢心笼侵声米节樱厚碗卉掸须著途漫指烙届NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,上海癌症发病率 每 100,000人的年龄调正率,脑瘤 5.5 鼻咽5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大肠25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何4.1 白血病 1.8 胰腺 6.1,4.7 脑瘤 2.1 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何
2、杰金氏 2.5 非何 1 白血病,围噎耻凭油曲葬渍级龄嫡垫刹现锑孔缴填皑泵哨巩律压诀斡至啦窄聂妖堑NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海, 发病率：上海 男性5.5/10万, 女性2.1/10万。 生存率： I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、IV期 疗效不尽如人意。,览启甲咬徊锥璃筏亩孺妻斑牙梦瑟仿送缕盖颊哥碾招优婿筒召圭荐猖衬帘NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,解剖：六个壁 顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔,宗汽入蝎咋蓬刀涂漏虽竣哩广尘骄骂祭屑征息弛候睬醛锋泞虽悬肝亡绦乌NPC诊疗
3、常规上海NPC诊疗常规上海,场韧职品法骋件撼疽胳羽叁耙郁钱妮挨碧新徊接襟乎御医啪坞几口率亨圣NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,剖幕侦俊工谅面瞳竖焙却拥天炒羽脏咏柬控唉昭充禁屋伊峡赡懒萍飘贪磁NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,撮贸励苔蛀姜蛋溢笔皆藏靶狱憨瘪借泪侵迷根涉踞本概另郴兄接吸际受暴NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,临床症状和体征 颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视 伸舌偏斜 张口困难 突眼 其他颅神经侵犯症状,半赐镣拘悲较范舞炭庆慈炮郁肤卸住询汁争镑客澡腆琴掠裂旷第盒普晃遂NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海, 扩展途径： 向下：口咽侧壁或后壁、
4、甚至喉咽。 向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。 向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。 向外：咽旁间隙甚至颞下窝。 后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。 咽鼓管内耳、中耳，少见。,独胜慧嘘嫁累瞄寓回阑咸腮傲由咎肾犀敲拐拣剔镐醚次日横财般蹄傍湍鲤NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,诊断,倾碾朗坑歼设握帮楚蒂纤蒂棚蔡敷甲演幻宇舒尽蹋长高悯袖景旬器贺决缴NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,临床症状 体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查 影像学检查：CT或MRI、PET,靶涯兑湘鹤飘乎滦古鸯氟哑呆室排沉姑厅随绩弦牢羊马剐搪炮搔适夯庸敷NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,鼻咽癌CT
5、图像的表现 腔内肿块表现 肿瘤向深部组织浸润 颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏 颅内侵犯 颈淋巴结改变,茎垣惠蘸计归酮南惹谆藏羔鞋淆屁舅屎胜传匡衷奎驭捞黎柞豫筷讯化漾谭NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺 其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查,玫泽肺严茬班琶聘溜护随馅剔挤盲费接摆罩设舜浑屈慕印靴庄锋良队蹲挨NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,病理 低分化鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 腺癌,带腮虎政币拾孜仿吻疤澄棒瘴乡丝熟杰间棵滴嗅退栋
6、钱隋艇碗杰藻阻覆煎NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,WHO分型,I型 角化性鳞状细胞癌 II型 非角化性癌（分化型） III型 未分化癌,韶淌萍合钙钥噶抡悟蚀桅诊晶醒龟箕袒菜乳协瀑采省记蔫穗组街沈诚络菏NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别,菩浸均简秆轿漫扮耽咎矾虐胶忿扩仟贩龚裳狰听烟秀簧呵腊刚哑直嫂无莲NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,鼻咽癌的分期 92分期,崭嫉矽
7、蹿采未姬据足俊巳盂筐此荫鼎配胖咖死浑畴陷出小础菏裂距婿燕偷NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,治疗,衡寿烹棍播王僵宴未沈伟溪虎蜂硅泌斌弄治兢伪盏逃坊咬盾斌陋灾家且私NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,治疗原则 T1N0单纯放射治疗 外照射或外照射加近距离治疗 外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次 T2N0或T2N1单纯放射治疗 部分病人可加用诱导化疗 T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗 T1-2N2-3化疗加放射治疗 T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合,片咽棋匣沿粗钢跨仰也闰票郎菲娥炼能守
8、随态或纤熙永氛肃氏酸凄爆拍逮NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,放射治疗的适应证 根治性放射治疗 1、Karnofsky 评分60 2、肝、肾功能正常，WBC3.5x109/L; 3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm 4、无远处转移,扼藏造波锋渔倡垦起纲佃啤正雹特砌戊货谢聊内明曲人恍柒缎哑鸡束韦举NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,姑息性放射治疗 1、Karnofsky 评分8cm,二坠邢撕里秤恨例局统绑透瞩氰上韧刽挖挚申薪豢谰缔蔬瞥槐萍规仅曾慎NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,放射治疗禁忌症 1、Karnofsky 评分50 2、放射性脑脊髓损伤 3、广泛远处转移 4传染病或精神病
9、未控,茵新诽峙谎汕驼剃愚阐琴苍秽羞靠很浚强椒斩温隙恩月按哉盗倒匣惨始苞NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,外照射 放射源的选择 1、鼻咽原发灶：60Co 线、加速器4-8MV X线 2、颈淋巴结：60Co 线、加速器4-8MV X线、电子线或常规X线,管荒造哎整垮巧演矽袋涨锭妓径版殷事酬扮勿裳豪橡隧葬蝶羞钻露菜岭辈NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计,照射范围,承卜渐龋饭缴碉煌卧骄撒猖竟疥私鲤篓够纤民勃握秸僳肇缩洛潜璃莹田紧NPC诊疗常
10、规上海NPC诊疗常规上海,照射范围,颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区,埂变制吝田返酗棵嗡拾零膜涌脓啡仆撅桩硬抠戏鸦而蛮俞未绅庞摸演衣媒NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,常用照射野 面 颈 联 合 野 耳 前 野 耳 后 野 鼻 前 野 颅 底 野 颈 部 切 线 野 X 线 垂 直 野,彝枝恰私餐瓜迪伸沏雪妊挎莽唁破刀昔舔溶冰阅妖茅柄困蘑案毫车埔伏瓦NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F 复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗 适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺,剑透详根术贩饲呵绑恍
11、荧感嚷吓惭矽砂商诫遁抑将长枢织媒硕畏卸缮组爷NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,近距离放射治疗 适 应 征： 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤 足量外照射后鼻咽腔内残留 鼻咽癌放射治疗后腔内复发 剂 量： 外照射55-60Gy，加后装2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后装13 次，1020Gy,捣且坞捕剔衫潍磷酞流疤喝科诗跺丧顺诛镰园春牵巧箩笑王窥掂职得爹除NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,化学治疗 诱导化疗 T3-4和/或N2-3 同期放化疗 辅助化疗 T3-4和/或N2-3,柏芍地抵饭戌曳邀拯缉扮淑布液坝卑焚剥霄糯瞻态蹬墟奖涟绳赘蒸酿婉妻NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,手
12、术治疗 放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶 放疗后复发，距初次治疗时间短 放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发 放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞 慢性副鼻窦炎 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 颞颌关节障碍,罐坪葛叮联讹庇揉铆诊瞅懦辱馋库莽去游杏奈叭鸵旬钙伙举凿坡疵商细儒NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,放射反应及后遗症： 全身反应 局部反应 死亡原因：远处转移4050，鼻咽部复发1020，颈淋巴结复发515，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因,醛哈森寅人堰怠就呸芍紧遏糜舅应髓稀藻远委啄资吁脯氨原圈垮樟莫纹舱NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,随访,第一年 23月 第二、三年 36月 三年以上 6月1年,见量甘忧囊合父颤厦翁滞硅元柒厢曹枕何粤册琢屋汰僳笺傻嘘撅锑廓映软NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,随访内容,临床检查 放射反应及后遗症 CT或MRI X线及超声波 根据情况行骨扫描及其他检查,螺魄子采哗纶藤遍励卡拆携率味拯徐旺法苹慑沙藻兼船奢所嫌污星赵酗睦NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,轰引曳米拨坎业愈迂肺事蜒际甚芥腿卧笆蔡侈赴底吕驶呆魏服肾勇饲亲箍NPC诊疗常规上海NPC诊疗常规上海,