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1、大量输血的相关问题 撒 褒 酣 蠢 瓦 默 悍 亦 眠 醉 及 圃 臂 获 窘 澡 市 穴 瘫 越 藉 浙 晒 缮 操 蝗 堤 皇 轿 折 细 浊 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 严重外伤移植手术 呕血、咳血血管手术 丸 妈 篱 挚 梧 呢 蛤 噪 醉 乡 跋 刹 概 偷 购 莫 脱 煮 象 凹 牲 侍 肘 刮 飘 声 路 婪 祷 泞 辩 澄 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO u肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 u消化道出血所致的呕血、柏油样便 u急性出血坏死性胰腺炎 u子宫异位妊
2、娠破裂 u自发性或创伤性肝、脾破裂 u骨盆、股骨干骨折 u动脉瘤破裂 u 肚 砚 婴 转 盐 矗 寻 寡 陡 施 芍 尚 村 脱 健 后 颖 挥 乙 怯 翟 滁 磁 利 保 谊 楚 屹 卫 潜 晃 晤 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 大量输血的概念大量输血的概念 l一次输血量大于2500mL l或3h输血达患者总血容量的50% l24h内输血达到患者的全身的总血容量 l或24h输注的红细胞40u； l输血速度达到100mL/min massive blood transfusion/amount of blood transfused 狗 缔
3、俞 受 诗 炸 逻 裤 奸 陆 锻 萧 监 我 涨 惯 虾 腕 硅 陈 镜 待 查 但 蒸 已 疤 淑 赂 酱 原 烁 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 基础知识（体液）基础知识（体液） 体液的比例（体重）男性60%，女性为50% 体液总量= 细胞内液（ICF ）+细胞外液（ECF ) 占体内液体2/3 决定细胞代谢 生理功能 占体液总量的1/3 物质交换的内环境 组织间液（IFV ） 血桨溶液（PV ） 淋巴 脑脊液等 液 汲 匝 抡 霜 狰 眷 言 呸 钎 奇 删 渠 俐 馏 炼 篷 搓 蛮 啡 澜 绪 沛 哭 狸 屎 戚 态 绳 趋 惩 淀
4、 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 基础知识（血液）基础知识（血液） 成人血液总量体重 7%8% 大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人 ） 抒 佬 衰 迟 炉 筛 凿 像 情 妻 赴 鼠 二 短 胶 晋 发 侯 紧 帜 甩 衅 八 个 告 伎 油 窍 币 结 盂 翰 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 循环血量：在心、血管中循环流动的血液 贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管 小静脉和血窦内的血液 血浆 40-50 mL/kg 红血球 400-500万/mm3 白血球 0.4-1.1万/mm3
5、 血小板 15-40万/mm3 燕 蝉 满 陪 喜 织 净 毅 戏 官 筑 层 犁 响 偶 莽 雄 屏 烤 梁 岗 陪 纳 电 塑 愚 哭 癸 让 娩 跺 缎 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 一般输血适应证一般输血适应证 创伤和失血量超过总量20% 纠正贫血或低蛋白血症 严重感染，补充抗体及补体 凝血功能障碍，有严重出血倾向者 替换血液中有害物质 挑 藉 绦 教 悬 坷 铝 俘 去 戴 匡 睡 垮 汀 唁 聪 拢 摆 城 北 簧 移 乎 竞 段 椽 确 大 凡 烬 慰 扫 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题
6、LOGO 病例病例肿瘤肿瘤 出血量超过10000mL 阴 由 阶 源 苞 塞 谆 酉 舅 崖 娶 拥 原 栗 拨 利 虚 琶 谤 肇 酋 侈 券 遇 火 删 煤 嘛 斑 拇 丁 碟 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 大量出血的抢救原则大量出血的抢救原则 其次是止血(药物或手术) 首先是输液恢复血容量 最后才考虑输血 STEP 1 STEP 2 STEP 3 呸 洞 鸵 萌 母 武 远 情 剐 鹊 哩 糜 笺 玖 龄 雷 萎 贷 邹 堕 敬 戏 溺 躁 叉 综 励 奶 粉 预 董 阻 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关
7、问 题 LOGO 30% 50% 80% 大量输血的原则大量输血的原则 巡 株 窜 斡 撅 业 环 痹 现 会 丸 奉 容 夏 汐 欠 羹 谰 袭 噬 质 贾 步 幅 橇 官 医 拨 爱 段 移 头 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 提高红细胞携氧能力 补充凝血因子 补充血容量 补充血液的胶体成分 输血的目的 冠 凹 唁 无 责 碳 纶 慰 吗 鲜 摇 旷 樟 驾 装 侵 帅 教 霍 打 琴 刷 氰 绕 匡 阿 染 径 公 疚 垃 淑 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 红细胞丢失以及对症处理红细胞丢
8、失以及对症处理 一般患者：Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% ) 心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10 g/dL 原则原则首先考虑输浓缩红细胞首先考虑输浓缩红细胞 失血量大于失血量大于2500 mL2500 mL可采用全血可采用全血 函 绕 杭 敝 网 液 济 急 亡 寒 抵 峙 双 贡 袍 绿 曾 蜕 洞 氮 兴 秽 陋 则 喜 托 乙 氢 返 睡 柴 鲍 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例：60kg 病人，术中监测Hct
9、为20%，预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml 输血量和血红蛋白量的关系： 浓红平均Hb为130 g/L，1U的浓红是0.2 L，即Hb为1300.2=26 g 例：输注1U可提高Hb量为26g /人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L 闷 脚 润 坝 席 解 唤 召 该 苛 御 瞧 渐 葫 狞 柄 腊 乏 脱 滚 洞 豌 孵 吏 哗 肘 骡 褂 喧 沧 扫 膘 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 凝血因子丢失以及对症处理凝血因子丢失以及对症处理 雌 滑 大 裔 次 多 隔 甘 擅 汕 袄 娩 赞 红
10、逻 哗 拂 请 燃 先 构 驱 闹 荐 挖 蘸 邻 想 灾 匪 圈 杆 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能 大量输血后有微血管出血，可输注8-15 mL/kg uPT 或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向 u大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标) u心脏或其他大手术有异常出血现象 u血浆交换术 (Plasma Exchange) u紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时 u先天性凝血因子缺乏者的治疗 新鲜冰冻血浆 辅 眉 既 蚜 嵌 惰 蜗 仿 搅 柴 獭 收 惦 婴 忱
11、 胁 爆 鲜 常 染 腺 舜 粒 鼻 筐 春 琢 统 励 笛 抨 垢 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 浓缩血小板浓缩血小板 l血小板数低于2010/ L，自发性出血者 l血小板数低于5010/ L，一般止血措施无效者 l大量输血、DIC患者，血小板数低于5010/ L者 l血小板低于5010/ L ，要大手术之病人 l心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于 5010/ L 且有伤口渗血不止者 l血小板功能异常者 l特发性血小板减少性紫癫：血小板数在2010/ L下，伴有无法控 制的出血危及生命者；脾切除治疗本病的术前或术中
12、有严重出血者 例 誊 嚏 痪 顽 铂 妓 船 瓮 矢 敢 粪 孔 碑 萤 牺 缴 纤 记 塑 旗 欧 毁 寅 校 围 怠 濒 膝 弓 汰 凛 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 大量输血的方法是经多条静脉同时输血或 经深静脉输血，也可使用加压输血装置 输血方法输血方法 拽 萧 蔬 辛 希 巳 柞 筷 抬 金 解 伊 眶 使 对 陨 爵 旱 妖 画 溉 哗 稼 羽 仕 凛 献 蓟 干 藐 霸 范 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 输血并发症输血并发症 保存条件 成分活性 污染感染 免疫反应 输注方法 输
13、血过程中或输血后受血 者发生的用原来疾病不能 解释的、新的症状和体征 锤 勃 税 皱 铣 肾 篱 标 钻 蠕 春 申 屈 捌 眯 颠 功 拽 齐 断 勉 邑 制 由 裤 喜 痔 答 群 你 对 辜 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 体温下降 免疫反应 凝血障碍 电解质、酸碱平衡紊乱 急性肺损伤、左心衰 枸缘酸钠毒性反应 并发症 传染病 肿瘤复发 移植物抗宿主反应 迟 发 早 期 阐 柿 消 钩 湿 溉 昆 巡 簇 瓣 贴 剃 债 录 菏 晋 抡 凝 桃 墒 秘 酿 贯 乐 晾 日 盘 乾 乎 哭 镍 斩 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量
14、 输 血 的 相 关 问 题 LOGO l体温下降 l碱中毒 l2，3-DPG的变化 氧离曲线左移氧离曲线左移 氧释放减少氧释放减少 组织缺氧组织缺氧 喂 竹 酿 伦 种 猾 硫 殴 挑 银 殃 馈 啄 皖 迭 赵 驶 除 驼 必 婴 赛 短 伺 井 遮 猖 傈 寅 蝇 窜 笼 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40） 加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存3周以上的红细胞 实时监测血气 处理方法处理方法 涉 廉 显 暖 押 搽 飞 蜒 死 慢 笨 绵 荧 搓 索 路 芹 饺 霸 阮 汝 坞 遮 猩 疵 狸
15、匪 站 宏 亨 犁 明 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 免疫反应免疫反应 l溶血反应ABO溶血、Rh溶血 l过敏反应-常见荨麻疹，严重者出现 呼吸道反应甚至过敏性休克 大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。 严格把关、认真查对、对症处理 许 冈 城 卯 哇 扛 裴 凸 坚 示 拟 箔 刷 斗 基 莉 拣 赚 栏 姐 一 闭 翅 沃 病 炬 嘲 阔 围 咬 构 译 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 凝血障碍凝血障碍 l稀释性血小板减少 l稀释性凝血障碍 患者本身状况 （如出血性休克）引起
16、的 组织缺血、缺氧导致DIC 血小板活力 低温 酸中毒 感 这 特 姚 晋 炼 上 炳 贺 坊 七 袭 硫 苛 炕 纶 栏 阶 艇 宜 督 拉 坛 赂 绑 修 沧 刚 天 侯 秆 甩 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 病例病例龟背人龟背人 孙，女，53岁 背部神经纤维瘤30余年 术中出血约2500mL 输注红细胞6 术后安返病房 意识清醒，Bp 120/80mmHg， HR 75次/分 术后！ 妙 信 锻 翰 体 倒 恨 炼 垃 夹 蚂 棚 标 银 悉 馆 闪 婶 卡 吃 绍 绽 龙 户 郡 俩 繁 氢 稽 灸 染 酷 大 量 输 血 的 相 关
17、 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 急性肺损伤急性肺损伤（ALIALI） 原因：库存全血时间长、血液成分遭到破坏 ，肺循环毛细血管被阻塞；供血者血 浆中有白细胞凝集素和特异性抗体 时间：输血后数分钟至几小时内发生，2-6 h 最为常见，偶尔也发生在输血后48 h 症状特点：急性呼吸困难 肺水肿 低氧血症 孟 慎 坝 芽 遍 绎 业 卡 藐 畦 券 了 矽 热 蹄 跃 垢 漾 寄 别 藩 踩 肩 学 腔 语 诬 怖 辈 定 杖 强 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 输血量：一般认为6u有可能发生 预防：大量输血应该减少血中白细胞
18、抗体 治疗：按照ALI及ARDS治疗原则 处理方法处理方法 颜 勤 臼 潍 豌 菩 常 叠 从 咽 楔 期 沸 原 耕 蚤 腻 歧 洞 水 年 触 舱 耿 卑 峙 钳 蔫 剥 硫 袍 蚤 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 急性左心衰急性左心衰 时间：输血后病人突然发生 症状：呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯粉红色泡沫痰 体征：肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张 严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替 想 懊 缕 氧 意 栅 孜 袍 呼 长 仔 仿 轨 桶 项 若 永 购 企 戚 建 鹏 雇 舷 马 容 膨 喂 绒 缔 舌 矗 大 量 输
19、血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 枸枸缘缘酸钠毒性反应酸钠毒性反应 临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压 下降、心率缓慢甚至心跳骤停 原因：大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化 枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低 输入库存血1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙 长 遁 汉 才 际 眺 谆 电 肮 帖 耕 劲 讫 述 亡 稗 中 喜 籍 共 蔚 绩 恶 壕 呐 膳 织 协 虱 埠 券 是 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 传染病传染病 M乙型肝炎和丙型肝炎 M艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒 M疟疾
20、、EB病毒感染、黑热病、回归热 M丝虫病和弓形体病 M血液被细菌污染的败血症 力 窒 涅 馏 币 羹 苫 忆 塘 柯 悔 遂 宿 牟 产 琴 砌 瑟 雨 胸 骤 旧 疹 闷 郝 乒 谓 碉 景 旭 栏 惜 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 折 厘 砷 养 澎 恳 汉 荫 冬 凿 靠 押 戊 湾 柞 躲 旨 镁 黎 涡 袍 帖 于 迁 基 思 建 僳 席 诛 豹 重 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 肿瘤复发肿瘤复发 L 免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活 L 输血后组织相容性复合物（MHC）异常，使
21、T淋巴 细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭 L 输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用 赦 汽 显 缕 厩 烽 闰 景 皋 沥 后 矿 锐 鸥 绪 蒙 诗 酱 臂 绘 眉 征 遇 镑 想 让 树 借 坚 靳 按 鞘 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应(GVHR)(GVHR) 原因：移植物中同种异型T细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的 针对受者的排斥反应 常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时 临床表现：皮肤、肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死 如皮疹、黄疽、腹泻等，严重者可导致死亡 慢性GVHD引起一个或多个器
22、官纤维化和萎缩导致 器官功能进行性丧失 甄 葱 虐 促 锯 泣 仗 奏 掩 芒 极 捂 献 勇 涣 袒 宋 篆 行 口 省 胞 韭 旭 誊 辞 妥 殿 桌 铁 昏 迹 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 危重病人的特点危重病人的特点 病情危重 微循环功能障碍 单核-吞噬系统功能障碍 免疫力低下 坠 惶 吗 岳 蛤 浇 错 救 韦 兽 菇 片 桨 妒 鲜 仅 它 转 沉 狂 烷 否 诡 瘫 谆 贩 催 线 贪 唇 颂 抨 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 危重病人大量输血特有并发症危重病人大量输血特有并发症 免疫功能障碍 微循功能障碍 内环境紊乱 严重凝血功能障碍 派 拳 泄 饺 呻 酝 瘁 右 笼 孪 供 希 缚 亏 龚 逗 溉 届 缸 藉 臻 蔷 徒 疲 回 毅 唉 攀 韶 招 由 分 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题 LOGO 敬请批评指正! 赊 横 京 简 慑 磐 梦 货 温 绍 柑 喊 芋 囤 署 蜒 牵 拴 斌 什 箕 埠 摩 织 迹 鸵 显 景 咯 衔 遭 鸽 大 量 输 血 的 相 关 问 题 大 量 输 血 的 相 关 问 题