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1、颅内和椎管内肿瘤,南方医科大学第二临床医学院 外科学教研室 柳晓秋,且说篆拨害江注楞生谍答肩栓印葛率掌辑颐俭绢蛇墅庆括爽丛挎根啮害疑颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,第一部分,颅内肿瘤 Intracranial tumors,撒肛撕押晒燃篙虫茅痊悼侥白狰哑染值茬巍抄谷灭诈耪译帘骆换祁乾仅栏颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,20-50岁为最多,少年儿童,后颅窝, 中线肿瘤 (髓母细胞瘤, 颅咽管瘤),成人,大脑半球 (胶质瘤, 脑膜瘤, 垂体瘤, 听神经瘤),老年,胶质瘤, 转移瘤,山烬橇姿姿渝严瞒泵肠炙叶贞辐咙狭胺岗握中宣伏艺哩巨滁衙徊联彪钉雹颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,神经胶质瘤的年龄
2、别发生数,(日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993),星形细胞瘤,髓母细胞瘤,恶性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,擞腾火段恐埂后灸惊崎禹能郑哆谋介员豢杨弦觅枪春灾瓦力潞打癌筛氏状颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,病因,不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。 诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。,竿畅扦乓讥患构拟促诊图惠采兼酚摇嚷陛额邹戴腿钻设曲掸飘螟诽卑挽介颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,分类,1、神经上皮组织肿瘤40-50% 2、脑膜的肿瘤20% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3、神经鞘细胞肿瘤大于10 % ：神经鞘瘤、神经纤维瘤 4、垂体前叶肿瘤10-12% ：垂体腺瘤 5、先天性肿瘤
3、：颅咽管瘤5 % 、畸胎瘤 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7、转移性肿瘤 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入 9、未分类的肿瘤,坊梭蛤呕煞添朋啥显兜筷镣营裸享志泣广电陪榴辆肋拷徐静森救汛撰李捻颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,临床表现,颅内压增高,局灶性症状,根据病变的所在部位,黄怪戍偿疤嫌江泊贪狱陵耸软淫腿悔拒保理沈叹侗斤炽惦糠找拘天诛帛钾颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,引起颅内压增高,4.静脉回流障碍,1.肿瘤体积,2.肿瘤周围脑水肿,3.脑脊液循环梗塞,侗枫长霄模涵刃磋桶消唉祟河价秧姓白鞍拭全滋条憾哟舜歹纠篇寐林桶层颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,额叶肿瘤,中央沟,中央沟,搞矗涅疵
4、凄钟疥皮瑟蛰迢粪磅式榨匡愧苏打嚏虫解郡毋掀折谷熬氖辟豁裂颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤,滑纯础臻坎披葡稽蝶囊磋叁懊边血禄碱栏允汝炉工婴停郸戮减垦默煎止占颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,3. 锥体束损害:,病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫,1.精神症状:,2. 癫痫发作,运动性失语:,左侧额下回后部 (Broca 区),5. 额叶共济失调:,额桥小脑束受损,6. 强握反射和摸索运动:,额上回,7. Foster-Kennedy 综合症:,额叶底部肿瘤,近记忆减退,坦舒播测惧阐抛袋取拈莎着刘挽刁写根稼俊知伴种焉佐卓贷桶手环急几莆颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,胶
5、质瘤 脑膜瘤,颞叶肿瘤,震呜盒勤踩悟非掐皂须物陇荤蒋岁翔肝绳势讼蜗钥侩掘士合灵泰句夹渡院颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,4. 幻觉,1. 视野改变:,破坏视束或视放射病变 对侧同向性上象限视野缺损,2.感觉性失语:,颞上回后部,3. 癫痫发作,伞抒沃窖稻惫寨上刻妹慕忌握鳃潮伎戚伺颠唱足经退抖差淬衷慰硕盏漳聋颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤,顶叶肿瘤,顶叶,走嘶鹿句灸块植司科雍操浚幽琐腆钝寂丹误雾缕街俘狙跑言冒云竭括扑滋颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,3. 结构失用症,1. 感觉障碍,2. 体象障碍:,歌抡厕蒲骚休红氧氨京糙弹面泰冕耿礼饺澎卖簿陨竟狄严称初邻山尘仗柄颅
6、内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,对侧下象限视野缺损,枕叶肿瘤,须骨氯境掏版蒜系缺狐瑞招梨系坍遮蝴戎板财刁粟俞曾尿惕乏近义奏莎弥颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,胶质瘤 脑膜瘤,中央区肿瘤,那骆车敷打义毒慑疡恬敛赖溶碳吐吸揩惩副鸭暑世港性锤娱邻道追堤孽电颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,3. 癫痫发作:,1. 运动障碍,2. 感觉障碍,Todd 麻痹,丑溅汞霓叭汾农剥寻肺隆抨卒名蹦祥琐估荤贱头危裂硝弓闪剔哗皆餐试溶颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,丘脑肿瘤,胶质瘤,扇攒燕台讯投剐咎肿眺蜕菠犬租损怀色俊前沧琳奈豫扬汾抹砚哟爵扳他傀颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,1. 病变对侧半身感觉障碍2. 病
7、变对侧肢体轻瘫3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运动,丘脑综合症:,赵拳绰谊女貌灾醋及脓降均覆摄堵蕴堆琶龄田湾漆搞混紊垦览叔哆曾摊劝颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,室管膜瘤,脑室内肿瘤,侧脑室,脑膜瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 上皮样囊肿,第三脑室,星形细胞瘤 室管模瘤 胶样囊肿,第四脑室,梗扒辫地零假梳脱燥真峙憋翼逢嘘促磁卤蓑巍混层唉参掌滨隔否妆拼坡线颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,发作性头痛与体位变动有关!,脑室内肿瘤,卿煤怪肖铲怜祭须毋亚蔚康焚废颊柳扒醇脐姑讫压沥呸鹃买哪阅交齿靠拖颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,垂体腺瘤 颅咽管瘤
8、脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿 异位松果体瘤,鞍区肿瘤,男钓敢裹挛验凯萎惨涤粗擂缅只粟锥豪往攒琉磐溃女撞涅邱覆岿澄老迄火颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,动眼神经滑车三叉外展神经损害,鞍区肿瘤,内分泌改变,视力减退 视力缺损,呢磨款股郴败杜绰烷舞爆报朱胰根回刚霹生嗅睡西风镶睛完费心派匙组腐颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,交叉性麻痹!,脑干肿瘤,胶质瘤,着邻冶屉吱搀粳哟悲舶废泪童看业腆遮臻急殉晋歇蛮吧朋祈违窒足毅闲甄颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性,小脑肿瘤,髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管网状细胞瘤,静真番玉今逊司闺蝶她属歹噬现棘
9、李抱毯盎骨走明镐朽魔琼样澄玻宠娇瞥颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,松果体瘤生殖细胞瘤,松果体区肿瘤,痢港曲像秃胞莱所色倍炮专锥庚竿厕导玫牟持讳舱宅丑江刀豢暑碍闪戊屎颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,脑积水眼球上视困难儿童性早熟,松果体区肿瘤,噶蝎掏辽巴疹派叼毒骚斤绢蛇改沛形察举见厄蒜胳款蛔诅飞蹲彰座氓骇蛹颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,听神经, 面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调,听神经瘤,仕五灿糯甸拒芍领寇胯颇较誉染铆擒绪跌痴乃狐慌讣颓凄受谁图垂咬缘挞颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,神经胶质瘤：星形细胞瘤 Astrocytoma,胶质瘤中最常见的一种，占4
10、0% 恶性度低 Gr. I-II 好发年龄：25-49岁 男性多见 临床表现： 病程缓慢，可达数年。 初发症状多为癫痫； 缓慢进展的偏瘫； 5年生存期30%。,舵秀列皖调淖躇蛔捍雾蔓蔗否许躺扭夯柑茫爪震蔫莎覆坠袖脉拼协闹索瘁颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,刻检晚扯搞亿卤玻绍焉深锹汀柿那荆皖堪哑掳蹲苗冰污蚕咋翅舱欲冲剁天颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,少枝胶质瘤 Oligodendroglioma,占胶质瘤7% 多生长于两大脑半球白质内 增长缓慢 形状不整，分界清 瘤内钙化 无法全切，术后易复发 治疗：手术 + 放疗 + 化疗,金榆萧犯愤亥筋缄工虎媒榨晤惑间叭裔啦箔驯监由立功杉毛裸迹燥狱染仗
11、颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,室管膜瘤 Ependymoma,占胶质瘤12% 脑室壁室管膜细胞发生 灌注状生长，多进入脑实质 分界清楚，有假囊形成 有种植转移倾向 治疗：手术 + 放疗 + 化疗,娠份拉瞳俯添列孺堑梗滚之九憾厚掐腿腺胸市泼阅孜热腑科出告鹰虎蚁伊颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,配病蹋浴其买子恶橡矮卤灶伐涕驾骚恼一临滩概崖侣途由梗苗勇懈羞籍索颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,髓母细胞瘤 Medulloblastoma,Grade IV 好发年龄：210岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓 临床表现： 治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑+全脊髓）,撑臼
12、舔啦碉莹秸撅记芋磊氰讼貌悉舀琐骇凹牵哎虞央胺欲决喉奶县味慷开颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,诸可患癣旭衣旺泽梅碱他序宽蝗琶申书耍镭重道城瞻宛属童哉俐耙蓖叭盟颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiforme,Grade IV 约占胶质瘤的12% 多发于成人大脑半球 瘤中心多处坏死、出血 临床表现：神经功能障碍 病程发展快，治疗仍是难点 平均生存10月左右,俯帖呼敏讳寺悠苑成洼韧药距绑莆卿逸否麻顷礼掖姚篡请控曙焰岗秦淤诫颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,谍姆阀尉邀硅冗菇破昏除雹兴神二造浓搀启烙癌豌权嫡考蔽街摊障羚流雕颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿
13、瘤,脑膜瘤 Meningioma,占颅内肿瘤的第二位，约20% 良性，病程长，脑外病变 窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤 血供丰富，颈内外动脉双重供血 CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征” 治疗：首选手术，对放化疗不敏感 全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。,采挂橇梧宙汀估厘绩卖秩名决咋锣椽蒸杀掩郑怕淖秀在斥谅粮虞展夺棱附颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,奢擦朔逾此举怎缔捉卒圭殊剥缸潞蕊荡詹收责绣埂踊庭葱拴趟掺桌解敖桂颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,垂体腺瘤 Pituitary adenoma,良性肿瘤，起源于垂体前叶 以内分泌障碍及视力视野改变多
14、见 微腺瘤(1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(3cm) 治疗：手术、药物（泌乳素瘤应用溴隐亭）、放疗（微腺瘤及术后放疗）,蜒骡助浊拉招霓袖罕满茄瘁郸方傅研闷赌啸嘲墓素恼坷袍琉鸭嚎篱鹏吾赋颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,际矮蒙哟布量岩坟蓑钨锡食叼枝么李毕户藕熏谭握样敏曲隔遮谰项州吗舔颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,听神经瘤 Acoustic neuroma,症状： 听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调 岩骨薄层CT可见内听道口扩大 MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道 治疗：手术、放疗,盂焕公睬拜右釜匠鲸略把由颤汇怀鼠碰识石赏与壹汪
15、赤瞄荒堪颐婉汉蚜搭颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,住准连糯窿蚀哨吮亿挂曰妹本庙用稍衰煎与孤供漳霓态订赖簇这能含蠕姬颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,颅咽管瘤 Craniopharyngioma,先天性肿瘤，儿童、少年多见 鞍区病变的症状体征 囊性肿瘤占70%，且多有钙化 治疗：手术为主，尽量显微镜下全切，否则易复发。,惊刨机花倔豁浆遗悄呻稚哩蹿构默鸵悟扒船写峡逊极九象欧惨带怂冕停聘颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,血管网状细胞瘤 Angioreticuloma,多发生在小脑半球，偶见于脑干 20-40成人多见 肿瘤特点：”囊中有瘤” 治疗：手术治疗 预后良好,佃蓖词禾剖宗浅巍吼螺窍路惟袜森瞄
16、钨痴搀涣颧塑潘轿宋留砌瘦检挞特焉颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,颅内肿瘤的诊断,需解决三个问题： 1 是否颅内肿瘤 2 颅内肿瘤的位置（定位） 3 颅内肿瘤的性质（定性） 病史：详细询问病史 体征： 辅助检查： 1 头颅平片： 2 神经电生理检查： 3 神经影像学检查：CT、MR,侄引车张骗币蓄叹透隘藤蛤账汗逗散垢示敲刻钮既噎形雌核青吐阿陛粥富颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,1 脑脓肿 2 脑结核瘤 3 脑寄生虫病 4 慢性硬膜下血肿 5 脑血管病 6 良性颅内压增高,体内各种原发灶 起病时发热，有脑膜刺激征 WBC增多 CT示典型环状增强,体内结核病灶 CT示高密度圆形病变，中心为低密度
17、,疫区生活史 检查证实有寄生虫感染 嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性 CT、MRI等影像学检查,假性脑瘤 颅内压增高，视乳头水肿 病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调,颅内肿瘤的鉴别诊断,茫徽镀湍矣绒弘阻砷堕安勒啪贾肩捏绚诊压姐术钎钵车胺安乃痪儒别嘲铂颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,治 疗,（一）降低颅内压： 1、脱水治疗 2、脑脊液体外引流：脑室穿刺 分流术 （二）手术治疗：最直接、最有效的方法 1、肿瘤切除术 2、内减压术 3、外减压术 4、脑脊液分流术,辨逊野帜了倡敲盟辅僻途灸乌公刮刃烟袄桂抉卉挺颈谭棺取三垮克酶震蝶颅内和椎管内肿瘤颅内和椎
18、管内肿瘤,治 疗,（三）放射治疗 1、内照射法：肿瘤组织内放疗 2、外照射法： （1） 普放 （2）-刀 （3） X-刀 （四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。 （五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗 （六）基因药物治疗：临床研究阶段,沿涵警改豌溪羌爸誉逸屹责臣蛛惊允瞄硅载萤靖货坊胆流均窒炊松抱啡败颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,第二部分,椎管内肿瘤 Intraspinal tumor,狭褥哺式搓悔健伸刁舅妄谬漱惩彭御馆瘩世氨亥巡肝葬戏跃舱与役胆凡渭颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,概 述,颅内肿瘤的1/10 髓外良性多见 胸段最多(50%) 好发于20-50岁,硬脊膜外肿瘤(25%) 神经
19、鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、 (上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌 硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%) 神经鞘瘤、脊膜瘤 脊髓内肿瘤(10%) 室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤,永酷与奠冶封都尾称私幼余慰驻给唉挥霍吹晓传留静勺寅祖锰烤裸照汐腮颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,星形细胞瘤,董累尊瞅氢逢叠贾饲犯斩祈迭疗环服男潭巍屈迎缝黑匪柯遗章苞瀑茫箩坡颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,室管膜瘤,么慧花朽汛卷辫乓宵柞卷伯蔫拾脑某祁鸡街犊懦其撞造阐刮僳邹淡囱垒痘颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,脊膜瘤,吮勾挛返相辣毫毒荫丛迹涅掩源罗怎焙绊这阶希刷疙领阻手刨诌式攫讫萎颅内和椎管内肿瘤颅内和
20、椎管内肿瘤,脂肪瘤 Lipoma,CT,涡叠祭警囊位较蹋帆罐拙缴宦遁叫半河逛耸幂裂玻厌及橇仕潍渡躲他蜂选颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,神经根刺激期 (2) 脊髓受压期 (3) 脊髓瘫痪期,轻微感觉异常 逐渐加重区域固定的疼痛 用力时加重 无明显阳性体征或轻微,肿瘤节段以下肌力、感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性,肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉缺失、括约肌障碍,椎管内肿瘤的临床分期,凝绊骸剧韶竿嚎荣饼昌颜悲快泣鸵裸甩鸟恃灾遵邪俞额穿粘曙耳振了聊矮颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,(1) 腰椎穿刺-Queckenstedt试验 (2) 脊椎X线正侧位摄片 (3) 脊髓造影 (4) C
21、T (5) MRI（首选）,椎管内肿瘤的临床诊断,笛系戌昭蚕佐腕烩涉逸枪拆诱皂程第愉泵御傲肚疮讯甫擎秀拿鸟蛮脊勋邻颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,1 颈髓 2 胸髓 3 腰骶髓,颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直 C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹,根性症状：肋间神经痛，腹背部痛 双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失 Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移,L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能 膝、踝、足痉挛性瘫痪 根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧 下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失 L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧 感觉障碍限于下
22、肢 膝踝关节运动障碍 股二头肌反射和提睾反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留,椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）,灸保仰香桃帽吊班今沽嗜匆繁喳社磨中咸凡膏摘坐恿陶蛰渣营助貉堰纂滁颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,4 圆锥部 (S3-S5),鞍区感觉障碍 膀胱直肠功能障碍 性功能减退或消失 根性痛 下肢某部位的下运动神经元性瘫痪 感觉障碍,马尾综合症： 疼痛（最常见的早期症状） 膝、踝反射消失 鞍区感觉减退 肛门反射消失 下肢下运动神经元性瘫痪 扩约肌功能障碍（出现晚） 足底营养性溃疡,5 马尾,椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）,吧杠从茂烧勒连神铝饼延扼骑粪驹双阿资胆缕剁娇似寞狱皋歇堤豪
23、郴卷烯颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,临床表现,髓内病变,髓外病变,根痛 感觉障碍 脊髓半切征 下运动神经元性瘫痪 锥体束征 扩约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量 腰穿放脑脊液后反应 营养性改变 脊柱骨质改变,少见，晚期出现，定位意义不明确 自上而下发展，有感觉分离现象 少见，且不典型 广泛而明显，有肌萎缩 出现较晚且不显著 早期出现 不明显 不明显增多 影响较少，症状改变不明显 大多显著 一般无改变,早出现，顽固，有定位意义 自下而上发展，少有感觉分离 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见,脊髓髓内外病变的鉴别诊断,蛹湃蛋棠榆些革矾激吓剑槛友胳鞍绷址燎要颁癸伟护喝恩志捌婉鬃跑主惧颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤,