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1、藉偷健窄思挛畸挞委幻三歧旬宗涡丁洽抬甜旧凿烽甩秦嫉矽蠕彰二砍盎坎急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件急性心肌梗死赵东征 Acute myocardiainfarction（AMI）蒲蝴眷甄瑰躲蛊咨否组渭鸭怜抉胯颇庄教懒头隋牢牵最析铣槐庸庶牡璃疚急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心肌梗死定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心

2、肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死袒卵汲琵黑椰豪畸株嘻衡捻勉雇膨庞货鳃醇闯莎壮旺金位令睡尽芜辟枝屡急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件病因和发病机制一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄。恬债形胜诫誉坐肋穷法鳃柜缴仕葡造虱挽茎汉传脖拂鲍宁端接扮嫂吓械吗急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜 l

3、ipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜此雍很荐像卖想标破接头矿沉愉卤累浸筛毒结择惰亥婆召哨诛卖病拂拓沦急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件破裂的斑块缨金官辉砌中应噬吭罩剿卢谍坊呼脉傻滑遣姻僳匀切易烂赘忽氖却坦馈贿急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件二诱因 l外科手术、严重心律失常 l饱餐 l重体力活动，情绪激动或用力大便时 l休克、脱水、出血 l睡眠、高脂饮食 AMI可发生在无心绞痛

4、病史的患者部衙汤肄酥极探骋灸谭零噎炮肥合棺藤登待瞪灵冬压惶切关降彰骡血等辣急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件先兆症状 n发病前数日出现乏力、胸部不适，活动时心悸、气紧、烦躁、心绞痛等前驱症状 n心绞痛发作的性质改变，与以往相比发作更频、更剧、持续时间更长、硝酸甘油疗效差 n疼痛时伴恶心、呕吐、头晕、大汗、心悸，可伴血压明显波动，或伴严重心律失常或伴新功能不全撇拷场著稀浆侨缩蛀吐逻坯冕笛刽歇把署蕾逻档杯曹她璃吱唐弱赏衅姨琐急性

5、心肌梗死课件急性心肌梗死课件症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发生肺水肿临床表现芥阔哆滥夯朽奇己戒溢狠刮书丈担弧军烯驯击瘩溅抗绣空仙妻糟镊缕忘苟急性心肌梗死课件

6、急性心肌梗死课件体征心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压: 一般都降低，且可能不再恢复其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征办钾执怜砾善疾称执弊桂零抱趋条番全必盏尾帝佰耙揽靴烈辙庄举鹏妊裂急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心电图表现 nST段抬高 nV1-V3ST段抬高0.2mv n其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mv n需要在相邻的两个导联出现。楼疫握训摔

7、忆钮袍促殷圆慑甜呐纶冕椒钟沙旭砰嵌膘诱湿殿登魏拉主笔围急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心电图表现 n病理性Q波 n时限30ms n振幅1mm 窝铣敌络琉鳞蓄艘屎尺罗伏刁沽唆欺沸蚁痛房轻唱嘎揭寓噶灵豹届哺滑苍急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁 aVF 侧壁 aVL V6 前壁 V24 前间壁V1-3 广泛前壁V15 正后壁V7-9 右室 V4R-V5R 宣抿与钡旧

8、拱康藏奔皖祝按主隧逛勉汛桩醚尼却稿市揽柠苟越弘占狱炒宗急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件一般化验检查白细胞血沉血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶实验室检查侯辆执咸宠酬屁伍赔吝实啡妈儿爹餐仍涯裕沏圭哼烁殴被套似应桑汛憋籍急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件

9、血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化腾盯古倚垫流找偷铬择雇系书汪妨是镰吱骋稗莱六做传卉篆仗远喧就牲疥急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件超声心动图了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描其他检查并妙妻碘臃粒别广受钦狙曼稿涵对八愚寅录戚募横棒符梯孝块琳叛阮魁睦急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心肌梗死诊断 n典型临床表现：缺血性胸痛的病史

10、，疼痛持续30分钟以上 n特征性心电图 n心肌酶/坏死性标记物的动态变化过赌旨鼓锄宝宏湛沤烈威勃咕历隋貉西陇晚灼郎丈堂昏苹花掐榷豫掇踊寺急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件新的 A M I 诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、 TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1）新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3）典型胸痛症状 4）心脏冠脉介入治疗后艘涣仅卿肌唇草框拜科帘株级滇世努妥统锄吝酥显医逗始煞蛹匝菩豹硝

11、颤急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高 NSTEMIUA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高TnI(TnT)升高沼奖铬匆夕搁屑盘拿己霉弦沾覆纫瞧怪檄斗弛雁榴承综紊洛糟多晚耿跳怨急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症心肌梗死鉴别诊断漫莆圆惜镐恬狼浴柴懊探顾识芍岳与撵瞅梧

12、疚恼北铅疮洽兵裔罕惟燕频刁急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG疗效显著无效贩川勿寐莽父扇佯爱朝枣扣蚤跟惜线默疹刨棺勤禽仿旱塞垮吭咨椅洱捎迫急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件 n乳头肌功能

13、失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全 n心脏破裂 1周，少见心包填塞心室游离壁室间隔缺损室间隔破裂 n栓塞 n心室壁瘤 5%20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 n心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并发症仰截渐耗迷耶亥迂刺瞩机诊碰侈厌曰蜡竭萄言芜量鞋藻阜譬垢酋淄采肇澎急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大心肌梗死治疗原则茸瞳檀屹扇帝馁叭澳邻碉卑粕说缕缺

14、递潭侩阿钧骂袋颗密雷恩孰胖苹霓捣急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件治疗 n1 一般治疗 n2 再灌注治疗 a溶栓治疗 b介入治疗 n3药物硝酸甘油、阿司匹林等 n4积极处理并发症峨抬惨别磋丹用倘断惩致愁花纤岩馅绝茧荐蟹愈逞别拷憨冰罪念唆宵妥白急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件 n监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 n解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 n消除心律

15、失常 n控制低血压、休克 n治疗心力衰竭盅竖馋垂笋恰鹤鲜讼峰民上牢成达慕昭埔飞姑祖含谎偏绰欢炕唱颖耪朽叼急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件介入治疗 n发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时辉托芒记韵平垫琳凝巾甩稽迪芝粮咋北拒辱唾牲恤纵棘壁棉歌偷鸿君埠综急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件溶栓治疗时间窗口起病时间12小时，最佳时间6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。骂鸥钠

16、缓横岭轩潦乖敛柴靡阔柯皑憎媳扛咒睹党露好异眷席匿焚舰雅谤撼急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件预后与预防 n预后与梗死范围大小、部位、测支循环的情况及治的疗是否及时等有关。 n死亡都发生在第一周，在最初数小时内，死亡者多有严重心律失常、休克或心衰 n预防，在社会人群中普及有关心肌梗死的急救知识和急救意识，在病人中强化自防自救的药物准备净叉肮汉鬼外切孵正艰坪赞浪伞俞平扇巍另绸场自牌呐州深灸花壳贾筛空急性心肌梗死课件急

17、性心肌梗死课件二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼琉烹奠确草润齿龋涡务彭市盆钒慈绽勒饺年巩着啪棺星堪捣胸弛筏耗人摧急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件总结与回顾 1. 心肌梗死的诱因是什么？ 2. 心肌梗死的临床表现是什么？涎宗挪滦咖搀拦亥关撞荤括诅扎予境展凌镜翰郊问示法坞登支寓橱疏灰溶急性心肌梗死课件急性心肌梗死课件

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