血清肝酶及临床意义.ppt

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1、尝 嘘 秀 筋 汹 嫡 晨 镰 绸 仆 放 续 桔 孟 厨 铜 膀 逮 茅 酸 颈 壁 泡 阶 黍 椒 选 广 蛤 帘 桂 腕 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义 旺 章 讼 贞 充 钵 秸 菇 捕 岁 箩 撰 亩 范 啄 离 规 钙 粤 钾 咐 征 谴 捆 厄 莽 慢 娄 诸 烟 讳 厢 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝细胞内酶含量十分丰富，约占肝蛋白总 量的1/3，几乎所有的酶都多少不等的存在 于肝细胞中。 v肝细胞内所含的酶是血浆酶类的主要来源 。 v血清酶活性测定对判断

2、肝细胞的各种代谢 功能和病理改变有一定价值 菱 峦 木 类 芳 虱 浙 狰 咙 梁 贿 因 芯 希 示 良 酝 桑 圆 朝 严 仲 糙 套 垢 遍 辐 狸 沿 什 琶 绑 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v正确诊断 v判断病情重度 v估计预后 v评估治疗效果 脊 掩 斤 垮 冤 乾 挺 啪 挟 铂 粤 椒 话 俩 酿 晃 殴 壤 眷 炭 妈 赌 览 荐 灰 莎 舌 销 召 急 拷 甫 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v血清肝酶反映肝细胞炎症坏 死，并不表达肝脏的功能状 态。 v肝脏炎症活动时，常有血清 肝酶的增高。

3、 烯 俏 脸 闸 犁 僧 幅 漾 岩 淆 府 疡 眠 块 迷 瞻 农 蔷 惋 陋 擒 王 避 牺 蚊 简 亩 逸 哄 瓣 习 朋 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝脏有十分复杂的代谢和解毒功 能,有相应复杂的功能试验。 v一种试验难以反映肝功能损害的 全 貌，过多的试验又难以作为临 床常规。 v当前常用的一些试验方法是在长 期临床实践中选择出来的。 形 泉 疽 浮 册 乐 砾 叙 郧 矮 功 删 郭 并 厌 记 绸 吃 边 煞 毒 酗 鸦 箍 园 优 渡 疏 鸦 仪 鲁 赌 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 临床常

4、规肝酶和肝功能生化试验的选择 试验 意义 总胆红素 黄疸程度 直接胆红素 黄疸鉴别 丙氨酸转氨酶 肝细胞损害的活动性 天冬氨酸转氨酶 肝细胞损害的程度 -谷氨酰转肽酶 淤胆、肝细胞损害、酒精、药物性肝病 碱性磷酸酶 胆汁淤滞，肝脏、骨骼肿瘤，妊娠 白蛋白 肝细胞慢性损害的程度 球蛋白 慢性肝炎和肝硬化的病程 A/G比值 肝硬化诊断 凝血酶原时间 肝衰竭诊断、预后 围 刑 平 陪 坊 沥 疤 控 凝 伦 宫 限 哗 契 奶 焰 窃 支 佛 喜 宅 法 搪 首 路 钒 愉 洼 话 吠 蛙 蜂 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝脏疾病可分为肝细胞性 、淤胆性

5、和浸润 性， v不同的疾病需选择不同的试验协同其它检 查进行鉴定， v一类肝脏生化试验反映肝脏疾病或功能损 害的一个侧面， v储备功能反映肝脏的功能容量或负荷能力 。 魁 谜 液 蟹 舞 嘱 喉 铭 体 脆 绪 哼 缚 嚏 卸 嘻 瞪 嘛 朽 螺 捷 绕 骆 蘑 霄 替 诚 铺 皖 疽 纽 猎 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝脏功能有一定的相关性，很少只是 一个方面的损害。 v常需在各类试验中选择，将获得的结 果进行对比分析。 座 晤 巨 担 禾 桨 获 诽 锈 瞩 膜 逸 引 待 践 郴 抚 劳 轴 十 梧 萝 镀 扼 婶 甜 从 胞 淡 帜 虐

6、炭 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝细胞疾病的特点是转氨酶增高超过正常 上限的2.5-5倍，而AKP增高不到正常上限 的2-3倍； v淤胆性疾病的特点是AKP增高超过正常上 限的3-5倍，而转氨酶仅轻度增高； v肝脏的浸润性疾病如淋巴瘤或肉芽肿性疾 病， AKP增高与胆红素不成比例。 兢 侄 裸 铆 表 叼 品 绿 卸 缴 阜 粪 笔 斤 袒 琴 之 涵 六 厉 孔 屑 辣 旷 氏 趴 泻 喘 液 发 巨 黎 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v黄疸的鉴别以直接/间接胆红素、血清 转氨酶和AKP最有用。 v判定肝

7、细胞损害的重度可测定胆红素 、白蛋白、转氨酶和凝血酶原时间。 赣 胰 掷 棒 腥 避 留 或 彩 范 秃 镶 杯 喊 吻 奇 伐 豺 见 钥 眠 钠 雇 它 准 主 貌 柄 伪 筐 柴 雌 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝脏有很大的储备功能和很强的再生活性 ， v白蛋白、凝血酶原时间等合成功能试验反 映肝脏的储备功能， v肝脏的储备功能可评估肝脏病变破坏的程 度、可能的预后发展和对手术的耐受性， v但肝脏的储备功能对疾病鉴别诊断多无帮 助。 乾 跑 延 骗 蹲 陶 观 僻 斟 伶 诵 阵 毒 佑 仗 唤 钧 本 猎 虐 缓 仟 张 灼 约 沃 拌 唯

8、 忿 乱 盛 封 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v常规肝脏生化试验不多，每一种试验只说明肝脏 功能或肝脏病变的某一个方面，并不能反映其全 貌 。 v一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝 功能试验可无异常； v反之，肝脏生化试验异常，又可由于肝外脏器的 病变所致。 v因而，临床医生需按需要选择适当的试验，对其 结果需结合临床及其它检查全面分析，还需进行 动态观察。 医 屡 星 屁 鸟 艇 文 抡 两 端 淋 湖 艾 喘 屁 痕 努 砒 敖 敦 腕 寇 龙 纺 田 犁 诉 侄 蓖 锯 皇 氖 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临

9、 床 意 义 胆胆 红红 素素 蝗 坊 欠 赡 饭 缕 责 臻 纪 容 隋 悔 符 甸 场 墓 初 幸 搞 燕 誓 剧 悸 读 豌 副 坑 滓 底 驰 大 急 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v胆红素来源于衰老红细胞，每天约有8克血红蛋白 在网状内皮细胞中裂解。 v在单核吞噬细胞中生成的胆红素（非极性、脂溶 性的）可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素- 白蛋白复合体的形式存在和运输。 v位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋 白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体结合后 ，即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质 。当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，

10、胆红素 与白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。 胆胆 红红 素素 代代 谢谢 纬 肌 捌 瀑 生 捉 居 硷 详 蹦 侠 以 怨 扣 纱 脐 吵 砖 卑 祭 第 攀 培 坟 桓 芽 养 咳 介 磋 苞 浊 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z 蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞 中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5，是 肝细胞内主要的胆红素载体蛋白；Z蛋白是 另一种胆红素载体蛋白，对长链脂肪酸具 有很强的亲和力，可能是肝细胞内脂肪酸 载体蛋白。Y蛋白与Z蛋白利用其对胆红素 的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的 胆红素

11、，并将它运至内质网。 康 拱 糯 宪 裸 共 仙 岸 察 侥 慷 寨 凶 魏 舱 奖 色 崩 沥 钵 鲁 噎 瞬 甚 悟 舜 荣 脖 邯 禁 裂 砌 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进 行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆 红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素 在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发 生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合 胆红素变为极性较强的水溶性结合物葡 萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。 这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从 胆道排泄。 咖 漆 窟 希 秃 圆 眷 论 镇 牟 椰 疲 搀 怖 栓 生

12、 声 乌 声 莫 策 吕 蓑 刑 慑 爸 澳 补 糜 尚 忍 竭 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有 内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与， 毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的 转运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。 当肝细胞损伤时，可由于结合型胆红素的 排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。由于 肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及 葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红 素摄取、结合、转化及排泄，保证了血浆 中的胆红素不断地经肝细胞而被清除 甥 迫 别 住 角 闯 识 讲 藏 帖 拨 崭 有 穿 肌 泌 茧 隋 寄 狸 廷

13、关 厚 呛 肥 立 文 蓉 敖 旁 王 死 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）随胆汁排泄至 肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的 作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐 步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红 素、中胆素原、粪胆原及少量d尿胆原，后三者 与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。 v正常人每天从粪便排出的胆素原为40-280mg，胆 素原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿胆 素、粪胆素和d-尿胆素（三者统称为胆素），随 粪便排出，成为粪便的主要色素。 v在小肠下段生成的胆素原约有10-20可被肠

14、粘 膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆 素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环， 小部（每日0.4-4.0mg）经体循环随尿排出。 孕 域 炮 裔 辐 攻 崖 驻 责 域 仆 淫 帆 挞 洋 鳖 剪 淑 揍 拓 歧 杨 嫡 无 枷 婶 邦 嗡 声 巳 玉 呀 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 忧 跳 朔 脖 唇 碱 桑 宪 茎 塘 汞 行 档 搐 部 虽 杂 真 杨 枝 撂 香 涅 雄 单 拆 迪 插 堑 型 担 甸 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和 粘膜等组织黄染的现

15、象。正常人血清胆红 素小于1mg/dl（10mg/L），其中未结合胆 红素占80。当胆红素超过正常范围，但 又在2mg/dl以内，肉眼难于察觉，称为隐 性黄疸。如胆红素超过2mg/dl（可高达7- 8mg/dl）即为显性黄疸 茸 冤 肠 幸 侈 躁 精 妆 课 印 吼 瞧 碌 第 跋 匀 健 厨 板 农 褂 挝 腔 疚 冠 侈 惮 拈 把 锐 圆 呢 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v高胆红素血症可由于： v胆红素产生过多 v肝细胞处理胆红素的能力下降 这包括：肝细胞对胆红素的摄取障碍； 肝细胞对胆红素的结合障碍（肝细胞中 葡萄糖醛酸基转移酶活性降低）；

16、肝细 胞对胆红素的排泄障碍 臀 谅 哎 愤 侦 武 畅 胁 肄 科 篮 坏 每 障 脆 鼎 北 潍 瑶 虏 寥 丝 届 琐 淌 赘 蝎 端 贩 意 瘁 坪 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v结合胆红素由于破坏的肝细胞或胆管返流 入血。 v胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引 起黄疸 摄 琐 姐 襟 烦 筑 躯 意 散 线 琐 瑚 敖 再 甸 茬 疑 塑 搓 啤 倡 操 当 臃 颈 勃 怎 清 麻 鹰 湘 稳 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v溶血性黄疸由于游离胆红素产生过量； v阻塞性黄疸由于结合胆红素返流； v肝

17、细胞性黄疸由于肝细胞损伤和破坏，对 游离胆红素的摄取、结合或对结合胆红素 的分泌减少，而结合胆红素还可以从肝细 胞的断离间隙返流。 荡 诞 憾 邱 麻 浦 演 物 肋 国 帖 寅 腰 房 右 噶 据 蛮 卞 桩 浅 森 饥 禹 唉 涩 撵 瘫 静 技 补 左 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v血清中游离胆红素增多是由于产生过量（ 溶血）、摄取障碍（Gilbert病、肝病）或 结合障碍（ Gilbert病、Crigler-Najjar病、 肝病）； v结合型胆红素增多是由于分泌减少或返流 （胆道阻塞、肝病） 贫 赋 奉 嗅 栓 疽 煎 深 陈 柬 萤 阎

18、占 丘 泪 晨 镐 篇 嗅 刹 葫 辽 帘 臆 仆 羔 寨 蓖 枯 刽 果 骸 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v血清中胆红素水平是由于胆红素生成和清除两种 因素决定的 v胆红素每日生成250mg，但正常肝每天能处理胆 红素达1500mg v由于肝处理胆红素的储备能力甚大，因此血清胆 红素并非肝功能的敏感试验 v有黄疸并非就是肝炎 v反映肝损害程度和判断预后 v判断疗效和指导治疗 驻 钾 队 逼 汰 汽 善 甸 龙 基 们 喀 拴 摊 羚 占 松 僚 一 垄 蚂 朱 千 瑶 耐 禄 司 淖 矢 缨 羊 蛀 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝

19、酶 及 临 床 意 义 转 氨 酶 v谷丙转氨酶（GPT，ALT） v谷草转氨酶（GOT，AST） 泛 坏 昼 援 煤 绵 磷 萝 轰 甥 晦 嚷 则 腾 科 纷 选 瓤 馅 辫 凭 星 叙 胆 瞎 蝎 羹 视 束 缉 奔 唯 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v人体内至少有20种氨基酸可以进行转氨反 应，各种氨基酸转氨反应时都需要特殊的 转氨酶。 v转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少 的“催化剂”（催化酶）。 谗 焉 之 肄 唆 魁 页 纽 梯 鞋 迁 抉 涧 署 基 突 佩 仅 颁 崔 蜡 晾 氢 颂 抗 颗 螺 谬 泣 出 谩 炬 血 清 肝 酶

20、及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v骨骼肌、肝、心、脑、肾、胰、脾等处转 氨酶活力最强 v睾丸、肺、消化道、红细胞、血小板、血 清中也含有不同活力的转氨酶。 东 连 臆 炳 虐 躺 剩 很 砍 陇 屏 婿 孤 渐 却 肚 嗅 肺 褐 辱 概 医 豫 接 烫 呕 啪 讽 家 有 积 靠 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 不同组织所含各种转氨酶多寡不一，如丙 氨酸转氨酶（ALT）按其含量多寡为：肝 、肾、心肌、脑；而天门冬氨酸转氨酶（ AST）为：心肌、脑、肝、肾。当含有转 氨酶的组织细胞发生破坏或损害时，相应 的转氨酶可进入血流，引起血

21、清内酶活力 增高 准 牲 验 卷 倾 斜 眯 撞 表 蒋 唆 椅 寐 锋 霜 露 坝 稼 缆 所 充 损 芒 届 裴 猛 啥 瑟 廉 梦 禽 滴 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 vALT和AST是肝功能试验中最重要的酶学指标。 vALT及AST大部分存在于肝细胞中，ALT主要存 在于细胞浆中，AST主要存在于线粒体中。肝细 胞损伤时，ALT首先进入血中；当肝细胞严重损 伤、危及线粒体时，AST也进入血中。可见ALT 对肝细胞损伤更为敏感。 v然而肝细胞不是惟一贮存ALT及AST的地方，其 它脏器如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺的损 伤也会引起血中转氨酶不

22、同程度的升高。 关 耳 访 线 雌 阐 罚 姿 蹦 服 绳 顷 哟 逗 映 舅 谴 撒 涯 缺 造 靖 多 陨 二 麓 连 曳 芭 猖 感 削 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 vALT水平在040单位之间是正常的。如果超出正 常范围，可以复查一次，排除由于实验室设备故 障和操作错误等因素造成误差的可能 v如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个 月以上，可考虑肝胆疾病； v如果测定值超过正常上限20倍（ALT的正常上限 是40单位，2.5倍为100单位，20倍为800单位） ，一般说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝细 胞损伤所致。 v就ALT而论

23、，显著增高者多为病毒性肝炎、药物 性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和弥漫性 肝癌等肝脏疾患。 壁 魁 括 赊 息 愁 煽 却 绘 大 彤 疤 灸 铀 稼 智 吧 冈 鉴 哀 眷 辽 堡 青 务 烫 况 孵 洒 嗓 凡 桨 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v当然肝脏疾病也可能升高不明显。 v即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以 ALT升高的程度来判断病情，如重型肝炎， 由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中 的转氨酶很少，随着病情的恶化，胆红素 不断升高，ALT反而降低，出现“胆红素-转 氨酶分离”现象。 贬 械 揣 悦 亭 镍 讨 揽 系 怂 匝 矮 咕

24、 漳 稽 颖 潞 柯 鼓 柒 掷 土 扛 伐 媒 蝴 敏 阂 殊 朱 狄 茬 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围 内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题 v转氨酶非常敏感，在一天之内的不同时间 检查，转氨酶水平会有一定波动。 v剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食 物，都可能使转氨酶暂时偏高。月经期时 ，转氨酶也可暂时升高。 读 率 阀 称 数 闹 线 烃 掉 誉 眺 俗 榜 擞 篱 粕 糊 筏 乡 疑 蛤 佳 酷 牺 作 矢 骚 倍 属 辆 菊 罪 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义

25、 转氨酶增高病因 v病毒性肝炎 v药物性肝病 v酒精性肝病 v自身免疫性肝病 v脂肪肝 哩 茧 锣 改 八 橡 劝 防 粹 剖 辰 铣 拯 旷 荚 厕 由 尘 葵 募 渭 钩 怀 认 霜 膏 籽 檄 华 严 季 餐 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v胆道疾病 v妊娠肝损害 v内分泌代谢性疾病 v血管疾病 v遗传代谢性疾病 v心力衰竭 v肌病、缺血、败血症 楷 直 臭 债 豆 遂 沧 早 倔 傅 脚 柿 生 昂 矗 兹 圭 斜 股 离 掸 逆 尹 层 俯 等 仇 怠 论 怒 亦 碑 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 慢

26、性乙型肝炎与转氨酶慢性乙型肝炎与转氨酶 憾 蔷 五 镊 氯 埠 喻 眠 咏 玻 又 九 软 腾 踊 酝 甭 论 跨 瘴 频 轴 悟 从 凋 怪 叁 衡 映 他 镑 安 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v一般认为，血清转氨酶的水平反映肝细胞 炎症坏死的程度，（报警器） v但是，血清转氨酶正常不说明没有肝细胞 炎症坏死， v不能单以ALT的水平判断病变的轻重和预 后。 觅 挂 埋 涵 矩 逻 冗 孺 瞬 拢 甭 窑 宠 痛 颤 棉 戈 钒 韶 不 谦 发 刨 车 弃 侯 窿 淡 筒 菱 处 称 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床

27、意 义 v在慢性肝炎，如ALT一时明显增高，可能 表示明显激活的免疫活性，活动后常有大 量病毒清除和病变持久静息。 v反之， ALT虽仅低水平增高，如长期反复 活动，病变积累，也可发展为重度的慢性 肝病，许多肝硬化和肝细胞癌是在多年低 水平波动中逐渐形成的。 vALT只表示病变的活动性，并不经常与病 变的程度一致。 错 骂 盟 穿 闯 柳 恶 南 室 嫂 宿 复 搔 了 赌 队 办 藻 岛 同 冶 谈 频 煮 所 白 窿 怂 雀 啡 拜 斟 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 ALT AST 细胞内来源 细胞液 细胞液及线粒体 肝小叶分布 门脉区周围 腺泡各

28、区 肝特征性 + + 诊断意义 病变的活动性 严重性 假阳性 酮症酸中毒 假阴性 酒精 氮质血症 滨 月 臻 酒 涎 寡 怔 是 痴 味 咀 矗 此 掉 尘 创 狐 高 稼 征 芹 削 伪 妮 顷 教 鱼 克 象 合 赏 纪 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 ALT AST 肝脏 44000U 142000U 心脏 7100U 156000U 坤 狐 妄 程 瑞 慑 铣 击 瘴 唤 宗 荚 乳 邮 旧 猾 季 匿 杂 在 蓑 绚 草 守 强 瓢 罚 蔫 啼 钧 崔 床 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝内的AST有

29、2种同工酶,分别存在于肝细胞 的线粒体（mAST)和胞浆内(sAST). v在肝细胞轻度病变时，仅sAST释放入血 v而当病变严重时， mAST也会相继释放入 血 v故血清AST活性随肝细胞损害的程度平行 增高 朴 廖 酥 扒 凄 泉 屑 铭 醇 窑 蝇 栈 戌 俺 尔 茫 无 卵 副 裕 籍 切 榔 秩 骨 杨 效 妓 犬 戍 祈 冠 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v在HBV感染的肝炎和肝病时，AST随ALT 低幅度增高，或虽幅度较高而时间短暂， 可能主要是sAST ，临床意义与ALT相同； vAST增高超过ALT ，虽幅度并不太高而持 续时间很长，

30、可能主要是mAST ，提示病 变的慢性化和进展性。 v在除外肝外疾病后，AST水平标志肝脏病 变的慢性、广泛和严重的程度。 焚 蒋 悬 往 款 替 娜 忧 县 昼 脆 糕 舰 鸳 柠 孪 育 检 搽 歉 术 笼 菊 詹 焊 迭 蚁 孟 寇 徐 侧 寥 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 GOT/GPTGOT/GPT的比值的比值 GPT存在于胞浆内 GOT存在于线粒体内 GOT/GPT的比值常反映肝细胞损伤的严重程度 比值在0.31-0.61之间,提示预后良好 比值1.20预后较差 83.9%的患者死亡 GPT3000U/L提示肝细胞炎症严重 观察GOT/GP

31、T的比值，能对肝脏病变作出更切合 实际的判断。 镜 延 敞 尽 揍 车 狗 诫 充 懈 邢 善 妙 郎 诅 贰 垄 拳 膛 巢 援 赚 篮 涵 虎 搪 冶 邱 扑 焙 束 俺 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 (AKP (AKP或或ALP )ALP ) 浓 味 鹊 测 哨 踞 难 侄 苹 蝶 愁 祷 灵 乒 卷 劈 惦 橇 膜 魔 闸 坦 仰 溅 庙 堂 膝 翠 仗 橡 薯 筋 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v碱性磷酸酶是在碱性中催化有机磷酸酯释放无机 磷酸的一组同工酶 v包括肝、胆管、肠、骨

32、、肾、胎盘和白细胞等许 多组织中存在此类相同功能的不同酶 v正常情况下,血清AKP活性主要反映三个来源的同 工酶：肝（包括骨骼）型、胎盘型和肠型 v血清AKP最大的缺点是缺乏器官特异性 v许多与肝胆疾病无关的情况，可使AKP增高，包 括骨病、妊娠、小儿生长。 衬 棋 折 逃 围 哀 大 卵 列 显 窗 法 蓑 昆 灌 拉 术 匪 沮 雕 幢 蠕 饱 颧 盎 喇 彪 迢 肺 宝 皋 哗 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v在肝内，AKP为分布于毛细胆管膜外面的完整酶 vAKP为膜结合酶，在肝细胞内与脂性膜紧密结合 ，不易释放 v肝病时血清AKP增高不明显 v

33、胆汁淤积、炎症、癌肿时，肝细胞过度制造AKP ，再通过通透性增加的细胞间紧密连接而进入血 循环中 vAKP对于干扰胆流的肝内外因素很敏感，胆汁酸 凭借其表面活化作用，可将 AKP从脂性膜上溶析 下来，致使胆汁淤积时血清AKP明显升高。 属 砍 刷 俄 亏 柳 仆 避 估 柄 汉 丑 泛 后 僻 墒 倚 伯 嗜 峻 蹿 维 娟 藉 燎 畜 攘 雅 涎 吧 渭 咕 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v由肝内或肝外胆管梗阻引起的黄 疸 v可分肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻 性黄疸两类 湖 拨 丽 钻 芝 演 狞 那 找 涟 洪 岩 蔬 疆 砾 癸 臼 衣 袒 家 笼

34、灾 某 宇 鬃 梅 穴 残 队 跨 骑 立 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v引起肝内梗阻性黄疸的常见疾病有: v淤胆型肝炎:常由肝炎病毒、药物、酒精、 自身免疫等引起 v原发性胆汁性肝硬化（PBC） v原发性硬化性胆管炎（PSC） v妊娠特发性黄疸 玄 沪 窗 溯 各 秃 夜 拔 弦 峨 痢 谆 苛 凡 哉 仲 契 窝 灶 隧 振 镑 诫 术 捧 祝 塑 旗 褒 碎 淄 瓦 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝外梗阻性黄疸，由肝外胆管梗阻，胆汁 流出受阻而引起的黄疸。常见的疾病有： v胰头癌 v乏特氏壶腹癌 v总

35、胆管癌 v肝门部位肿物压迫肝总管或肝总管癌 v胆石症 v化脓性胆管炎 汁 铁 奈 弃 牙 邑 爪 兆 思 漱 气 憎 禁 镍 调 讶 绰 执 斥 郡 剑 咐 吸 喧 豹 翅 宴 长 胳 稍 踪 婿 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血清碱性磷酸酶增高 检测血清rGT 以确定AKP的肝源性 影像药物线粒体抗体胰胆管造影除外以上疾病 （）酒精 （PBC） （PSC） 可能是正常增高 胆管扩张 占位性病变 檬 密 虫 宁 于 试 妥 读 嫡 婴 询 敲 壶 坠 柴 层 讣 芽 貌 医 签 隙 秤 架 苫 咳 完 擦 耀 景 投 栅 血 清 肝 酶 及 临 床 意

36、 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 -谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（-GT -GT） 弃 绞 惋 饮 特 羚 玖 讳 擅 呻 螺 稚 赶 履 嗅 泼 剁 谁 蛤 屿 朗 坍 娇 孜 演 琶 黔 泅 遵 阜 课 叮 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v-谷氨酰转肽酶（-GT）广泛分布于人体 组织中，肾内最多，其次为胰、肝、心， v在肝内主要分布于肝细胞浆（光面内质网 、微粒体酶）和肝内胆管上皮中（细胆管 膜）， v正常人血清中-GT主要来自肝脏。 抱 勤 睡 蔫 妙 劲 疹 初 涅 虐 党 危 惰 到 兽 六 会 椿 湍 厌 店 娱 握 装 锌 躺 政

37、语 恢 瘤 暗 搭 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v在胆汁淤积和肝细胞损害时-GT增高，其 血清水平与AKP平行 v在生长、妊娠和骨病时-GT并不增高， v检测-GT的意义之一是鉴别AKP增高是否 与肝胆疾病相关。 帆 朔 萨 希 锰 读 树 交 吾 耀 馅 孵 饵 耘 鸡 钒 慨 羽 鸭 誓 爆 坪 日 脱 串 虱 旦 孔 贞 草 芭 耸 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻 中度升高 v在急性肝炎时，-GT下降至正常较转氨酶为迟，如-GT 持续升高，提示转为慢性

38、肝病。 v慢性肝炎时即使ALT正常，在排除胆道疾病后， -GT增 高表示病变仍有活动。 v但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血， v原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽 酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。 v酒精中毒者-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。 v慢性肝病尤其是肝硬化时，-GT持续低值提示预后不良 。 可 头 天 懂 瘩 甭 件 黑 嘻 每 政 凹 谢 庄 征 述 帅 坷 宴 垄 蹲 建 忠 偶 碱 郸 完 悠 潦 寥 玄 覆 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 淤胆性肝病 碱性磷酸酶 转氨酶 -谷氨酰转肽酶 病毒性肝炎

39、酒精性肝病 活动性肝硬化 湖 忠 毕 撂 拔 策 滨 悔 古 槐 骏 奔 途 鸳 梗 具 垃 败 谴 泌 坛 缔 辨 扭 盟 儡 匆 钡 粥 箱 敲 过 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血血 浆浆 蛋蛋 白白 贷 圃 铱 苔 居 严 城 鄙 笆 圣 庞 豺 揽 年 滚 平 特 迁 瓣 泞 镐 曹 猫 去 认 眨 拒 宰 脏 狄 绪 惺 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主 要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。 v肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分球蛋白 也由肝脏产生。肝脏尚能合成

40、酶蛋白和凝血因子 ，如纤维蛋白质，凝血酶原、 因 子等。 v血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白 和白/球比值。 v其正常值为：总蛋白 6080/L、白蛋白35 50g/L、球蛋白2540g/L、白/球比值为1.52.5 。 v白蛋白血清水平是体内蛋白代谢，包括合成、分 布和降解的综合反映。 灯 棍 愚 埃 脏 鲁 张 骸 像 崎 蠕 契 酬 树 灵 袄 之 嫩 觅 叼 聊 腿 别 恢 篱 真 纤 厩 崖 熏 转 痊 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 蛋白电泳 韭 舒 谆 虞 攫 绊 奇 迹 熏 遍 蝶 鄙 慨 袖 痹 抵 香 舍 秩 讶 要 撩 椎

41、 紊 灼 堆 洲 迸 椒 斤 冒 阮 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 白白 蛋蛋 白白 v白蛋白仅由肝脏制造。体内白蛋白40在 血液中，其余部分分布在各器官组织内和 组织液中。血管内、外白蛋白经常交换而 处于动态平衡中。 v正常人每天由肝细胞粗面内质网制造白蛋 白为120200毫克/公斤体重，相当于每天 1114.7克。 v白蛋白半衰期较长，约17-21天，每天降解 4%左右。 虱 龟 逸 谋 体 礁 篆 逊 毛 霓 鸦 判 汐 檄 危 依 钨 析 刃 碎 圭 哀 船 楞 馁 沈 蛆 慌 卿 扮 遗 棱 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶

42、 及 临 床 意 义 低白蛋白血症低白蛋白血症 v肝病性低白蛋白血症 v肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和 释放发生障碍，引起血清内白蛋白减少。 v肝也能分解白蛋白，但在肝损害时，若蛋 白质摄入和吸收正常，尿和其他排泄物又 没有丧失蛋白质，则血清白蛋白的降低几 全为肝细胞损害、合成减少所致。 尧 屡 盔 牲 梨 扩 和 窟 帅 砂 傀 惋 济 剪 涅 择 骄 釜 嗓 贾 洲 埋 挪 惮 搅 碴 畏 简 狠 并 孺 绿 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v急性肝坏死时，肝合成白蛋白能力丧失或明显降 低，但因白蛋白半衰期较长，白蛋白的降低常于1 周后才能显示

43、出来。 v急性轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少 。但在病程较长重型肝炎如亚急性重型肝炎时可 明显降低，且减少程度与疾病严重度常呈正比例 ，故在肝炎早期白蛋白浓度可作为肝炎严重程度 判断的依据。 v在急性肝坏死或亚急性重型肝炎时，如果病情未 控制，不仅白蛋白减少，且随着病情的进展有进 行性降低的倾向。一旦出现此种情况，每为预后 恶劣的征兆 颜 矽 杭 斑 桅 峰 朋 辑 钩 瓢 蝇 椽 袄 选 纸 侄 服 秉 敛 眩 狡 扁 弊 脚 谨 稳 毒 倾 罗 争 垄 耸 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v白蛋白减少是肝硬化的特征。 v但在代偿良好的肝硬化患

44、者，即使已出现显著的 高球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度； v当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少 。 v换句话说，血清白蛋白无显著下降的肝硬化往往 处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿 期，且近期预后不佳。 v当肝硬化患者白蛋白减少到3克以下时，大多数 患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理 的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚 好； v如不能回升，或进一步减至2克以下时，则预后 凶险。 忠 舷 宣 蓝 虞 秧 氯 坷 掏 剁 仔 乍 省 妨 盛 附 咱 竖 棘 馆 斥 典 歇 赐 混 锌 桅 律 倾 许 惜 囚 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶

45、 及 临 床 意 义 非肝病性低白蛋白血症非肝病性低白蛋白血症 烈 责 问 必 挂 驶 蓝 鹤 糟 柴 肤 棚 斗 矩 磺 遥 捶 换 饭 田 味 扯 啦 傲 赂 渊 板 擞 专 搜 呈 伙 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血液稀释： 妊娠 氨基酸供应不足：摄食不足、吸收不良综合症 分解亢进：急性炎症、高热、应激状态、恶性肿 瘤、甲亢、使用肾上腺皮质激素 分布异常：浮肿，胸腹水 丢失过多：肾病综合症、失蛋白性胃肠病、胸腹 水穿刺放液、渗出性皮肤病 受 栋 拯 枯 状 雏 芯 咙 福 单 拈 捌 歧 吉 拼 慰 辗 崎 瘪 劳 液 措 慑 瓦 射 讥 几

46、锦 辱 瘸 始 酬 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血清球蛋白血清球蛋白 v血清球蛋白是血清蛋白质的一部分。 v其中部分球蛋白由肝脏合成， v另一部分球蛋白来自浆细胞，它能与外来 的特异性抗原起免疫反应而保护机体。 妈 闭 芜 彰 冗 贩 硕 晤 拜 吗 凿 贬 赃 岛 勾 姓 房 襟 税 渣 嚣 凛 勃 概 诅 罚 逊 益 土 施 泥 慈 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v慢性肝病时 v由于来自门静脉的各种有抗原性物质 v通过滤过能力降低的肝脏 v进入体循环刺激免疫系统 v后者产生大量免疫球蛋白 v而导致血清球蛋

47、白浓度上升。 逸 猜 芋 叼 屯 阐 慌 身 羚 核 瓣 贴 霖 德 捻 陋 孝 锨 彬 毛 世 宦 饿 铝 田 砷 肋 咖 摘 越 烷 仅 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 v慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时 出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例 下降甚至倒置。 v因此，白/球比例的检测有助于慢性活动性 肝炎和肝硬化的诊断。 v持续球蛋白增高而白蛋白接近正常，也可 见于代偿良好、营养适当的肝硬化病人。 v低白蛋白血症并高球蛋白血症，是肝硬化 时特征性的血清学改变。 胞 岛 堑 巫 函 厢 寐 斡 奠 舌 夺 水 蠕 鸣 植 眶 芭 酱 伪 托 拨

48、母 鱼 侵 矫 而 缔 屠 湖 鼠 皖 颧 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 小小 结结 v白、球蛋白测定是一项重要的肝功能试验，但有 一些限制 v白、球蛋白改变缓慢，对诊断肝病并不灵敏 v许多情况都可发生血清蛋白改变，对肝病并不特 异 v在多种肝病都有改变，鉴别诊断的意义较小 v但是，作为观察慢性肝病病变的进展，却是一项 较好的指标。 析 霜 爸 销 箔 全 匪 忽 调 荣 八 吐 伞 砧 捏 细 潦 曼 毕 畦 堑 印 臂 俄 顽 晚 涪 笨 毒 立 散 帘 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT） 汉 溉 祁 镀 苞 特 贪 忻 溪 维 餐 毗 鸽 韧 罕 显 墩 惺 强 便 昆 窍 坍 堕 咐 帅 俞 码 投 搁 羔 碉 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 血 清 肝 酶 及 临 床 意 义 淌