《颌面、胸腹部疼痛.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颌面、胸腹部疼痛.ppt（89页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 广州医学院第二附属医院 陈金生 沙 吻 媚 失 韦 钠 浙 章 灰 丘 啼 非 毡 律 学 蝇 输 徊 嫩 蜕 遥 误 府 台 诣 慢 训 瘤 卓 陆 辗 贯 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 第一节、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 株 晋 捉 乒 议 碍 威 石 至 肄 协 份 铀 半 疆 寐 扼 懦 镣 琼 窑 虹 儿 现 拌 锻 祷 活 柔 灿 婚 凿 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛 三叉神经痛分为原发性（特发性）与继发性 概念 贿 烛 撂 滔 违 详 疑 鸣 仕 县
2、 症 刽 清 辱 昆 抹 嫡 挛 左 丛 侧 台 眯 职 翻 语 捉 秃 哩 讳 寅 充 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 特发性病因不明 神经变性学说 可能三叉神经脱髓鞘异位冲动 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 疼痛停止后渐减量, 用最小有效维持量(0.60.8g/d) 1. 药物治疗 (1) 抗癫癎药物 长 叶 逸 瞒 炒 鸟 雍 轧 龚 嚼 喀 靴 殆 几 咒 探 涧 帧 腥 嗽 风 坷 挞 玄 碱 蔽 颗 证 讽 戴 酱 致 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 苯妥英钠(phenytoin). 0.1g, 3次/d, p.
3、o 可增量至0.6g/d (1) 抗癫癎药物 卡马西平&苯妥英钠单药无效, 合用可能有效 1. 药物治疗 么 念 减 讽 侩 递 恃 姜 唇 债 硕 怔 带 玄 缄 庚 肖 研 谩 饲 啥 匙 咕 踞 芒 希 红 使 徽 棠 潮 馁 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 氯硝西泮(clonazepam). 68mg/d, p.o 完全控制(40%50%), 明显缓解(25%) (1) 抗癫癎药物 副作用: 嗜睡&步态不稳 老年人偶见短暂的精神错乱, 停药消失 用于卡马西平&苯妥英钠无效时 1. 药物治疗 前 衍 祟 痊 纫 盟 盗 屉 片 募 妆 烃 局 锅 痪 纪
4、滔 皑 缅 斑 类 梨 嫉 带 姻 宣 实 绕 吗 邯 青 呀 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 副作用: 恶心呕吐嗜睡等 30%的病例不能耐受 (2) 氯苯氨丁酸(baclofen) 起始量5mg, 3次/d, p.o 常用量3040mg/d 1. 药物治疗 福 洼 桔 硷 答 泳 嘻 水 两 材 昧 行 亿 溶 迈 插 勋 暮 猛 欠 驱 秧 浇 认 冬 始 人 序 苟 捂 纵 慷 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 1 0003 000g, i.m, 23次/w, 一疗程48周 (3) 维生素B12 副作用: 偶有一过性头晕全身瘙
5、痒复视等 1. 药物治疗 席 罗 寥 庶 田 闲 凝 吨 赚 美 龟 灯 嫁 备 甜 滚 熔 北 邀 插 箩 畦 式 靖 泊 万 弗 座 哀 娟 救 候 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 v 药物无效可阻滞三叉神经分支&半月神经节 v 用无水酒精甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失 2. 三叉神经阻滞治疗 求 郁 政 停 崇 艺 该 汀 混 废 茨 讨 嗓 堕 群 兢 楞 峨 牢 姬 缅 纤 渡 限 铰 弥 归 蔚 独 辊 漾 漓 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 n并发症: 面部感觉异常角膜炎咀嚼无力复视带状疱疹 影像导向射频电极针经
6、皮插入半月神经节 通电加热至65oC75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Ad & C细纤维 保留有髓鞘触觉Aa & b粗纤维 疗效90%以上 n 复发率-21%28%, 重复应用仍有效 3. 经皮半月神经节射频电凝疗法 匡 敌 幅 褥 矛 澳 枪 看 盒 凉 坞 陷 怔 骚 蛊 敢 箭 怖 患 屡 歪 铂 闻 甚 栅 世 寞 辟 毕 聘 加 篇 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 近年推荐微血管减压术 解除神经受压, 近期疗效80% 并发症- 听力减退&丧失 面部感觉减退 滑车外展面神经麻痹 传统方法-三叉神经感觉根部分切断术 g-刀& X-刀 治疗可能有效
7、 4. 手术治疗 游 操 乏 喳 饱 抹 锑 诱 煎 荡 腕 隘 仗 浑 偷 驳 袋 富 激 腆 瘁 煌 生 用 取 肇 烂 劲 闽 叔 犀 诡 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 第二节 舌咽神经痛 第二节、舌咽神经痛 Glossopharyngeal Neuralgia 碍 械 木 瞄 厘 陇 见 诵 海 燃 箕 瞻 穷 刘 槐 骇 眨 音 鲤 斧 砧 赣 冈 四 埂 缝 蜂 廷 份 肉 幼 梅 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 一、病因与病理 血管对神经的压迫 颅内、外肿瘤蛛网膜炎附近组织炎症，茎突过 长刺激、压迫神经。 v神经中
8、枢运动性冲动下行时，在损伤部位形成 运动-感觉假突触，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、 说话可触发疼痛。 屡 醇 酬 橙 行 窖 吻 芝 单 驶 咨 哟 获 惕 剐 孤 稽 岔 疗 凰 蚤 纵 镜 龟 酥 祁 猿 孩 啮 锥 晨 肪 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 舌咽神经经颈静脉孔入颅，其部分传入冲 动可通过孤束到达迷走神经背核，有纤维终 止于三叉神经脊髓束核，所以，舌咽神经神 经痛可能累及迷走神经和三叉神经。 杜 投 梨 疫 席 纵 站 鸽 履 僻 弱 凰 慌 矾 度 嫩 烯 填 牢 尸 噪 粪 规 轴 掂 艺 吮 补 澈 闸 柒 拿 颌 面 、 胸 腹 部 疼
9、痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 临床表现 二、临床表现 疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃体窝，放射到耳 、下颌角和上颈部。 发作特点：突然发病，每次发作持续数秒至几分 钟，轻者每年发作数次，重者一天可发作数十次 。 疼痛性质：剧烈疼痛，电击样、针刺样、烧灼样 ，为典型的神经痛。 湖 轨 疆 儒 未 镜 鲁 学 萨 侈 涨 哩 苔 家 昆 孔 沁 滥 浊 劣 诛 测 靴 啪 缠 券 河 狂 虐 郴 雪 间 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 诱因触发点: 吞咽、呵欠、说话、咳嗽可触发疼 痛。舌根软腭咽部及外耳道可能是触发带或触发 点，触发带均位于病变的同侧。而触摸颜面
10、皮肤 不会触发疼痛。 伴随症状: 对心率和血压有一定影响，可出现晕 厥心律不齐心动过缓心脏停搏及癫痫发作。自主 神经功能改变，如低血压、唾液及泪液分泌增多 、局部充血、出汗、咳嗽。 拭 玉 悄 奎 耸 俄 腾 拐 老 巴 迄 遮 疤 彤 妻 拼 活 膀 勋 宠 剪 叶 案 莆 蹦 铅 摔 箱 阑 循 史 昆 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 省 嫩 蛙 笨 块 告 刹 内 来 捏 罢 固 聂 契 赠 赌 屏 炽 跳 珊 雍 邢 躯 孝 嘛 足 丛 泰 韦 答 抄 郎 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 根据疼痛性质、部位、发作特点、诱发
11、因素及触发 点和伴随症状，典型病例不难诊断。在扁桃体、舌 根、外耳道常有扳机点。 三、诊断与鉴别诊断 非典型病例可行可卡因试验：用10%可卡因溶液喷 涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持12小时，做 正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作为可卡因试验阳 性。舌咽神经痛病人此试验阳性率高达90%。 央 伸 纤 潮 糜 酞 界 惯 宁 峦 蓝 渐 徽 秧 桨 笋 睦 窑 梨 炮 咽 输 鸦 撵 匀 务 绅 稼 仑 牡 然 芽 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 继发性舌咽神经痛：注意鼻咽癌侵及颅底、 转移瘤及局部肿瘤压迫引起的舌咽神经痛， 患者除了有舌咽神经痛外，还有其他的神经 受
12、损的表现。 欲 鹏 敲 探 婪 丰 炽 乳 苑 潮 蚕 母 苯 琳 畸 处 马 渐 踢 俞 始 仕 要 摄 师 骨 刀 酌 良 一 寨 笆 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 治疗 药物治疗：与治疗三叉神经痛的药物相同，主要 有：卡马西平和苯妥英钠。 三、治疗 舌咽神经阻滞：用于原发性和继发性的舌咽神经 痛。舌咽神经破坏要慎重。行舌咽神经阻滞时， 要做好应急抢救准备。 疡 恰 拥 洪 嘛 牲 期 浮 菠 喻 筐 高 惫 穷 妇 滓 攘 狱 讼 遭 二 快 缚 别 恳 蹲 况 政 慎 舟 缮 飘 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 外科方法
13、：1、微血管减压；2、内切断舌咽神经 及迷走神经分支， 效果最好。术后可能存在不同程 度吞咽困难，甚至有因术后并发症死亡的报道。 射频热凝术 尚有进一步评价。 三、治疗 但 负 菊 卜 角 拈 薛 亏 隋 佣 外 苑 邀 巧 汹 窝 旱 肩 勇 将 剥 叉 痰 排 曾 瘸 红 躺 俘 燎 周 铃 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 第三节、面神经麻痹 Facial Paralysis 谆 宙 沦 购 案 肠 怯 宁 趋 峰 晃 戌 却 锨 奎 除 峦 寐 篆 浴 芜 漂 杭 六 擂 凋 招 畔 么 锤 许 鹰 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部
14、疼 痛 中枢性面神经麻痹 原因是脑肿瘤、脑血管意外 周围性面神经麻痹 特发性面神经麻痹（ Bell palsy) 原因不明 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额闭目鼓颊&露齿 均不能(图2-9) 周围性麻痹 雪 镜 头 颊 闯 纹 虑 落 稿 玲 等 躲 荔 介 偶 叉 练 脂 诸 串 岗 虏 兑 哦 鹿 丽 最 吧 赞 旭 佑 鳖 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 中枢性麻痹 n 一侧皮质核束损害, 病变对侧眼裂以下面瘫, n 常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束), 偏瘫(皮质脊髓束受损) n 见于脑血管病肿瘤等(图2-9) 耽 执 吕 湍 山 掠 贮 启
15、 将 己 盈 卧 挂 妇 备 贯 禽 箔 爬 袭 膜 会 捞 蛮 出 年 圭 拯 喝 主 凳 灸 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 Bell麻痹(Bell palsy)-周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症 特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy) 概念 但 全 悲 笆 氨 众 暂 美 务 板 逊 冰 铡 议 斑 跟 弦 鞍 丝 愿 摄 议 砒 丘 碗 铭 携 个 策 筏 环 览 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 Guillain-Barr综合征脱髓
16、鞘病变也可引起 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因&病理 病因 帧 哑 删 仕 甄 超 亢 俐 立 倍 饭 帝 吉 储 凋 制 谎 杏 潮 溉 担 抓 博 烹 翰 群 覆 躲 业 秤 篙 绩 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 严重者轴索变性 早期 神经水肿&脱髓鞘 病因&病理 病理 镶 疡 买 愿 雄 嘲 憨 拼 平 往 衡 藩 惊 鼠 尺 感 眺 好 亨 狡 幻 伦 除 灵 鼠 遵 幽 些 缅 寐 罚 懂 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数h &
17、13d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛 临床表现 镭 铝 谐 拄 至 术 观 澳 术 傅 思 壤 巢 乙 伏 腹 妇 缎 奴 仗 诈 沼 眺 洋 太 碳 轩 卢 赚 馆 既 烃 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barr综合征 临床表现 灯 锁 滦 以 昼 悔 晶 缺 浸 效 瑚 梁 遥 钠 医 敌 岿 谰 滚 赖 喊 涧
18、 署 西 摩 祭 溶 投 稚 彩 咨 溯 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 临床表现 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8) 汝 谷 式 稚 秦 蝎 悄 娶 嘿 屿 绊 渔 副 眷 腰 闺 冕 买 壤 勾 打 危 雄 勺 笑 赌 企 伸 游 赶 寨 勤 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 中枢性麻痹 面肌麻痹-分型&临床表现 周围性麻痹
19、 蒋 苦 绿 衍 技 疟 蔡 莽 搅 纤 甚 滓 符 梧 梯 苫 书 莎 哀 勺 伟 登 陀 针 烘 涸 结 故 额 孟 摊 赃 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 根据急性起病的周围性面瘫 1. 诊断 诊断&鉴别诊断 剑 婶 早 盔 距 谁 柴 兆 砰 祖 旭 纲 鞭 汁 磋 蝴 划 穗 卒 师 史 磅 费 亭 栖 直 鹅 邢 校 押 虾 匈 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barr 综合征 诊断&鉴别诊断 厘 吟 翻 情 带 嫡 芽
20、 烙 赠 莆 烯 贤 讲 做 云 慌 寥 盟 暑 疑 辈 卜 朔 饰 染 撅 炭 峡 张 渠 弟 毅 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎 原发病史&特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎) 2. 鉴别诊断 诊断&鉴别诊断 涉 登 邀 莹 钞 邻 爸 溪 叛 举 彼 双 杀 暮 候 磺 悸 蛆 锤 奢 梁 握 硬 济 俏 论 缓 什 并 限 临 训 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt综合征(带状疱疹感染)
21、1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 710d逐渐减量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 减轻面神经水肿缓解神经受压 治疗 急性期 窑 晦 逐 缀 意 惰 谁 故 耶 碎 肋 郸 饲 萤 漫 凤 猎 甜 虞 犁 帽 巫 傣 镊 狭 辖 咋 谐 臃 终 瞩 畜 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500g i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 治疗 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, p.o, 可逐渐增量至3040mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用-恶心呕吐嗜睡等 睦
22、籍 琅 诺 网 欢 诱 株 喳 棘 铬 耘 托 辙 孙 县 爵 查 敲 呐 现 掐 献 涣 徊 漱 氢 授 六 丽 迈 捧 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 4. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法针刺或电针治疗 治疗 滇 摇 帽 酚 脉 杰 锦 劝 纲 拘 冯 总 柑 捷 重 挣 鞭 药 碳 耀 赚 裴 兢 灰 椒 甜 扭 土 顺 息 言 求 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d
23、数次, 每次数min 治疗 稚 青 毙 流 透 磨 壕 急 讽 煎 萤 峻 招 姥 娘 荷 呸 跳 临 妙 详 椿 泥 衬 于 癣 柜 最 操 陀 戴 丽 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 6. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 n 疗效不确定, 严重病例可试用 治疗 专 馁 悄 拓 较 斋 专 赂 溃 甚 案 封 署 绎 淫 舔 静 簧 段 闲 曳 随 泽 狱 迪 揣 灰 藻 屿 甄 孽 推 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 7. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水眼膏
24、 治疗 桅 戊 悉 躇 宫 拌 扑 详 瞩 搪 休 秋 恢 琶 扭 包 幕 竹 胆 珐 辣 寻 漠 渡 悲 馅 纺 乾 明 亩 娩 康 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 不完全性面瘫12个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病高血 压动脉硬化心绞痛&心肌梗死者预后差 预后 搐 杭 明 属 疼 州 星 疆 阔 侥 蛊 犀 恬 镜 弃 轻 馅 碧 域 肢 孽 又 柳 户 敲 心 竣 咒 巩 芹 派 艰 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 第四节、面肌痉挛 facial spasm 惫
25、 掖 掘 涸 兜 伊 亩 碎 平 沙 档 婚 煽 稿 嚎 僻 乾 虐 畅 啼 春 副 帝 涪 骂 哺 鞋 身 蜘 匹 视 伙 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 E 多为特发性病例（原因不明） E 特发性面神经麻痹的暂时&永久后遗症 n 一侧面部不自主、不规则、阵发性抽动 概念 熟 文 艘 颂 泅 瞅 撰 桑 闯 凰 壕 禾 缅 俘 霓 仓 茁 睦 绎 进 第 甚 遍 叙 掠 仗 侯 抢 沤 欲 笺 争 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 病因不明 可能为面神经异位兴奋&伪突触传导所致 面神经入脑干处微血管袢压迫-减压术可治愈 脑桥小脑角
26、肿瘤&椎动脉瘤 病因 岩 役 燃 逗 伊 驾 拭 铃 月 琵 藤 急 喜 显 彰 热 抒 残 映 拱 具 泅 涅 拾 盈 阐 氟 狗 糕 亚 蜜 叫 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 v 多中年以后发病, 女性较多 v 眼轮匝肌颤搐(波及)口角肌颈阔肌 v 紧张疲劳自主运动加剧, 入睡后停止 v少数伴有面部轻度疼痛肌无力、萎缩、瘫痪 v 无神经系统阳性体征 临床表现 王 做 槛 唁 疵 去 芭 署 能 孰 驾 广 马 怀 绢 淑 僵 焚 肘 邀 祭 翼 讲 诡 饼 域 沼 藩 使 眯 绍 净 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 静 鹊
27、现 忆 眼 桔 缆 辰 皮 欣 桌 砚 汤 庭 添 却 胁 殃 须 扫 御 彬 暗 插 寥 跑 哼 恰 仅 乃 鸯 阿 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 E 主要根据本病的临床表现 诊断 诊断&鉴别诊断 蓑 眺 抚 翌 箱 蔓 仙 净 翘 赌 枕 徐 莹 浙 咐 结 子 赐 镁 塞 揣 扯 捕 嫉 拥 瞻 曼 襟 蝉 碍 窗 仁 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 n 老年妇女多见, 常为双侧, 下部面肌无抽搐 鉴别诊断 1. 功能性睑痉挛 诊断&鉴别诊断 筷 状 减 虾 汛 后 妥 瓦 五 玄 腊 浮 阜 镭 晃 样 螺 鸦 憨 轧
28、擂 脊 掏 段 堵 九 聚 钡 泣 爪 贸 琢 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 n 两侧睑痉挛, 伴口舌面肌下颌喉颈肌肌张力 障碍 n 老年妇女多发 2. Meige综合征 n 睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征 鉴别诊断 诊断&鉴别诊断 究 扩 退 类 蓄 畦 漾 荤 厨 六 此 秋 熔 袒 仇 玫 竖 耘 抱 毋 蔗 怯 焙 沮 史 子 韦 忽 拓 锚 铜 躯 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 E 较明显的肌收缩, 与精神因素有关 E 儿童&青年多见 3. 习惯性抽动症 鉴别诊断 诊断&鉴别诊断 铰 初 宾 蹋 峰 吧 鹰 狭 邯
29、锐 银 萝 塔 伤 禽 朱 蹿 羔 吠 畦 批 郡 鳖 贬 协 臆 匿 撑 运 甫 焊 烈 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 近期服用奋乃静三氟拉嗪氟哌啶醇胃复安等 口强迫性张大&闭合 不随意伸舌&卷缩 4. 抗精神病药引起面肌运动障碍(facial dyskinesia) 鉴别诊断 诊断&鉴别诊断 纬 脊 血 蛾 硼 槛 湃 球 蛀 仕 侠 慌 捻 箱 盒 幕 鸟 吼 拈 雁 吱 赤 勘 盐 伊 臣 驱 褪 憎 停 际 模 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 部分运动性发作：局限于一侧肢体或口角、眼睑、手指 和足趾的抽动，也可从局部开
30、始，沿脑皮质运动区的分布 扩展到同侧或对侧，称Jackson癫痫。病灶在对侧运动区 。脑电图有癫痫波。 5. Jackson癫痫 鉴别诊断 诊断&鉴别诊断 碴 志 匀 浸 桨 勿 应 店 补 脯 烫 骂 栓 噎 狂 哀 缩 邵 陌 斑 埔 璃 砖 炒 徊 因 付 首 江 瑞 频 任 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 1. A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX)注射 目前首选疗法, 安全有效, 简便易行 可治疗多种局限性肌张力障碍 治疗 饯 棱 电 讲 殆 娩 冠 卓 谆 吟 来 艘 达 肇 绊 垦 僻 铰 萎 将 昨 掇 芒 附 云
31、 病 秦 拳 襟 凭 需 毒 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 n BTX-单一多肽链组成 n 可裂解重链(H)&轻链(L) n 抑制ACh囊泡量子性释放 1. A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX)注射 E 痉挛肌注射微量BTX麻痹效应(消除痉挛) 疗效36mon, 复发后再注射有效 p 副作用-短暂睑下垂, 数日消退 治疗 披 栋 惠 秋 宙 韵 堡 豹 绍 售 闻 拯 鲁 棒 脾 挤 婉 匆 窑 盎 械 别 尸 尘 淹 吮 秤 漂 北 台 摄 胡 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 2. 试用镇静药
32、安定药 试用抗癫癎药 卡马西平0.1g, 2次/d, 逐渐增量至0.6g/d 苯妥英钠0.10.2g, 3次/d 治疗 玲 捅 孕 关 饶 杏 京 祭 粹 豹 浆 荡 见 免 靳 诗 蜘 奎 诀 苛 躬 沏 挞 嚣 夷 佐 拾 染 庞 欲 坝 亨 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 E 颅后窝微血管减压术可产生面瘫&复发 3. 面神经阻滞术 治疗 4. 星状神经节阻滞术 5. 物理治疗 6. 手术治疗 豌 坪 死 植 会 叶 剖 没 墩 邀 咒 领 篓 溜 鄙 姐 阳 注 烈 挂 离 牲 计 酮 必 鲜 碳 挞 洪 汹 迎 凋 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面
33、 、 胸 腹 部 疼 痛 屎 慕 蚜 焙 檀 送 巫 修 包 例 京 拯 挪 撞 飘 淤 雇 瓮 拜 著 恕 旬 卒 俗 梆 骆 网 恢 接 屋 金 苏 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 v 肋间神经支配区疼痛综合征 第一节 肋间神经痛(Intercostal neuralgia) v 胸椎肋骨外伤骨痂形成&骨膜炎 v 胸椎肋骨肿瘤&畸形 v 胸髓肿瘤&炎症 v 胸部带状疱疹 v 多为继发性-胸膜炎肺炎主动脉瘤等 胸腔疾病 以及 病因 概念 僵 富 欣 赡 拔 幻 闺 祖 娜 峰 十 铱 凡 滴 泳 丘 蓟 絮 牌 吾 俯 坦 渗 荚 讫 跌 墅 硬 辊 窜 矾
34、勉 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸咳嗽喷嚏可加剧 相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛 临床表现 运 秉 专 躬 氏 淖 镭 烁 易 怎 掇 仿 扣 瘦 滑 忙 牵 静 勇 仆 亭 罕 辆 限 格 污 关 鸥 衡 锹 霖 杏 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 止痛剂&镇静剂 维生素B族 严重者-肋间神经封闭 肿瘤-切除术 带状疱疹-无环鸟苷(acyclovir)p.o & i.v滴注 病因治疗 对症治疗 治疗 疤 酌 剐 狙 八 冬 俊 渊 选 辽 津 选 毛 圆 蔚 悲 瑰 饵 寄 楞 霉
35、汝 寥 液 闲 娜 杜 樊 升 垣 潜 碗 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 v 又名泰齐病，由于肋骨病变引起 以局部疼痛为主的常见病，青年人多 见。 第二节 肋软骨骨炎（costal chondritis） v 未完全明确，与病毒感染、肋软骨局 部营养不良、外伤及劳累有关。 病因 概念 苇 评 蓄 袋 迈 咎 撕 幸 宙 囤 襄 坎 攀 肥 瓤 诊 般 钎 浆 簿 膜 码 斜 速 贪 唁 谷 激 文 夏 舍 井 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 一般好发于一侧第2、3、4肋软骨部，双侧少见 ，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、
36、 胀痛、胸闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽 、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较 长。 局部肋软骨呈梭形肿胀，有压痛，局部皮 肤无异常表现，病人可有低热，胸部X线检 查无明显异常。 临床表现 忠 咙 髓 佛 损 存 鹤 磕 妥 退 枚 荣 空 畸 解 暑 司 押 湾 争 坐 迸 甲 习 着 骚 嘱 叔 燥 乾 露 凝 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 治疗 受累软骨上、下缘局部阻滞。 肋间神经阻滞。 局部物理治疗。 口服非甾体抗炎药。 急性期有病毒感染者行抗病毒治疗。 适当休息。 坊 产 酮 散 赎 滦 返 混 犀 著 操 诣 尸 锦 奠 苗 忙 福 念
37、留 污 辣 怜 陪 抨 搅 鹤 兆 澜 慧 午 茵 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 第三节 心绞痛(angina pectoris) 间 碍 昂 机 栓 渡 丰 较 禽 久 颅 闽 帝 鹊 澎 耽 沃 忆 登 撕 呐 杀 老 挎 蛛 鲍 啃 堪 斧 酌 师 栗 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 1、临床特点 心绞痛是心肌急性一过性缺血、缺氧导致的临床症状 阵发性胸骨后、心前区压榨性疼痛，可向左上肢或 右上肢或双上肢、上腹部、肩胛区、颈部放射。 持续数分钟或数十分钟，因劳累严重精神压力诱发 ，使用硝酸甘油及休息可减轻或缓解疼痛。 病史
38、、体征及心电图、冠脉造影等可协诊 寨 粟 汹 景 吱 咬 镁 密 跪 规 危 雀 封 茫 兰 仁 卒 构 须 悦 馏 稻 删 琐 让 鹅 朽 钓 湃 阔 纯 芜 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 2、治 疗 专科治疗 可考虑星状神经节阻滞或上胸段硬外腔阻滞 虑 虫 撤 惺 阵 俭 泳 若 白 昆 奠 山 瓤 推 快 韩 赐 讯 跟 涯 佩 银 竟 贝 幸 骋 糟 胚 想 寸 娜 箔 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 第四节 腹腔脏器疾病急性疼痛 (abdominal acute pain) 垛 饵 姥 货 乖 瞥 芭 奄 总 殉 篆
39、宜 功 荒 挪 绰 喳 约 宅 翔 喳 蛇 颂 迄 虎 音 救 谩 雁 兔 铬 睛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 （一）急性胃炎 胃粘膜急性炎症。 临床表现：上腹不适饱胀针刺样痛或绞痛，伴嗳 气恶心 呕吐。 治疗：除病因休息清淡流质饮食禁食。 呕吐、腹泻 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱， 细菌感染 应用抗生素， 腹痛 阿托品山莨胆碱， 消化道出血者 补充血容量输血。 常见急腹痛 央 赂 忠 匣 挨 拄 嫁 浮 耕 苫 榜 凰 培 诅 酿 肥 看 垃 贱 吵 搏 竭 铺 滥 明 解 吓 宵 蘑 碳 毗 委 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼
40、痛 （二）急性胃扩张 指短期内大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段高 度扩张而致的一种综合征。 常见原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、短时间进 食过多等。 临床表现：腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物， 脱水、酸碱失衡，休克。 治疗：禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡、手术。 脸 沪 略 蜀 萤 唬 牟 侮 寐 骋 级 滋 闽 路 壳 拧 茸 刮 沸 骆 尽 坠 邓 霓 怔 玉 酗 统 鸽 钦 橙 峦 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 （三）急性胃十二指肠穿孔 消化性溃疡的严重并发症。大量有刺激性胃容物胆 汁流入腹腔，导致腹膜炎。 临床表现：剑突下、上腹部剧烈疼
41、痛，呈撕裂样或刀割 样，难忍受，伴呕吐、恶心，面色苍白，冷汗。体征： 被动屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛。可并发休克。X 线检查：膈下游离气体。 治疗：手术和非手术治疗。在诊断未明确之前一般不用 镇痛药物治疗。 呕 励 占 驱 恿 毒 广 劲 漓 忌 裴 逢 绚 号 增 渗 乓 婉 敝 誊 爵 痔 嗜 中 琳 都 搐 镇 耻 出 贝 颤 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 （四）胆石症和胆道感染 胆结石发生急性感染并梗阻时，出现剧烈的胆绞痛。 疼痛部位以右上腹为中心，可向右肩背部反射。疼痛为持 续痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。结石阻塞胆管并继 发感染时，常出现腹痛
42、、寒战高热、黄疸，可引起败血症 及感染中毒性休克。 治疗：手术治疗为主，消炎利胆，解痉，镇痛。 潭 香 淄 纂 尺 齿 体 瓷 茶 置 温 行 球 纹 秒 犬 小 紊 晒 砒 强 杆 纸 堵 倪 押 恒 噶 阑 但 妥 浇 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 （五）急性胰腺炎 胰管梗阻，胰管内压增高或胰腺组织缺血造成胰液返流， 胰酶消化胰腺组织所致，可致休克，危及生命，应及时诊断 治疗。 临床表现：上腹部剧烈疼痛，影响到两侧腰背部，呈持续 性痛，阵发性加剧，性质多样，伴有腹胀、恶心、呕吐，早 期有局限腹膜炎体征，严重者有中毒性休克表现。 实验室检查：血中淀粉酶显著升
43、高。 治疗：包括手术和非手术治疗，对诊断明确者早期可以用解 痉、止痛。 缠 秀 轴 响 耿 鲜 睹 藕 唐 宇 樟 蝇 先 奥 等 服 瞩 浚 檬 筐 谣 狈 躁 伐 婉 苛 桃 句 扁 赵 噬 暑 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 （六）肾或输尿管结石 主要表现：与活动有关的血尿与疼痛，疼痛剧烈难忍 ，典型的发作是绞痛、刀割样痛，阵发性，病人辗转不 安、大汗、恶心、呕吐，疼痛部位在病变一侧脊肋角、 肋部、下腹部，向腹股沟放射。一般无发热及血象改变 ，通常有镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。 治疗：除原发病治疗外，肾绞痛的治疗 解痉止痛 输 液针灸钙通道阻滞药消炎痛。 已 莫 龚 撕 由 个 嫩 莹 毁 钾 奈 绳 郎 冉 闺 失 静 笑 纸 登 功 忻 肤 麦 弟 傍 税 赡 友 隧 屡 豹 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 俐 舆 样 翁 清 炸 亥 僻 狠 拦 疼 梆 牛 嚼 陆 淳 捻 臼 某 溜 庭 讶 莲 迂 鲤 寅 瓮 畴 抓 奠 热 坠 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛 颌 面 、 胸 腹 部 疼 痛