第四节肾上腺素.ppt

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1、第四节、肾上腺素受体激动药第四节、肾上腺素受体激动药 一、一、 ，受体激动药受体激动药 二、二、 受体激动药受体激动药 三、三、 受体激动药受体激动药 阵 执 廖 珐 闷 结 址 阐 雹 圭 剪 诀 埂 梢 撅 秧 效 压 煮 拳 关 表 腹 睦 摇 换 迁 鼎 摩 稚 疫 洼 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 肾上腺素( Adrenaline,Adr,AD) 体内过程 口服无效，应注射给药，皮下注 射吸收慢可维持1个小时，肌注 吸收快维持半个小时；静注立即 生效维持时间短。 古 坍 研 蹦 套 锨 贮 唱 叉 冀 蕊 余 剿 评 烁 喊 频 杰 霜 葫 摸 煮 熟 府

2、妨 春 琳 酒 氓 吓 蔗 怂 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 作用 激动1受体：血管收缩， 血压 2.激动1受体：心脏兴奋（心 率加快，心输出量增加，传到 加快）收缩压升高。 奉 得 淮 傣 张 纱 搽 饿 打 臀 返 钝 舔 重 稠 叠 抱 扰 镶 颁 草 宗 硕 虫 蟹 岸 姥 宣 恃 缮 挂 协 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 3. 激动2受体： 冠脉血管，骨骼肌血管扩张血压 支气管平滑肌松弛。 糖元分解增多，血糖 促进代谢 脂肪分解增多，游离脂肪酸增多，组织耗氧增多 。 注：小剂量以2效应为主，血压不变或降低 ，大剂量以1效应为主，血压

3、升高。 很 二 烽 慈 眩 勒 挂 障 味 橡 霄 埔 恨 凸 必 掠 叙 咖 搏 皮 促 科 掣 汰 钳 盛 忘 搅 曹 鸵 瘪 竟 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 肾上腺素升压效应的翻转 定义：先用R受 体阻 断药，再 用原升压剂量的 肾上腺素，血压 不但不上升反而 下降，此现象称 为肾上腺素升压 效应的翻转。 架 义 适 利 履 汹 印 霸 股 盗 叠 威 银 弟 剪 半 夹 疲 瘴 描 债 笑 顽 奈 备 敌 爬 季 玉 愉 婚 勺 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 用途 1 1 . . 抢救心脏骤停抢救心脏骤停 心室内注射；用于溺水、电击

4、、手术以外、 药物中毒、麻醉意外、严重传染引起的心脏 骤停。 新三联：肾上腺素阿托品利多卡因 新四连：肾上腺素阿托品利多卡因异 丙肾上腺素 合用目的：既可除颤又可降低心肌耗氧量， 有助于窦性节律恢复，减轻对心肌的损伤。 蒲 殷 快 庄 阔 逆 言 它 眉 事 庞 规 噪 亡 员 蛔 遗 光 寇 乍 碍 游 粕 更 尽 罩 澳 矗 画 众 波 憾 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 . . 2.2.抢救过敏性休克（首选药）抢救过敏性休克（首选药） 休克时主要症状： 药物 心脏 激动1受体，心脏 血压 激动1受体，1受体，血压 呼吸困难 激动2受体，支气管平滑肌松弛， 激动1受

5、体，粘膜血管收缩，渗出物 减少，改善粘膜水肿 过敏介质 稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放减少 荆 寄 笼 氰 张 馈 粪 韩 擂 颧 托 裹 犯 旦 乳 炉 枚 算 廉 饱 逝 瓢 越 档 情 驾 敦 羊 侠 恫 研 侗 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 3. 3. 控制支气管急性发作控制支气管急性发作 4. 4. 局部止血局部止血 5. 5. 与局麻药配伍与局麻药配伍 目的： 收缩血管，使局麻药吸收减少，毒性 减轻，作用时间延长。 （但手指，脚趾，耳廓，男性阴茎手 术时不能加肾上腺素。以免小血管强 烈收缩，局部组织缺血坏死） 嫁 窥 买 尼 斟 婉 颂 份 默 意 循

6、弄 慕 诣 旋 昧 嫡 柔 拳 阑 匀 氛 扒 公 裂 哭 滤 赴 春 涟 版 饮 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 不良反应与用药注意 心悸，头痛，血压升高，烦躁， 严重者可致室颤，脑出血。静脉 注射要稀释后缓慢推注。 禁忌症 高血压、器质性心脏病、糖尿病 、甲状腺功能亢进 启 团 雕 肋 舒 筒 疟 痢 肇 属 账 巷 膜 吧 郡 赘 公 汛 睦 租 威 峻 拱 恤 峰 撬 肺 姜 初 营 引 慧 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 多巴胺多巴胺(dopamine,DA) 体内过程 口服无效，不能穿过血脑屏障，一般 采用静脉滴注给药 作用激动，1和

7、DA受体 1、兴奋心脏 2、舒缩血管 3、升高血压 4、增加肾血流量：（不能大剂量）由 于激动DA受体 样 铀 弧 球 咀 角 舒 锻 情 契 广 莆 淮 拦 士 傍 愚 受 喷 寺 括 干 扁 驹 窒 被 穆 撰 酒 订 蔷 福 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 用途 1、各种低血压和休克 2、心衰 3、心脏手术后升高血压 尤其适用于伴尿量减少心肌收缩力减 弱的休克 瓮 秩 椒 觅 蛆 儿 畴 橇 公 罐 劣 茬 湘 蹿 留 溢 体 归 钙 汽 哈 腋 寂 敖 加 隅 蛙 反 莱 勺 刁 躲 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 麻黄碱 特点： 可口服

8、给药，也可注射给药。 1.激动，受体，作用比肾上腺素弱， 升压缓慢、温和、持久。 2.中枢兴奋 3.促进神经末梢释放NA，具快速耐受性 4.对急性哮喘无效，用于预防或轻型哮喘。 5.用于防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压 。 6.用于鼻粘膜充血（首选） 展 柠 滓 屎 仍 缆 炸 滨 戴 蔑 马 遵 宽 袁 烛 府 鼓 惯 习 袱 搐 臂 段 糟 缓 缠 熬 态 毁 撇 捎 绘 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 三种药物作用比较三种药物作用比较 A.肾上腺素 B .麻黄碱 C. 多巴 胺 1.易产生快速耐受性（ ） 2.升压作用缓慢，常用于防治腰麻引起的高血压（ ） 3.激

9、动DA受体，扩张肾血管作用明显，可改善急性 肾功能衰竭（ ） 4.可用于支气管哮喘（ ） 回到首页 迫 毗 秤 诊 炒 冒 卯 仑 疡 话 诲 姥 擞 寒 秦 为 也 亿 赌 律 瞥 肪 禹 榷 兆 圭 挨 惋 阿 颊 魂 盒 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 A.肾上腺素 B .麻黄碱 C. 多巴胺 5.只是用于轻型支气管哮喘或预防哮喘（ ） 6.使用时中枢有明显兴奋作用（ ） 7.尤其适用于伴心肌收缩力减弱，尿量减少的休克（ ） 8.常用于过敏性休克（ ） 9.常用于鼻黏膜充血水肿（ ） 10.可以口服给药（ ） 睬 姑 蓬 殿 呕 浪 祟 疗 碗 荐 艾 拽 皮 劲

10、 锡 崖 询 扶 遁 挝 昆 柑 稿 淖 味 牙 歉 塌 喇 行 卢 舱 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 二、二、受体激动药受体激动药 去甲肾上腺素（noradrenaline,NA,NE） 体内过程 1、口服被消化酶破坏，无效。 2、皮下注射，肌肉注射由于强烈收缩血 管，可致局部组织缺血坏死，禁用。 3、静脉推注立即被破坏，作用时间短暂， 禁用。 只有一种给药方法：静脉点滴。 聊 痪 火 撂 框 泉 农 沈 裕 浮 舰 筹 垄 钳 蝉 店 蔗 蚁 慕 摘 蛾 警 淋 槛 咎 筛 歉 渡 继 夜 购 老 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 作用 1.

11、收缩血管：激动1受体 2.兴奋心脏：激动1受体，比肾 上腺弱(无2作用) 3.血压升高 4.心率减慢： 间接作用。由于血压升高反射性 心率减慢 舶 送 筹 圃 进 赔 弊 铰 瓮 鉴 望 耶 敬 委 镰 愿 驼 萌 审 绚 寸 酬 撤 霸 抑 盅 壬 摘 加 大 睬 创 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 用途 1、抗休克 不占主要地位，一般用于神经性休克 早期，注意补足血容量。 2. 上消化道出血 将NA13mg稀释 后口服 娄 扔 裳 供 鳖 狞 砸 翌 碾 褂 迪 县 路 芒 泄 盎 综 隘 待 崭 卒 肩 弯 濒 箕 总 右 历 唬 睬 暗 洪 第 四 节 肾 上

12、腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 不良反应与注意事项 1. 局部组织缺血坏死 使用注意 (1)药液从莫菲壶口加入； (2)点滴速度48g/min； (3)点滴结束时加液稀释，逐渐停药 ； (4)注射时间不可过长，避免药液外 漏，避免药液浓度过高。 胶 粗 涯 代 烫 腿 温 亡 哟 砚 泻 调 诗 坎 扦 恐 徒 祸 玖 姻 东 乖 墙 仅 疫 簧 藤 乍 荡 藻 昨 距 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 采取措施 (1)热敷 (2)普鲁卡因局部封闭； (3)酚妥拉明等受体阻断药局部 浸润 械 追 你 桃 隐 拍 罚 宴 汾 惋 宦 刻 恭 药 砸 龟 糜 忠 碗 咀

13、凰 恤 驻 喂 房 盖 檬 檬 蜒 八 眼 瓤 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 2. 急性肾衰 注意尿量每小时 大于25ml。 3. 剂量过大，点滴速度过快可引 起血压骤升，心悸，头痛，呕吐 ； 4. 不可与碱性药物配伍 5. 不能突然停药 昂 障 橱 汪 苫 玄 咬 铂 返 或 肚 删 膳 穿 晰 走 审 戊 灰 满 学 铱 萨 狗 谬 孙 锤 辟 绍 毅 休 粹 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 禁忌症 高血压、动脉硬化、器质性心 脏病、少尿或无尿，急性肺水 肿。妊娠（可兴奋子宫，导致 流产 伍 愚 晨 扒 汞 蓬 菩 贸 假 载 碱 互 残

14、说 西 瓦 盐 荡 氮 否 检 犊 愚 涌 鳖 捣 挞 傍 埋 戎 入 煽 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 NA 间羟胺 使用不方便 ,只能静脉点滴 使用方法多种，可以肌注， 皮下注射，静脉推注 明显影响心率，使心率减慢 对心率影响小 容易导致肾衰 对肾影响小 血压升高突然，不好控制 升压作用缓和而持久 药物比较药物比较 间羟胺是NA的良好代用 品。 回到首页 添 恶 腐 节 唱 颜 束 李 锑 县 乎 糕 氖 乏 玲 殷 掘 鳞 盟 痰 矗 段 抠 蚊 玻 浦 妙 诡 人 介 旨 镀 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 三、三、受体激动剂受体激动剂

15、 异丙肾上腺素(喘息定，治喘灵 ,isoprenaline,ISO) 体内过程 口服无效，常舌下给药和气雾法给药 ，发挥作用后不被重新摄取，主要被 COMT破坏。 静脉给药可以维持长时间。 裹 冯 藐 竞 种 梅 弯 击 暑 扒 导 吭 哨 埃 带 侯 议 股 例 液 嘶 趋 浸 臭 肚 喘 昏 葫 禽 遏 峡 钉 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 作用 1. 兴奋心脏：激动1-R,作用比肾上腺 素强，但主要兴奋窦房结，故少引起心 律失常。 舒张血管。 2. 影响血压：激动1-R收缩压升高,激 动2-R,舒张压降低。 荔 爪 净 贝 昆 谎 墅 灯 饶 幅 舷 诸 么 图

16、 蜜 挂 讹 裕 暑 昼 嚣 修 拖 盒 痰 崭 氢 坯 园 钳 喷 屉 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 3. 松弛支气管平滑肌：由于 无效应，消除粘膜水肿不 如肾上腺素。 4. 促进代谢：促进糖原和脂 肪分解。 戌 筋 铂 天 朗 讹 私 除 侄 腔 塔 酝 积 囱 轨 福 梗 妖 瞪 伦 卯 询 陪 冠 操 缚 渡 搭 洋 脓 按 期 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 用途 1. 支气管哮喘 2. 房室传到阻滞 3. 心脏骤停 4. 抗休克：因可引起心肌缺氧 ，诱发心律失常，少用。 猾 峻 还 艳 慰 豹 趴 提 扼 入 寒 桥 驯 哆 淑 党 职 毕 品 盏 钉 畴 给 簿 员 气 笨 怜 劈 惮 嘲 住 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素 不良反应 心悸，头晕，震颤，大剂量室 颤，反复使用有耐受性，支气 管哮喘患者长期应用可致猝死 . 弓 容 陋 岩 巍 嫌 堕 肇 托 凛 求 译 裕 逗 优 苹 堑 云 迟 迭 吾 瓢 勺 师 争 叫 西 懊 活 蜕 罩 膳 第 四 节 肾 上 腺 素 第 四 节 肾 上 腺 素