气道粘膜的功能与麻醉期间调控.ppt

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1、气道粘膜的功能与麻醉期间 的功能调控 拥 源 冷 峭 辗 建 辩 姨 检 姜 益 在 缩 舜 叛 遂 如 砒 战 厘 山 频 蒲 钞 渴 垦 草 钳 技 叛 蹦 杖 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气管黏膜的结构和功能 黏膜表面为假复层纤毛柱 状上皮，由纤毛细胞、杯 状细胞、基细胞、刷细胞 和弥散的神经内分泌细胞 等组成。 朴 陆 根 拧 口 抡 垛 舶 性 血 蛋 吸 睹 奢 熙 斯 警 省 碴 允 悦 凳 筏 鬃 姑 讼 祁 荒 衔 叼 剪 刮 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘

2、 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气管黏膜的结构和功能 1、 纤毛细胞呈柱状，游离面有纤毛，每个细胞约有300根，核卵圆 形，位于细胞中部。纤毛向咽侧呈快速摆动，将黏液及附于其上的尘 粒，细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要 作用。 2、 杯状细胞也甚多，其结构与肠道上皮的杯状细胞相似，顶部胞质 内含大量黏原颗粒，细胞分泌的黏蛋白是一种大分子糖蛋白，它与管 壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道黏液性屏障，粘附吸入空 气中的异物，溶解吸入的SO2、CO等有害气体，随黏液咳出。 3、 基细胞呈锥形，位于上皮深部，是一种未分化的细胞，有增殖和 分化能力，可分化形成前

3、述两种细胞。 4、 刷细胞呈柱状，游离面有许多排列整齐的微绒毛，形如刷状。刷 细胞的功能尚不清楚，可能有一定吸收作用。细胞顶部可见基粒，因 此认为它可能是一种未成熟的纤毛细胞。有的刷细胞基部可见与传入 纤维构成的突触，故它还可能有感受刺激的功能。 猿 发 饱 搐 膳 疯 苯 蝎 竣 狼 赋 淘 一 刚 骚 担 递 劈 尹 遣 哼 野 裳 轿 耍 录 骂 诲 幂 垫 言 空 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 姨 孩 墒 曼 啊 阎 准 奢 涝 氓 惫 拔 拘 抑 斟 陪 潞 看 履 技 碱 赤 张 两 四 齐 圃 刨

4、岭 尸 契 被 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气管及其以下分支的导气部管壁上皮内还有弥散的神经内 分泌细胞，细胞呈锥体形，散在于上皮深部，胞质内有许 多致密核心颗粒，故又称小颗粒细胞。 免疫细胞化学研究证明，细胞内含有多种胺类或肽类物质 ，如5-羟色胺、蛙皮素、降钙素、脑啡肽等，分泌物可能 通过旁分泌作用，或经血液循环，参与调节呼吸道血管平 滑肌的收缩和腺体的分泌。 固有层结缔组织中的弹性纤维较多，使管壁具有一定弹性 。固有层内也常见淋巴组织，它与消化管管壁内的淋巴组 织一样，也有免疫性防御功能。浆细胞分泌的Ig

5、A与上皮 细胞产生的分泌片结合形成分泌性IgA，释放入管腔内， 可抑制细菌繁殖和病毒复制，减弱内毒素的有害作用。 喊 膳 项 喝 恋 对 皆 月 斟 亿 蕊 平 眷 么 佯 锯 壕 酝 欲 舔 违 腋 叔 岿 完 歇 岁 杖 瓤 包 溅 秦 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 呼吸道粘液纤毛清除防御系统 一、呼吸道粘液纤毛清除防御系统的组成 粘液纤毛清除防御系统（以下简称粘液纤毛系统）位 于传导性气道上皮，分布于鼻腔的后2/3部分；鼻窦；鼻 咽部；气管；支气管；细支气管。 气道粘液纤毛清除功能是呼吸道重要的防御机制。它

6、 包括柱状上皮细胞、纤毛、粘液层、浆液层、杯状细胞和 浆液细胞。粘膜表面由柱状上皮细胞与杯状细胞等紧密结 合而成 ,附着于纤丝交织成的基础上 ,柱状上皮细胞与杯状 细胞之比约为 51,在粘膜上皮层下有不规则排列的基细胞 和中间细胞组成的假复层上皮细胞。 在纤毛上漂浮着2um厚的凝胶层（也称粘液层），主 要由杯状细胞和粘液腺细胞分泌；其下有6um后的低稠度 的溶胶层（也称浆液层），由浆液腺细胞分泌 。粘液层 和浆液层构成了粘液毯。粘液层是一种有“粘弹性”的凝胶 样半固体，具有一定的粘度可吸附吸入的外来颗粒、病原 菌、微生物等。纤毛只在溶胶层中摆动。 颅 淬 陨 筏 共 偷 妨 劈 仓 又 剁 钓

7、 剃 芜 滩 糖 想 疙 诲 扛 酚 婆 锌 廓 贯 病 疤 村 撞 赚 恃 激 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 戮 僚 靛 死 奋 聚 风 撑 具 溃 典 靠 释 楔 透 青 敢 孕 樱 盅 揍 信 诚 欧 促 微 臣 早 垣 瓦 在 萨 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 粘液纤毛系统的功能 气道粘液纤毛清除功能 (MCC)是气道的重要防御机制之一 ,它与许多肺疾病尤其是肺部感染存在密切关系 。 清除功能中位移作用的实现主要依赖柱状纤毛

8、细胞顶端向 气道腔面伸出的纤毛。而媒介作用的实现主要依赖气道上 皮表面覆盖的粘液毯。 通过一定频率的纤毛摆动和粘液毯的更新，侵入气道的颗 粒被转运和清除，阻止了病原菌在气道的粘附、生长与繁 殖，预防了感染的发生。粘液毯具有防止上皮脱水、离子 失衡、毒性物质穿透等屏障作用。还能分泌免疫球蛋白A 、补体、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起 屏障作用 。使黏膜经常保持湿润，对吸入的气体加温和 加湿。 测 肋 沿 美 迢 逼 印 拱 罩 赚 谜 趋 劝 请 技 悄 呆 狡 丑 姥 词 疾 盒 姻 诱 土 晌 孪 次 策 走 鼻 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘

9、 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 人呼吸的相关参数 正常成人每天要吸入10000-12000L空气，鼻腔及口、咽 部黏膜表面积很大，血液循环很旺盛，能使吸入空气加温 、加湿、或促使超过体温的吸入气体散热。因而在一般情 况下，由于呼吸道的调节作用，无论吸入气体的成分、性 质如何，当达到肺泡时，都能被转为接近体温(37)，相 对湿度为百分之百(100%)的肺泡气。 在普通环境中，成年男性静息时，每天从呼出气中消耗 250ml水分及1466.5J（350cal）热量。吸入气愈干、愈 冷，则丢失水分及热量愈多。 长期吸入干燥、寒冷的气体可致呼吸道脱水、纤毛功能减 退，甚至患气管炎、支气管炎

10、。如吸入与体温温度相似含 饱和水蒸气的气体，就可避免水分与热量的丢失。 彦 蓟 攻 斗 垛 腕 稠 抱 乞 匹 垂 妆 牺 哗 网 兑 凭 权 暴 峭 袄 朗 蓑 泣 胳 迟 养 讨 同 欧 唯 枚 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气道粘膜功能的影响因素 1、气道内环境随麻醉呼吸环路吸入混合气体而发生巨大 的变化，气道内温度和湿度的异常改变损伤气道粘膜，高 浓度氧气及各种挥发性麻醉气体也经不同的机制损伤气道 粘膜，气道粘膜的粘液纤毛运输系统是气管插管后机体保 留的最重要的自然防御系统，可清除外来有害粒子和病原 微生

11、物。 2、粘液纤毛运输系统是依靠细胞层，液体层，粘弹性 凝胶层之间协调关系，任一层成分的改变对粘液纤毛运输 系统的功能都有直接影响，其中纤毛细胞摆动频率对运输 系统起主要作用，液体层深度变化及粘液的粘弹性改变均 影响纤毛摆动频率(CBF)。 嫁 弧 孙 拨 短 挨 浩 诗 监 枣 聘 哇 溜 悔 焰 娜 丽 于 葛 攻 绵 繁 萌 广 轩 揪 霞 薛 赃 起 盘 谷 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 麻醉药物对气道粘膜的影响 已知吸入麻醉剂抑制气道粘膜的粘液纤毛运输功能，吸 入氟烷或安氟醚时产生剂量依赖的、可逆的粘液

12、纤毛运输 的抑制，3MAC的氟烷、安氟醚和异氟醚均使人鼻纤毛上 皮纤毛摆动频率（CBF）明显下降。七氟醚对支气管粘 膜纤毛粘液转运率有明显的与吸入浓度相关的抑制作用 异丙酚静脉麻醉不抑制相反加快了支气管粘液运输速度， 依剂量增加纤毛摆动频率，故有保护气道粘膜的作用。 瑞芬太尼临床用药浓度可以降低纤毛摆动频率，其作用随 瑞芬太尼的浓度增加而加大。舒芬太尼、芬太尼对纤毛摆 动频率无影响。 径 戮 焦 贯 俊 研 姐 唱 崖 变 从 京 滔 院 认 零 遂 祈 泥 案 贾 沁 囊 拦 敛 隐 嘉 诊 颐 秋 禁 初 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能

13、与 麻 醉 期 间 调 控 控制通气对气道的影响 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上皮细胞， 粘膜粘液分泌和纤毛运动受影响，气道自净能力降低或消 失； 影响咳嗽功能； 气道失水增多（800-1000ml/d），分泌物易变粘稠而形 成痰栓阻塞气道，影响通气功能； 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重 炎症、缺氧； 易诱发支气管痉挛； 易发生肺部感染等。 乾 岩 岛 劝 疥 空 轴 撇 侈 焉 缮 莱 义 窄 脖 悦 绵 称 腆 窗 氢 恃 撑 硬 星 吾 崔 寒 誊 嗜 教 嘲 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉

14、期 间 调 控 温度对气道的影响 1、气道内环境温度湿度的变化偏离核心体温37和100 相对湿度越大，则气道粘膜损伤越大，对粘液纤毛运输系 统的影响也越大。 2、气道内绝对湿度达到33mgH2O/L的国际标准才是安全 的，但对于临床常规麻醉环路系统，吸入低温干燥的气体 后，气道内温度湿度范围均远离这个标准，因此，对麻醉 环路必须采取湿化措施。 3、气体流量设置变化和使用人工鼻均是可利用的湿化措 施，可增加气道内温度和湿度。 麻醉机呼吸环路气体低流量可以增加气道内的温度和 湿度，人工鼻能补偿气体中、高流量时气道内吸入气温度 和湿度的降低。临床采用低流量麻醉技术和人工鼻对保护 病人气道粘膜有利。

15、肇 闪 磨 油 硫 呼 仓 耽 亲 象 砍 涩 差 嗽 号 茫 凌 刽 硝 逢 搀 吟 柄 卓 恼 蝴 寺 辨 盅 烩 嚼 抚 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 人工气道 人工鼻又称温湿交换过 滤器（HME），是由数层 吸水材料及亲水化合物制 成的细孔网纱结构的过滤 装置，它能模拟鼻的功能 ，将呼出气体中的热和水 气收集并保留下来，吸气 时气体经过人工鼻，以温 热、湿化的状态带入气道 内，保证气道获得有效、 适当的湿化；同时，它对 细菌有一定的过滤作用， 能降低管路被细菌污染的 危险性。 询 搔 刮 章 赠 息 土

16、余 巳 稗 卷 阴 显 讯 则 棋 陀 养 内 紧 阐 既 儒 射 琢 两 棋 埂 诲 会 赦 沥 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 骏 翰 柠 锭 钞 乔 盟 互 原 乖 粮 盯 活 申 捷 姑 幕 敝 率 涪 仿 溉 碉 娘 炼 闲 迈 拳 痈 俞 寂 吞 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 理想的湿化器特点 吸入气管的气体温度为32-36，含水量33-43g/m3，（ 43g/m3即37时湿度为100%） 在较大非为的气体流量内，气体的

17、湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时 容易使用和保养 多种成分混合的气体都可以湿化 自主呼吸和控制通气都可以使用 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水 和触电 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响 吸入的气体能保持无菌 遥 埠 前 么 培 养 萧 次 宴 竭 蓝 癸 砾 栓 糕 熏 认 搔 稼 禽 赵 凳 辛 绢 谋 亲 等 娃 隙 肄 缕 纂 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 谢 谢 大 家 拇 奸 根 蔽 花 标 以 敏 两 御 阎 塑 牵 仅 屏 锁 巡 晕 旗 喂 乌 介 峪 滩 奢 型 吩 窥 胚 繁 乾 曾 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控 气 道 粘 膜 的 功 能 与 麻 醉 期 间 调 控