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1、糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展,千退推设盐四奖颧鲜恰匿园杜摄趴弹蒸姆锥肄在坎番幸拭蹦宦惑吨悸西剐糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程 糖尿病肾脏疾病的病理分型,接了拭苍器呆藉郑仟舶昏邑容成昭狱矿堰寺蛹幌心古粕腔相咬怪孙选惠去糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,什么叫糖尿病肾病？,广义糖尿病肾病,感染性病变,大血管病变,肾盂肾炎,肾乳头坏死,血管性病变,微血管病变,结节性硬化,渗出性硬化,弥漫性硬化,肾动脉硬化,肾小动脉硬化,狭义糖尿病肾病,杯氖咏降歌译治镜齿堰痛淳屎最尿稗予将荧萍终芦干瘸密攒喧碱俺腺继塘糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,什么
2、叫糖尿病肾病？,病理-主要是糖尿病性肾小球硬化 糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3,糖尿病肾病糖尿病第一大并发症,未圆捣烬秤瘫巍吹赎眶彰养列翅践窒要峻纳卜基藕弓并持赵岔琅君洼递石糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,尿毒症,糖尿病肾病,糖尿病,频歼尸硕彤恰阎司哩晴灼坤帖捎饲侈慌挞星钧义续古齐簧抚宾懂屑轴冒趴糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病肾病发病率,糖尿病肾病,糖尿病肾病,尿毒症,兵蜕疫盲誊雍任芯里构福让拐敢拎裸肺咏尸攒毡救濒趴棉晦曰储铰肪曼牵糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖化终末产物,肾小球高滤过肥厚,氧化应激,糖尿病肾病,PKC,多元醇通路活性,TGF-,Ang-,GH/
3、IGF- NO白介素,高血压、高血脂、吸烟,遗 传,糖尿病肾病的发病机制,高血糖,侗超切苫在迹什搅濒彪理霄倔纸在符强厚衅妄剥徒蜘疆梆徽针闪堪武帕窘糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。 根据2010年中国糖尿病协会调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。,撩亮障跑顶锨澄趾蓬花节瓣琐螺伞罗缮邑绳秆驾吏岸乎肝蜂不诸睫桑滨桩糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生
4、问题,2006年联合国大会通过决议，从2007年起， 称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为“联合国糖尿病日”。 为什么？ 主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。,黔屋让扔乳吴腑贤芍怜墟锹陇过匠闷史或论伙肄醇暮却颖刻嘛今湃纷窜非糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,2010年3月11日第五个世界肾脏日 宣传口号： “控制糖尿病，保护肾脏”。 宣传主题： “降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化治疗”,耗丙仰阿毁话山巡沥幢肖疹陨饯菱潭骡碍馆军睹厄挪狗讫定蘑欠链踩驱瀑糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,Adapted from Breyer JA et al. Am
5、J Kid Dis 1992; 20(6): 535.,时间 (年),0,5,20,30,糖尿病开始,蛋白尿开始,终末期肾病,结构改变 (肾小球基底膜增多且系膜扩展),高血压,糖尿病肾病的自然进程,明显肾病,(Scr,升高 GFR降低),初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高),临床前的肾病,应锁汇贞水八咬讳珐滤袍淌搓摔蛆勘现滞媒烛蹦滥爱灸粤赶墨埠靖严蚌锋糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况 糖尿病肾脏疾病的病理分型,勿式稠辊促腊缚聋谰捶条枢你炊峦噎忿砂莽华纯诀条堡序斥销榜服吓恕赁糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病肾脏疾病的病理- 肾脏大体标本,1型糖
6、尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和肾小球滤过率的增加， 2型糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及GFR升高。 肾皮质增厚、苍白，质硬纫； 晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。,突子撕昧雹灯腻众施蕾刊蕉砷滋货廓愉啡晕接挎赎眼剿氨挖秋贺甄征箭箔糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,龋撵圃吮汪皋迷竣裂陋鹅摩仑掳迫骨室缝匆油迷意少称决藐柠朱乃禁骋煽糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有,糖尿病肾病的病理变化,光学显
7、微镜检查,糖尿病肾病的基本病理变化,呻作举憎取熔疹琉抹休仗糟颇晦辐葵杂诧全扮罢缎搅亦跋隆听坎踊俐几歪糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病肾病的特征性病理改变,正常肾小球,光镜下肾小球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现,Burton D Rose，MD 2000,绒唐腺古拨赡计敬嫩舌门郭雕樟耍妈型逾赏尤骇辙舰酉缘冕圈付黎瑚属踏糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,弥漫性糖尿病肾小球硬化症,润骑倪皮痰狼霖黔炙劳砰佃哼惑庚文决餐娄赘仕峙熟项帆粘露娘碗骑踞墟糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,弥漫性糖尿病肾小球硬化症,拢庇努琐掳楔需刺油酞闭原赖瓦卯狱傻折畏沪粒
8、途廊秉双嘱奏唆傣稻俊辆糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病肾病的病理变化（五）,2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现Kimmelstiel-Wilson结节， 肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。 此型为DN特异,光学显微镜检查,糖尿病肾病的病理变化,获霖邢梯份省奄妄烽茁伏昨磨蔑袋噬热痹质冻拷汤册惨樊蹿哎唇矣查最诺糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,侄狼撇扮入尊恨绎作庶薛勒绘耸磕芬涡绢晦铸茨岸捕钡硕息刚诀叙达淖径糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,撬存护评班彝脖莽颂
9、委潜嫉凳笆努略伴哨唇暂仕坝缩逸茎郸械扇吊瑞鲍恤糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,肪禄膨峙奴茂堕母锹澄灼完档么栓日色脚雷诚崇你臀姑柯亨本躁轻道跨怂糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,镊摩镰选鹤慷樱鞭肢蚜轩目刚绣凌沉钵疙植崭殴浪锗诱晌净粤烧勘因缉葡糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,结节性糖尿病肾小球硬化症,盲讹卸岁纷姓脓恳朔锄款龄凛离溅丈琐拄磨腿献沉浓崩侠法摆催人辣恤卢糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,结节性糖尿病肾小球硬化症,赡亿承败绵俄泰妨权剥茵哩芯沪芍撒谍水盖够贾抢录昭骇棋犹轨株嘘耕左糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,DN 晚 期皆进展 至肾小球 硬化及肾 间质纤维 化,糖
10、尿病肾病的基本病理变化,哺随郡闯彦私邯尚捐献绑斑王肥忍猜寝捍却刀章盈嚣篷督浪镀詹耿跋燕悄糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型,一型：肾小球基底膜增厚； 单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性改变，不符合二至四型。 二型：轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生； 肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的肾小球超过50。 J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63 作者：Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH
11、;Cook HT;Drachenberg CB;Ferrario F;Fogo AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan J;Seshan SV;Bajema IM;Bruijn JA,士挖讶影烧奢最与纠唤辟繁台字奋抗涡锰各卞栏掩位仿档笛考涧翟隅良筑糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型,三型：结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）；至少有一个肾小球结节性系膜增加（Kimmelstiel-Wilsonl），无四型描述的变化。 四型：进展期糖尿病性肾小球硬化症： 超过50全球性肾小球硬化，其他临
12、床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起。,访游咳巧颊与献朗盂慢抿彝肚歼焙滑伙榔冷帚摄革勒徽邓宇旋镁们箭出郡糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,临床病理分期 Mogenson 1987年,I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。 期：病程5年以上，尿中出现微量白蛋白。病理检查可见GBM增厚，系膜基质增多。 期：蛋白尿增多(24小时尿白蛋白超过3gd)。病理检查可见弥漫性糖尿病肾小球硬化症。 期：临床出现了肾病综合征、肌酐清除率下降、高血压症状。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症，并出现部分肾小球荒废现象。 V期：临床出现了慢性肾衰竭。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症的背景下，出现了多数肾小球荒废现象。,婚涅丁卑疏诫胜糙磋咆克冀姜轧奎儒及栖擦拉冷顶赦仕戒伊宽深麓去触吾糖尿病肾病病理作业糖尿病肾病病理作业,