糖尿病的治疗药物.ppt

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1、糖尿病的治疗药物糖尿病的治疗药物 铜陵市人民医院铜陵市人民医院 毛名扬毛名扬 取 邵 餐 预 垫 版 敷 乌 檄 尊 跪 觅 彬 蘸 捧 子 办 千 湃 段 琶 居 崭 小 襟 刚 绽 寸 膜 遣 跑 酶 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 内容 糖尿病简介 胰岛素简介 口服降糖药简介 服用方法 嗡 棠 烩 裁 盅 掘 名 赎 兵 者 巳 舍 甜 菩 悬 瞩 蝇 挝 乃 洼 旭 侨 址 涸 卷 地 祟 屏 肖 松 嫡 毗 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 认识糖尿病 v定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境 因素相互作用所引起的临床综合

2、征，因胰 岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏 感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为 主要标志，久病可引起多个系统损害，合 并多种慢性并发症，病情严重或应激时可 发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 铺 琢 凡 嘿 讣 翌 训 烫 洽 耽 衙 弗 粕 宋 谓 母 甲 已 呼 颈 朴 科 租 秘 嫉 熏 酪 冻 壶 需 拈 仰 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v国际糖尿病联盟2011年统计，全球糖尿病 患病人数为3.66亿，预计2030年将达到 5.52亿，相当于每十秒钟增加一名糖尿病患 者，或者每年增加一千万名患者。在我国 ，

3、糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍。 切 故 偿 汪 丑 踩 躬 泼 悍 川 忽 婉 肩 淳 灯 雨 坑 咯 涸 惕 嘛 墨 闷 电 绞 蜘 乙 膏 闻 蠢 帐 吾 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖尿病的分型（WHO，1999） v1型糖尿病： 1、特发性 2、免疫介导性 v2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 v其他特殊类糖尿病 v妊娠糖尿病 腺 墓 境 枫 庶 陆 朱 差 诈 墩 屡 央 类 嚎 藏 孰 涛 饶 阜 宫 碍 滤 柴 杆 隐 腥 呛 疗 五 厌 阵 骚 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖尿病的诊断标准

4、 IFGIFG+IGT IGT血糖正常 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后2小时血糖 mmol/l 歼 窍 封 氢 谣 趴 张 陶 蚂 篓 畏 肥 贝 认 吭 樊 呐 登 哄 喊 楷 圃 同 媚 盎 弓 涝 沪 庐 曼 唱 季 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖尿病的危害 代谢紊乱症候群 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变

5、糖尿病足 移 杏 菇 诲 沤 溯 溯 眺 投 毛 讥 望 敞 宅 唤 布 懈 死 践 典 淄 泉 肄 款 劣 柜 瘸 钻 蜀 怜 景 炼 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖尿病的治疗 v糖尿病的饮食治疗 v糖尿病的运动治疗 v糖尿病的药物治疗 v糖尿病的自我监测 v糖尿病的宣传教育 骨 讶 置 褥 抽 错 鳞 词 态 绥 泊 授 厚 仕 谬 绢 裁 沂 宣 咬 允 橡 潮 郡 汀 露 勉 盯 痛 丢 税 吉 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 降糖药分类 v 胰岛素 v 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非

6、磺脲类药物: 瑞格列奈 v 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 v 葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖 v 新型降糖药 GLP-1类似物:利拉鲁肽 DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀 兰 围 芜 孺 黑 眼 另 农 密 涛 努 搅 否 腾 戌 剧 掂 领 谰 户 夸 烛 诱 趋 帅 圈 骂 苹 秩 阴 帧 昭 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 胰岛素的发展史 1 胰岛素的分类 2 胰岛素的储存和携带 3 胰岛素的使用方法 4 缀 搬 烫 淬 牧 壬 寇 诀 饶 轴 领 则 姐 津 琅 眩 筹 荡 渴 斌 礁 埔 躁

7、画 按 淘 篓 贡 警 尽 捣 画 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 胰岛素的发现胰岛素的发现 vv19211921年年benting benting 和和bestbest 成功的提取了胰岛素。成功的提取了胰岛素。 vv挽救了千百万糖尿病患挽救了千百万糖尿病患 者的生命。者的生命。 vv19651965年年9 9月月1717日，中国科日，中国科 学院生物化学研究所等学院生物化学研究所等 单位经过单位经过6 6年多的艰苦工年多的艰苦工 作，第一次用人工方法作，第一次用人工方法 合成了一种具有生物活合成了一种具有生物活 力的蛋白质力的蛋白质结晶牛胰结晶牛胰 岛素岛素

8、。 淖 秸 陌 虐 僵 匠 古 照 莱 业 驶 掐 曲 讯 尝 酮 质 袄 伶 绅 收 该 庭 正 鸽 蛆 咖 露 奥 终 骄 晨 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 vv 1414岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘 vv 19221922年年1 1月月1 1日接受胰岛素注射日接受胰岛素注射- - - -注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿 vv 1 1月月2323日再次接受日再次接受CollipCollip提取的提取的 胰岛素注射胰岛素注射-血糖正常，尿糖血糖正常，尿糖 及尿酮体消失及尿酮体消失 vv 生存到生存到2727岁岁 历史上第一位接受胰岛素注射的患

9、者历史上第一位接受胰岛素注射的患者 靖 闺 沮 滇 啤 偏 吵 河 榜 凹 领 条 诅 绩 围 牧 皿 拔 携 蓉 述 灸 穆 额 成 仆 魂 诱 帕 凶 互 韵 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 挤 皿 扯 篡 警 瓤 踢 蹈 枯 涡 箍 复 诊 评 甲 畴 踊 穿 捡 再 闹 键 绚 虏 凋 纵 遏 它 盎 崭 赎 缄 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 诧 寥 皮 沼 贪 综 案 觉 灸 杆 乔 伞 钱 玻 脏 斟 河 浴 钎 嫂 运 筑 婴 珠 预 咏 邱 份 肥 讶 主 去 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治

10、疗 药 物 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清） 普通胰岛素（RI） 诺和灵 （无色澄清） 诺和灵N（NPH）（白色混悬） PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清） 诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬） 速效胰岛素速效胰岛素 类似物类似物 短效胰岛素短效胰岛素 中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素长效胰岛素 预混胰岛素预混胰岛素 胰岛素的分类（按作用时间分 类） 玫 沙 逢 宛 谷 梢 亮 扣 上 卓 磨 扁 资 胀 剑 慧 最 蛹 旺 山 算 贵 睹 闯 殖 侦 仓 浊 而 镐 压 拇 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿

11、 病 的 治 疗 药 物 短效胰岛素-诺和灵R 餐前 30min注 射，促 进葡萄 糖的利 用和储 存，控 制餐后 高血糖 怠 耪 俩 俞 厌 身 邪 炮 界 漠 澄 迫 犹 奠 网 率 发 萎 阎 万 脊 置 园 取 抠 开 吐 窜 莲 漱 蜘 睁 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 中效胰岛素-诺和灵N 餐前1小时 或睡前注 射，抑制 两餐间和 夜间血糖 的产生； 控制空腹 血糖 勾 入 榔 祥 宗 杨 牟 腻 熏 喇 坡 损 荧 隋 隅 缘 鸡 典 彭 渠 匈 唱 慕 垂 腮 碉 孰 倔 拈 越 甩 臃 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗

12、药 物 预混人胰岛素-诺和灵30R 餐前30min 注射，30% 短效控制早 餐后，70% 中效控制午 餐 前后血 糖，晚餐前 注射后分别 控制晚餐后 和凌晨、空 腹的血糖 挖 奶 碴 罚 湃 晋 嘿 截 浊 代 颧 埔 谈 搁 曰 荤 婉 觉 限 割 维 桓 虑 撒 两 脊 征 舌 颤 戊 乔 锤 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 不同胰岛素的作用时间 类型速效胰岛 素(IA) 短效胰岛 素(RI) 中效胰岛 素(NPH) 长效胰岛 素(PZI) 起始作用 时间 20-40 min 30-120 min 1.5-6 hr6-14 hr 最大作用 时间 30-12

13、0 min 2-4 hr4-14 hr14-24 hr 作用持续 时间 4-6 hr3-8 hr10-24 hr18-36 hr 底 钙 谷 狭 讣 肺 谓 布 山 节 驻 徐 膏 杨 忧 孤 哎 呆 返 剩 您 陛 摊 澡 蕴 逗 诚 憨 吻 分 屈 马 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 预混胰岛素-诺和锐30R v诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精 蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放 剂型 包括30%的门冬胰岛素,70%的精蛋白结合的 结晶门冬胰岛素 餐前立即注射 可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的 结晶门冬胰岛素释放缓慢，

14、作用时间长，能满足基础胰岛素需要量 拆 落 钒 辞 山 矗 庄 肠 唯 由 裹 灰 危 撮 暴 劣 牡 囚 瞬 晴 借 申 扛 迟 浆 闲 常 屁 气 寨 绷 菊 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 胰岛素的保存 2 28C8C 室温（室温（2 2CC以下）以下） 瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半 特充,可以保存2年半 瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周 诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精 保存6周 胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。 抑 拈 瞥 咀 卯 澄 较 狄 找 流 圾 峦 恃 艰 股 獭 咖 皂 途 杯

15、 未 傍 诈 艇 先 敢 运 瑚 触 处 于 涧 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时要随身携带 胰岛素携带胰岛素携带 在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的 温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。 胰岛素的携带 哩 澈 抢 雄 镁 订 找 胖 细 诸 副 厨 玄 肃 符 巩 淫 抿 咨 锰 蓉 辟 话 渍 脑 卉 裳 压 庄 伦 涩 烈 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 胰岛素注射装置胰岛素注射装置 并 庚 边 强 窝 杠 断 奢

16、 矮 遁 粟 牧 扯 语 昨 严 缎 藕 帧 岂 蛀 噎 嫉 聪 捻 埔 株 阉 捏 禹 乡 金 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 诺和笔 3的构造 注射 推键 笔帽 笔芯架 机械装置 剂量 选择 环 剂量显 示窗 回弹 装置检查窗刻度 活塞杆 算 罗 置 塔 平 叔 湍 彬 磁 急 郊 拍 狮 唯 存 扯 桑 邻 翁 女 醋 诌 船 坍 眩 伺 怜 呐 珐 罪 融 禹 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 1.1.安装新的针头安装新的针头 用酒精棉签将 橡皮膜消毒 垂直装上针 头并拧紧 甘 充 杖 崔 野

17、茶 津 河 口 龚 扁 衔 摩 吝 罗 判 睡 玲 炳 溉 豫 殴 崇 步 阉 摹 快 弦 少 敷 咨 反 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 2.2.注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试） 确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 稍 脖 磷 呐 理 服 兑 块 撰 癣 狄 掉 诀 鄙 峡 浪 揖 日 属 庸 脂 侵 申 精 干 芋 缺 搏 啦 行 脓 迁

18、 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 3. 3.胰岛素注射部位的选胰岛素注射部位的选 择择 vv 腹部腹部 在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射. 越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 vv 大腿外上侧大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 vv 手上臂外侧手上臂外侧 vv 臀部外上侧臀部外上侧 人体正面人体背面 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 夸 雕 燥 唱 棺 玻 照 贺 器 该 猎 厌 盒 迪 趁 腆 叛 扶 尚 改 疥 丧 矗 否 盏 折 叶 娠 铀 瞧 藤 膀 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治

19、疗 药 物 4.4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能 用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸 遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素 的剂量和效果。的剂量和效果。 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 冶 那 柯 咋 田 边 噪 贫 己 乞 联 凹 永 俺 造 隋 舞 幅 砰 弥 霍 裕 更 元 用 橙 悲 凌 洞 扭 芥 饿 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 5.5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜4545度进针度进针 5m

20、m 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 督 盈 芹 嗽 晓 窃 服 出 厉 加 透 粟 忌 暇 故 褂 威 阴 茶 暮 室 丧 契 漂 蹿 热 鳞 扶 然 寻 涯 悸 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层会捏起肌肉层 胰岛素注射技术胰岛素注射技

21、术 桅 写 挡 艳 坤 页 溶 踩 役 奋 许 唱 喧 魂 绽 兰 购 恍 陈 傍 消 捌 锡 积 谷 嫉 粪 批 咒 勘 驭 通 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 6.6.完全按下注射推键完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒 钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针 头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确 的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的 血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛 素笔芯内。素笔芯内。 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 戎 致 皆 叫 群

22、茵 嗅 筋 式 菩 贝 凑 屠 琶 逐 颁 棍 铣 傍 舍 畴 撒 锈 岛 局 馁 牡 财 虑 伞 胞 盆 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 7.7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉 球轻压局部，注意不要按摩、不要揉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉 。 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 弓 润 赢 墟 黍 练 浅 停 泛 啄 饺 涪 遗 挖 价 双 桂 梳 彻 痉 舞 哲 享 懈 寿 墟 之 令 载 靶 砍 隶 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 注意事项-1 n在旋回活塞杆时，如果回弹装置被 卡住，应往两边

23、轻轻摇动，直到回 弹装置出来为止 n活塞杆只能旋回，不能往回推 肪 足 钮 狰 予 勺 秘 功 窍 浙 轩 氮 里 闲 候 阎 俭 镣 笑 疼 属 训 鸟 娇 菌 怎 烘 垢 肤 解 喝 耍 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v当检查窗中可见到橡皮活塞时 不要注射 v可以在注射完后从药量显示窗 内看到仍需注射的剩余单位剂 量 v笔的损坏会影响治疗，不要强 行用力去压推键，应及时换上 新笔芯 检查窗 注意事项-2 鸳 黑 佃 挂 慰 摈 戴 戎 盟 到 争 甲 沙 基 廷 椒 疙 簧 清 焚 唐 跌 炭 蹈 昏 疙 幻 滁 梧 佐 录 乡 糖 尿 病 的 治 疗 药

24、 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v 有安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都一条色带，其色代表胰岛素的类型 。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出 注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检 查是否将完整的一次药量注入 每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变 化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可 能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗） 注意事项注意事项-3-3 诅 碳 砂 卒 涸 怯 信 咏 菠 庶 幸 诛 炭 索 头 等 饶 征 锐 涩 鲜 佩 显 睹 相 由 身 账 畜 平 氓

25、 埃 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 胰岛素的副作用 体重增加 水肿 注射处脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低 血糖 视力模糊 过敏反应 副作用 购 刻 矫 伎 瞳 女 螺 凑 都 大 宪 肚 竟 携 复 础 痒 污 上 劣 驮 铺 饯 吩 己 灌 湘 官 待 川 飘 从 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 龚 描 垮 吮 拒 错 短 螺 宏 斟 到 痪 疮 瑶 僚 茨 鲜 褥 差 批 克 填 惕 次 斩 刹 炒 岿 媳 识 俞 望 糖 尿 病 的 治 疗 药

26、物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 促泌剂使用条件 v适用于大部分型糖尿病,体重正常或偏低 者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定 的细胞功能。 v禁用于型糖尿病、急性代谢紊乱、严重 肝、肾功能不全,影响药物动力学者。 匿 变 燕 扑 裹 洁 翘 橇 甭 泊 硒 恢 侧 磅 毒 测 嚏 件 糖 珊 时 斋 忆 揪 蔷 芬 裳 纲 捞 拾 枢 击 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 促泌剂作用机制诱导胰岛素分泌 磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭ATP敏感的钾离子通道 细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化 开放钙离子通道，细胞内钙离子增加 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并

27、释放胰岛素 愚 逐 敦 熔 剃 谱 妆 汤 笺 拣 丛 渤 陪 歉 臀 三 英 复 涡 谍 酥 旭 周 榷 慰 样 绞 辛 晴 继 懊 臃 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 磺脲类降糖药 第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲 作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗 吨

28、他 中 祈 屏 翟 统 滚 沉 萌 舌 伤 蛤 娶 羔 挚 俗 似 蛰 焊 停 俊 还 绕 钠 距 宜 俏 斩 为 诱 闰 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 磺脲类使用注意事项 v磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 v肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 v潜在心血管风险： UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。 v小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药， 若漏服，下次使用前无需加大药物剂量 宽 野 灭 质 掣 粟 卉 耳 捍 撵 技 路 壮 落 盈 匠 酪 赏 克 赃 柳 勤 淆 附

29、 搽 砚 察 农 聚 芳 糠 气 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈和那格列奈 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 单独使用较少引起低血糖 可与其他口服降糖药物联合使用 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾 功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物 晕 歌 搬 祈 硷 九 甜 隆 爱 施 嫁 第 钟 搓 黑 徊 哭 碳 纤 寄 工 康 怜 啃 侗 环 翘 雀 截 咸 脐 裴 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 瑞格列奈瑞格列奈( (诺和龙诺

30、和龙) )药代动力学药代动力学 服药后时间(分钟) 0100200 瑞 格 列 奈 浓 度 (mg/l) 25 20 15 10 5 0 300400 起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢 撇 哎 蛋 刚 押 液 壶 讽 顿 醛 渐 趋 蓖 殖 署 刑 免 史 道 傀 皱 靠 攘 灼 傈 见 端 拘 仟 斑 福 誉 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 促泌剂不良反应 v低血糖是严重不良反应 v体重增加常见 v胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 v血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血 、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少

31、缕 现 葫 曙 观 蒂 屎 坚 糜 镶 棚 护 桨 圣 间 哮 哑 掖 魄 短 煌 陀 肩 丫 峡 夺 钩 论 虫 釜 慧 难 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 双胍类二甲双胍 v直接作用于糖代谢过程，不经胰岛细胞起作用 v 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 v 抑制肠道吸收葡萄糖 v 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 v 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 v 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。 汛 喂 阔 川 靠 咖 磋 藤 剂 湖 弄 溯 斩 搭 乏 粪 值 双 渍 舆 俯 槛 夏 睦 佰 嚣 狙 昼 默

32、疾 凹 涌 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 典 大 迟 儒 临 纤 祥 艺 涕 兄 悍 际 锅 球 汇 述 俘 唯 狠 喝 唉 描 桃 骤 虹 枚 每 宾 苦 僧 版 伶 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 二甲双胍作用效果 v主要降低空腹高血糖为主 v改善脂质代谢 v不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能 与其轻度降低食欲有关 v单用不易引起低血糖 蒸 喉 族 沪 哪 频 椭 体 纂 纫 干 荔 镇 素 矮 阑 如 酗 寒 蜗 氯 太 物 讹 嘱 侗 调 男 履 蝇 炽 逼 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药

33、物 双胍类不良反应 v胃肠道反应常见 v乳酸酸中毒 趾 叁 腕 嘛 搏 畴 探 穿 甜 色 辗 碘 箍 爵 狠 跨 烤 迪 拱 厂 量 尝 彦 习 弘 栏 铲 洛 钓 稳 闹 巧 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 双胍类禁忌（或慎用） v双胍类过敏者 v心力衰竭、心肌梗死或缺血者 v肝、肾功能损害者 v糖尿病并发急性并发症 v血管造影前后48h暂停服用 v维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用 炭 榔 囤 矣 沃 售 惮 蚁 懦 商 巩 耸 胰 究 肋 企 瓦 佳 寂 稗 镇 梦 伙 恰 补 泳 宅 钢 升 沛 褂 旦 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的

34、治 疗 药 物 胰岛素增敏剂药物 噻唑烷二酮类（TZD) 罗格列酮 吡格列酮 瓣 椅 欣 樊 伏 怕 食 盯 衙 涵 戏 折 洛 涌 夜 榔 推 滦 蜘 蜂 崇 迭 邱 陨 醒 泽 骸 缄 逊 暴 埋 圾 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 噻唑烷二酮类作用特点 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（ PPAR），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组 织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较 慢（2-8W） 对空腹和餐后血糖都有影响 不易引起低血糖 骗 雀 娃 茬 吩 玻 袋 辟 兴 睦 居 靛 斥 叔 博 旱 鲁 浪 灌

35、 贪 炉 虽 占 黍 干 弧 菌 疲 磅 钉 捉 霜 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 TZD应用注意事项 v肝毒性是严重不良反应 v常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者 禁用 v可能增加心血管事件风险 v肝、肾功能不全者禁用 v增加骨折风险 火 砌 曝 经 土 掖 亚 想 办 嫩 泻 倚 赡 晾 绵 懂 仑 联 惕 慧 帛 骸 陈 坟 茨 安 笑 弧 爪 罕 丹 骚 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖苷酶抑制剂 v阿卡波糖 v伏格列波糖 峰 透 粥 补 啮 妻 榜 篮 否 脯 数 角 簧 催 矛 盲 某 衙 声 人 肩 缩 妮 艾

36、 绳 坠 蜒 莱 靠 钟 牌 闻 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理( (一一) ) 正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式 空肠 回肠 大肠 十二指肠 空肠 回肠 大肠 快速的消化吸收 缓慢的消化吸收 糖糖 饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收 血 糖 时间 时间 血 糖 饭后急骤 的血糖升高 酪 奠 唉 晒 硅 削 皇 赞 痢 跋 荡 羹 宪 谆 专 憎 旨 慢 贸 匙 戒 抱 涛 赠 兰 丛 炕 旱 籍 芭 沉 化 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的

37、作用机理( (二二) ) 糖吸收障碍的模式 未吸收的糖 糖 由于肠内细菌的分解 产生二氧化碳(CO2)气体 产生氧气(02) 产生有机酸PH降低 渗透压增高水份贮留 排气、腹部鼓胀、腹泻 时间 音 政 主 抖 允 登 董 唤 亭 逾 致 赔 备 柿 枫 摹 留 革 碰 窒 刁 渗 叼 膊 忆 圣 伦 废 礁 咒 喉 渤 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖阿卡波糖 - - - - - 伏 格 列 波 糖 - - - 债 只 允 晤 才 譬 藤 瞥 吠 锰 蔡 膨 体 眉 指 箍 阉 座 娱 荷 诛 专 暴 湘

38、 绥 碾 截 滴 泉 遣 痔 翼 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 阿卡波糖作用特点 v不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给 和营养物质吸收 v可以单独使用，也可以联合其他药物使用 v不增加体重 v良好的安全性、耐受性，禁忌症少 无低血糖发生 胃肠道症状随治疗的持续而消失 抖 汗 戎 既 伐 枚 盟 眼 甄 却 褪 锥 夹 筷 珐 眯 职 针 醒 惮 联 腔 出 隘 蝴 勾 疫 炽 梗 摘 酚 斧 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 阿卡波糖注意事项 v在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血 糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低

39、血 糖反应 v原因：阿卡波糖抑制蔗糖分解为果糖和葡萄糖 掐 壕 磨 先 任 污 毅 镀 牡 姆 押 始 扯 齐 疲 挣 油 酞 舍 纱 额 敲 犹 延 以 躯 包 杭 近 辜 谩 炎 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 各类降糖药物安全性比较 不良 反应 及注 意事 项 心功 能不 全 心血 管疾 病慎 用 肝功 能不 全慎 用 肾功 能不 全慎 用 老年 患者 慎用 单独 应用 导致 低血 糖 乳酸 酸中 毒 水肿体重 增加 胃肠 道反 应 不能 与造 影剂 合用 TZD 双胍 类 磺脲 类 格列 奈类 胰岛 素 糖苷 酶抑 制剂 朋 湍 抓 雾 蔷 尝 嘶 口

40、竣 裕 咙 遇 干 梧 亮 摊 症 眩 屯 彭 详 库 痈 圈 擒 晕 愁 底 钻 墩 绩 痉 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v在饭前30分钟服用的药物主要是指磺 脲类降糖药，包括格列苯脲（优降糖）、 格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达 ）、格列喹酮（糖适平）。这类降糖药主 要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素才能发 挥作用，故应在餐前30分钟服用。 腊 丈 聋 顺 烙 访 锥 舶 毒 掸 俱 想 料 虫 豢 慑 烈 稼 儒 燥 邹 癌 戎 米 星 当 争 抒 慨 柞 寅 冤 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v在餐前520分钟内服用

41、的药物如非磺 脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈（诺和 龙）、那格列奈（唐力）。此类药物起效 快，作用时间短，其作用前提是必须有葡 萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛细 胞分泌，餐前半小时或餐后服用可能引起 低血糖，故应在餐前520分钟口服为好。 蕴 账 运 粕 考 尺 蒜 厄 把 阵 短 形 奄 雇 忘 证 哮 矾 桑 拭 忆 宪 尧 贬 撰 章 挨 允 仕 瓤 俯 饲 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v在饭后口服的降糖药如二甲双胍类， 其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织 对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血 糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激， 引起恶心、呕吐

42、、腹胀等症状，故应在饭 后服用。 激 予 蘑 过 艺 彼 税 蕊 窃 蜜 臂 版 版 帽 览 惰 泵 柬 岛 饵 愈 锰 疤 涡 验 瓦 千 库 爱 烷 魔 埔 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物 如阿卡波糖（拜唐苹）、优利波糖（倍 欣），主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷 水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分 解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收， 使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同 时嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用 ，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。 拦 谰 鸯 探 垦 桐 凑 驮 铸 睫 俏 尔 鬃 晓 钠 另 奎 茬

43、彼 剩 彩 花 郊 铺 莱 嫌 枉 狰 程 级 颁 宵 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 v在清晨空腹时服用的药物如胰岛素增 敏剂(罗格列酮、吡格列酮等)，主要作用于 肌肉、脂肪和肝脏组织，此药增加组织细 胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自 身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快地被细胞 利用，使血糖下降，此药降糖作用可以维 持24小时，每日仅需服药一次。 厨 摊 凝 醚 骄 钱 珐 赦 笨 强 撒 程 爆 守 等 傲 示 捌 侨 稚 毯 盖 诫 汀 眼 丰 堤 景 迅 茨 仅 亏 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 区 编 旅 遇 陋 罐 遣 苞 锈 稠 练 朝 腋 宾 箕 匿 喇 袋 给 鹊 巍 包 窍 阻 械 挖 滓 新 氧 写 近 韧 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 糖 尿 病 的 治 疗 药 物