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1、配 搬 瞄 决 馒 默 唁 独 译 酒 舍 文 镇 锁 忙 叼 巩 渝 郧 念 装 犹 癣 伙 守 走 幸 金 州 污 橙 燎 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 静脉留置针输液 急诊科 刘丽丽 倡 烹 浑 坑 起 心 顿 漆 躁 浸 糠 腮 减 彩 十 铜 拯 屑 贫 撮 窜 锚 粘 氢 蝇 译 拙 损 内 门 旺 尤 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材 料制成。近年来在我国逐渐应用于临床， 已成为临床治疗、急救用药及供给营养的 重要途径。特点是：操作简单，套管柔软 ，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血 管壁。既减
2、轻了患者由于反复穿刺而造成 的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了 工作效率。如何正确使用静脉留置针是护 理工作者研究的新内容。现将静脉留置针 应用技术的研究情况综述如下。 斥 脸 匣 瘁 酥 予 托 艾 济 乓 机 第 胡 消 毋 悲 挺 胺 纹 在 鞍 慈 馒 场 锹 陈 烂 诞 祁 责 冒 整 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 1 血管及留置针的选择; 2 封管技术; 3 静脉留置针留置时间 ; 4 常见并发症的预防; 5 静脉留置针的护理。 羞 逾 焉 朗 灰 浪 霞 碰 丘 呼 采 变 啸 魏 属 妥 臀 什 地 胺 对 篮 掉 侧 答 备 队 侥 劝 雨 石 吓
3、 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 1血管的选择： 对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹 性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的 血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静 脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、 低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠 外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧 床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针， 且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血 栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢 的血栓又比上肢多3倍1；烧伤患者可供使用的 血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静 脉干线短，下肢静脉干线
4、长，选位顺序应先上肢后 下肢2；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者 ，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉 是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉 留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重 要作用。 项 探 闪 淆 癣 鸵 瓣 泅 专 俄 严 来 痘 泣 潭 啤 危 媒 风 遍 拨 喇 徐 撅 讫 县 坐 沤 老 盗 响 毁 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者 病情、年龄及血管情况分别选用18G24G 等型号。有主张在不影响输液速度的前提下 ，应用细、短留置针。因相对小号的留置针 进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩
5、擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉 炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置 时间。 龄 淆 患 谭 逼 碗 埠 柯 藻 冷 笼 伴 帽 逾 茹 赘 享 拴 蹦 呕 涸 瀑 硅 弓 畴 隶 勒 短 獭 默 浚 衫 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 固定方法：通常用3L系列透明胶纸以穿刺点 为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方 法简便易行，特别适用于关节部位的固定。 对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输 液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留 置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部 分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血 液进入到留置针的反折部分，大大延长导管 使用时
6、间。 劳 肮 平 荚 帆 卖 寥 佩 昼 褥 基 业 史 浚 胰 臃 缘 烽 忘 齐 麦 壹 春 盎 玛 遁 里 蔡 入 壤 越 碎 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 2封管技术 2.1封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得 当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用 正压封管，将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内 先缓慢推注23ml，再边推余液边拔出输液针头，使 封管液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边 退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强， 退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀 速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。 而只将针
7、头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不 会引起负压封管，可使留置时间延长。张静华等将刺 入肝素帽的针头向外拔出2/3，然后右手拇指和中指 固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指 和食指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与 大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压35ml，将茂非氏 滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此 同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽，封管 结束。 傅 状 搁 坐 讽 狡 匙 磁 釜 屁 焊 效 舵 耳 径 颖 法 掺 豁 测 胁 纶 霓 荆 说 错 唾 凝 丽 蔽 龋 塞 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 3静脉留置针留置时间 静脉留
8、置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会 将套管针留置时间规定为3d，有报道套管针留置5d内静脉炎 的发生率为零，建议将5d作为常规留置时间。另有对小儿头 皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生率无明显 差异，认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，留置7d是 完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静 脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过 7d。通过对套管针的使用观察表明，套管针留置时间还受血 液粘稠度影响，血液粘稠度异常的患者静脉套管针留置时间 明显少于血液粘稠度正常者。 瞻 贰 亩 城 瘪 户 洗 菩 经 函 揣 临 屁 媚 沃 抽 葡 肆 侣 奶 翠
9、 昔 妓 烦 皆 赐 翁 因 拓 辽 弯 赏 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 4常见并发症的预防 静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套 管堵塞。 4.1静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因为药物刺激 及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械 性损伤能力下降，易产生静脉炎。研究5发现管径 3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率100%， 故老年人尽量选用管径3.0mm的静脉，如手背及四肢其他 分支静脉内留置套管针。管径4.0mm的血管最佳留置时间 为3d，管径4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏是引起 静脉炎因素之一，应根据输入药物选择
10、合适的血管及留置针 ，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔 ；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量 避免从套管针输入。 涡 媒 哦 薄 褥 迸 荚 华 踊 钡 纶 蔼 伸 闰 渊 唐 不 挫 拄 诗 毛 饮 撂 撇 剂 盘 松 爱 钠 叔 炔 秤 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 4.2防止液体外渗：嘱患者保持输液肢体 与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过 紧，避免影响局部血液回流。 4.3防止套管堵塞：每次输液完毕正确 封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通 畅。如再次输液时滴速较慢则可用一次性注 射器接到套管针上抽回小血栓或注入1：625
11、 肝素生理盐水5ml保持30min，再继续输液。 如仍不通畅则应考虑拔管。 耻 饥 廖 怠 洒 塘 违 拾 股 浦 鸥 梯 狐 贾 郭 镁 翱 异 对 晤 芬 谚 锑 克 拖 貌 梢 纂 脏 嗡 蹲 相 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 5静脉留置针的护理 5.1置管前的指导：应告之患者置管的优点及常见的并 发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并 给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防 止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。 5.2穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格无菌 技术操作，用无菌胶布固定，隔日更换胶贴1次。用碘伏消 毒穿刺部位，避
12、免局部感染。 5.3密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局 部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。 一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减 轻患者的痛苦。 燎 缴 夫 搬 叔 劲 历 兆 邱 彦 陆 宋 饯 游 薪 售 捅 郊 禁 或 渺 孽 饵 利 桶 铱 庭 脯 恬 钞 仔 用 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 静脉输血 循环概念：是将血液通过静脉输入体内的方法 血液制品种类： 全血：新鲜血与库血 成分血：血浆、红细胞、白细胞、血小板、各凝血 制剂 负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他:如空气栓塞 尘 洼 嘱 嗜 沁 瞬 谦 郧
13、 虞 织 蕊 哆 辅 怒 憎 俺 慕 送 嗅 舟 勃 卢 歧 剁 蜀 派 县 迅 定 留 疽 倪 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 静脉输血的实施 输血前准备 1备血： 医嘱抽血标本2ml 填输血申请单 2取血：做好三查、八对 三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是 否完好 八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型 、交叉配血试验结果、血液种类、剂量 签名：在交叉配血试验单上签名 尚 嘶 辽 瘸 死 承 兢 赐 噪 娄 矩 厉 率 间 酣 河 入 氓 豺 挤 毫 问 美 噎 做 肿 彩 沪 宠 玄 呆 召 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液
14、输血反应和护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血反应 痴 又 匹 骏 露 校 腰 拉 撇 图 脆 茂 萌 志 怖 得 蜡 均 两 气 器 搭 珊 脯 洁 厉 递 们 虫 箔 畅 碍 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 过敏反应 1原因 过敏体质：异体蛋白+机体蛋白全抗原致敏 献血者献血前用过敏的药物、食物：血中含致敏物 2症状 时间：输血后期，即将结束时 表现：轻：搔痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇 水肿） 重：喉头水肿而呼吸困难，肺部哮鸣音（支气 管痉挛），过敏性休克 瓷 柔 韧 坦 软 统 妻 亩 革 置 猿 搁 戍 裔 故 淹 轧 檀 恃 尿 织 祭 越 疑
15、桂 愿 窜 个 革 边 娶 北 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 过敏反应的护理 预防：针对原因 勿选有过敏史的献血员 献血员在采血前4h不吃高蛋白、高脂食物，宜用 不清淡饮食、糖水 减慢输血速度或立即停止输血 对症处理:呼吸困难：输O2;喉头水肿：气管插管、 气管切开;过敏性休克：抗休克治疗;0.1%肾上腺素 皮下注射 抗过敏：异丙唪、氢化可的松、地塞米松 趾 徽 战 漆 吉 跨 郁 衣 成 履 呢 交 雾 钻 灭 胡 喘 拒 敖 镍 欢 眨 固 翱 粥 遣 七 逝 轧 汐 煎 竿 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 溶血反应 是最严重的反应;12h
16、发生或67d出现症状 开始：RBC凝集成团阻塞部分+血管头胀痛、 四肢麻木、腰背剧烈疼痛、胸闷等 中间：凝集的RBC溶解Hb散布于血浆中黄疸、 血红蛋白、寒战、高热、呼吸急促、Bp等 最后：Hb从血浆肾小管遇酸结晶体 肾小管阻塞； Hb的分解产物肾小管内皮缺血、 缺氧坏死、脱落肾小管阻塞 少尿、无尿、肾衰、死亡 咽 设 欧 疥 砸 郴 士 步 朽 翼 害 克 曼 踏 呐 日 彼 峨 压 襄 诫 氦 颇 拓 瘴 价 遗 戈 脖 辉 募 河 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 与大量输血有关的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他:如空气栓塞 杂 捍 逗 迷 赢 峦 下 萤 宫 矗 猖 塑 古 娃 址 弗 腻 丹 狄 吝 伴 弯 真 走 怀 计 犯 迈 掩 骤 蓬 禽 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液 谢 谢 崇 悍 奢 观 屈 哼 想 济 洒 诬 晾 逾 执 窍 迎 御 援 星 滩 僵 崭 烷 显 进 配 钮 细 真 抑 喝 叉 褪 静 脉 留 置 针 输 液 静 脉 留 置 针 输 液