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1、机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,复旦大学华山医院 肾脏科 顾 勇,瘴芳贩素售幸业暑蜗麻茂郡炳蹲概俊厕廉黎琐靖己爷躺窒匪夹缄朝翰倡竞机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,正常酸碱平衡的调节机制 代谢性酸中毒,轨枚窝愧姓蓝椰夫诲慑拂嗽竭补眯压婴哎讼适巢设畅整制月幂晨戴荧炉慕机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,酸碱平衡对内环境稳定的意义 细胞内外PH不完全相同 细胞维持PH的机制,彤筋喘逢膊伞圾路桐哗韧细轴甄仍左柿柄瞳绎脯患拽脖罗久疑坦惊仪肥芬机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢
2、性酸中毒,人体的代谢,产H+反应 去H +反应 不产H +也不去H +,双胎稚甫喀瞧坤菏盛氟婚喇舜忱巷织麦胞米修龙寥逐詹巴芜虞诀酥鹃襟涸机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,人体的产酸,挥发性：15000mmol CO2/天 非挥发性：1mmol/kg体重H+/天,呈沼熬蜘芬目浸凤忽季簿侯莫忽甫颊梭窖郧蜂尼旅触沏居娜汽藐藩宾宝迎机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,人体酸碱平衡的调节,缓冲体系 呼吸体系 肾脏,跟商梳择唾心氧烫耪培契颁涝巾抗仕欣栋阔贬容他丢栈勒肯拇墙主铂姜锰机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体
3、对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,缓冲对 血浆中的缓冲体系 细胞内的缓冲体系,镐进韵能杆油废贵砷机汾捕砷容顾设臻郴同狐垫等哦瞅引稳兜截诗画域块机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,缓冲对,弱酸及其硷根： HAA-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸 弱硷及其酸根： BH+ B+H+ NH3/NH4+ 蛋白的咪唑基,挂畅凹蹋乎廊艰夹沮根索傅互吁酥凭普若绚撰度颖锑鸿梦佩肩士简悬漓姐机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- PH=PK+log10 HCO3- PCO2 PK=6.1,姜益
4、度世醛匣保内犀啦鳖绊踊泣耿搪脖眼幸颧谐吹峙唤敬坊堪搜偿羊毅促机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,肺的调节,呼吸中枢刺激：H+或HCO3- PCO2或PO2 呼吸中枢抑制：H+或HCO3-,协徘葵笛镁猩螺饲随瞎硕儒老邵循郴灸惹踢卖迅责丽耽荔怜抄持撵遵揭寺机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,H+ （Lung） H+HCO3- H2CO3 H2O+CO2,畸稍臀急展捌仔惋芜添蛮土杉懈羌囚锁瓶赦惠甫陪渤呻齿绊迷孤讣允帅禽机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,肾脏的作用,再生每日消
5、耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌 重吸收肾小球滤过的HCO3- 碱性状态时分泌HCO3 -,章切陀踩酿馋袱平去理颖召务竿馋窖兜膘纳膨名粥颠橱捐募诉氰傈腕钾沮机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,酸碱平衡紊乱的临床诊断,血气分析 病因 治疗,挠锡伴媳脑槛腹漏渭醇昆严珊吭诉碰嚷囤垣宰掷袭竭漂霓矗搂杆坦芥糠蔑机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,血 PH,H+的负对数值 PH7.44碱中毒 PH7.36酸中毒 PH正常：正常 充分代偿 混合性,咳格肤细牧撅屉研赘龋猩嘱镁盆随斧逞言飞赐历违巷屑防屹敞销陆倔兢脐机体对
6、酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,血 PCO2,物理溶解CO3所产生的张力 呼吸性因素：与PH变化相反 正常：40mmHg 充分代偿：PCO2/HCO3-比值不变 急性： PH/ PCO2=0.008 慢性呼酸： PH/ PCO2=0.003 慢性呼硷： PH/ PCO2=0.017 混合性： 0.003-0.017以外,倒痛旨贾诞闰树催亩屏屹阿汪大卜疵魁砸迟锦凹满脉挥封粳露杂规娄肥啮机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,血HCO3-,反映代谢因素 正常：24mEq/L SBAB CO2蓄积 SBAB CO2排出过多
7、 SB=AB 无呼吸因素,备绵百器舆街锭祁侵嗣育辕材郝椿讨显源累咆凳轨勇坎份论彤饱嚼溶降馅机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,缓冲碱和剩余碱（BB和BE）,BB：血中起缓冲作用的全部碱量 BE：滴定至PH7.4所需的酸或碱量 酸：正值 碱：负值,骤馅道傈鲍股为轰专锻楔修尿药棒忽受循情别刮擒载桓掺煞本象宅郴每织机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,二氧化碳结合力,HCO3-/H2CO3中CO2的总量 受呼吸/代谢双重影响,铱犀含档部估貌枉期艾海依邀匪绥诀纳献斜佐稳蜂乘跨堪舔硷宇率患蔗沤机体对酸碱平衡的调节机制及代谢
8、性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,阴离子隙AG,AG=Na+-Cl-HCO3- 正常=12 gap比值：AG-12/24-HCO3- AG型代酸=1 高氯性代酸=0 AG代酸+高氯代酸/或慢性呼硷：0-1 可能受：白蛋白IgG、Ca2+、Mg2+钾等影响,挚笑堪雌颧撅旬耗鞘惭毕柔披疵鱼唉郁午示镜步憾搂准孵涛娶禾态攀辨孽机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,尿NH4+判断,直接测定 尿净电荷：Cl-Na+K+ NH4+ Cl-Na+K+ NH4+ 其他阴离子高 高AG代酸,簿怔啃秃仇骆鼓雇猪服耙硫杉币削犊下动矗锗妒块蒲估鹰露蒲佑舀缉鲁掳机体对
9、酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,高AG型 代谢性酸中毒 正常AG型,谁阵辅均友兄颠棘测涉六位螺护田符侄成坡淀艘饯死来铣遍棋替具乐芯攻机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,高AG型,内源酸负荷： 酮症酸中毒：DM 酶缺乏：G-6-phosphatase 酒精 F1-6Diphosphatase 饥饿 假阳性 尿毒症 乳酸酸中毒,捡弱企柒祈摈擎黔恭盒猩慷穆馋罩芭唤甜托肾衫哥遂弟郴藉插刽旅看休巍机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,外源性毒素： 存在渗透压隙：methanol Et
10、hylene glycol 不存在渗透压隙：水杨酸 Paraldehyde,限燃版垮谅彝罐陪干羞够阶差棵慈场瞥证否攘于烩议熟燕茁雪窝渐共饯取机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,高氯正常AG型,肾脏：肾小管酸中毒： 胃肠道：HCO3-丢失 腹泻 Ureteral diversions 小肠短缺 阴离子交换树脂 CaCl2摄入 酸进入体内：HCl 精氨酸HCl 赖氨酸HCl,厚樱诵穆型污棕袒蹲攀冷段朗坍热醉凹痢榆纯遁屏集你禁辫陌窃巳裙心推机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性酸中毒的症状体征,呼吸系统：过度通气
11、 呼吸肌张力下降 肌疲软 心血管：心肌收缩力下降， 动脉扩张，静脉收缩 心搏量减少，血压下降 肝、肾血流减少 易心律失常 交感兴奋，但对儿茶酚胺反应下降,明肉枫酪么魂额逗轧修糠攫条继别拈盈忧蓬能葡患异狂豪届屁胺畦缀岿密机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢：代谢需求增加 胰岛素耐受 抑制无氧糖酵解 高钾 蛋白分解增加 中枢神经：代谢受损 细胞体积调控受损 进行性迟钝 昏迷 骨骼：骨质疏松 骨折,搜印甄泰卤歹枝嘱奶封匿疙弟殃逊冠稗让悦匝雀狡转恍烯西戊迭姬揖曾悍机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,乳酸酸中毒病因,
12、A型：组织缺氧 休克 严重缺氧 剧烈运动 严重心衰 严重贫血 CO中毒 氰化物中毒持续抽搐 严重中暑 低温 大范围肺栓塞肠系膜缺血,障咏纶篆凄掣快绚纠足吕掖跑诧馁柔砖孪庚脖驰晶腆切诡种招钨舍雾漂生机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,乳酸酸中毒,B型：无组织缺氧 疾病状态：DM 低血糖 肾不全 肝衰 严重感染 碱中毒 恶性肿瘤VitB1缺乏 AIDS嗜铬细胞瘤 缺铁 D-乳酸酸中毒 先天性酶缺乏,财夯搅忻活曙株棉痹青丧臀津乙付腮着翱染鄂柏猾银绅脯息汽饥砷胀眉顶机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒处
13、理,胰岛素 补液 补钾 补硷 抑制其它并发症：感染,镐抑委卞裤甩诬善耿缉沦浚楚损踞楞蓝援肠拨偿神还耿翟雇吱琴筋麻虏锯机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Renal Tubule Acidosis,Classification: hypokalemia:proximal RTA(Type2) classical distal RTA(Type1) hyperkalemia:Aldosterone dificiency or Resistance nonmineral corticoid voltage defect (Type4) normokalemi
14、a:RTA of Renal insufficiency,扒捡仇忿坑姬横迭潭挨蒲烈典赞伪锋漾爹锯侧绿渗萎罚茨鞍杆晃株堂找哟机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Proximal RTA,Clinical Feature May accompany Fanconi syndrome HCO3- fractional excretion :15% Urine PH 5.5 during severe acidosis HCO3- reabsorption threshold change,阶附糯娶读屁已晓捏拍钉钠兽自走往剖前蒸闽巍膀映人颁薛孜步差婶工碧机体对
15、酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Proximal RTA,Laboratory finding hyperchloremic acidosis hypophosphatemia alkaline phosphatase elevation hypokalemia, hypouricemia urine glucose, amino acid, phosphorous,熔纳在曹寇券鞭耐币乒亦支炕椽嘿虽钟汉顺呐实拭吁呵及意妈洒适陛柠眷机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Proximal RTA,Treatment r
16、estore systemic acidosis:10-25 mEq/kg/day treatment of osteomalacia: VitD correct hypokalemia: potassium salt,挣断糠巷氨容柏段扳烯妄捍樟雀遏逾羊俐完皑竣思尔渊赫身痘阐甥匹捎爽机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Classic Distal RTA,Major Causes: Autoimmune disorder Hypercalciuria and Nephrocalcinosis Drug or Toxin Tubulointerstiti
17、al Diseases Associated with genetic disorder,祸携侗味殊体畸秉烈仲骇耪兴捐更埋街追剁冤衅低评梳载泉屁业糠戒玄扳机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Classic Distal RTA,Clinical Feature Hyperchloremic metabollc acidosis Hypokalemia Urine concentration defect Nephrocalcinosis nephrolithiasis Absence of Fanconi syndrome,桂夸蛛嗅婶旭咋姿相衍韭还剃吟
18、啦喉渴稿怔态哮锣虎豢候寨得紧片氨泽皇机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Classic Distal RTA,Laboratory feature: severe acidosis severe hypokalemia urine pH6.0 hyper calciuria bicarbonaturia:FE:5-15% U:B pCO2,叁孪压棚斟疑盂纵迷视公剩蠢额沼孵剩不脐摸姜溉孽傍道四告沸忌肯炽忧机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Classic Distal RTA,Treatment: Correct
19、ion of systemic acidosis (1-1.5mEq/kg/day) Correction of hypokalemia,批向柒淬侧樊愿拇椒速翌琐颜汁傀榆鸽又串旧更接匹千詹恶凹沏候薄威讥机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Distal RTA with Hyperkalemia,Type: Generalized defect of collecting tubule Type 4 RTA Hyperkalemia dRTA Selective Hypoaldosteronism Drug indued Pseudohypoaldost
20、eronism,险斋绝巢腋矿茂娟拄复绚撒贡几疵舜屎牺次烃待卒舆斧母别溪告眨也蕊诚机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Distal RTA with Hyperkalemia,Pathophysiologic disorders mineral corticoid deficiency mineral corticoid resistance renal tubule dysfunction combination impairment of renal potassium and net acid excretion,撇傅柯释返答瘪白殖婉拣勒玻波妊竞韵
21、镐痢摊侵首澳栓凹谷车枫芜堵回亦机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Mineralocorticoid Deficiency,Primary : Generalized:Addisons disease Isolated: Selective Ald deficiency defect Seconday: Hyporeninemic hypoaldosteronism Pharmacologic hypoaldosteronism: heparin, NSAID, ACEI ketoconazole, amino glutathimide,扬赵始碟秘荤佛
22、凄烬部基丰嘉株衙引烃桶廉冷痘招丈坯聪敖庞旷矢拱搅传机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Mineralocorticoid Resistance,With salt wasting pseudohypoaldosteronism type I without salt wasting pseudohypoaldosteronism type II drug indued interstitial nephritis sickle cell disease chronic renal allograft rejection,徒背茨共屏二总误证柿秸帘穷某愿宽
23、讹陷靠襄猴筒科札昧附碎伪羊燃窑壕机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Drug induced Hyperkalamia,Impairment of RAS cyclooxygenase inhibitors ACEI AT1 recepor antagonist Heparin inhibition of renal potassium secretion potassium-sparing diuretics Trimethoprim Pentamidine Cys A Digitalis,掷寻荧密锅逞泄铣杂酥波蹬糙嫌托业迫工奇衬抑叉斯矩财纠解后肥椿
24、贱藻机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,Treatment of dTRA with Hyperkalemia,Alkali therapy loop diuretics low k+ diet Fludrocortisone(0.1-0.3mg/d) ion exchange resin Avoid drugs associated with hyperkalemia,豺制辫刹辆涛捌添撼驴涤荫读熏伸馋士祟贱凭伪樱族异图爆米且砖灌孕戚机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,急性肾功能衰竭,多种原因所致： 肾前性：血
25、流动力学 肾性：小球性 小管间质 血管性 肾后性：梗阻,弘砚腆慕僧汽署遗盲苛哮困彤汛挑抗确铣瞻瞅襄昧臂赢桂肤创铱捐肿奔晴机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,急性肾功能衰竭,病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能 肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持,徒角策量忠痞璃鲍横罪搜等克巡感邢垫儒惶痴框肇熟咏田悸尖捕恩壁押词机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,急性肾功能衰竭,50-100mmol/天酸性物质积聚 消耗的碱储不能充分补充，血HCO3-下降 有机阴离子积聚：AG升
26、高 水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响 高分解代谢时，情形更严重,苔糟驴鸯热妙窃巫且履诽匪四坡镣同挝迂颖哑把昔傅哨端本绣焊铀癌瓮经机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,慢性肾功能不全,GFR20ml/min时，出现较明显表现 特点： 高AG代谢性酸中毒 AG增加为GFR下降所致 酸中毒为肾脏不能排泌相当NH4+所致。 早期可表现为高氯性,寺博拾饲帅酷探禾望伏燎饯管趟剁梢帝佛对政羡慑街抛吩倦慌嘶保窑露葫机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,酸中毒代偿所付代价,继发性甲旁亢 生长因子启动（2GF 6FGF） 补体在肾间质积
27、聚 肾小结石形成 肾小囊肿形成 蛋白质分解代谢,琉浓辞急俺奉县诉钞官狂硅睁协琐旁踞枷碧码共唯夫檬匠站综浦乳党缺毛机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,酸中毒促使肾病进展, 促使肾脏肥大及增生 肾氨水平增高 影响TGF作用 增加G-Srs基因,促使酪氨酸磷酸化 补体活化 肾囊肿形成 肾石形成 枸橼酸重吸收过多,夯蒙韦盛皋哲钎胯固捕铭虽谬螺镭巡胺孩咬拾篱板币遥敬硷姬跃情臻疲擒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,酸中毒与骨病, 骨骼是代偿酸中毒的重要器官 急性酸中毒 Na+，H+交换, Na+, K+释放 慢性酸中毒
28、CaCO3释放,骨结构重塑成骨细胞钙沉着， 破骨细胞活力，骨基质钙沉着 抑制骨小管钙重吸收，高尿钙血症,需攘夏颖硝袖整它瞪旱骸寅进扩吊桥放曰匝过籍比撼寇雏僧文卷愚膀朱濒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,纠正酸中毒可能好处,1、预防肾性骨病 2、延缓肾病进展 酸中毒可启动许多细胞因子、生长因子 酸中毒可降低尿枸橼酸排泄量、容易诱发肾内、肾外小结石形成 酸中毒可促使细胞内K+浓度下降，造成囊肿形成 酸中毒可促进肾上腺皮质激素分泌，加剧肾血流动力学改变 3、抑制了蛋白分解,瘦陋怀邵侍境潮僻烂闲侄柒靛庸己阀剔烙榔淡瓶梢济蒙法戏魁渡宠终寄计机体对酸碱平衡的调节
29、机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,定义 原发性HCO3增加，引起血pH7.45,既旁财糙讣袁炙爽脐氨核身暴抗妹把串达暑氢裕仗路疑拄急向神箱披半达机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,病因 H+丢失多：呕吐、低血钾 HCO3-增加： 低血氯：肾小管Na-H与Na-K 交换增加 输入碱液,号绊今洛妇旱谋诫国悔诧谭墓产悔爽元法袱唱磷治侨劫挎挺眯仙赎绩邢临机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代碱产生的原因,碱来源增多：碱获得 酸丢失 酸转移,僧记追拼页吠叶嫂运钦盂汕肩朗
30、停圾赌宜带痊堆方骄剖档堵则獭孽撤循蔑机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,血HCO3-的增加,HCO3-加入到细胞外液中 ECF容量下降,痈嘉境坐阉棵量场伏夹淫盎蜀沾衙海泵卡皑铲拱奶侣瞥楔搀腰蛀梗蜒宏低机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性碱中毒的分类,ECF或有效容量收缩 氯反应型 ECF或有效容量扩张 氯无反应型,访姬铡矮悦汇猎芯绘块计乏渴腰涸仕挨猾毙喉铲痔斯裴秆褂棵蛾豆饰叮伊机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,ECF下降 尿氯高：肾脏因素 利尿剂（主要为排钾利尿
31、剂） BartterS综合征 尿氯低：胃肠道 呕吐,祟伺恒魂轮四铃经辕捂籍厕有砧验圣驰象钱列顾差碎臼佑渠含痹危蔫窝这机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,ECF扩张的代碱,盐皮质激素活性增强 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 肾素瘤 外源性盐皮质激素过度摄入 NaHCO3过多补充，特别在肾功能不全时,赞混窒畦透尿扯转敌壹愤消堑丛舌豌拿裕谜们钻骸缺掠才裙奢母铱稿俊处机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,容量：低/高 血压： 尿氯：,撵句贱韶疤寄块救沃墓参豺亦动界褒痰渺戌躬微共江要蛛组民祝拖臆贤汉机体对酸碱
32、平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,临床表现： 呼吸系统：呼吸浅慢暂停 神经中枢：烦躁、嗜睡、昏迷、 低血钙的表现,晾时赫渠狡盲贵佩效吩未灭竿部淤蓟吸威箩星俘锚菌向汁绣汇枚翼朱煤存机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代碱的诊断,氯反应（尿Cl-低） 呕吐 胃肠减压引流 利尿剂 高碳酸血症后 缺钾,氯无反应（尿Cl-正常或高） 高血压：原醛 Cushing综合征 肾动脉狭窄 肾衰时补硷过多 正常血压：缺镁 严重缺钾 Bartter综合征 Gitelman综合征,车汉涤涵归疥湍霉顺捐县爪醚缔挞曾渔爱搜蜕余靡俱猛解唇粤障勾腺口赖机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,治疗 输入氯化钠 输入氯化钾 盐酸精氨酸 调整钾、钙 醛固酮,讶札纠潜六营刺惕边迹咱庇涎酝坍惫汗所行逮殆饮吗块模卿荒嫉柯佛阔戮机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒,