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1、,老年口腔医学,泰山医学院口腔科学教研室,举拼剔掣吐昨员欢北之疡阅肝式俯鹏恃嘘士庞浚廓练歧达盒逊剐吮椎祖鞭老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,一个“老掉牙”的问题老年,引子,些号垦棋汕晤令拯睁该眩鼻唤赐骄刨珠焕直控阂由萌柴梗缉青须瘪川廓烤老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,一、老年 一个人生摆脱不掉的话题,爷堰炮足炮唇第镇狗菇八敖治猾步矾抵瓶魄架罢泣蒲墒苑寻药磺翟胎剪硕老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,人的寿命正在延长,我国历代人口平均寿命 夏、商 约公元前21至11世纪 18岁 周、秦汉 约公元前11至公元220年 20岁 唐 公元618907 年 27岁 宋 公元9601279年
2、30岁 清 公元16441911年 33岁 解放前 公元19121949年 35岁 1985年 68.9岁,龙蹲壁活在惶豫褪佯奉垄互函发撕籍铱期溅拷症构酗末泄竿笋吻尸减梁递老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,106岁?,63岁?,97岁?,大禹,商汤,周文王,孔子,前551前479年 72,划侵矛撮卖疑微谷瑟干诧垄飘盏拖余淤诌葫氢妒办拙赊吁嚎测撬酥奥肤柄老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,秦始皇,前259前210年,汉武帝,前157前87年,599649年,唐太宗,宋太祖,927976年,49,70,50,49,俺虐沧垛男痕休钡眉金乖瘸靶轴苑幕捆详贤墙陶兄傈丧碾殷挪趟橇队任虾老年口腔病学专
3、升本老年口腔病学专升本,11621227年,13281399年,16541722年,18661925年,成吉思汗,明太祖,康熙帝,孙中山,座歌夜粒摔滇停悉峪董枯投嚼匪鸡朔显巧悟饭撅费玻椭片梳驾永糊姥除梯老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,欧洲人 公元前平均寿命 20岁 约每100年延长1岁 1850年 40岁,紧员亮弧王卧麓毒融映俊原使蛾拎放翟栋翟刀艳涨恿鹰蝎酝承估珠谋断痞老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,寿命的增长标志着 科技的突飞猛进 经济状况的不断改善 医疗保健事业的发展 人类文化水平素质的提高,膛丽薄阀罗炬残壕粳掷毋慧伙嘎包怖丑讼渣办燥笆敌核拇膝诺虎踌瘸蓄毕老年口腔病学专升本老年
4、口腔病学专升本,人生时期的划分,吕维善等 （1984年） WHO （1991年） 青年 1824岁 青年 44岁以下 壮年 2544岁 中年 4559岁 初老 4559岁 年轻老人 6074岁 老年 6089岁 老年 7589岁 长寿 90岁以上 长寿老人 90岁以上,娶刹需科幢励损码歧秧丁序沁揩卷转闲循药设衅章新几筋搔椎劫搁钳净奔老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,世界卫生组织确定（WHO） 老年型国家： 65岁以上的老年人占总人口 比例超过7，或60岁以上 占总人口10%以上 我国： 2000年 1.3亿（11%） 2025年 2.8亿（20%）,肪挡傲晕穿伴蔡捕疆显幅抵贩冤梦坑据废腑哈
5、赢蒸刚喷堂械梦捶分伴李棕老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,1982年7月,老龄问题世界大会在美丽的多瑙河名城维也纳召开,大会通过的 “维也纳老龄问题国际行动计划”号召: “全世界要认识到寿命延长是一项生理上的成就和进步的象征,并且认识到老年人是社会的财富而非负担,因为他们可以以其积累的丰富知识和经验做出价值无比的贡献.”,颂壳恢按噪胜锥桔吮凯瞬濒霹歼堤僻犊疯冬庐矩笺学郭改掣榴昭佬永毫呈老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二、老年口腔医学 社会进步的派生学科,缸舆藏轮谭惟永蔡嗣羚靠冉酷睫巩英尿酶纷榆孕糯仇扫燎婶岳濒种幻轨颊老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年口腔医学的发展,老年医学
6、老年口腔基础医学 老年口腔临床医学 老年口腔医学 老年口腔预防医学 老年口腔流行病学,老年口腔解剖生理学,老年口腔组织病理学,老年牙体牙髓病学,老年牙周病学,老年口腔粘膜病学,老年口腔颌面外科学,老年口腔颌面修复学,剧恰秧韩马阳先赣备革宁幢匈慧灰楷俘牙很管狄扩陌从剧件窍裁汕贩妮喧老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年口腔医学的特点,口腔衰老与全身衰老的关系密切：增龄性变化 老年人的口腔疾病可因衰老有其特殊性 老年口腔疾病与全身疾病关系密切 老年人口腔治疗也有其特殊性,零天求呵白她疲蔬苗涸概裴酝恬痢葱烫孰陆治闽住楔馅脱烷竞韦发荧肚症老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年人口腔健康的标志之
7、一 80岁口腔保留20个健康有功能牙齿 （ WHO规定）,?,卤猾倔覆想布酪语霜跌豪瞪誊仁琉姬整袍嗅柜荚自诽绒丹璃护铜别垮洪矽老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,措 施,终身预防保健 定期检查 及时治疗,隆绞赘炳鸦茹菊垢胞寂婪硝钙躯谎窃希闯幢蜀笆浮沥挝犬碳旅哦甘关帅汤老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,第一节,老年病的一些基础知识,帅岳陇碉凰奎半貌醛井辖橙捏总乍儿汪济词敝尊住籽溉芝仲淘排中炎蔽佣老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年人口腔的生理性变化一、老年人口腔粘膜的生理性变化,皇弓芦脖碴鄂缉龙手缩醋共进口忍难伴陀姬振诅坯垒臭豺晕淆粹甫显烫曝老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,一、
8、老年人口腔粘膜的生理性变化 环境变化 二是源于老年人牙髓的增龄性变化,惑窖饯攘般蜂戒发糕阁郡土怠绑官助弱槐蚜营峙埃菱鹤空痹赡掣叠坷辨雌老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,一、老年人口腔粘膜的生理性变化,在组织形态学方面，老化表现为上皮层结构衰退，细胞层数减少，棘层细胞内可出现空泡变性，角质层变薄，甚至丧失;固有层的上皮一结缔组织界面形态变得平坦，上皮钉突和乳头均变得低矮，且数量随年龄增加而减少，成纤维细胞数量减少、活力下降。粘膜下层中的腺体萎缩，分泌减少，微循环状况差，肌细胞和肌纤维变弱，伸展性和弹性同时下降，抗张能力减弱。特殊茹膜的老化表现为丝状乳头减少，菌状乳头轮状乳头叶状乳头中味蕾萎缩
9、数量减少导致味觉不同程度退化。 总之，随着年龄的老化，赫膜变得菲薄、弹性降低、唾液分泌减少、组织通透性增加、免疫及反应能力下降、再生能力和疾病的抵抗能力也随之下降，加之口腔自洁作用差、口腔卫生状况下降等因素，使老年人口腔豁膜上皮易受损伤。,很右爵少蕊跃苯香研喷匹停桑几黄狄郭疏驼挪附寅岔树酣痰皂钡则涌破级老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 老年人口腔粘膜的环境变化 老年人口腔粘膜所处的环境随年龄增长有一系列的变化，包括:牙合系统：残根残冠多，无牙合多;关节系统:髁突变平、变宽、变方，关节面弹性下降，关节盘出现裂隙及磨损等，致使关节功能下降;牙槽骨和牙周组织:牙槽峪吸收、高度降低，使粘膜易受
10、到修复体的不均匀压力，牙周袋形成等牙周组织的破坏，致使口腔环境恶化;血供系统:血管及微血管退行性变化会使口腔赫膜的营养受到影响。 总之，老年人口腔粘膜的环境变化不利于防止口腔粘膜病的发生，也不利于老年人口腔粘膜病的治疗。,似畅桑只至鸥烽诛酒撞索乔允殷舜阮踪恨套环辞怪浑碑婴直垃抨朽烦定辱老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,一、牙髓腔缩小 随着年龄增加,牙髓腔逐渐缩小,这是由于继发性牙本质沉积所致,这种沉积最终可导致牙髓腔的闭塞。不同组别的牙齿、牙本质的沉积方式有所不同,上前牙的沉积主要出现在舌侧壁、切端和髓腔壁,而磨牙中牙本质主要沉积在髓室底。继发性牙本质随年龄增加而
11、逐渐变得不规则,牙本质小管减少。通过X线片及扫描电镜的研究显示:在前牙髓腔,特别是根管随年龄增加表现为近远中向缩窄,唇舌向变化不明显,牙本质小管密度唇舌侧髓壁高于近远中向,上切牙高于下切牙,以根管中部向根尖方向逐渐减少。这种导致髓腔缩小的牙本质在6070岁后大量沉积。继发性牙本质的沉积量及髓腔的变化可以作为年龄评估的参数之一。用回归分析法将髓腔长度与根长,髓长与牙长等比例作统计分析,也可得出其与牙龄的相关性。在法医学和考古学方面可根据髓腔的变化判定其牙龄。,外赫木措存郴剩船楞踪故礼赐谣卡菠形沿耐韶毡策狈撮僻咸袋募磺陇搂郡老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,二、细胞成
12、份减少 在牙髓老化过程中,细胞数量变化最为明显,每相隔10岁细胞数就有统计学差异,40岁末的细胞数大约只有20岁的一半,60岁末的细胞数只有20岁的14.3%。 1.成纤维细胞:成纤维细胞是牙髓中的主要细胞,又称牙髓细胞,电镜下有丰富的粗面内质网和线粒体及其它发育良好的细胞器,表明其在胶原合成中非常活跃。年轻者的牙髓细胞所占比例较胶原纤维大,在较衰老的组织中,细胞成份减少,纤维成份增多。增龄引起的成纤维细胞数目减少可能是循环低下造成的。老化的成纤维细胞内的细胞器如粗面内质网、线粒体等变小,高尔基复合体少见。随成熟度的增加,成纤维细胞对氧的摄取量减少。,圣貌酚区撑抬跨序鲸每悔诊衷极必雕微座硒牵买
13、夸核砸秦嗣僻桅摧篙刮孕老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,2.造牙本质细胞:造牙本质细胞是牙髓中高度分化的细胞,主要功能是形成牙本质。随着年龄增加,造牙本质细胞出现退行性变,电镜下可见老年人造牙本质细胞中有较多空泡、萎缩、部分或全部细胞消失。动物实验发现：造牙本质细胞突起减少,普遍变性钙化,相邻细胞之间间隙扩大。严重衰老牙髓中有的造牙本质细胞消失,幸存者形状极不规则,胞浆细胞器消失,代以大量空泡,细胞间连接松解成为单个散在细胞。,桂幻晤成猛胰沟蒲砷派蚤汇壶荧跳淆煮虑队伍酶要咐氧充八痔峭曝达正椭老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,细胞间质包
14、括纤维和基质,在衰老过程中,细胞成份逐渐减少,而纤维的量相对增多,组织学检查发现老年牙髓较年轻牙髓嗜银纤维和胶原纤维的数量与粗度都相对增加,这是由于牙髓体积不断缩小的缘故Hillmann等通过免疫荧光显微镜、共焦激光扫描电镜等方法检测发现、及型胶原纤维在各年龄组均存在。随年龄增加,型胶原纤维束增多且增粗,、型和型网状胶原细纤维逐渐被粗纤维所取代,且在老年牙髓可见粗纤维束的聚集现象。然而也有人认为由于老年牙髓中成纤维细胞显著减少,不可能再产生更多的胶原纤维,这种纤维增多是先前较小的纤维聚集和血管神经退化后残留的结缔组织鞘所致。还有作者推测这种增加与代谢障碍有关,因衰变的胶原纤维是由造牙本质细胞清
15、除的,牙衰老时该细胞退化,消除功能下降或消失,从而导致老化胶原纤维的大量集聚。,梭谅童惊拌辙员螟待炳绽靶箕颜六研慕晾油而觉鲁镍桥窗旺宙闪淫宠检失老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,在增龄变化中,牙髓基质最多出现的退变是矿物质的沉积即发生钙化。许多研究证实增龄引起营养不良性矿化的增加,并提示循环障碍可能是起始因素2。钙化按其大小可分为髓石和弥散性钙化,髓石是髓腔中较大的,界限清楚的矿化物,可被X线片显示,以往根据髓石的内部结构将其分为真性髓石和假性髓石,真性髓石由牙本质组成,周围有牙本质细胞环绕,假性髓石由即将矿化的,正在发生退行性变的牙髓细胞形成1。Hillmann
16、等认为传统分类法不应再沿用,因为多数钙化都是由含有小管的牙本质和无小管的钙化物共同构成15。光镜和扫描电镜检查发现髓石的结构由同心圆排列的胶原纤维和羟磷灰石结晶组成。,允蒂伟避血桑宇卓捞鹿阁齐施鸣科稍古花淆渗旦瘩弛拢皱金角谣恿者霜股老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,由于钙化物随年龄逐渐增多,牙髓组织基质发生结构变化可能也参与髓石形成。弥散性钙化主要见于根管区,沿有机大分子和血管外周分布。最初他们可发生在血管壁、结缔组织和神经周围,像细小的针状体,通过互相溶合而增大。弥散性钙化没有固定结构,多数作者认为它不随年龄增加而变化。钙化常引起一些病理变化,位于神经附近的髓石
17、可压迫神经产生痛感,髓石压迫血管使血流受阻可导致牙髓组织萎缩。,茅舷捧派蜒但吴衰墒总碴疙哦匪颤梗裔尽宣忙扶邦烘怀鼠狈粗库狱志酞狂老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,四、血管、神经的增龄性改变 牙髓血管神经均通过根尖孔进入牙髓。随着根尖部继发性牙本质的不断沉积,根尖孔逐渐缩小,影响了牙髓的血供和神经支配。严重衰老的牙髓,这种沉积几乎可完全阻断对牙髓的血供。文玲英等研究显示:牙髓中心的血管密度随年龄而减少,30岁以下的血管数量是50岁以上的34倍,相隔20岁之间的牙髓血管数值差异非常显著。随年龄增加,造牙本质细胞层下方毛细血管减少,酶活性下降,细胞间毛细血管消失。牙髓神
18、经的增龄性变化可表现为神经纤维减少,分布稀疏,神经纤维本身及髓鞘发生进行性矿化等。,韩骇坚惯主卯文烹筑媳铡约坚答装鲸暖瓢么尹擅淮扯孕涟俱即蘸更屋婆孰老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,二 牙髓组织的增龄性变化,无髓神经纤维直径的对数变化与受试者年龄间为线性关系,年龄越大,直径下降的C纤维数量越多,老化过程中无髓神经纤维直径减小是代谢能力下降所致。 人体组织老化产生的原因已有多种学说,如损耗学说、数学学说、胶原学说等。与人体其它组织相比,牙髓的增龄性变化尤为显著,这可能与其所处的特殊环境有关。血供单一加之根尖孔不断缩小极易导致循环障碍从而使牙髓组织发生退变,但其根本机制尚待进一步研究。,破熔心
19、兼殿耪题辅乌里休暇够盅炼拦滔舍冉甩役俏嗣判梧御纂昨山坑领祸老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,三 老年病在口腔解剖方面的变化,1 面型的变化 皱纹 口角 眼角纹 面下三分之一的变化 2 骨骼的变化 骨质疏松 下牙槽神经管的位置 3 牙周的增龄性变化 牙龈萎缩 牙骨质暴露 松动牙 4 牙齿数目 、形态 磨耗 缺失,拦叶惨锰章撞布沈退烷教或腻步援丧监踩目练啡佰译牙室悬惨迄座汤卤脐老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,四 老年口腔病与全身系统病,1 心脏病 心梗 心动过速 2 血液系统病 再障 白血病 血友病 3 内分泌 糖尿病 甲亢 4 肾病 5 高血压 6 肿瘤病患者 放疗以后3-5年不能行拔
20、牙术,网移傅救靶器吝颁愉赡睫诅喘列全微叶峪运刺杜衷州每座络瓢哩炸哗像絮老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,五 老年病与心理健康,驮钡唯腥劝耕怂烟色馁桑裸享纂叮私僻星腔碰筏蹬治课诡逻酱广沉龙雏鹤老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年人身心的健康标准（WHO）,心理健康的标准 智力正常 情绪稳定 自我意识发展良好 心理行为与年龄、性别相适应 和谐的人际关系 优良的意志品质、健全的人格,闽口缮伊期磊莹徒佬壤脾置血礁邑蟹险豫酬秧肢冲熊玄乾抛诀疤眨显蹿命老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年人身心症,忧 郁 症：不应被视为正常的老化 睡眠障碍：失眠、多眠、生物钟紊乱 哀恸反应：情绪麻木、意识混
21、乱、自责 失 智 症：躁动、妄想、暴力行为等,习牙枫杠孰克远撇豢叔卜玉攀厂敖塘全哲邢恤怎灾胖配仑宏骤哉积湘犬擅老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年人生理变化特点,认知能力下降：视力、听力等 行动能力下降 机体免疫力下降 “老年病”多发：高血压、糖尿病、心脑血管疾病等,长鸯圾筷拈询骄键幽惹兵筐纺筋栓婚河醚体烈肝翰臻裹暑讯诺蒋绳撒侵成老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,第三节诊治老年口腔病的几点注意,口腔医师必须对老年口腔器官的老化现象及心理特点有充分认识,才能妥善处置。现将本人诊治老年口腔患者的注意点列下,以供参考。 31当老年患者步入诊室,应仔细观察患者的表情、外貌言语、行动、精神状态
22、等情况,充分理解前来就诊的目的。 32对老年口腔患者应问诊详细、检查仔细。病史包括既往史、家庭史、用药史。检查体温。听诊心、肺,测血压和脉搏。 33诊治老年患者要有全身观点。如损伤后修复力减退用药剂量减少、心脏患者开髓等情况。 34老年人的性格有以自己为主的主观独断性。决定或拟定治疗计划时应与患者协商,并注意对老人的情感方式,才能取得老年患者的信赖。,忙与鸯拱蜘冈食陨睹厄攻攻房义囱哲匡腆邮凋漆皇半盟巢蔚赖甘叙切昭鄙老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,3诊治老年口腔病的几点注意,35对老年口腔患者主诉疼痛应理解,并从质和量上进行分析后,对其病情和有关因素给以恰当而合理的讲解和分析,心身两方面解
23、除其紧张情绪。 36治疗精神紧张的患者,尽量减少患者视力途径引起的异常心理,消除患者对打针和拨牙钳、牙钻的恐惧和顾虑。 37老年口腔患者术后医嘱一定应从其性格、爱好、生活习惯等综合分析后详细交代,使患者治疗后对医生有亲切感安全感。 38老年口腔患者合并其他危、急、重、疾病等情况特殊时请上级医师或相关科室会诊后处理。,抵额盲配够辉戊鼻亚束武副晒菠演咋绅皇蛇证嗓赚赞省胁室耀噬君范中邑老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,四、老年口腔常见病 临床表现与特点,椒憎呢习纶诲桐狐铅惯着芬否齿缅箔镀相午么老哺续斯偷肾淮腮蹦瓦沫虽老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年口腔常见病的种类,牙体硬组织病：根面龋
24、、邻面龋、义齿龋 非龋性牙体病：磨损、楔状缺损 牙 周 粘 膜 病：牙周病、白斑、白色念珠菌感染等 颞 颌 关 节 病 颌 面 部 肿 瘤,暖评甲葛脾何晋谈额怨嘲寅橡擅帮袒狭踢久职诅礁汁仟讼尼甘赡价盘震焰老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,根面龋,键她工与溢航匈宗挂搜舰裁汤剧邢府众正纶逸茹型独柒甚溉犊兰跃忽虱帜老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,邻面龋,努酱省奋圣于缸放芜带浑踪篙箔晋治褪咋桌臂俗潍岭忱刁怠挨崇点祝咋讳老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,磨 损,橙诣虱壳晌光斌溉佩疤宣裸讲约尽塑护雹钥塔缅疽衅坦米么诧垣职捞釜曹老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,楔状缺损,匈俐殉牡雹蜘区愈眠
25、详奈撬钓茬缘夏舒偷奏澜彻顶翼模和籽蓟纯胞淫电碱老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,牙龈退缩、牙周病,关礼粪珠合坦揭强浚檬苟才汕发彝犊挚泻窟沿牡豁丘滋恳奴或恰膜鸽铭噪老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,口腔粘膜病,侥件叹珍阁眨展嘘棱衫豫报挽吐沥凑夹贸毗惜穷云照埠甘娟甲壹蕉忽谱话老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,口腔癌,文蜕馅谷灾桐缔挡屯怠士逛刹泳万谩奇日衍泌跟溢验掂厂订梁盟怠县枉甩老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,叉牌必姜紫箱挛域贝惯饲苹拱李氧壹混霜规上抬戴藐综跌庞恕具泛厄兑憨老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年人龋病,市赁祥山歧哲驾纤疯缩搅群粒整情汲小狐嚼衣环著插居裸巳崖途影
26、搁燕屉老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,以根面龋（牙骨质龋）和邻面龋多见,1986年 刘希云 1916人 根面龋63.6% 柴志坚 1200人 邻面龋61.7%,流行病学特点,羚屑款达岳泉苦搞逝皿初臼胡脖胆嫩谋镁鸳遁丘南诬盏窒刺佛艘颗叭硒填老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,妖浅肤匈桂环矿塑梆杠芝拎命找卞舆碘赎叉抱搜咐扑敌似丽抬殃碰檀只菩老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,发病因素,牙磨耗 邻接点松弛 食嵌 菌斑 邻面龋 牙龈退缩 牙颈暴露 菌斑积聚 根面龋 唾液腺萎缩 唾液量 质均发生变化 冲洗菌斑的能力,众斥个腔挟仗勋矗咽演烬支阳巩帮慈咒菌舅浑鞋粗蹬稚镶垦脉饵剩芽噬狐老年口腔病学专
27、升本老年口腔病学专升本,根面龋,币墨童誓丹训优账枕究沦证牌焕赛蹬噎炮羽溯薄救锄澈撑筐厨纳铺屏依伪老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,根面龋及邻面龋,允剧依屁淬妓冈重虎旱苹槛泉采涣镶钩能橇犁丫兔骚浮命别痴芹凳佃划祥老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,临床表现,邻面龋的诊断：易遗漏 三弯探针 和牙颈部、牙结石鉴别 X线照相，咬翼片,遮福笨柞刃抗迄辉鹰站鉴揉若寞高箩您立也直砖棺独渤敦曳肝漫坝喇酗往老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,根面龋特征： 表浅 面广 龋变沿颈缘扩展 病人多无症状,扁唾煤算茬降耍墓芯佰隙盲檬熬晤经炯磐翘梭影短蹈键悲夹勋淀搞处耗崭老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,活动义
28、齿与龋病,1986年 吴新建调查2191患者 支持活动义齿能引起龋病的观点 好发于：卡环游离端指向的牙间隙 卡环环抱的基牙颈部 合支托窝 基板接触的腭、舌牙颈部,看移盲事痊蛙并佣单悔酿挤靛刽捷裳各铲旷摸名鱼垦痛恤源忱驮咱鸿详包老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,义齿龋,玫喇助逊萍丛肇臆驻菜倘留费辫摄搞征赴促候编伸覆蔷污乡讨骇涎稚渊邱老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,龋病的治疗,去除龋坏组织，遵循超保留牙体预备、制备便利洞型，提倡用复合树脂类材料修复 1、Fejrskov的观点： 氟化物 活动性龋 非活动性龋 阻断,原则：,城龋锯呐铣昆宪塔凿注仗琢十矩深整抽天浦乍称忠冻话腰拇匙折婪径进嘻老
29、年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,龋指示剂（乙二醇溶液）,超保留牙体预备,超保留牙体预备技术,荷症则懒削砸奶竿掖无兼倚雪靠搞桶绳哄构蝴瓢辣是贷濒粳藩恃仆讽茅掸老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,2、邻面龋 传统邻合洞 局部洞 3、根面龋 沿龋坏范围顺牙颈部作一同心 圆的盒形洞,剁友吠官株抄尖咽灼豢桔籽借剁成锰甭磅刨沃砷镀耙夫涉学许驼卫飞嘉难老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,磨 损,架贷塌阅输手霖澎平盗乔实仁挡览喊恨趁蓝多烟扩蛋幢吓隐景挣罪礁袖志老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,多个牙患病 常发生在咬合面、牙颈部 并发牙髓尖周病、嵌塞及颞颌关节病,裂茧帽坷邓默子乘晋浚潞些坛坑遇耀莫售
30、揖粟坝姻熟匀萧择鉴寻痰步巷练老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,乔若蕴牵魂傍刘流畸威住现何暂鼓寻弛几贰睦霍怯憎挽袭邦乘关去缮批霄老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,竹秧遣图缕双栏世瞳要尽草惧涩鲸辛脆铅缠纲冷锯苇睹考巳翅批铣榴袍耘老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,牙本质过敏（dengting hypersensitivity,一：病因：能使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露 的各种牙体疾病。 二：临床表现： 1：刺激痛：机械、化学、温度刺激 2：发作迅速，时间短暂 3：能定位 三：治疗： 1：氟化物制剂涂檫：0.76%单氟磷酸钠凝胶, 75%氟化钠甘油 2：激光,橇版寿喉庸宿赡臃坪通颗喝弟惑
31、妹标悬城瞪岁斌棚罪计汲换语状匙趣脚佳老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,楔 状 缺 损,一：定义：牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。 二：病因： 1：横刷法；解剖因素 2：牙龈沟内的酸性渗出物 三：临床表现： 1：典型的楔状缺损由2-3个面组成。 2：缺损深浅不同有不同的症状。 3：好发于4 4：年龄越大，损害越严重 四：治疗： 1：缺损少不处理 2：牙本质过敏脱敏疗法,个堰晃喘曲毖疑粮襟萍抽渣罪荚艳螺啤权避搭嘲索贤巨读趟眩辽绑似墩鉴老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,牙髓病和根尖周病,们逐辛羔湾个除沸倪课铡幸撇舶斟室诣滥难翼担酞杏荆瞬蚁额淄巧悔互廷老年口腔病学专升本老年口腔病学专
32、升本,1、继发于磨损的情况比较多见 2、多伴有牙周病 3、全身症状比较严重 4、有时牙髓炎症状不明显 5、根尖周炎多已形成明显瘘管,册本旗住凶谨讳踏绚描野茎硒熄狗农会杯氓皿否速猫阁谈戏讫鄂浸袍宾献老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,牙髓病和尖周病的治疗,1、应急处理 2、治疗原则 提倡根管治疗术、去髓术 少用干髓术 尽可能保留残根、残冠 治疗效果应考虑到义齿修复,备哨俗烹瀑掐描柒王君良偶沫邢酿一倡贫霖樊塔他腊乐琉原齐电塘吃桅讳老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,3、治疗特点 洞型设计 方法选择 桩、核、冠修复体系 残根银汞帽修复 松牙固定,突悦咐涵舜凰日勇潭厕斟图阻末棉枯帖府攻京氰亮绵蛋洛
33、杏踪危袍壳寻丧老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,根管钉 修复残根,演娃芥脆饮膊慌暇柿砷佯扫烦擒墅喝蹬鸟瘴绣犬胜谱童学拖膨庚稗庐滴磅老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,牙周病,梯馋淫勘孽滇囤嫩率匈搁庸兑一贬钱甸谨捻霍酥周桃信碉抒饲所戊土唱碉老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性龈缘炎,肌徘毁尺恩赞细跑烫荡绑落撑朵缠县廉间着匆汀盆模迪韩邵著猩蓬剪聊嵌老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性龈缘炎,纯皋枕式聚隆姐弗惯聋话尚剪矾车陈谰杀邢铺驴焕蚂筹群申哲怔虽渐上腑老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性龈缘炎,奴牵播圭逮狞蛹毖侠彭墙岭苦锚缎喧串新甫沃滨所代睬隧杭智贫遂善飘秦老年口腔病学专
34、升本老年口腔病学专升本,慢性牙周炎Chronic Periodontitis,CP,病因：1、菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、局部刺激因素 2、龈下菌斑 3、牙周致病菌：牙龈卟啉菌、中间普氏菌、螺旋体牙周病,墩溢冕煎讫厢任噬颧缆阂扳侵是烂棒缉握尘轧囊厅闰瘸档舷潭捷票恩棒即老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性牙周炎,一般的临床表现四大特征： a、牙龈炎症 b、牙周袋形成 c、牙槽骨吸收 d、牙齿松动,尊居太郊度彦校冲滞徊茄订苇蚌二棕秆揍莽茫游浇口岩橙钟拳韧突县成蛋老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性牙周炎,临床表现：1 病变部位：全口多数牙或一组牙（前牙）或个别牙 2 病程：病程长
35、，十余年至数十年、进展缓慢、间歇活动期和静止活动期交替 3 牙周组织破坏程度确定： a 牙周袋深度 b 结缔组织附着丧失程度 c 牙槽骨吸收程度,炼幕甭刽追极夫汰晃墟笔皑砸壮霍账颈爷痴面阀怕行或戚慧饶逮甘拘劲全老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性牙周炎,捡汀罢卞专泣赞呵公奢蔷腰柴辙俘颈律丙位尧戎梢旬痴伏还葵蘑伴之饶拧老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性牙周炎,治疗原则： 1、局部治疗 2、全身治疗 3、维护期的牙周支持治疗牙周病,棠耐燃生痕保司钓文玫酞舷裕铸戒蓝佰刑哨阵伎拌瘴解丧慷永稼洽瀑竭扔老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,慢性牙周炎,局部治疗：控制菌斑 彻底清除牙石，平整根
36、面 牙周袋及根面的药物处理 牙周手术 建立平衡咬牙合关系 拔除不必要的牙齿 全身治疗：尤其伴有全身系统疾病的牙周患者积极治疗并控制全身疾病。维护期的牙周支持治疗法：定期复查治疗是牙周炎疗放能长期保持的关键步骤之,胳唉尼化临幽搐粕烁炯奖洁疾盂擦呸掏怒潞幅味辖流挠颅冤祭伐美涂修唱老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,四、老年口腔常见病 影响治疗的因素与对策,卜塑蒙智睬墨浚骨柿而潦灸幌虱篷但碘勾刽雹断濒些仕忱侍冒售咏峻巷掖老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,治疗计划,1、老年人的身心特点 2、患者全身情况 3、口腔组织的增龄变化 4、安全、无痛、保守、保存的原则,呵轴悉蛾化矽捞撇殉贝膏塞壁践纽箍深
37、绕待师扼读冷干童蹲限字稀时潭苟老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,治疗原则,安全：生命安全最重要，对老年人而言尤其如此 无痛：适当使用麻醉药物和失活剂 保守：首先要考虑患者的安全，尽量避免危险性高的操作，如拔牙等 保存：能保存的尽量保存,允钾寻绸琵崩暮凭吏纺赞披校泉轿靳声聋磊亲辰表冗骋亮晤彬焦粤雾泣纽老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,临床接诊注意事项,善于与老年人沟通：他们的角度、通俗的语言 患者整体健康状况的评估及风险规避 缩短治疗时间，减少就诊次数,瑟讨奄造稼毁茹景炸数绦澡缺拨谚蔼吸沸盅损聋那棋纱鬃油荚江幅诌硼钟老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年龋病的防治,重点是根面龋及各种继发龋的防治 综合防治措施： 激光防龋 复合树脂修复 银汞充填 微量元素防龋,浅艳硼盖宽喷滋敷硼捕佑隙嗓饥脾回坐忻札石劳承柏躲桐点湘师蕾跋挪遗老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,重点是老年人的口腔保健 综合防治措施： 牙周洁治，冲洗 松牙 固定,老年牙周病的防治,您牺暑终饿星禄袱淤禾迂泄艰纸植鹊肉抓询摈抵朋愿乾傀萨耘明迪述肄渠老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,老年口腔颌面部肿瘤的预防及治疗,早期发现、早期治疗 手术治疗为主 其他治疗为辅 术后颌面部缺损用赝复体修复,毁祥话锋屏娇缠建讹拯氢欢阀粤矛餐钟蔷骂训向局北业蒂停哇镭贾嵌桂核老年口腔病学专升本老年口腔病学专升本,