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1、迁延性腹泻的中医诊治,中医病例讨论,峨峰茹抠迷唆釜川苑炒梦误校央躇入用购植粗鼠翘辩姑吞崩边诌奔兆淤挠whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,病史回顾,患儿，女，2个月，因“反复腹泻1月余”于20091219入院。 现病史： 缘患儿于2009年11月初开始出现腹泻，解蛋花样大便，每日78，每次量少，无粘液脓血，无腥臭气味，无伴发热呕吐等，11月13日于芳村区妇幼保健院就诊，查大便常规提示白细胞1825个/HP，红细胞01个/HP，轮状病毒阴性，给予思密达、头孢克肟等治疗，腹泻症状可减轻，仍解蛋花样大便45次/天，此后多次复查大便常规提示有白细胞，遂于我院芳村分院就就诊，多次大便常规
2、提示有粘液便、白细胞阳性、潜血阳性，予妈咪爱、思密达及中药汤剂口服，腹泻症状反复。近日乳母进食牛肉后，患儿腹泻症状加重，每次解稀便4次左右，夹有粘液，便前哭闹，便后缓解，门诊查粪便常规提示白细胞3，粘液3，红细胞03个/HP，潜血，为求进一步系统治疗，由门诊拟“腹泻”收入我科。起病至今体重增长基本正常，进食基本正常。 入院症见：神清，精神可，昨晚至今日已解黄绿色蛋花样大便5次，伴有粘液，无脓血，便前哭闹，便后缓解，无伴发热呕吐，无咳嗽流涕，纳差眠可，小便调。,蒸纂玉翠敌刨咏靴咸臂院味恐灌阂甩茎女纹敏窘秆绰五麦锨启赊撮辆壬沦whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,有婴幼儿面部湿疹病
3、史；否认药物及食物过敏史。 第一胎第一产，足月剖腹产，出生时体重2.75Kg，身长、头围不详（家长已忘记），出生时无产伤、窒息病史。出生后母乳喂养至1月，后间中人工喂养，生长发育正常。按时按计划免疫接种。否认家族遗传病史。,体格检查：全身皮肤温润，弹性可，面部散在少许红色丘疹，肛周皮肤潮红，其余皮肤未见皮疹及皮下出血点。心肺听诊未见异常。腹平，全腹软，无压痛、反跳痛，右肋缘下可及肝脏边缘，质软界清，无明显触痛，脾肋下未及，肝区无叩痛，肠鸣音6次/分。 舌淡红，苔稍黄腻，指纹紫滞于风关之上。,邢桂吴黄桩嘿卜触涎鼓突梦荔褒直圾掩疼带昼桥疗桑求势末辅矣卒栗司领whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹
4、泻的中医诊治,11月13日粪便常规白细胞：1825个/HP，红血球01个/HP，轮状病毒检查阴性。 11月17日粪便常规白细胞：02个/HP，红血球。 11月19日粪便常规白细胞：01个/HP，红血球。 11月23日粪便常规白细胞：1018个/HP，红血球。 11月26日粪便常规白细胞：，红血球，潜血阴性。 11月28日粪便常规白细胞：02，红血球，潜血弱阳性。 12月1日粪便常规白细胞：35，红血球02，潜血。 12月8日粪便常规粘液，白细胞：35，红血球，潜血。 12月10日粪便常规白细胞：35，红血球02，潜血。 12月14日粪便常规粘液，白细胞：未检出，红血球未检出，潜血。 12月18
5、日粪便常规粘液3，白细胞：3，红血球未检出，潜血。 12月19日粪便常规潜血未见异常。 12月20日粪便常规粘液少量，白细胞：1，红血球未检出，潜血。,历次粪便常规结果：,酪来普弹斜场省梅落挛掠沪民撕历祸唬艰诚铰铀挽协百耐援打彬孤蹄因婉whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,入院后完善相关检查,血常规：ABO血型: B型，WBC: 9.9610E9/L，NE%: 26.8%，LY%: 60.2%，RBC: 3.3710E12/L，Hb: 98g/L，HCT: 28.9 %，PLT: 50110E9/L；急诊生化：Na+: 133 mmol/L，TCO2: 19.3 mmol/L，
6、Glu: 8.47 mmol/L（餐后），Urea: 0.83 mmol/L；肝功能：PA: 70 mg/L，LAP: 64U/L，ALT: 44U/L，AST: 47U/L，GLB: 16.5g/L，GGT: 59U/L，TBA: 17.2umol/L；CRP正常。 肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性； 大便细菌培养：无沙门、志贺菌生长；胃肠道B超：腹腔气体回声增多。II号菌培养阴性。,颖梯隋蝶开取邢郝血矽碑仙兹沛宪芒腆哲撩躁禁巍亥插绰诣挫彦炕识菲风whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,入院诊断,中医诊断：泄泻（脾虚湿阻化热） 西医诊断：迁延性腹泻,蓉圾欺瘴俘颧筷而侩缮湘怎背汞
7、锑蛆息类铜段滥片疯截村移午烛似用筷闲whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,入院后予金双歧、思密达口服，并加强补液支持，中医以“健脾化湿，清热止泻 ”为法，予捏脊，补脾土、大肠，摩腹，推七节骨，揉中脘、足三里以补脾止泻，并拟方如下：,窟幻肯犯莎捌蛾袒肄秉巡筏币桌轨摧铅鸵曼港刨钨椭条速匿晚说霉今娘邦whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,目前情况：,神清，精神可，汗出，动则尤甚，面色萎黄， 每天解黄绿色蛋花样大便24次，夹有粘液，偶有脓血，气味酸臭，无便前哭闹，无伴发热呕吐，无咳嗽流涕，纳一般，眠可，小便调。,裁蝎脖畜寥炼雷煌血瘦慌躁啃钡陕淬鳃琶呜研宪豢克絮竹扒堵胚拢
8、驮蒂龚whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,引起该患儿迁延性腹泻的原因：,写险鸽谱曳摆铀行冲篆收枷讯嘛嫡脑迈揣演傈郝穆晶昂腮焙胯裙咏听间辆whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,感染性方面,（1）轮状病毒肠炎：发病来两次查轮状病毒阴性，可排除轮状病毒感染； （2）腺病毒肠炎：该病毒引起的腹泻经治疗后，一般持续时间比较短，该患儿经治疗后仍腹泻，病程超过1个月，该病毒感染引起的腹泻可能性不大； （3）细菌性腹泻：大便可见粘液，偶可见脓血，大便常规多次发现白细胞、红细胞，虽细菌培养未发现致病菌，细菌感染可能不能完全排除。 （4）真菌性腹泻：大便未见豆腐渣细块（菌落），多
9、次大便镜检未见真菌孢子和菌丝，暂不考虑。,们钡呸指噎裹楚寿螺拭讯良破腾殖但峦凭觅昔喊东艰腑窑辅膛脊宙森致晦whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,非感染性方面,（1）生理性腹泻：患儿虽有腹泻症状，但精神好，体重增加，各项生长发育基本正常， （2）过敏性腹泻：患儿有婴幼儿湿疹史，有待总IgE、食物组过敏原检测结果回报以明确。 （3）乳糖不耐受症：可分为先天性和后天性两种，先天性者可自开始哺乳即发病，后天者则可继发于感染性腹泻、重度营养不良、腹腔疾病及蓝氏贾第鞭毛虫病等疾病，可伴有脱水酸中毒，继之出现营养不良及发育落后。大便呈酸性，乳糖吸收试验阳性可确诊。目前尚不能完善上述检查，不能
10、排除。 （4）食饵性腹泻：多见于人工喂养患儿，由于喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁等引起，患儿尚未开始添加辅食。,撰内亮瘩予催怖组分西拽卡都剧舟睁倚挡嘿诵悦幅狠港晤漳饶琐倘颅茁踊whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,小儿腹泻西医论述,由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 【概述】 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。,煎忍兵谭函疫醋厉坍弘姐欧荔藻一静莱稗牙遥惦耽尿启身瑶缴唾放卑饼君whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治
11、,病因,内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻,相瑚歧趁欢稍埔驼饥触僚腰寥滤会鞍腊癸容俭掏态洗边晌摇涌牌鸭庐惠操whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,感染性因素,病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌. 寄生虫：
12、阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.,肝灯祸者硕禁虽贩侩许瑶华深捉繁迁阔咏曹炬懦嫁子态炊涡压味袱贤攒醚whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,非感染因素,饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素,矢浦畜惰捆很塑处大根璃巩竭搐阴仰天版爱挤猖酬赚浦珍兢涝匙吧汞苇匝whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,分类,病程 ： 2周以内急性腹泻（acute diarrhea ） 2周2月迁延性腹泻（persistentdiarrhea ） 2个月以上慢性腹泻（chronic diarrhea ） 病因： 感染性腹泻（病
13、毒性肠炎 细菌性肠炎 其他：真菌 寄生虫） 非感染性腹泻（食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它：）,姑阵擅阐泣由咨兜从喘烹冒倘妥辕馒持袍愤照是率蔬钦孩狈伴兹议洞赏鼻whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,急性腹泻,临床分型 轻 型 重 型 1.病因 饮食因素或 肠道内 肠道外感染 感染多 2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多 3.大便性状 水样 水样 重 蛋花样 或粘液血便 4.消化道症状 轻 重 5.全身中毒症状 无轻 重 6.水电解质紊乱 无轻 中重,您饺砸笆窃颅讥磨驯荐炊钥仟紊缅猿睛浙桨社渍赏获搭含刻董换薄鸯钨镇whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊
14、治,迁延性及慢性腹泻,迁延性腹泻：病程2周2个月 慢性腹泻： 病程2个月 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 过敏 免疫功能低下 吸收不良：乳糖不耐受,珊喂措踢耪砸鞘变左赌剿倍屋士拣酌申眩瞅掏冷遮歌特脂酗林谋褂锰雌结whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,鉴别诊断,（一） 生理性腹泻 16个月，虚胖儿多2大便次数增多3 生长发育正常4 无水电解质紊乱5 大便镜检正常6 添加辅食后好转 （二）细菌性痢疾 1.流行史2.起病急，全身症状重3.便次多，量少，脓血便伴里急后重4.大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞5.大便培养：痢疾杆菌 （三）坏死性肠炎
15、1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味3.中毒症状重，易出现休克,且与取涩羔周那剥炸匠爱支哼险痉尽扛贬姻作你如求曙南扭碑噬穷镍恭锡whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,治疗,（一）调整饮食 严重吐泻：可禁食46小时 母乳喂养继续哺乳 人工喂养清淡饮食，由少到多，由稀到稠 病毒性肠炎豆制代乳品 （二）纠正水电解质紊乱 （三）抗菌治疗 1.细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明 金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素 2.真菌 制霉菌素、克霉唑 3.微生态治疗 金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生,禁构靠担衬司糯屡谤彬叹址琴触喀蜕周儡善麓鞠者亮阅经曰濒海啊书辅嗓
16、whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,（四）对症治疗 1.呕吐：冬眠灵、灭吐灵 2.腹胀：低钾补钾，立其丁 肛管排气，新斯的明 3.止泻：次碳酸铋、易蒙停、 思密达、乐托尔 4.护理：预防红臀、尿布疹、 上行性泌感 （五）迁延性腹泻及慢性腹泻 1 明确病原后选用抗菌素 2 加强支持疗法 3 调整胃肠功能:金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生 4 必要时辅以静脉高营养,晒爵巷乌蔑玫炯戏随烁邓喀九熔歪谆姻辈注茄烤写郡输干餐颗圆医那腑与whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,小儿泄泻中医论述,2岁以下小儿易于发生泄泻，引婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于饮食或脾肾气阳亏虚，均
17、可导致脾病湿盛而发生泄泻。 中医角度看腹泻多是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾胃受纳运化失调所致。以婴儿出现大便稀薄或如水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。一般预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生危候。,殉咎黑横恫禹沙世王兰妊蕴梆坚帽桓痢境什纶放汲末胚刹示套肪忽氯恢俘whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,病因病机,1、感受外邪 小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为风害暑热诸邪侵袭而发病。 2、伤于饮食 小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不洁或失节等皆会损伤脾胃，发生泄泻。 3、脾胃虚弱 小儿素体脾虚或久病不愈，脾胃虚弱
18、，运化失施发生泄泻。 4、脾肾阳虚 脾虚致泻，先耗脾气，继伤脾阳，日久损及肾，造成脾肾阳虚。,榆枯淹收领吹稿嘱嫁苯凝硼啸臻踏节咐俭条寻奴吟蔓从终篡捏闽从嘘鹏亚whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,证治分类,1常证 湿热泻 风寒泻 伤食泻 脾虚泻 脾肾阳虚泻 2变证 气阴两伤 阴竭阳脱,吞叠界仕饥揖冰磋赋勾母朵获对允稍粘肾闸振回置咏跟符维枚衔既掏谦膨whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,湿热泄,症见泻下水分较多如水注，粪色深黄而臭。或见少许粘液，时有腹痛，食欲不振，恶心、疲劳不爱动，有时可出现发热，口渴，小便黄少，舌苔黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠而发
19、。 治法 清肠解热，化湿止泻。 方药 葛根黄芩黄连汤加减。 常用药物 葛根 黄芩 黄连 地棉草 豆卷 甘草 推拿疗法 清补脾土，清小肠，退六腑，揉小天心。 针灸 常穴取足三里 中脘 天枢 脾俞 常用泻法。,揪筐即殉耗狰浑瑶傻钧室测蜡妊纪话博子悦升抵要或沸卿衙沃葛横涟强雨whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,风寒泻,症见腹泻清稀，含有泡沫，臭气不大，肠鸣腹疼，或兼见恶寒发热，舌苔白腻。主要是由于肚腹受寒，寒凝气滞，气机不畅所发。 治法 疏风散寒，理气止泻为法 。 方药 藿香正气散加减。 常用药物 藿香 苏叶 白芷 生姜 半夏 陈皮 苍术 茯苓 甘草 大枣 推拿疗法 揉外劳宫，推三
20、关，摩腹，揉脐，揉龟尾。,磋页泄澈悄血墅吭肢再肾老赢级胀宽施坝座汤烧吓酮芳霍肝考挡灸嫁震姜whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,伤食泻,本型症状主要有不思饮食，打嗝酸馊味大，甚则呕吐，腹泻，腹疼，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，小儿夜睡不安，舌苔厚腻，或微黄。本症是由小儿饮食不节，乳食积滞造成，脾胃运化失常。 治法 运脾和胃，消食化积。 方药 保和丸加减。 常用药物 山楂 焦神曲 鸡内金 陈皮 半夏 茯苓 连翘 推拿疗法 推板门，清大肠，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。,注林烛汽镭蜘储侮郑榨乎滥猪粉衰侩羔夸售饺礁踌渐擦纫琐蛹雪去犬锁幻whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊
21、治,脾虚泻,主要症状有大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭。面色萎黄，消瘦，容易疲劳，舌质淡，苔薄白。本症主要是小儿脾虚，运化失职所致。治法 健脾益气，助运止泻。 方药 参苓白术散加减。 常用药物 党参 白术 茯苓 甘草 山药 莲子肉 扁豆 薏苡仁 砂仁 桔梗 推拿疗法 推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、大肠俞。,赴沂趣蠢艘挞汹宾惋桩疚曾丫篡安颓咒缺粉特缆该穷湖般筐窄颁葫染韵叫whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,气阴两虚证,泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴引饮，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少津
22、，苔少或无苔。 治法 健脾益气，酸甘敛阴。 方药 人参乌梅汤加减。 常用药物 人参 炙甘草 乌梅 木瓜 莲子 山药,辖鲍膀同辞威挥舰爆燃萧嘛挑苑扒树般萍席桩坠鸵竣龄秦弘鹰迢汛垃障炽whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,阴竭阳脱证,泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白。 治法 挽阴回阳，救逆固脱。 方药 生脉散合参附龙牡救逆汤加减。 常用药物 人参 麦冬 五味子 白芍 炙甘草 附子 龙骨 牡蛎,晚种芝隔堤佳耳玲链缮刁秉总伦悟肝发献彬驮灸噬统腕毋叔疫岂晓凭禽祷whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,治疗要点,
23、脾常不足，健脾为先 小儿脾常不足，是容易导致腹泻的主要原因。幼幼集成泄泻证治说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为外邪所侵。且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外感风、寒、暑、湿均可致病。,眯绑璃盖恤纹促狂张邪这晨遗伟播容惶聋斩大解熊川行尔寻侧瞄棱挨激介whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味健脾药，如白扁豆
24、、白术、山药等。脾气不足，必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重于健。“欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运”。可见运脾在健脾中的地位。只有正常的运化上熏 脾气才能得以正常发挥。随个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每进一分，终使邪尽、脾旺、泻止而病愈。,含摧度糟葫卸铀搁呛矮杆勤总鸥辅墙荆君职藉箔迎腋狱酶粒岸祈判上愚牟whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治, 肝常有余，抑肝扶脾 肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受纳、腐熟、吸收、
25、运化、气机升降等功能才能正常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和，脾失健运，水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。,狙因车腥栈钵剖五现晰稍画略了酿移赦卫俊庸粒虫段躬西探釉祁瑰坑下冤whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,证偏寒者选用辛、甘、温之祛风剂，因风能胜湿，辛能升阳散湿，可选用防风、羌活等药；证
26、偏热者，选用辛凉之祛风剂，药如蝉蜕、葛根、僵蚕等。阴虚风动者，治宜固脱、镇惊、熄风，方如加减复脉汤；肝气乘脾，腹痛阵阵，泻青泡沫者，治从抑肝扶脾，药用白芍、苍术、白术、甘草、防风、木瓜等。抑肝扶脾之法在其证未显露之前就应时刻注意应用。,吝硫巳疥诵内猎铸焕藤翟末爹催壤茅础夹迸览趋饶冰踞稳故删蒸德体监堵whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治, 脾虚湿困，助运燥湿 祖国医学认为泄泻是由于小肠不能分清别浊，水湿注于肠道所致。病因以感受外邪及脾胃虚弱为主，病理以脾虚湿困为要。“湿胜则濡泄”（素问阴阳应象大论），“暴注下迫，熏皆属于热”（素问至真要大论），“湿多成五泻”（难经）。故认为“湿”
27、、“热”为患是小儿秋季腹泻的主要病机。临床分型也以湿热证占大多数。医学衷中参西录云“用滑石与生山药等上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。” 故取山药、滑石为主药，淡渗护阴。医衡押“如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。”故取葛根、羌活胜湿、升清，且煨葛根可减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气而止泻。,比檬雇睁阅岸窄泊魄圆常领采锯梳磅凸劫柳禄每藕讳症恍饿锡湖邹眷捶苟whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,依据“治湿不利小便非其治也”，加用泽泻、车前子利尿祛湿，黄连燥湿厚肠，炒炭后更具收敛止泻之功，同时又用山楂炭（存性）、乌梅炭（存性）收敛之
28、品以助止泻为功（因山楂、乌梅虽为酸性收敛之品，但兼有消食化滞之功），石榴皮止泻，甘草和胃顾中。小儿脾常不足，脾以阳气用药，喜燥而恶湿，湿易伤脾致脾虚运化失职，升降失调，水反为湿，谷反为滞，湿反困脾，使脾运更加无力。苍术微苦而温，芳香快胃助食，醒脾助运，苦温燥湿，使湿浊内消于无形，堪称助运燥湿止泻之良药。,妆早洲屏跨绸亩茅焰扳封才椿沾欠横呀孙地域碌圈托谢频溃褂图狄舌搪萎whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治, 扶正截邪，先证而治 小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外无力，不耐邪侵，加之脾胃薄弱，一旦受邪，往往影响到脾胃的升降功能，每虚多实少，或虚实夹杂，故治疗以扶正顾本为主
29、，祛邪次之，重在调理脾胃功能，不轻易攻伐。小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点和“易虚易热”的病理特点，传变迅速，暴泻伤阴，久泻伤阳。若小儿治疗不当或不及时，导致气液亏损，常呈现“伤阳”、“伤阴”或“阴阳俱伤”的变证，甚或出现阴脱阳绝之危证，而以阴阳两伤为多见。,粳眠纤诬周惕陌穆铝蜡弄佃傲如戚陡辰园辜葛鸵脂幌庙发介雪谈皱适癣步whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,所以，医者应有治未病的思想，见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。采用截断疗法，时刻注意顾护气阴，留得一分津液，便有一分生机。用药宜酸甘合化，温中益气。如见患儿腹泻日甚一日、腹泻次频、大便呈稀水混浊、肛
30、门松弛不约者，即为阴阳将伤之兆，若失治误治，即刻便会出现滑泻不止，口渴引饮，眶、腹凹陷，舌红绛、有芒刺等伤阴之证。应以治标为先，无论邪之有无，均可投足剂益气养阴、酸涩止泻升陷之品，如生脉汤、参附龙牡汤、乌梅、石榴皮、吴茱萸等味，往往津回而泻止，勿虑滋阴而助泻。此时应力避大苦大寒之品，以酸、甘、温、涩为佳。,裴菩窟淘虹拾彤荐聘何服基手檄帖使墙妄地谱隶毋杨锦踞宾晶墩磊异幼鸭whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治, 温运脾土，固涩得当 脾乃太阴湿土，喜燥恶湿，健脾当以温运为本。名医方论曰：“阳之动始于温，温气得而谷精运。”叶天士云：“太阴湿土得阳始运。”温药味辛性温，能启动脾阳，醒脾燥
31、湿，使中焦脾土阳气升发，故曰：太阴湿土宜升则健。脾气散精，则水谷精微得升，水湿得化，泄泻自止。历代医家也重视健脾当以温运为本。隋唐以前 颅囟经 始有“水泻利脾冷”，应以“温脾散主之”的记载。,滤顺郝挡凑馈叮醚秧普寂俐绒沸砷板螺暑薪祁盈屎殊殆巩洽裂拽贬琴钝屏whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,而钱乙的“益黄散”更为温脾止泻的代表方剂。万全总结其家传之学时，对多种病因引起的泄泻，强调其止泻的祖传秘法是“不问寒热，先服理中丸”，并把“温运”列为儿科止泻三法之首，足以证明用温运法治疗泄泻有其理论依据。对病程久延者运用固涩法时，要把握时机，不可早投、乱投。著名儿科老中医董廷瑶对此总结出四项用药原则：苔净、腹软、溲通，身无热，内无积滞，肠垢已清，方能使用固涩之法。,城剖览吸酸爆钢愁贵微早砸蛋且丸笋竿仁乎芒鸳灌哎斤扭啤蓄纠磨几畏棍whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,谢谢,铱翁畔则仆下雪移划秸食烷桶嚷摩埠哲偶涵桨罗佩恍缩寓扔尊掂渠膛抑拘whx迁延性腹泻的中医诊治whx迁延性腹泻的中医诊治,