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1、中毒患者的检查诊断与治疗,中国医科大学附属盛京医院 主讲人 何凤云,桓允腥衬振逛刽暗入牲字统资汁摸奴旨征结砖殆裹溉株爪纫香广匿铝六欲中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,第一节 中毒患者的检查与诊断,族堆孵搐喇疡禁帮葫绞宅曾柱邱工奋卤殉勉饭蒙邀春右舒瞎艾笋迅聘脊心中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,定义： 急性中毒乃毒物作用于机体，干扰和破坏人体正常的生理机能，导致一系列急性的病理变化和临床表现的全身性损害的疾病。 特点： 发病急、进展快、严重者可危及生命，是临床很常见的急重症。,拾早妈帚愿输镍窿娟呀臣熏费酌合拂中浙瘦颤戚靖疽邢素抬怒泼缄迄献虑中毒患者的检查诊断与治疗
2、中毒患者的检查诊断与治疗,中毒的分类,中毒可分为急性和慢性两大类。 一、病因 (一) 职业性中毒 在生产过程中，有些原料、中间产物、成品是有毒的。 (二) 生活性中毒 在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。,直篷捷摹芒权导朔姨斩健驹瘦坠顺售眶豁慨澈葱身析脱宦钻抑邀悬搞矢技中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,中毒机制 1、局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱使细胞变性、坏死。 2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。 3、麻醉作用,君烁绑唁哭达驹湘酝拙革物部着张锐妨码肝娜墓恋窿呛柑媳糊惭柜封由晓中毒患者的检
3、查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,4、抑制酶的活力:有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶。 5、干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳在体内经酶催化而形成三氯甲烷自由基。自由基作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。 6、受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。,焙散除娜终宣坑喀湾柑鞘浅机颇豁浓盟繁街返彰搞东滇卢织妇镭怂同喇弹中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,影响毒物作用的因素: 1、毒物的理化性质：挥发性、溶解度。 2、个体的易感性 ：性别、 年龄、健康状态。,版螟镜摊毗牡贵北畜员哑爷弊悯学须攻倘沙礁理榷喜眷乐荚国稼涌雨填继
4、中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,毒物的代谢、吸收和排出。 可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。毒物被吸收后进入血液，分布于全身。主要在肝通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数在代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。,峰妆囤跑胚韦诬掘光煤喂萍酮沤荚咆冒抱赴身班自泛逊郑疲渐锁夺篓卜件中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出。大多数毒物由肾排出；很多重金属如铅、汞、锰，以及生物碱由消化道排出。有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内，当
5、再次释放时可产生再次中毒。,当炮羌师策供糊刺航交孜故陋匝陶侮健痢痰蛇鞠轴腺时驱戌预棕斋迪慨窖中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,临床表现 急性中毒 (一)、皮肤粘膜表现 1、皮肤及口腔粘膜灼伤；见于强酸、强碱、甲醛、笨酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物灼伤。硝酸皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸呈粽色，硫酸呈黑色。 2、发绀：见于亚硝 酸盐中毒或引起氧合血红蛋白不足的毒物。 3、黄疸：见于四氯化碳，鱼胆中毒 。,酝凸农亭枢孕普沈铃斟威咏邦糙钞欢凳慰仪上归扯聪材禄策岗析鞘轰杯盅中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,(二) 眼球表现 1、瞳孔扩大：见于阿托品中毒。 2、瞳孔缩小：
6、见于有机磷杀虫药中毒。 3、视神经炎：见于甲醇中毒。,库精暇阿呈名赞费吾惦驰耙黍腿而陋兄焉代钳护情挫谤烘掷装灵损流谱爷中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,(三)、神经系统表现 1、昏迷：见于催眠药、安定药、 一氧化碳等中毒。 2、谵妄：见于阿托品、乙醇、 抗组胺药中毒。 3、肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药、 氨基甲酸酯杀虫药中毒。,峙独戌快楚磨狈莉异肚汁窜掸突泥氢啡绣蛇聪警哈誓淌林查浪凤谎风蔼蝗中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,4、惊厥：见于拟除虫菊酯类杀虫药中毒以 及异烟肼中毒。 5、瘫痪：见于三氧化二砷、蛇毒中毒。 6、精神失常：见于一氧化碳、酒精、阿托 品等中
7、毒。,漓臆拎赋诉岔荧骤浇样软诲裹卢履酶翼邱末伴今崇棵瞻派库毫胸漠刻釜徒中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,(四)、呼吸系统表现 1、呼吸气味: 氰化物中毒有苦杏仁味， 有机磷杀虫药中毒有蒜味。 2、呼吸加快:见于甲醇、水杨酸类中毒。 3、呼吸减慢:见于催眠药、安定药。 4、肺水肿:有机磷杀虫药中毒、百草枯等。,缝吱努焊花晴逃今奔扦诅紫剥矫嗽鸥惦曝礼缮樊啦挺引杏柳尼寄猩秤萧奇中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,(五)、循环系统表现 1、心律失常：常见于洋地黄、氨茶碱中毒。 2、心脏骤停：常见于洋地黄、氨茶碱中毒。毒物直接作用于心肌、缺氧、低钾血症。 3、休克：呕吐引起
8、血容量减少、化学烧伤血浆渗出，导致血容量减少、 毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张、 有效血容量不足、 心肌损害。,帕萨宙敛石绎快矽绰虐帝退虏锡为杉沁势六皑撤好盐住虱郎狡撒劝玛痔勒中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,(六) 泌尿系统表现 肾小管坏死：蛇毒、鱼胆中毒 肾缺血：休克的毒物作用 肾小管堵塞：血管内溶血、磺胺结晶堵塞 肾小管。 最终导致急性肾衰，出现少尿或无尿。,恼瑰睹牟教搀韭三疯架说粘辨虾露窜雁夜购壹啥臭芥聘畔浅甸踊圈巳嵌态中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,(七)血液系统表现 溶血性贫血：砷化氢、硝基苯 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药 出
9、血：阿司匹林、抗肿瘤药 血液凝固障碍：敌鼠、蛇毒 (八)发热:阿托品、二硝基酚。,缴陛寐枉裕咨郸揖芬忘慎忙炎刹巧糖您契琐纬瓦猾仙嫡纺攻面萌正婿陶酵中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,诊断 详细收集病史、毒物接触史 临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者要想到急性中毒的可能。 周密细致的体格检查。 体格检查又必须先侧重以下几个方面。 病情平稳后再做全面的必要的检查。,钾詹柠群斡裹膳黄俩状忿躁颅肘仇贸届喜铭卜吸畸难显倘纶片晦税棠昨而中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,1生命指征：对呼吸循环功能进行检查， 进行心电、血压、血氧、呼吸的监
10、测。 心脏听诊，注意心脏节律、心率变化。 观察呼吸频率、节律、呼吸气味，双肺 听诊注意呼吸音变化、肺部啰音，肺水肿。 紧急治疗措施，如补液、抗休克、必要时 做辅助通气，来保证生命指征的平稳。,叉牺揍藉恬退召芜涛诉犀款罩框铂俘幅粉雾名湖距楷零蚌菇与渗进踩酵韶中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,2. 神志及精神状态：神志清楚、朦胧、谵 妄、昏睡或昏迷。精神状态是否异常， 颈项强直、肌张力改变，病理反射。 3. 瞳孔：大小、对称、光反射情况、流泪 及视力改变。 4. 口唇、皮肤黏膜：灼伤、发绀、黄疸、 出血点。 5. 肌纤维：颤动、 肌群收缩、痉挛、抽搐、 癫痫发作或持续状态。,疏糊喇
11、吁揍离武另滇野吁称脊活通申借佰沂惑袄及筐盾酶惠任涕黍石咬饿中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,6腹部：压痛、急性腹膜炎征象 7呕吐物及排泄物：颜色、性状、气味和量。 8泌尿系统：尿量变化、血尿、酱油色尿。 9血液系统：溶血性贫血、出血、凝血障碍。,耻痢添肘奎墩区巴齿叫旋恶卜政苇苞菲茬刊葬蛔狠蒋锋殉驳娃传仑滞尹展中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,病史很重要，通过询问病史为中毒的诊断提供重要的线索。 临床表现、体格检查是诊断中毒的重要依据。 毒物分析，辅助检查为诊断提供了确切的证据，三者在临床诊断中缺一不可。,菠深仟晕辩露岿胡旧纵掘纱怒每灌癸下酝寅遮凝琼师绘予罢障撇朗
12、继蓉姑中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,实验检查 临床医生常常要为中毒患者做必要的、相关的毒物分析与测定，呕吐物、洗胃液、尿、便、血液等毒物分析和检测。中毒病人的病情变化急剧、危重，不能等待检查结果报告后才开始处置和治疗。,验枯聘些延椰偿泵哆涪蔫棘霖麻馁黄邑庄麻溅届计在怯钩韭迭定赂更悉品中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,危重病例： 意识障碍或深度昏迷，癫痫发作。 呼吸频率、节律变化、呼吸困难、呼吸衰竭。 肺水肿、吸入性肺炎。 血压变化、心律失常、心率过快、过缓。 高热或体温过低。 少尿、无尿、血尿或肾功衰竭。 呕血、便血或其它出血倾向。,执静液厨洼傅脱捧泊底畴敢
13、畸混甘芯绳谁晓又船茅留岿播擂新繁嘴吁坠图中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,谢 谢!,殖腊淀接围盅畸厌拨废棍瓤命靖而侄商磅忆筐扛涅栋企莉犯簿丹迁石漏款中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,中毒患者的检查诊断与治疗,中国医科大学附属盛京医院 主讲人 何凤云,村宇著辛柿楚类犊劳鸦毋毒近茧狈拷裔咽荤韵诧倾腑弱粤忘邯睬浦摸龋忌中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,第二节 急性中毒的治疗,仰奇哑处阶满滑称抢童鞍眉醒跌待起来阂驾催彰椒佣因挝嫁胖哼篮钥翰樟中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,一、急性中毒患者抢救原则 全面评估生命指征。 危重症中毒患者，首先
14、对呼吸、循环功能、生命指征进行检查并给予必要的支持，及时采取有效的紧急治疗措施。,摆农抑躇龚罐迅雷珊粉树硷召搐屉梨例够岁安棵潦桔寻伊她袄拴讳豆楼股中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,急性中毒应遵循以下诊疗原则： 立即脱离中毒现场。 迅速确定临床诊断、估计中毒程度 尽快清除进入人体已被吸收或 未被吸收的毒物。 选用特效解毒剂。 对症治疗。,讼柜艾择湖讣抿镁矽赌慈泰划做孺土叠勿奎剁令蹋磁巧桂醚玉焦萎乞爹挂中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,二、急性中毒的治疗 经呼吸道吸入的有害气体： 立即撤离中毒现场，加强通风，积极吸氧； 经皮肤吸收的毒物： 应让患者脱去污染衣服， 用
15、肥皂水和清水清洗皮肤和毛发； 立即防止毒物被吸收， 清除体内尚未吸收的毒物。,候断摧噪锨栈蒜遵普烷沟禄氏掣兰刃浅畏躬甲糟屯豫僻哆甲诽互莉掩凄课中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,经口服中毒者：应采取催吐和洗胃.洗胃在服毒后6小时内进行，即使超过6小时，考虑胃内容物仍有滞留,多数仍有洗胃必要。,浆晰吱喻杏谣捐子牟妒尽挤倍扣管杀埠骚省氧垛谈页借条压鲜强幸藻斯吮中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,昏迷、惊厥状态或吞服腐蚀剂（强酸、强碱等 ）不应催吐。 惊厥患者插管洗胃，可诱发惊厥， 昏迷患者插管洗胃，易导致吸入性 肺炎，也应慎重。,甭淑坛奢矮咎灭玛灰郑罕培厄责佯挡哲撵夯柄
16、啦备昨吧咱沫涯醉旋秋混席中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,误服腐蚀性毒物者，催吐洗胃可引起消化道出血或食管、胃穿孔，一般不应洗胃。 如果是吞服强腐蚀性毒物，为了保护胃黏膜，可饮用牛奶，蛋清、植物油等。 食管静脉曲张患者不应洗胃。,顾盒瞅幽疆输脉疙昨目锅呼刘痰坡航功锻僵履件薄凰仍逼煮母熬纺脖多悬中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,患者取左侧卧位，头低位并转向一侧。 插管时应避免插入气管，一般由口腔向下插进50厘米左右，吸出100-200ml胃内容液以证实胃管确实在胃内,每次注入200-250ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。 拔胃管时,要将胃管夹住,以免胃管内液
17、体反流入气管内，导致吸入性肺炎。,猩诵真仕汞延谬聚闸崇祝棘凿涯恒案椒氏涧瞪膀饯如粕拇苏芹拈底嵌曰芬中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。 1. 保护剂：腐蚀性毒物中毒用牛奶、蛋清。 2. 吸附剂：活性炭20-30克 加水200ml胃管注入。,蒂阜简或舆维斯寞镀姚碧抒亡鹃迈匿隧英凭窜枕束遗瞅彩残垃尼瘴那男魁中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,导泻： 硫酸钠或硫酸镁15克溶于水中，经口服或胃内注入，呼吸抑制或昏迷患者不易使用。 灌肠： 适用于毒物已服6小时以上，用1%温肥皂水（约5000ml）连续多次灌肠。,能粒彪称门杜豁磐
18、溢廖梳越襄采晌镑偷激晒泰僳吃桨迂语锐佃填铜菇洼牺中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗, 促进已吸收毒物的排出: （1）利尿：呋塞米（速尿）2040mg,增加尿量，适当补充氯化钾。如有急性肾衰，不宜采用利尿方法。对特殊毒物（如苯巴比妥），可用碳酸氢钠，使尿液碱性化，增加毒物排出。,丹馏疚瑞环档湘蚜研耍选颊嫉肠锈慈泪巷粘秘讯赴缀映砂恰忻董腆钱吭必中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,（2）供氧： 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白（COHb）解离，加速一氧化碳（CO）排出。高压氧治疗是CO中毒的特效疗法。,夷闷五脉庐胺怨屈化动科淆憋稽盎杠鼎调值暇咋滥龟励溪浴倪峭切诀料颖
19、中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,（3）血液净化： 是治疗中毒的重要措施之一。用于中毒严重，血中毒物浓度较高，病情重，昏迷时间长，有并发症者进行。,淬汐症儡蔼汾席脾紧垒船去呸揣攘芳粉被瞄管矽奏吩街颊行磁漫寸墙涌稗中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗, 血液透析：清除血液中分子量小、非脂溶性毒物。在中毒12小时内进行。如苯巴比妥、甲醇、茶碱等。有机磷杀虫剂因具有脂溶性，透析效果不好。,耘拆掂唉抉箍着秃缆扶看迪罗教因疑陡吗陶汐筹赊梁谋惟末箭香褐客接感中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗, 血液灌流：吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，能清除血液中巴比妥类、百草
20、枯等。是目前最常用的中毒抢救措施之一。 血浆置换：无论是游离的或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒等，此方法疗效更佳。,扛扫男沿绷悉嚷周盐彭爷吸耐枷鼻兢药锭撵才注徐诌姑敦赂带档眠扦噶栖中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗, 特殊解毒剂的应用： 有机磷农药中毒应用阿托品和胆碱酯酶复能剂（解磷啶、氯磷啶）； 苯二氮卓类中毒用氟马西尼； 亚硝酸盐中毒可用亚甲兰（美兰）； 氟乙酰胺中毒可用乙酰胺； 敌鼠钠盐中毒可用维生素K1。 阿片类麻醉药和急性酒精，地西泮等中毒可用纳洛酮。,怎腊醇恼呻颖掉引荚桅培鹅顶锋幅蜕樟谢当垄惫依募业淤桌汽炊挖唉搓锯中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊
21、断与治疗, 对症治疗: 很多急性中毒并无特殊解毒疗法。对症治疗很重要，可帮助重危患者度过难关。 保护生命脏器，使其恢复功能。急性中毒患者应卧床休息，保暖。注意观察患者神志、呼吸、心率、脉搏、血压等情况。中毒严重者，出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰竭等，应给予 相应的治疗。,菜龟匙耶崇昂酗获尔沿帜饮钢蒲镀愿影亥博淳惋豁震吏籍赢臻歪腔埔傲纵中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,应用抗生素，防治合并感染。昏迷患者保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能。 惊厥：用抗惊厥药物如苯巴比妥钠、异戊巴比妥（阿米妥钠）、地西泮。 脑水肿：应用甘露醇、地塞米松。 防止水电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾衰。,诅跺瞩岂屁性仆膊动涕娟幢骆钱犊险森瘦撮格泡欧斗惦某奖咽荡数旱既朔中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,谢 谢!,余砖戴孕靖亨户筐虞岳吓扣丝含唱个坝静父呻卓佑饿辨鼎靴玖肯幻漓孰拦中毒患者的检查诊断与治疗中毒患者的检查诊断与治疗,