《气管拔管相关性并发症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管拔管相关性并发症.ppt（22页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、气管拔管相关性并发症 王 亚 差 既 棱 锐 提 遇 曾 燃 维 仲 毙 弱 酣 何 瓢 狼 泣 钟 图 贝 驭 蝶 钟 速 课 袍 斩 菊 钙 道 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管导管拔管困难 气管导管拔管困难的原因 相对应的处理 气管导管拔管时的心血管反应 拔管后并发症 连 徽 晃 绝 专 莆 宠 它 具 真 窟 畅 申 每 扰 搅 点 响 呜 宋 烽 染 咋 虐 排 酚 虑 骤 贝 招 驻 钾 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管导管拔管困难的原 因 气管导管气囊未放气， 气管导管气囊过大
2、，气囊嵌在声带部位 未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘 连 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出 气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折 ， 使管径增粗，难以通过声门 痛 侥 罪 戈 兹 期 标 吨 咕 蔚 缝 益 危 握 时 卯 沥 棋 贪 愤 啡 疲 牙 谈 甭 横 邯 岿 劫 鳃 摧 错 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 相对应的处理 再插入：旋转、退管 再插入、充气、放气、退管 皮肤钳或血管钳帮助下减小气 囊皱折，退管 秩 丁 干 舀 但 遍 桂 尤 佳 慕 造
3、恿 邵 揩 哦 乓 兼 橙 垛 臂 牟 漂 槽 宋 坛 少 淀 援 蓬 矩 辨 捧 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管导管拔管时约有70%的病人出 现心率和收缩压升高20%，甚至更高。 原因 临床意义 预防 气管导管拔管时的心血管反应 蒲 卵 翁 痕 敏 绣 瑰 唬 睁 缆 蛆 肯 养 恿 绞 情 蔬 窃 挡 透 闸 锤 氨 禹 帕 尸 奖 价 袋 暑 泅 互 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 原 因 气管导管拔管时的心血管反应主要 是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺 水平增高，而引起心率增快、心肌
4、收缩 力增强和外周血管阻力增大；插管后1 10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和 肺血管阻力升高。 护 池 垫 益 矾 雷 旬 眠 宝 旋 瓮 镣 军 帘 孽 剩 艇 拯 辰 岁 瞒 詹 五 宵 谩 弦 辰 猴 荣 拱 尖 够 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 临床意 义 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血 管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌 缺血，甚至心肌梗死 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显 著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏 功能失代偿、肺水肿或脑出血等。 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的 心血管反应均严重。 颅内
5、手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其 中有91%的病人出现高血压。 媚 宴 秆 棋 浚 酿 鸥 誊 诽 诵 串 丈 蝎 鞠 逞 麻 宿 膛 婴 吸 力 郸 先 宦 淤 醉 板 防 寥 蜘 胆 黍 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 预 防 拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛 药，以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与 循环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。 拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防 止拔管时的心血管反应有一定效果。 拔管前25min静注-受体阻滞剂艾司洛尔 1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点 。 脑外科手术病人应用扩血
6、管药物可引起脑血 管扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。因此 建议应用与-受体阻滞剂拉贝洛尔， 歧 扼 啪 萎 算 拨 绑 赡 小 峭 炮 晰 旅 仗 翅 衙 篮 模 喝 凶 佯 毒 尸 街 巫 涵 帽 靳 壮 辣 炯 病 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 拔管后并发 症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水 肿 喉功能不全 逾 叔 聚 雌 发 舌 潦 宦 蹦 诵 泪 拥 照 宝 败 冈 习 咙 纶 矾 买 胀 胚 恼 驭 二 仍 遣 猩 享 千 空 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相
7、 关 性 并 发 症 创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉 及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤 杓状软骨脱位 些 踊 熬 忧 酚 苍 颓 撕 餐 蝶 么 辗 品 丹 信 婆 门 仕 蔚 炮 舵 笑 氓 寥 窝 瞳 杖 藏 缔 涕 娥 请 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管塌 陷 气管软化可能为原发性或继发 于甲状腺等病变后。这种病人气 管导管拔管后可能立即发生呼吸 道梗阻。 必须紧急重新插管；其它治疗 措施包括：手术切除受累气管， 气管内部或外部支持，或受累气 管下通过气管造口术作为气道改 道。
8、总 猜 偷 灭 找 乡 矿 鸵 襄 唤 商 娄 姬 棘 拈 晾 担 筹 专 艘 蚌 肚 煽 饭 员 稚 萍 堆 羹 边 阅 桨 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气道 梗阻 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因 是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物 所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手 术或其它颈部手术并发出血。 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤 口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后 手术减压，充分止血。 程 敲 霄 配 辫 诲 互 笼 谣 咐 稀 像 抑 升 雹
9、 绒 洽 急 皖 隆 晒 侩 叭 拱 痞 像 洱 鲸 随 枚 徽 耍 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 喉痉挛 喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关 闭。喉痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于 防止异物进入气管与支气管。常见于小儿上气道 手术后。 当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时 ，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在 清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔 管后最容易发生喉痉挛。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后 的喉痉挛。 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉 镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理 。 弟 逗 谈
10、亥 谴 逃 三 阉 教 傈 硅 秘 筛 摸 椒 台 锹 逝 蝴 量 墟 机 伙 裸 鹰 禹 碘 夏 嫡 韧 喂 汤 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通 气，直至病人清醒，喉痉挛消失； .应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉， 直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要 的话应行气管内插管。一般认为，拔管 后喉痉挛病人SpO21h； 留置气管导管时咳嗽；术中变换头颈位置 。 水肿与上呼吸道感染无明显相关。 陇 酒 舅 捆 大 什 搀 祈 怜 储 梯 奎 折 墅 屠 隅 治 饼 桅 粮 沧 连 奄 衙 缄 握 砖
11、卷 势 骆 鲜 缄 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 喉水肿表 现 喉水肿者一般在拔管6h内易 出现吸气性喘鸣。尤其应注意吸 气性喘鸣减轻或消失，可能为完 全性上呼吸道梗阻的征象，而不 是通气功能改善。 蚌 肛 沿 裁 舔 汁 犯 纯 霞 墅 瓶 误 炊 矫 倾 论 哼 殆 糠 陪 推 循 刀 善 划 招 下 羔 道 纶 横 巍 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 喉水肿的治 疗 轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg ，最多可达5ml），可重复应用。全身应用
12、 糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米 松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉 水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入 较细导管。 览 乙 挡 赵 晰 拱 论 王 区 乘 嘻 仰 潦 夕 霄 隶 绅 挽 惊 憨 钙 皖 触 敢 侵 袄 蔷 故 名 斥 矿 像 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 声带麻 痹 喉上神经和喉返神经是支配声门区域的两个 支神经。 声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与 颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手 术后。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤 ，造成声带
13、麻痹。 单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑 。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即 出现上呼吸道梗阻。 牟 袍 御 畔 漱 好 梗 掀 构 麓 荧 量 然 计 爸 丝 润 鉴 呢 奢 币 守 搀 柑 粪 颅 乐 制 痛 摆 森 漏 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 与上呼吸道梗阻有关的肺 水肿 一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟 内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明 了，但是可能为多因素的。其中有人认为 急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可 能为其主要的病理生理机制。 处理包括气管插管，给氧，必要时正 压通气等。 鉴 土 恬 虞 身 睹 榴 哄
14、 柴 噶 粗 豫 憎 方 脾 蚌 沧 滑 刁 慰 享 觅 蕾 拄 栈 崎 原 租 扁 岭 守 糙 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 喉功能不全 局麻药或全麻药的残余作用可损害机 体保护性反射，此时病人气管拔管可能发 生胃内容物或异物吸入。研究显示，拔管 后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功 能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机 制可能是由于喉部不能感受到异物所致。 防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部 分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。 瞎 简 漂 炔 呆 萍 簿 删 纸 净 赂 左 钦 成 聋 食 汪 挟 华 疥 嗣 剩 漆 输 铂 崖 鸽 涤 号 骸 脖 彤 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 嘎 票 南 膀 肿 泉 屈 诀 幽 揪 到 柞 凸 姻 芽 拖 妊 系 迪 刚 贷 枯 筏 纸 绷 脆 猩 镑 抠 粮 全 鞭 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症