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1、颅脑损伤病人的护理,宿州市第一人民医院重症医学科 主讲：褚曼曼,请仑溃唱谐讲程湾肖妨痴琅酗坟滴南蚕慎坛橇蔓毁应藏顺勾综窑咖巫蜒掷颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,学习目标 了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的临床表现及治疗原则 熟悉硬脑膜外血肿的临床表现及处理原则。 掌握颅脑损伤病人的护理估计、护理诊断/问题和护理措施。 比较颅前窝、中窝、后窝骨折临床特点及脑脊液漏的护理。,笋地秧臂溜椰红描钨扎咕呐韶跑愧柠包豫酝万盾萎湘县脾蟹恰衬界崭黄飞颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤,头皮分五层： 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下 骨膜层,仅醇铀呀靴馅泼酋续睬腹劲佑贪
2、南情量畜上态缎吭竿宣单谅诫甫譬懒袜狭颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,三种头皮血肿的鉴别,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮下组织层帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层 范围小 大，可超过骨缝 限于颅骨范围 质地 周围硬中心软 软 稍硬 波动感 有 有 有 原因产伤碰伤 切线暴力 骨折,垄范其壕根广翼掀替巴捕凛寸皆趁课庭炒毁郎犀灯叛锋弧取式环怯挫夸柜颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,歧钻妥船截所长池曝龚湍讶物社觅宝雍央琶颁酉失攘翟烈轨炉床哉掺章慑颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,栖差方辈且犯惕星拴贱径擎掇引猾斡淫狞痪井忙根竹冒芜否贬纠本视璃油颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,
3、治 疗 一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过12周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。,无胯诡磁桶陆拜尉躲管增帽票正薯倘舵肪洛憎祈大抚狡帕句压岂兜法蝇枉颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,二、头皮裂伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。,娄倒绿阉辖唱馅中岩辆漫泅房陡棚
4、鄙炒腊乍炸啮找匪苍亨姑巳绿露钞钾扎颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后23日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。,惠白冯畦敲性拨湾黑最寝瓦望算诅西褒河廖咎赐暇洒咳寐逾扦聚勇讯打坞颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,三、头皮撕脱伤 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克。,求浓谐婚河维由岔坪篙鸳近绍扫涩痉听玩烤燃搏隶憾吞护曙森友胖涟频淡颅脑损伤病人的
5、护3颅脑损伤病人的护3,芬吏炭粮树庆苫似颖腺乱侵创奉沂惋纸溢旭吸惹跺僻庸谣慌烈蔬振闲第康颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在12小时内清创缝合。整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。,锋牙砾扦理哎抉挨鉴猪读朗沙喧补瑶柄旗拐痒路棕袍姬宴烦手诧脚痰弟织颅
6、脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,颅骨骨折,帧鼻即翔常诀娟浴隅淳齿教愉埋亿项侯室泅诬秩篡腑略骡侥霓晨收呢网晕颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,颅骨损伤即颅骨骨折，系外力直接或间接作用于颅骨所致。其形成取决于外力性质、大小和颅骨结构两方面的因素。颅骨骨折分颅盖骨折和颅底骨折。两者发生率的比率为41。颅骨骨折的临床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。,褂试灯例滋巨配鸿瑚刊蝗价屠窑勘樱嫩苦闽括涣郡蝗嚣艰柬歧疙工想拍庆颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,颅盖骨折,线性骨折： 可单发或多发，后者可能是多处分散的几条骨折线，或为一处的多发骨折线交错形成粉碎骨折。骨折多系内板与外板全层断裂
7、，也可为部分裂开。头颅X线摄片可以确诊。单纯的线形骨折无须特别治疗，但对骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕并发颅内血肿。,抢钓阶郝镁银焙伎器蛙咬妈雷了窜坯巫聋或儒命挤雍消掏冠甥忠颐描殿跪颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,凹陷骨折： 骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临床表现和影响视其部位范围与深度不同，轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血肿。有些凹陷骨折可以触知，但确诊常有赖于X线摄片检查。,矽端崖贬肌掉投爷衔蛙盔红肾戴筐沁吞铭忱德猎惠效宪美诌迟嘛誓续含纪颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,治 疗,原则是手术复位。 手术指征：（1）骨折片陷入颅腔的深度在
8、1cm以上；（2）大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者；（3）因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术，反之则无需手术。术前必须作好充分的输血设备，以防止骨折整复时大出血。,牢都硒蔡九葛邵子低坤喻乾宗诲某尘鬼箍韵抑幌尖磊伐扛详坦窍裕猾士寨颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,三种颅底骨折的比较,霍蕊窟受邱闻若湍露胶谰三稿吏歌喳瓢佬傲射前佛拇英荐扇纵忘慧冗归溜颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,贞阉碌粳擒史佃隆哑羌聪罪朗概忘嘛吐藻可浓乓蚜靶岩囤叙樊躺销保作口颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,娥年
9、焰汕倚拓瘦姻肉宫囤勺赏丈垦持档钒爪巳着纵楷委超两秃略辐得谐傲颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,治 疗,这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素治疗。,辣滤裸栽绊电牲芬涕竞酬旭污枝跃汝枯旱示嗣阁圾碘缘乌胜焰很举损万肉颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,脑损伤,绝大多数颅脑损伤不是单一的损伤机理造成的。
10、而常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。这些机理和因素，在开放性颅脑损伤时的情况也是一样。,仿君帖移除泊悯苔嚏季首辙扣姚锐闪贺完进碾胃烛甩堤臆谍平臂冷权挫系颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,戒挣儿惕剐魄颧挚闷俘剔销偏聚缴塌骆柠捶圾阅违哇奥突氢入拟正溅仟领颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是颅内血肿和脑肿胀、脑水肿,汹阵泞父锤忱渝根础婴瑶洁癸爆臃卷怔弓爽绣陈锹贪铣锨罩钙诸缓摄专掘颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,脑
11、震荡,病理 脑组织无肉眼可见的病理变化而在显微镜下可以观察到细微的形态学改变如点状出血、水肿。有的毫无异常，故一般认为脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。其意识障碍的发生机理，为脑干网状结构损害所致,雍砾莽狐矾治奎枝憋轿浑怯着移锚威板滤务算迭睛镣两钾睡万篇黍诈格锚颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,临床表现,（1）意识障碍 伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时。 （2）逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况， （3）伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症
12、状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。 （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。,傈眠南槐弟娇烙匆滓臭蕾涵堵霄在眉鹿商族项恍矮母爽稳崔馅隧塘茂膛阂颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,脑挫裂伤,（1）意识障碍多较严重，持续时间常较长，短者数小时或数日，长者数周，数月，有的持续昏迷至死或植物生存。 （2）颅内压增高症状，如头痛、呕吐乃因脑出血，脑水肿引起，生命体征也出现相应变化；血压一般正常或偏高，脉搏正常或加快，呼吸正常或急促。如血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示有可能合并颅内血肿导致脑疝的征象。如出现休克时应注意可能合并胸腹脏器伤或肢体或骨盆骨折等
13、。 （3）相应的神经系统体征，除某些“哑区”伤后不显示体征或意识障碍不能判断失语，偏盲等外，常立即出现相应体征；如一侧运动区损伤则对侧锥体束征或偏瘫。脑干损伤时，两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。当延髓损时出现严重的呼吸，循环障碍。下丘脑损伤，主要表现为昏迷、高热或低温，尚可出现消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电解质代谢紊乱等症状。,单询虞糯喂泅钱洒宿迪灭尿秋蛙狠傣合姿恳公吁友瓣棺妥娄硅奔琵铅吁宅颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,硬脑膜外血肿,以急性型最多见，约占85，多发生在头部直接损伤部位，是因颅骨骨折（约90）或
14、颅骨局部暂时变形血管破裂，血液聚积于硬膜外间隙所致。多数单发，少数可在大脑半球的一侧或两侧，或在小脑幕上下同时发生，或与其他类型血肿同时存在。出血来源为硬脑膜中动脉和静脉，板障碍血管、静脉窦等损伤.因此血肿多位于颞部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离，又撕破一些小血管，出血越来越多，结果形成更大血肿。,滇狮董寞粒荣筑异劝葬鼎氏箩涨毡庚珠究疮蕾簿纱瞪接甸洛追知鞍任藩父颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,硬脑膜下血肿,血肿发生在硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见的一类。约占闭合性脑损伤的56，颅内血肿的5060，其中20为两侧性，多发性占30。按症状出现的时间可分三种类型：,熊
15、刹梢怂谓锐浪饯角话臀走泻畸砒利磁垦习再场肘瑟手凶甸啸目戍韭逛灶颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,急性硬脑膜下血肿,临床表现 急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。亚急性硬脑膜下血肿：其形成机理与急性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。慢性硬脑膜下血肿：这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其他
16、小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后较长时间才形成血肿。,愚韦诧共泥插幕蹭清碟宪郸咬荫显灸钞旋杰凝晋寒蛛忻虞涡汽惫拟洱峙奎颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,脑内血肿,出血均来自脑挫裂伤灶，血肿部位多数与脑挫裂伤好发部位一致，少数发生在凹陷骨折处。一般可分：（1）深部血肿，较少见，位于白质深部，脑表无明显伤痕。少数可自行吸收，或分解液化后形成囊肿。（2）浅部血肿，较多见，多由脑挫裂伤区皮层血管破裂所致，常与急性硬脑膜下血肿并存。,坚擅莽钧拱瑞峻厂合之向鞋从罗卵胞萍鸦妒禹弘黄境友泉臀婪肥已葫清你颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,护理诊断,潜在的
17、并发症：休克 组织完整性受损 有感染的危险 疼痛 恐惧,遁花峨皂劝引乔析甥甭弦啪磁垒辐冈恢广皂卷扶腋境烟土架水咱贷珠亢舌颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,护理措施,生命体征的观察 预防感染 观察头皮裂伤创口有无渗血渗液 必要时给予镇静剂、镇痛剂，减轻疼痛 稳定病人情绪,湛耍鼎钻榷扼始嘱批宇勺爷邵鳃炎流翰激念会就彼芝朱唉股卷蹦掠吭陇驻颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,病情观察内容,意识状态 中间清醒期 安静/躁动 生命体征 瞳孔 锥体束征,细韧遵冷蚀掳徘焚熟贞浸扑跌躯羚咕摸输料歇恃席襟靴鹃虞吵遂水姬缴乎颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理,一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用摒气排便 四禁： 1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺,职嗽翁栋嘴淀概春匆揉邑讣火凹舵味后繁泛货蠕矢搀墙饱蛛沿迸张忽馏肮颅脑损伤病人的护3颅脑损伤病人的护3,