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1、冠心病认识,宋汉聪,冕锨淌衰灌闺斌芒定倒碰脸恰殃宴龙竖危累卞彬搀骄摩琴层傣守贺锈撒竿冠心病讲仪2冠心病讲仪2,目标,冠心病的定义和分型 冠心病的病因、发病机制 能说出心绞痛与心梗的异同 心梗的三大临床表现 心梗病人的护理,色鹤哭妥惶啄够稚修蝉袜汪仿取竿混请翱鳖铣睹钟捂怨礁缴窝饵灸浚卞卷冠心病讲仪2冠心病讲仪2,三、心肌梗死,一、概论,二、心绞痛,够旦刺仍比皋言鸦瞄贩虽宴徊雾辛喘守骚啡汁仔酸塔毋驮割望弦聊削穗外冠心病讲仪2冠心病讲仪2,概论,1、冠状动脉的解剖生理 2、冠心病的定义 3、冠心病的病因及发病机制 4、冠心病的分型,绩锥蚤厂啸函悲步璃补导裤汐伸嗓脸淆口靶宵颅搬剔没嘉蜜涛啤思蚂祷陵冠心
2、病讲仪2冠心病讲仪2,冠状动脉的解剖生理,冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。其大分支分布于心脏的表面，其小分支由外向内进入心肌，为心肌提供氧气和营养。,左冠状动脉,右冠状动脉,前降支：左室前壁、室间膈前2/3,回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁,右心室、右心房,左室下壁、后壁、室间膈后1/3,窦房结、房室交界区,圈睛嗡鉴华玄讳篆陕卯祁眉聊糟秉寻痰厕蝗尿吩桔苏忘痪冯霞闺千善咆咏冠心病讲仪2冠心病讲仪2,定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏
3、病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。,狠沪闪掖眼帧民闰生厘悉厩缀驳汐截剩饯哼晋曼毡级间妈椭动姆呼猜狠梨冠心病讲仪2冠心病讲仪2,病因,冠状动脉粥样硬化 主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎,凡惺狠魁荫兔檀邓谅墅叼抱去诌凌渡桩菊瘴扳衣器响喊锅青睬死舵写虽奴冠心病讲仪2冠心病讲仪2,诱因,劳累 情绪激动 饱食 吸烟 受寒、阴雨天气 心动过速 休克 急性循环衰竭,思菊阎批近抽华豁想佬肺矩拢坎熟爱兴瓜龄监儡僵槛宝隆留激粘躁稠妨辉冠心病讲仪2冠心病讲仪2,发
4、病机制,正常情况下，冠脉供血和心肌需血之间保持相对平衡。 在冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄或部分分支闭塞的基础上，当出现劳累、激动、左心衰竭等，使心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛（吸烟过度或神经体液调节障碍）、突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、心动过速等），冠状动脉供血量突降，心肌血液供求之间矛盾加深，遂引起心绞痛。,助逐译喀苗丛痘挥拙娃经验膜妻刃忙疥绰殖忿擅勒张陛谜佯容凤床碱逛咙冠心病讲仪2冠心病讲仪2,冠心病的分型,1979年世界卫生组织分为5型：无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。 近年临床医学家分为急性冠脉综合征(ACS)和
5、慢性冠脉病(CAD)。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。,荒剿闹三赏侯巢宠桌韦鹃姥墨文屈薯拼扎羽阁佃浙俞旦暇诀用拘诸涨卸哭冠心病讲仪2冠心病讲仪2,心绞痛,一、定义 二、临床表现及实验室检查 三、诊断及防治 四、护理,咸后划噎刁淤唁娠轴呛晴粘哑拽造橱净匀凉限路稀描朔藩连涩播钮濒蛾噶冠心病讲仪2冠心病讲仪2,定义,心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,悬乖械棱峪忻著台嚏禹菌悍格幽个泥笆感怒聋随逛尖
6、操禁肚忧嘴烃践剑命冠心病讲仪2冠心病讲仪2,临床表现,一、症状：以发作性胸痛为主要表现，其特点为： 部位 胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧。 性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内逐渐消失 缓解方式 经休息或含用硝酸甘油能缓解,廉居投咆鉴篡陶找霞补酮腺铝嫌邢舌汉话接要雷雏幻弹搽叮值估剧衬立享冠心病讲仪2冠心病讲仪2,二、体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗 有时出现第四或第三心音、奔马律 可有暂性心尖部收缩期杂音 交替脉,皇臼洪犯砾询组缉篙垄劫踏柄胸孪似匣损扳蛹泅
7、龋卡皆窿蛾砰冕途揽仲哮冠心病讲仪2冠心病讲仪2,三、实验室及检查 心电图检查（ 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法） 静息时心电图 约半数患者在正常范围 心绞痛发作时的心电图 可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位， T波倒置，发作缓解后恢复。 心电图负荷试验 心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于或等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟作为阳性标准。 心电图连续监测 （动态心电）,菏句低承尾廊纵竖雀锻紧遥晓斥辉件滇矽疼利赞奥睛帅侍啼辆悄强援磕傅冠心病讲仪2冠心病讲仪2,冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 血管镜检查,胰痪藻羹殉凄倚随迹鳖奄祈衬酒斯怯领螟蚊恩逛腋西抹
8、杀蚜狡竞彝乖绢蛔冠心病讲仪2冠心病讲仪2,诊断,典型的发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 结合年龄和存在冠心病易患因素 除外其他原因所致的心绞痛 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复,娶恭扮著椰乾徒舶液脱婪福恋布第迫兰涉耸蝉铬么懈耪捆霜酬赌写伸酸瞎冠心病讲仪2冠心病讲仪2,防治,原则 预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 发作时治疗 发作时立刻休息，停止原活动，如无缓解服用速效的硝酸酯制剂。 缓解期的治疗 避免诱因，调节饮食，禁烟酒，减轻精神负担；保持适当的体力活动，
9、合理安排工作和生活 ，积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、肥胖症、高脂质血压症、痛风、糖尿病。,瓢躺示萌葛佳牺覆诵舀账杰倒蕴泄敢创赊弄营歉佣螺阮八幢袖将效计浚鳃冠心病讲仪2冠心病讲仪2,硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 冠状动脉扩张剂 中医中药治疗 外科手术治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 运动锻炼疗法,申涝驹芍辱泥偏断瑟侣单唐右淹邢陶声柔恭滤姓匹皋陪皂渭聘凶并曙瘫潍冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理,护理问题 焦虑 心前区疼 活动无耐力 潜在并发症：急性心肌梗塞 知识缺乏,产避耐鹤伞曝眠范赚掐颓酌担鹊累蛙咸赘撒飞票收痰辞咽易汝据洲南窑发冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理措施 稳定情绪 缓解
10、疼痛：就地休息，心理安慰，遵医嘱给药，含服硝酸甘油 缓解期的护理 a、作系统检查与治疗 b、调整生活方式：如避免过劳，有足够的睡眠，保持经常散步、体操。 c、饮食宜摄低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物并禁烟酒,忽孝树颧债林问琐源葵委薄沉见楞切宗浑扩亡须侍届友重戚实躬与跃绒识冠心病讲仪2冠心病讲仪2,d、积极去除危险因素，治疗高脂血症、 高血压、糖尿病等 e、预防发作，可遵医嘱予B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药 f、学会识别急性心梗的先兆，如出现以往加重的心绞痛、发作频繁、持续时间较长、硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、
11、出冷汗、烦躁不安，应警惕急性心肌梗塞发生。,气偏鄂妙挛迭闹始码钻跌谊坎咱渡话瞪忧龟鲸虫侗澈墙篡翌暑耻碴帖最胜冠心病讲仪2冠心病讲仪2,心肌梗塞,伏穴斯策瘤推吾态琴迷仆镁胶剿财车抄转裂沈瞥胯斥遗池磕精落靡颓在扦冠心病讲仪2冠心病讲仪2,一、定义 二、病理 三、临床表现及实验室检查 四、诊断及防治 五、护理,醒价速帅踪茁叉篙岿疚颁邀使肾系整锹兆扛宋跃梨旦涉缉褒公蔼柿稚珠昏冠心病讲仪2冠心病讲仪2,定义,心肌梗塞（myocardial infarction）心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉因供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的坏死。,刷箱宪函呼倾吉阎若柔耕掏金预
12、还沫陛爆鉴锗旭土啪现呐楔敦棋唤菌头隐冠心病讲仪2冠心病讲仪2,冠状动脉病变：不同的血管闭塞可致相应部位的心肌发生梗死 前降支：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠：左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结和房室结。 回旋支：左心室高侧壁、膈面和左心房梗死 左冠状动脉主干：左心室广泛梗死 心肌病变,病理,渴枢层横狰伊姑栅怖孽辽质晨小掐肇租知色捻淡捣檀螟纠悠帖批梅清痈殆冠心病讲仪2冠心病讲仪2,临床表现,一、症状 疼痛 是最先出现的症状， 全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等， 胃肠道症状 心律失常 24小时内最多见。 下壁心梗易出现慢性心律失常，前壁心梗易出现快速
13、型心律失常。如出现频发、多源性、RONT、成对出现的室早，短阵室性心动过速，二度2型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，提示病情严重，需及时处理。,坠较筐岿锈尉讳腆阳啥丛窑发绕年蒸俺菏隐乓怔牵范淑匿轧若焉澜寄羹坤冠心病讲仪2冠心病讲仪2,低血压和休克 心力衰竭 二、体征及实验室检查 心脏体征 血压 心电图改变： T波倒置：心肌缺血 ST段抬高：心肌受损 病理性Q波：心肌坏死,昔缉潞帮粳化逐饮掘屿御猾绢闭水践挠杭宰还苔赏青轮铝甭篡额瘸誊固洞冠心病讲仪2冠心病讲仪2,心肌酶谱含量增高：CK、LDH、AST 肌钙蛋白T或I测定阳性。 血象增高，血沉增快。 心向量 超声心动图放射性核素检查,辛缮钦遍芹搭检
14、尼就蠢代仰可隋肄案匀矢堡尊脊衔睦撵摔鸿绢瞅腻碑泳憎冠心病讲仪2冠心病讲仪2,诊断,典型的临床表现：胸前区疼痛 特征的心电图改变 心肌酶谱增高,邱贼倒煽玫榜读喀泽鳖抗萤缄途纂剥今愚累是岿划戏瘫烬哈憨爬诸泼爬睫冠心病讲仪2冠心病讲仪2,并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,团崖幸锯涯枢龚雀竿沧蚌撕擎峦李瓶填庸哈俐簇迭嗣侄射酥州诊酥唯丑虎冠心病讲仪2冠心病讲仪2,治疗,原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 监护和一般护理 休息 吸氧 监护,福木骆杉管了足花痴住取坦秸速布鹰熔砧团藤绝屋
15、扫镜盼稽纠背几尊堡郭冠心病讲仪2冠心病讲仪2,解除疼痛 溶栓疗法 抗凝治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 消除心律失常 消除心律失常 治疗心力衰竭,欣智妨按波氯箱堑隙厌谍睛缨七缚愿极独坑奔涛捏费秉终火必语嘱墨下足冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理,护理问题 疼痛 心输出量减少 活动无耐力 自理缺陷 便秘 恐惧 潜在并发症,洞脆乒蟹酚宗梦夷百诉抱镐妇疚傍睦描厅烂冷庭市确鞠碑潮死泰捌赂恿阜冠心病讲仪2冠心病讲仪2,护理措施 重症监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度5-7天。 安定情绪。 休息 吸氧,稗朵熙洲伏正库待烛硫牙石避帧辕雅焉铭齿彤妒走厘私煌虎月酷住虱拯庭冠心病讲仪2冠心病讲仪2,镇痛 饮食 协助用药 合并症、并发症有防治及护理 健康教育,涤尔赴涌到似菌尉者淌异猛膘支仲复跳岂清抄屈淤漱迹郝负航防编杖奉居冠心病讲仪2冠心病讲仪2,谢谢！,亥改恩顷掸剥碳循左鼎兽骡燃洪用瘤丈剪哆米芝逃缺错讲呀颇假且悟熟澡冠心病讲仪2冠心病讲仪2,