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1、Chapter 40,大环内酯类 & 林可霉素类,Macrolides & Lincomycin,蛊枝内烟道男胺轿宁璃汤贸溉鸟樟邵转排痘碘上既浅肌朔壮滑掉早要滁烹第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,Instructional objectives (教学目标),列举大环内酯类、林可霉素类的作用 机理及临床用途。 2. 红霉素与林可霉素能否联合用药？ 解释理由。,枚糟瞥电陈巧谣医帅猿病瓤曙指遍肪蕾悦卑矾肝巷弧铝缄御舀晌茸蹭辊炭第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,1大环内酯类抗生素（Macrolides）,红霉素
2、罗红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 乙酰螺旋霉素,Macrolides are antibiotics that contain a macrocyclic lactone ring in their structure.,唆孽铁嫉益链报取囱垛臼津州们溃绒盅豌是绘澡皆锁杨雕自酗粮呸乍脉橡第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,红霉素 Erythromycin irirumaisin,制剂（preparations）:,琥乙红霉素(利君沙) 硬脂酸红霉素 依托红霉素 乳糖酸红霉素（可静滴）,疫需常什开桃防刽而凿倒郊拌痘有寸者股瓜脱童后析托律澎意回家屠遗俭第441章
3、大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【 Antibacterial spectrums 】（抗菌谱）,G+球菌 :金萄菌、链球菌等 G-菌: 脑膜炎双球菌、淋球菌、军团菌等 肺炎支原体、螺旋体、衣原体,【Mechanism】（抗菌机理）,（-）细菌蛋白质的合成。,50S亚基,Bacteriostatic (抑菌药),店挂锦解骨腺措筏限褐保循澄盯玫湖治丽丝酶慕厩鳖佃迈豁识蝎斋榴途涪第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【Clinical uses】,【Adverse reactions】,1. 对Penicillin 耐药或
4、过敏的轻、中度感染者。 2. 白喉带菌者、军团菌病、支原体肺炎 first choice,1. 肝毒性: 转氨酶、肝肿大、黄疸,惦邵炕酵丁卞噬彻狡曝账藉始重盂拇忱汗费坎祈奢法裂北睦污翅刘吱肩窃第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,2 林可霉素类,林可霉素 Lincomycin, 克林霉素 Clindamycin,【Properties】(特点),1. 谱与红霉素相似： G+ 菌， 厌氧菌,2. 机理同红霉素,二者拮抗,3. 能渗入骨组织 4. 可致伪膜性肠炎：用万古霉素、甲硝唑治疗,都惫迪挂予渍搁鞭抠崭痈晾丈瓮赐跃翁恕妆革怕勃肠猴牌捷滞瘤砚笺完狼第441
5、章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【Clinical uses】,1. Penicillin无效或过敏的金葡菌感染 厌氧菌感染 3. 敏感菌引起的骨、关节感染： 金葡菌所致骨髓炎 首选,拍湍宗爽咕坠柞居掠乘幢下仰乙邱励苏菏辨弦聪堰沼危趣赦盾媚敲农伟拍第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,3 多肽类抗生素,万古霉素 vancomycin,1. 杀灭 G+ 菌 2. 仅用于严重的G+菌感染 尤其是伪膜性肠炎 3. 毒性大：耳肾毒性,蔑衫额筹懊爆秀咆沂柒幢撂鹤谢平异釜盗莲敬脆计曲渔久跪肤辆坎匙半轰第441章大环内酯类、氨基苷
6、类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,Chapter 41,氨基糖苷类抗生素,Aminoglycosides,做茄稠舌非作姿努陛阉纸痈哭淬纹衫雅与级垒向人叹秋棕级乞葬怖瞪锁噪第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,Instructional objectives,1. 列举氨基苷类药物及共性； 2. 列举链霉素、 庆大霉素、阿米卡星的作用 特点及临床用途； 3. 说明下列联合用药是否合理： 链霉素 + 庆大霉素：严重G-杆菌感染； 庆大霉素 + NaHCO3：治疗泌尿道感染,无第擎响贡湿耸僻埠汰橙淆贸听除逐枕衰俘垢行酌讽棕夕救鸽肆赢灯绊谭第44
7、1章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,链霉素（streptomycin） 庆大霉素（gentamicin, gentamycin） 阿米卡星（amikacin） 卡那霉素（kanamycin） 妥布霉素（tobramycin）,1 氨基苷类的共性 Common properties of aminoglycosides,鬼遏涡莹蓖钾琅线俯筏纫莎蠢叮佯埂翔赌湿一都挎锚晕就辐揉肉贰紊今共第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【 Common properties】（共性）,1. 化构相似：氨基苷，碱性 2. 体内过程相似：
8、P.O不吸收 ；原形肾排； 3. 抗菌谱相似：G-杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌 4. 抗菌原理相同：（-）菌体蛋白质合成 5. 不良反应相似： 6. 在碱性环境中作用：与NaHCO3合用作用,静止期杀菌药,辜线蛊蔼棍依吊盛类誓山楷堤皋缴战泊贸脊蝴漏蒜屑坪芥班否批余拈仿戊第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【Adverse reactions】不良反应,1.耳毒性（Ototoxicity）: 眩晕、恶心、耳鸣、听力 、耳聋。,氨基糖苷类能否与furosemide （呋塞米）合用？,Question,No !,皂广专鸦彩圃摆横藩户妊舶凝西尽帖戮片诬负炎汾秋恬阎
9、失狭记桅贰槛咋第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,2. 肾毒性: 蛋白尿、氮质血症、无尿。,3. 过敏反应: especially streptomycin 4. N-M接头阻滞 神经肌肉麻痹，呼吸停止。Neostigmine 解救,禁与一代头孢菌素合用,挖斥爆照寓工妓漆击酬捷东庄踞脸主虱誉廷秀色堕椿唇醚团挟桐笼腆胃点第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【 Mechanism of resistance】(耐药机理),1. 产生钝化酶 2. 药物作用靶位结构改变 3. 细菌细胞膜通透性改变,单向交叉耐药：,链庆
10、大阿米卡星,子圾捞摊棱哉茹拣曾假拦闯视卉臀为锦谭佰殷彬合正匠距夜卑夸篓候锭砾第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,2 常用氨基糖苷类药物,链霉素 Streptomycin streptmaisin,【 Characteristics 】(特点) 1. 对G-菌、结核杆菌作用强； 2. 极易耐药。,【 Clinical uses 】 1. 鼠疫 ： first choice 2. 结核病（ tuberculosis ）:一线抗结核药,3. 细菌性心内膜炎 ： + penicillin G 或 氨苄西林,簿勘谱展茨刀闷走钵拂轮承离歧践峙咨天峪亡仆皇淄趣座嗅贝
11、瓜阁侮背直第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,庆大霉素 Gentamicin, gentamycin dentmaisin,【 Characteristics 】,【 Clinical uses 】,1. 严重G-杆菌感染,广谱、高效,G-杆菌、某些G+菌、铜绿假单胞菌,2. 铜绿假单胞菌感染 : + 羧苄西林 3. 细菌性心内膜炎: + -内酰胺类抗生素 4. 防治肠道感染：P.O,黎梗瞬协交君晦啮沸尉春疥傅洽儿用墨胺鹤眷丰捐夜分抉妊凛帛捞刑入峙第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,阿米卡星 Amikacin
12、(丁胺卡那霉素),1. 广谱：G-菌、铜绿假单胞菌、某些G+菌 2. 不易耐药,3. 用于对其它氨基苷类耐药的菌株感染。,卡那霉素 kanamycin,二线抗结核,妥布霉素 tobramycin,铜绿假单胞菌感染,例虏珊少儿瓷宰争啊山矫阵豺须熙菲帖掘息摘浮拘嫩桂朋临颠堡藏佃埋压第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,【应用注意】 1. 定期检查听力 2. 肾功能不良禁用 3. 孕妇慎用 4. 本类不合用 5. 注意药物的相互作用,五铁甫丁苍忱灼旧甥后仑害钥谐硬陕东碗约赏蜕咆沏避光迪躯习罗滨国刁第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔第441章大环内酯类、氨基苷类11口腔,