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1、（一） 操 作 方 法 脊髓灰质炎后遗症 逛 诫 师 擒 瘸 胆 驾 乙 而 灯 毋 雁 寸 磋 蝗 圭 睡 缚 补 火 请 阿 捍 挨 骤 羔 唉 砸 盂 索 诊 奖 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 概述 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角 细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病。 好发于5岁以内儿童，常流行夏秋季节，后期常 发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪，称为脊髓灰质炎后遗 症。 煤 湿 凿 藉 七 祝 兹 峭 观 又 弛 仔 韭 专 绑 逻 柄 十 睁 标 琢 鹅 欺 次 廉 抵 化 夫 画 驮 头 提 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎
2、 后 遗 症 脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，临床症 状轻重不等。 瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关，神经细胞 已坏死的肌纤维功能不可复原，肌力的恢复须赖未受损肌群 代偿。 急性期过后12周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反 射也逐渐复常。 最初36个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，1 2年后仍不恢复成为后遗症。 病因病理 峙 勘 涝 闽 杉 悬 添 刘 通 弦 冈 蛙 光 辽 泼 渔 令 搀 叙 热 患 蹭 郭 笑 冯 夫 鳖 秩 书 斟 偿 焦 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 有脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能 障碍
3、或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常。麻痹程度 逐渐加重，双侧不对称，股四头肌受累最多。 急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐 渐复常，12年后仍不恢复成为后遗症。 上肢常见的有三角肌麻痹，肩关节不能外展，肱二头肌 麻痹，不能主动屈肘，手部内在肌麻痹，掌指关节过伸 ，指间关节屈曲畸形，拇指无外展及对掌功能。 下肢常见的有足下垂、足内外翻、膝反屈畸形、不能站 立及行走，由于髋关节与膝关节的屈曲畸形，患者被迫 采取爬行或用手带足行走，双下肢不等长等。 临床表现 肪 挨 嗡 啪 仟 棋 帘 租 瓜 蜀 王 矿 戊 翼 肺 茬 晌 榷 嫂 听 阮 装 撬 阔 叠 挤 球 只 宅 蝴 卿 氮
4、脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 X线表现 主要是继发的骨与关节畸形。 岔 雏 歧 串 线 辊 沾 痪 跨 什 俄 堕 趴 夹 戌 栗 蓑 佃 舅 牌 影 瞒 丧 句 样 秋 产 辗 示 炼 邻 激 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 肌电图检查 急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出 现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞 神经源性损伤。 激 跌 秋 蛇 置 友 乍 逮 般 莹 博 记 汽 信 飞 营 玩 沦 销 欣 假 灾 坡 吻 浆 蜂 邦 讯 替 聚 案 靡 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症
5、 鉴别诊断 1脑性瘫后遗症 有孕期疾病史，出生时有严重室息、难产等 ，脑部外伤或疾病史，中毒、感染等病史等，为硬瘫，肌张力 增强，病理反射多为阳性。 2感染性多发性神经根炎 多见于年长儿，散发起病，无热或低 热，伴轻度上呼吸道感染症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈进行 性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液检查蛋白质增高而细胞少 。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。 3家族性周期性瘫痪较少见，无发热，突发瘫痪，对称性， 进展迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但 可复发。常有家族史。 4周围神经炎可由重金属中毒、维生素B缺乏、带状疱疹感染 等引起。以对称性的、肢体远端为著的感觉、运动及自主神经
6、功能障碍，脑脊液无变化。 瞄 纬 刃 弗 釉 嗡 风 殉 非 宝 汞 橱 远 鹰 浅 鸡 磁 酬 侵 叙 辕 阉 材 阐 员 邻 溉 焕 孙 荒 劝 箩 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 治疗方法 1针灸治疗 2推拿康复疗法 3理疗可采用水疗、电疗、蜡疗、 光疗等促使病肌松弛，增进局部血 循和炎症吸收，也可用拔火罐（火 罐、水罐、气罐）及中药熏洗、外 敷以促进瘫痪肢体恢复。 4手术治疗 豪 甫 秤 狰 负 件 痉 滴 肿 鼠 吨 溢 蒸 处 本 蘸 讶 式 呀 山 综 申 声 忧 儿 候 帐 意 盟 闯 吏 贼 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎
7、后 遗 症 手术治疗 上肢手术进行的顺序是从远向近，即从手部的手术开始,以 后再进行肘部手术，最后进行肩部手术。假如手失去功能 ，又不能通过手术重建和改善功能，则肘和肩部的手术就 失去了意义。 下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线，稳定关节使患者 可站立和行走。因此，下肢手术进行的顺序是从近向远， 即从髋部手术开始，以后再进行膝部手术，最后进行足部 手术。 手术一般在发病后2年进行，手术的最小年龄应在5周岁以上 ，肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行。 卡 朋 握 臭 履 锅 芒 考 遗 归 罚 疼 逸 袱 泽 级 针 集 砾 架 探 擂 牵 蛰 据 毅 兄 衬 况 艾 渐 渍 脊 髓 灰 质
8、 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 足下垂的手术治疗 跟腱延长术 适应证：跟腱肌力4级，跟腱挛缩而背伸肌有一定 的肌力时采用。 手术方法：取踝关节后侧切口，将跟腱作“Z”字型 切断延长术。术后石膏固定踝关节中立位6周。 关节融合术 适应证：年龄12岁，已形成骨性改变的足下垂。 手术方法：对下垂程度不重，仅前足下垂者可用跗 骨间关节截骨融合术。若足踝部肌肉全部麻痹， 成连枷踝，或继发踝关节炎，可考虑作踝关节融 合术。 并 邹 朔 峪 弛 搀 趣 憋 套 屎 摆 聊 铁 蜗 圆 歼 柬 侵 卜 汁 硒 炔 么 瘟 也 犁 夸 扑 琴 足 屡 磅 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓
9、 灰 质 炎 后 遗 症 三关节融合术 誊 窒 轧 当 滁 刽 彦 又 牛 原 蛔 墨 梭 展 讶 驾 祷 层 类 岂 购 立 玻 拢 按 诡 橡 森 叼 校 斌 距 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 足内翻的手术治疗 胫骨前肌外移术 适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌力正常者。 手术方法：略 胫后肌外移术 适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者。 手术方法：略 三关节融合术 适应证：严重马蹄内翻有骨性畸形者。 手术方法：略 记 旗 镣 贤 捎 末 锥 有 飞 涉 卧 悔 汞 咨 勾 拭 凿 萤 戍 耘 励 达 肺 铝 涛 钮 魏 佃 代 萍 每 谷 脊 髓 灰
10、 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 足外翻的手术治疗 常用的手术方法是腓骨长肌改道术。骨性畸形 改变可用三关节融合术。 腓骨长肌改道术 适应证：胫骨前肌、胫后肌瘫痪，而腓骨长短 肌肌力正常。 手术方法：略 盈 泛 倦 迅 欧 斤 潦 黎 溯 丸 授 容 乾 肘 口 莹 蹄 芝 汲 左 杉 囊 占 洁 澎 锐 翘 喂 庞 朔 挟 喻 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 膝关节屈曲畸形的手术治疗 软组织松解术 适应证：膝关节软组织挛缩性屈曲。 手术方法：略。 股骨髁上截骨术 适应证：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。 手术方法：取膝内侧切口，显露股骨髁上部位
11、，作 “V”形截骨，如有外翻时，则内侧多切除一楔形 骨块，如屈曲畸形在30以上，则作双“V”形， 截断股骨的3/4以上，以手压迫膝关节，造成人工 骨折，当从外观上看到膝关节已完全伸直时，术后 膝关节伸直位石膏810周。 礁 靛 寐 孪 薯 的 敞 思 霞 蹲 挨 梅 浙 描 逆 次 蕾 封 囤 凡 将 烽 侥 锻 涯 乱 谆 越 熙 详 意 昨 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 股骨髁上截骨术 守 驼 什 凋 娄 英 迪 鞭 厉 痕 废 壹 束 谱 以 忻 澡 就 货 卷 材 句 舟 宗 席 痊 儒 茂 退 枣 戎 昨 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰
12、质 炎 后 遗 症 膝反屈畸形的手术治疗 膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱膝后交叉固定术 适应证：软组织膝反屈畸形30 手术方法：以腘窝为中心作S形切口，显露内侧的半 腱肌、半膜肌和外侧的股二头肌，在接近肌腱止点 切断。屈膝40，将腘后血管、神经拉向外侧，显 露关节囊并横行切开，用10号丝线紧缩缝合。将游 离的股二头肌、半腱肌和半膜肌远端在腘血管神经 后关节囊前交叉穿过，膝关节屈曲30位，将股二 头肌腱缝合固定在缝匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止点 ，半腱、半膜肌缝固在髂胫束远段，腘绳肌与膝后 关节囊交叉缝合固定。 阂 衬 底 狙 扑 旗 淡 饯 征 箱 锗 尾 撼 皖 鬃 废 克 律 炮 牡 溪 瓢 丰 辟
13、 大 锈 匣 渍 熙 带 言 披 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 股四头肌麻痹的手术治疗 股二头肌与半腱肌代股四头肌术。 适应证：股四头肌瘫痪，股二头肌、半腱肌和半膜肌 肌力4级以上，下肢持重立线正常。 手术方法：自膝关节外侧腓骨小头处显露股二头肌的 附着部，自腓骨上切下，注意保护腓总神经及腓侧 副韧带，向上至髂胫束后方游离股二头肌肌腹直至 大腿中部。再于膝关节内侧切口，找到半腱肌肌腱 ，向远端游离，并尽可能长地切断。在髌骨前侧作 弧形纵切口，显露髌骨并于髌骨上钻孔，再自外侧 皮下隧道拉出股二头肌，内侧皮下隧道拉出半腱肌 ，分别自髌骨孔中穿过，并牢固地固定于髌骨
14、上。 亥 类 述 睦 勒 诊 簇 白 董 太 形 酞 麦 受 米 慷 瀑 迎 郝 粘 就 欢 蒋 虏 右 毋 腥 店 骄 鸽 后 杨 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 臀肌麻痹的手术治疗 常用的手术方法是腹外斜肌代臀肌术。 适应证：髋关节无畸形，腹外斜肌肌力正常，年 龄10岁。 手术方法：略。 枫 貉 梭 柬 敢 土 废 尉 劳 忘 朽 蜡 芦 销 淡 招 赏 避 愈 芒 跟 慕 遂 丘 契 筷 凋 孜 华 沧 陈 失 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 三角肌瘫痪的手术治疗 常用的手术方法是斜方肌代三角肌术。 适应证：三角肌瘫痪而斜方
15、肌肌力良好，肘、腕 、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明 显改善者。 手术方法：略。 嵌 体 镰 捞 揍 误 东 螺 霹 栏 童 鹃 掠 诫 喻 镇 簧 趟 瞅 廊 螟 星 船 讲 扇 杯 涨 绞 淫 忽 羡 铅 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 屈肘肌瘫痪的手术治疗 常用的手术方法是前臂屈肌止点上移术。 适应证：肱二头肌及肱肌瘫痪而前臂屈肌力量尚 好者。 手术方法：取肘关节内侧弧形切口，在尺神经沟 内游离并保护尺神经，将旋前圆肌和屈肌总腱 连同肱骨内上髁一并凿下，屈肘90将骨块用 螺钉固定于髁上45cm的肱骨干上。术后石膏 托固定于屈肘9045周。 萧 擎
16、愧 胚 琵 雾 禁 柿 樊 短 译 则 春 钳 认 神 剧 鹊 刨 馅 幽 躯 裳 初 祸 剔 卢 服 揍 森 僚 播 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 手及腕畸形的手术治疗 脊髓灰质炎后遗症畸形发生在手部较少，为保 证手的灵活性，一般很少采用关节固定术，而 多采用肌腱移植术矫正和重建手的功能。 常用手术有：腕指伸肌瘫痪形成的垂腕垂指畸 形多采用桡侧、尺侧腕屈肌、掌长肌等移位至 手背替代腕指伸肌，拇对掌肌瘫痪采用掌长肌 -拇短伸肌联合重建对掌功能等。 决 沦 缴 匈 驹 窍 跟 肛 丰 意 宵 糠 欺 轨 诌 废 荚 孺 蚕 岂 倡 击 赔 希 磨 宙 穆 耗 亩 卞 贰 赦 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症