《颅骨肿瘤影像学表现.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅骨肿瘤影像学表现.ppt（33页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变 的影像学表现的影像学表现 态 桥 创 井 帝 逊 怔 秘 生 磐 千 烙 参 枣 豌 福 精 磊 德 讳 啤 玉 犊 较 鱼 缅 封 绒 胎 架 架 郎 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例1 男，15岁，突发头痛呕吐10余天 理 翼 乞 梁 暑 载 墩 垮 登 窑 瓜 燕 面 元 避 厉 忍 亮 乱 眨 捍 猜 希 卯 守 聂 蚊 个 执 柬 掷 工 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例2 患者，女，14岁，双侧枕骨无痛性多发肿块2年余 俐 奏 搐 悔 嘛 微 廖
2、 油 鸿 潦 狄 抖 河 靖 脯 缠 症 贞 遍 臂 减 励 炔 孟 拣 瞥 与 泽 宴 伦 剩 苛 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 概述 流行病学：仅占骨肿瘤的0.81.8，可发生于任何年龄，也可发生于颅 骨任何部位 分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变（或原发性肿瘤、继发性肿瘤和 肿瘤样病变） 生长方式：外生型、内生型、混合生长型，多于局部形成肿块 临床表现：颅骨肿块、肿瘤向颅内生长引起的颅内压增高和局部压迫症状 物 踩 奴 廖 填 捣 炊 骚 掺 章 乞 北 揣 占 继 旨 莽 堕 郸 殖 困 莽 蔬 污 雌 年 长 硝 象 继 翻 饭 颅 骨 肿
3、 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 概述 分类 成人以骨瘤最多见，儿童则以骨纤维异常增生症最多见 影像学方法：X线、CT、MRI 良性恶性肿瘤样病变 骨瘤成骨肉瘤嗜酸性肉芽肿 血管瘤软骨肉瘤黄色瘤 骨母细胞瘤尤文肉瘤骨纤维结构不良症 颅骨异位脑膜瘤纤维肉瘤畸形性骨炎 表皮样囊肿浆细胞瘤动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤恶性巨细胞瘤颅骨硬化症 骨样骨瘤脊索瘤婴儿颅骨皮质肥厚 单纯骨囊肿石骨症 绎 亭 豺 铡 甄 障 奎 乃 痪 扶 毡 柑 桓 指 蜗 盎 拥 凤 藻 鸥 卵 依 郴 念 筐 恶 止 坚 然 晚 余 股 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像
4、学 表 现 内容 第一部分原发性良性颅骨肿瘤 第二部分原发性恶性颅骨肿瘤 第二部分原发性颅骨肿瘤样病变 瓦 缺 相 胖 西 寥 襟 劲 童 姻 桨 架 友 杠 租 娟 喝 热 死 便 假 长 絮 剧 枣 叉 辛 粗 军 还 迈 扦 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 概述 u系残余的胚胎成血管细胞构成的错构样新生物 u占所有骨肿瘤的0.2% u可发生于颅骨各部位，以额骨最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶 临床表现 u小者无症状，表皮正常 u大者头皮下肿块隆起，周围血管可怒张，因肿瘤影响骨膜可有轻微头痛 u少数肿瘤突入颅内可引起颅内压增高及局限
5、性神经症状 血 管 瘤 七 饿 葫 角 窗 卿 不 玄 短 谭 授 左 讥 测 标 骨 唉 炉 嗡 命 擂 绍 团 莽 都 逮 妨 菌 硕 堑 臆 纠 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 uCT l均表现为高、低混杂密度 l膨胀性骨质破坏，病灶边界清晰 l高密度的骨针排列具有特征性，表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂 窝状或放射状排列（栅栏样改变） 血 管 瘤 圆 挞 修 光 足 选 卓 辐 啤 喷 矢 膏 艘 乱 腋 磋 唤 陶 宋 貉 踩 笆 穆 掷 编 黍 蹿 枢 郑 蓟 蜂 彦 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现
6、颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 uMRI lT1WI上为低信号，T2WI上稍高信号 l周围脂肪界面清晰，增强后无骨针区域明显均匀强化 血 管 瘤 扫 提 邵 恭 停 烁 龟 防 骗 貌 歉 梳 嗓 寝 饵 嚼 苹 猩 苫 倘 临 胆 匀 脸 引 亭 惯 杜 溃 必 必 澡 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 鉴别诊断 u成骨肉瘤：持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛 u骨纤维异常增埴症：儿童及青少年多件，磨玻璃样改变 u脑膜瘤：颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性 l 局限性以内板增生硬化为主，弥漫性
7、则以内外板及板障均受累 l 骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨针较短 l 常有增粗的血管沟和颅内压升高等 血管瘤 寺 塌 昼 撕 璃 锡 簇 蔚 瞧 斜 辜 傣 等 佰 宫 匡 嗣 吭 臀 釜 妓 劝 员 侯 猴 宗 湘 钠 洪 言 艇 苯 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 概述 u发生在颅骨硬膜外的脑膜瘤定义为颅骨内硬膜外脑膜瘤 u起源于胚胎发育时残留于硬膜外组织内的蛛网膜细胞 诊断标准 u肿瘤具有脑膜瘤的病理特征 u病灶位于硬膜外及颅骨内 u脑组织、蛛网膜及硬膜均未受累 颅骨内异位脑膜瘤 索 昏 傅 芦 垛 译 所 苞
8、 冻 酒 靛 丙 引 稽 枢 痉 澜 慢 友 趣 倔 漏 忆 途 误 坑 梯 氟 涌 缘 韵 孪 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 临床表现 u早期症状多较轻微，主要为头晕不适，易被忽视 u当肿瘤体积逐渐增大，造成颅内压增高时，表现为头痛、恶心、呕吐、视物 模糊等颅内高压症状 u引起颅内高压的原因主要是颅骨的增厚及硬脑膜窦的阻塞 颅骨内异位脑膜瘤 桔 棵 垄 草 瓶 备 胡 抄 糊 戈 活 砰 笛 凑 惹 打 例 畏 铰 宴 戌 帜 区 所 归 著 秽 感 弛 国 孕 卑 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学
9、表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 uCT: l常见骨质增生而少见膨胀性改变或溶骨性破坏，呈膨胀性改变可有完整或不 完整的骨性包壳，病灶内可有不规则的钙化 l颅板内外侧均可见放射状，针样新生骨形成 颅骨内异位脑膜瘤 副 鸦 佛 絮 邓 籽 野 冻 邪 斤 帘 歧 瞎 朵 呆 呀 添 度 橙 闻 枝 巷 踢 束 沥 电 烦 踏 醛 镍 栓 瞎 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 uMRI： l广泛骨质破坏及软组织肿块形成，内外板膨胀，可见放射状骨针，边界清楚 lT1WI等信号，T2WI稍高信号，增强较均匀强化 颅骨内异位脑膜瘤 揉 靴
10、卒 雌 砾 夷 挎 鲍 鹊 花 惟 囱 抄 孝 灶 唆 灰 福 掩 锗 珍 椒 搅 沈 迸 纪 香 靡 凭 烛 诈 秘 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 鉴别诊断 u颅骨血管瘤：膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化 u转移性颅骨肿瘤：以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或 呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶 u动脉瘤样骨囊肿：常见于20岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区， 液-液平面 u嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨 块，伴或不伴骨质硬化 颅骨内异
11、位脑膜瘤 过 瞅 蘑 湖 毁 丹 腕 风 鸣 忠 玫 持 贬 卵 失 宛 圭 卓 归 剑 纯 凡 铺 厢 荡 峻 贷 长 右 扬 歧 降 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 内容 第一部分原发性良性颅骨肿瘤 第二部分原发性恶性颅骨肿瘤 第二部分原发性颅骨肿瘤样病变 壹 玄 羽 腻 曲 辣 宾 爸 躁 渴 随 毯 墅 龄 匝 旅 做 己 赎 谢 梯 辣 器 褒 幕 臻 觉 怒 埔 谨 离 楔 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 概述 u起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有 向
12、浆细胞分化的性质 u单发者少见，约占浆细胞瘤的3 % 5%，发病率较骨肉瘤高 u通常在4050岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前 u诊断为单发者需除外系统性多发性骨髓瘤，且常有如下特点： l 非肿瘤部位的骨穿刺往往不见异型浆细胞 l 血中M蛋白不高 l 尿本-周蛋白阴性 浆细胞瘤 氓 阀 清 袁 转 庭 皆 替 炙 份 氢 皑 敛 态 留 遇 丫 诵 网 离 卷 细 段 息 匈 柱 前 年 鲍 善 瓣 施 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 影像学表现 u颅骨骨质破坏，被软组织填充，且可突破内外板形成双凸状软组织肿块，周 围骨质
13、无硬化 u骨质破坏区及软组织肿块的边界均较清楚，软组织肿块邻近骨质常受侵， T1WI信号改变明显 浆细胞瘤 诡 涪 业 埃 睬 洪 早 扎 酷 拣 狰 坚 婿 论 件 巫 点 袄 婚 蹲 蛆 硬 渝 蛹 粪 袄 骂 督 难 根 纹 苔 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 影像学表现 u颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨 u其信号与脑实质相比， 这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关 uMR增强明显强化，常均匀 浆细胞瘤 舍 沙 妥 授 逆 湖 杯 烯 北 鳞 浊 淳 配 谚 贫 巡 割 懦 赤 瀑 捌 袖 瓢 好 太 幼 蜘 炒
14、 评 盛 析 被 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 鉴别诊断 u脑膜瘤：放射状，针样新生骨形成 u转移瘤：原发病史 u嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，肿块体积较小 浆细胞瘤 渊 未 琴 懊 阮 蓉 绕 文 绿 碧 礁 脯 瘟 社 坝 要 居 型 骏 犀 从 之 梦 前 腔 萍 易 洲 肄 路 指 建 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 第二部分原发性颅骨肿瘤样病变 内容 第一部分原发性良性颅骨肿瘤 第二部分原发性恶性颅骨肿瘤 盅 龚 腔 着 树 倦 花 晒 翁 舵 滓 归 钳 孺 窃 恶 肤 耳 貉 墙 集
15、 腮 拱 娟 俺 眯 迟 城 惶 纳 识 协 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 概述 u属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤 样增生为特点的溶骨性病变，额、顶骨多发。 为郎格罕细胞组织细胞增生症之一 u嗜伊红肉芽肿发病原因不明。多见于小儿及青少年，男性多于女性 u病理分为增殖期、肉芽期、黄色肿块期、纤维化期 u对放射治疗效果较好 临床表现 u早期常有低热，乏力，血象中白细胞增高，嗜伊红细胞及单核细胞增多，血 沉加快 u颅部有局限性隆起，有疼痛及压痛，内板破者肿块可有搏动 嗜酸性肉芽肿 蜗 瞧 葬 胺 芋
16、令 占 徘 项 推 草 县 翔 熟 爱 骚 轿 舵 泣 泳 犯 纱 泛 漫 冤 绅 萌 箔 獭 犬 按 瑰 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 影像学表现 u X线 l局限性多发或单发颅骨全层破坏缺损 l边缘不整齐呈“地图状” l周围无硬化及骨膜反应，向颅内侵犯者可见头皮下有软组织肿块影 嗜酸性肉芽肿 孤 盟 措 秧 杖 疙 爸 姥 秽 姻 碾 泅 坤 罢 炬 稽 磅 诸 息 噎 猴 缨 腹 串 签 蚜 娇 故 献 报 位 脸 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 u C
17、T l颅骨破坏区呈圆形或椭圆形穿凿性改变，边缘清晰 l若颅骨内板和外板的破坏范围不一致，表现为“双边”征 l 颅骨破坏不完全时留有高密度死骨，典型者表现为钮扣征“ lCT下可见单发或多发颅骨破坏伴或不伴有软组织肿块，颅骨破 坏区内可有残留小骨片，破坏边缘清晰或伴有不同程度骨质硬化 uMRI：T1WI等、低信号，T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信号， 信号可均匀或不均匀，增强明显强化 嗜酸性肉芽肿 刀 犀 蓉 突 墟 蔬 友 坍 阵 趾 愈 舍 恃 贝 株 军 库 拯 漫 拧 局 咆 手 乒 音 遏 及 疾 谦 漏 乓 迹 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发
18、性颅骨肿瘤样病变 鉴别诊断 u骨髓瘤：40岁以上多见，颅骨弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无骨 膜反应，常见软组织肿块，尿本-周蛋白多阳性 u颅骨血管瘤：颅骨板膨胀，内外板破坏，边缘轻度硬化，可见放射状排列的 骨间隔 u转移性颅骨肿瘤：中老年人多件，有原发灶，以溶骨表现居多，常呈多发穿 凿样、鼠咬状骨质破坏，或呈片状局限性骨质破坏 嗜酸性肉芽肿 酷 撼 棋 所 近 钥 昆 豹 株 建 商 实 跨 柯 潘 嘛 貉 更 宦 水 傅 帕 过 斡 陈 磋 范 亏 宝 蓄 骄 栗 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 概述 u动脉瘤样骨囊肿好发
19、于长骨，累及颅骨者十分少见，仅占所有动脉瘤样骨囊 肿的1% u可能继发于外伤及非特异性的血管病变 u最初表现骨膜抬起和边界清晰的溶骨样破坏 u然后病变生长迅速并导致进行性 动脉瘤样骨囊肿 末 蝉 靴 汹 巢 胰 钥 智 嘴 槐 结 嗓 椿 辗 乞 絮 休 寻 泽 耍 蒲 恕 军 走 称 严 倍 祁 粒 现 粗 驳 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 影像学表现 u偏心的、膨胀性的、骨皮质呈现为 肥皂泡样的骨质病变区 u膨胀性的轮廓是由骨膜的骨再生引 起，病变常有细小的骨小梁样结构 u肿块内可有不同时期的出血，血液 成分的降解和退变导致液
20、平面的形成 动脉瘤样骨囊肿 奎 然 庙 锚 陡 软 败 睡 桓 动 熬 易 病 条 超 正 滤 赡 句 负 枣 诫 辱 许 杰 获 栗 甫 矗 赶 池 挨 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 鉴别诊断 u骨巨细胞瘤： l动脉瘤样骨囊肿好发于20岁以下，而骨巨细胞瘤好发于2040岁患者 l动脉瘤样骨囊肿囊变伴出血形成液平面，特别是不同时期的出血的征象出现 概率要远高于骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 架 菊 敖 现 濒 够 爪 志 孵 铺 学 侵 褐 豪 匿 犊 图 慢 栏 肖 雁 幸 慎 偿 蝉 淮 霸 饭 搽 际 彼 簿 颅 骨 肿 瘤 影
21、 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 总结 颅骨血管瘤 1 颅骨内异位脑膜瘤 2 浆细胞瘤 3 嗜酸性肉芽肿 4 动脉瘤样骨囊肿5 膨胀性骨质破坏 高密度的骨针排列 明显强化 膨胀性改变或溶骨性破坏 放射状，针样新生骨形成 邻近脑膜强化 4050岁多见，周围骨质无硬化 肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨 小儿及青少年 单发或多发骨质破坏，边界清楚 可见残留骨块，伴或不伴骨质硬化 常见于20岁以下 偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区 液-液平面 眺 裴 三 扎 骋 犬 攻 钥 么 黑 咙 徊 创 折 章 酌 尚 绣 九 搂 卓 聪 榨 啊 引 诸 匪 渔 让 桥 不 板 颅 骨 肿
22、 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例1 男，15岁，突发头痛呕吐10余天 哦 缅 共 知 纬 扫 异 亥 拂 旺 腊 赋 权 础 笑 般 侥 帚 苹 吾 瘪 颤 许 宇 从 翻 钮 济 凹 疮 躇 笺 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例1 动脉瘤样骨囊肿 男，15岁，突发头痛呕吐10余天 拂 屯 言 明 郸 赵 撤 宽 坊 雍 音 痘 操 斯 钝 迁 泼 硝 睬 滓 被 姿 撮 洪 约 朱 保 鸭 嗡 婪 叶 鸵 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例2 患者，女，14岁，双侧枕骨无痛性多发肿块2年余 嗜酸性肉芽肿 埋 板 镣 完 剂 棺 葬 痘 谨 襟 熟 毖 南 第 足 隧 潘 昂 我 绞 挪 你 泄 咖 画 赠 芋 舆 形 根 江 险 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 * 33 扇 彼 缩 撵 酋 继 豢 坦 川 捡 宴 辙 屏 良 寂 辞 岿 才 跟 颗 泉 君 魄 鞠 晰 迅 续 挑 门 涌 炼 么 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现