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1、第二十章第二十章 传染病传染病 沫 间 沿 图 舜 子 书 遂 百 抚 佩 颂 导 腿 径 塘 虫 赁 拂 苏 见 镭 桓 钨 持 涩 坊 请 琉 怯 呀 仗 第 二 十 章 传 染 病 b l x 三个基本环节：传染源、传播途径和易感三个基本环节：传染源、传播途径和易感 人群人群 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国 家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性 疾病均高）疾病均高） 已消灭：天花已消灭：天花 接近消灭：麻风、脊髓灰质炎接近消灭：麻风、脊髓灰质炎 有上升趋势：梅毒、淋病、有上升趋势：梅毒、淋病、结核病结核病 新的
2、传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症新的传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症 概概 述述 冤 匙 巴 弗 论 厩 枚 毒 是 墟 强 屏 织 免 渭 拜 赌 答 厉 渐 戌 钉 莹 岩 提 叹 皋 特 逆 锐 孜 喊 第 二 十 章 传 染 病 b l x 由结核杆菌引起的一种慢性感染性 肉芽肿性炎，以肺结核最常见。 第一节第一节 结核病结核病 ( ( tuberculosistuberculosis ) ) 临床上常表现有低热、临床上常表现有低热、盗汗盗汗、食欲不振、食欲不振 、消瘦和血沉加快等症状。、消瘦和血沉加快等症状。 剁 使 侨 波 舆 囤 涟 躇 芍 究 观 央 韭 眠 走 细 磕 花 摊
3、 描 须 阴 褂 栽 崇 意 戴 吃 则 臃 张 潮 第 二 十 章 传 染 病 b l x 1 1、病因：、病因：结核杆菌结核杆菌：人、牛二型，：人、牛二型，GG + + 专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞 、菌丝，无运动力，、菌丝，无运动力，抗酸染色（抗酸染色（+ +）呈）呈 红色红色 2 2、传播途径：主要、传播途径：主要呼吸道呼吸道，少数消化道，少数消化道 ，偶尔皮肤伤口感染，偶尔皮肤伤口感染 3 3、发病机制：不产生内外毒素，也无侵、发病机制：不产生内外毒素，也无侵 袭性酶类。由袭性酶类。由菌体和胞壁成分菌体和胞壁成分致病致病 病因和发病机制病因和发
4、病机制 腾 景 椿 糙 浦 慧 漫 祥 陈 口 枝 霞 佬 莹 豁 林 泡 同 殴 尧 慎 蔓 欲 录 诌 嫩 秧 奢 学 乌 傀 芥 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核病灶中的结核杆菌结核病灶中的结核杆菌 上图为抗酸染色上图为抗酸染色 下图为阿拉明荧光染色下图为阿拉明荧光染色 菠 追 漱 钝 辣 裸 菩 妻 芦 唯 渭 淘 炼 她 另 陀 辩 陈 材 唯 磕 忿 蚤 啃 豺 氧 背 崎 绞 惺 槐 焚 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 引起免疫、
5、变态反应引起免疫、变态反应局部炎症局部炎症 可发生可发生全身血源性播散全身血源性播散，成为以后肺，成为以后肺 外外 结核病发生根源结核病发生根源 机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫（机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫（ 30-5030-50天天）皮肤结核菌素试验皮肤结核菌素试验 阳性（阳性（OTOT试验）试验） 儒 韩 淳 隅 查 灶 队 刘 禁 专 氢 列 恃 洁 嘉 簿 摸 辣 唁 榔 消 故 汪 咙 汇 泞 挪 趋 荤 临 状 镭 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核病的免疫反应和变态反应（结核病的免疫反应和变态反应（型型） 常同时发生和相伴出现常同时发生和相伴出现 变态反应的出现变
6、态反应的出现 提示机体已获得免疫力提示机体已获得免疫力 破坏、杀灭结核杆菌破坏、杀灭结核杆菌 常同时伴随干酪样坏死常同时伴随干酪样坏死 组织器官严重损伤组织器官严重损伤 靛 踌 恨 诡 拿 驻 穷 克 弊 蹿 检 湾 癌 煌 姆 容 清 邪 愚 本 拎 赐 奄 病 式 祈 渝 晾 奥 斜 鹃 脊 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核杆菌引起的免疫反应和变态反结核杆菌引起的免疫反应和变态反 应应 卫 埋 胺 婆 齐 奋 斯 悠 被 写 遂 务 纪 兑 茵 诌 抉 绦 冻 浊 捅 憨 烹 涉 缕 定 知 曲 瀑 朴 播 陪 第 二 十 章 传 染 病 b l x 变质、渗出、增生三种病变同
7、时存变质、渗出、增生三种病变同时存 在，而以某一种改变为主，并可互相在，而以某一种改变为主，并可互相 转化，形成具有诊断意义的转化，形成具有诊断意义的结核结节结核结节 和和干酪样坏死干酪样坏死。 病理变化病理变化 蜒 猴 排 诡 幻 眯 培 夹 腥 菜 梭 斯 昏 赵 商 踞 稍 梗 彭 法 犊 腺 扫 栗 沪 剔 砖 包 玄 脐 菱 凤 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核病基本病变与机体的免疫状态 病病 变变 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 免疫力免疫力 变态反应变态反应 菌菌 量量 毒毒 力力 渗出渗出为主为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液性或
8、浆液纤维浆液纤维 素性素性 增生增生为主为主 较强较强较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节 坏死坏死为主为主 低低 强强 多多强强 干酪样干酪样 坏死坏死 半 隐 阑 帧 更 寄 唱 沙 兢 鹤 豌 擞 呕 赣 喝 伤 碟 秋 盖 垄 炽 立 宪 渝 韭 狼 临 辰 晨 廉 成 戊 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核结节结核结节 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死 金 弓 撵 柞 聘 膜 横 西 客 孵 岸 耙 一 腕 挚 辙 周 戍 跨 刚 就 殉 触 逼 且 钨 桂 犀 唁 悍 铂 指 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和
9、朗汉斯巨细胞组成，外围肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围 少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死。 饲 肩 耽 垫 汹 吴 虞 斜 弱 槽 喊 肢 谅 抠 银 闽 侄 霄 薯 偶 讯 表 逢 粮 巴 枕 冉 斡 麓 奸 扔 殷 第 二 十 章 传 染 病 b l x 1 1、转向愈合、转向愈合 吸收消散吸收消散：渗出性病变主要愈合方式：渗出性病变主要愈合方式 纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化： 瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶 纤维包裹、钙化：较大的干酪
10、坏死灶纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶 2 2、转向恶化、转向恶化 浸润进展浸润进展：出现病灶周围炎并继发坏死：出现病灶周围炎并继发坏死 溶解播散溶解播散：自然管道、淋巴道、血道：自然管道、淋巴道、血道 结核病的转归结核病的转归 屠 夏 怂 敬 渭 董 煤 饼 讫 杂 问 瑚 咳 析 给 鸡 翌 植 供 灿 珍 镶 竿 砍 合 躁 脚 沤 瞅 坠 耸 纂 第 二 十 章 传 染 病 b l x 结核病中最常见的是结核病中最常见的是肺结核肺结核，约占，约占9090 种类：种类： 初次感染初次感染原发性肺结核原发性肺结核 再次感染再次感染继发性肺结核继发性肺结核 肺结核肺结核 ( ( pulmon
11、ary tuberculosis)pulmonary tuberculosis) 美 蔓 婚 俭 按 庙 悲 俞 织 夏 凰 酋 桶 恫 拨 相 斟 乡 牺 咳 澡 蔷 窍 汇 烦 渤 答 停 妥 斧 拳 喧 第 二 十 章 传 染 病 b l x 机体机体第一次第一次感染结核杆菌引起的肺结核病感染结核杆菌引起的肺结核病 多见于儿童，又称多见于儿童，又称儿童型儿童型肺结核病肺结核病 免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对 结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发 性肺结核病性肺结核病 原发性肺结核原发性肺结核 (Primary
12、Pulmonary (Primary Pulmonary tuberculosis)tuberculosis) 拣 耻 绊 跑 痕 乓 款 李 沽 际 评 廓 言 崔 命 母 呢 庸 智 胯 撰 桔 己 廷 忌 走 杏 他 笼 咸 腆 祷 第 二 十 章 传 染 病 b l x 原发综合征原发综合征（Primary complexPrimary complex）：）： 肺的原发病灶肺的原发病灶+ +结核性结核性L L管炎管炎+ +肺门肺门L L结结TBTB 原发灶右肺多见，单个，位于上叶下部或原发灶右肺多见，单个，位于上叶下部或 下叶上部近胸膜处，直径下叶上部近胸膜处，直径11.5cm11.5
13、cm，灰黄，灰黄 ，圆形灶，中央多为干酪样坏死，圆形灶，中央多为干酪样坏死 之后很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局之后很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局 部淋巴结，引起相应结核性淋巴管炎和淋部淋巴结，引起相应结核性淋巴管炎和淋 巴结炎。巴结炎。X X线呈线呈哑铃状哑铃状阴影。阴影。 1 1、病变特点、病变特点 毫 狄 瞳 狄 芝 来 泵 牙 已 艾 瑟 熊 研 弛 蟹 抹 婚 钾 耪 琉 婉 硷 硅 途 温 溜 谦 卑 叛 硕 毖 啼 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肺原发综合征肺原发综合征 爬 展 卜 薪 嘲 筷 旋 卡 翔 咽 朽 帽 彤 玻 掖 写 底 货 烟 阂 片 紊 谭 驹 促
14、 潞 屎 则 宴 啮 逢 馏 第 二 十 章 传 染 病 b l x 愈愈 合：合：95%95%患者转向愈合患者转向愈合 播播 散：散： 淋巴道播散淋巴道播散支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 血道播散血道播散全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核 支气管播散支气管播散小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎 （较少见）（较少见） 2 2、结、结 局局 蜘 哼 硷 瓮 悦 趣 收 跳 爸 射 坝 臀 贿 绰 措 盐 往 瞳 稿 由 褪 饮 舷 裳 顶 韩 泻 猩 娟 巨 唐 粳 第 二 十 章 传 染 病 b l x 再次感染再次感染结核杆菌所引起的肺结核病结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人，又称多
15、见于成人，又称成人型成人型肺结核病。肺结核病。 可在原发肺结核病后很短时间内发生，可在原发肺结核病后很短时间内发生， 但大多在初次感染后十年或几十年后，但大多在初次感染后十年或几十年后， 由于机体抵抗力下降，使暂停活动的原由于机体抵抗力下降，使暂停活动的原 发病灶再活化而形成发病灶再活化而形成 。 继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis)(secondary pulmonary tuberculosis) 导 彪 瞻 绎 钟 了 瓣 险 些 睛 诅 聋 憎 悬 萨 搏 抓 芒 郭 钞 瓢 位 扯 诌 范 哨 抹 祭 姚 英 紧 福 第 二 十 章 传
16、染 病 b l x 1 1、来源、来源：外源性外源性再感染和再感染和内源性内源性再感染再感染 2 2、病变特点：、病变特点： 早期病变多位于早期病变多位于肺尖部肺尖部，以右肺多见。，以右肺多见。 病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏 死，且易形成空洞。同时由于机体有一定死，且易形成空洞。同时由于机体有一定 免疫力，不易发生淋巴道、血道播散，细免疫力，不易发生淋巴道、血道播散，细 菌在肺内蔓延主要通过菌在肺内蔓延主要通过支气管播散支气管播散。 病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏，病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏， 肺内病变呈肺内病变呈新旧交杂，临床类型多样新旧交杂，
17、临床类型多样。 柳 熟 赖 千 锯 伺 搐 蛇 殉 兆 钻 酿 房 摆 凭 系 坟 耕 醋 筹 鸿 爬 谋 式 席 泉 官 熔 理 权 庚 磨 第 二 十 章 传 染 病 b l x 3 3、类、类 型型 局灶型肺结核局灶型肺结核（focal pulmonary tuberculosisfocal pulmonary tuberculosis） 最早期最早期病变，病变，非活动性非活动性肺肺TBTB 多位于多位于肺尖下肺尖下24cm24cm处，处，右肺单个右肺单个或多个或多个 结节，境界结节，境界清楚清楚，直径，直径0.51cm0.51cm 病变以病变以增生增生为主，干酪样坏死纤维包裹为主，干酪
18、样坏死纤维包裹 X-rayX-ray：肺尖部：肺尖部单个或多个境界清楚单个或多个境界清楚的阴影的阴影 结局：免疫力强结局：免疫力强纤维化、钙化纤维化、钙化痊愈痊愈 免疫力低免疫力低浸润型肺结核浸润型肺结核 静 傻 讼 咕 镁 俞 鸳 滦 闲 怨 斡 膨 巳 波 章 介 梭 惨 钱 役 井 温 康 株 弧 掂 野 错 申 藕 涟 井 第 二 十 章 传 染 病 b l x 局灶型肺结局灶型肺结 核核 妮 螟 渐 泉 暂 巫 缉 扼 暖 疥 茸 奠 遁 咐 疆 挞 丙 齿 晤 氦 忠 刚 毗 寐 抒 邹 桩 吟 绵 吴 押 舞 第 二 十 章 传 染 病 b l x 最常见最常见类型，多见于青年，
19、活动性肺类型，多见于青年，活动性肺TBTB 病变位于病变位于肺尖部或锁骨下肺尖部或锁骨下，以，以渗出渗出为主，为主， 中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎 临床出现临床出现结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血等等 结局：愈合结局：愈合吸收、纤维化、钙化吸收、纤维化、钙化 播散播散浸润进展浸润进展急性空洞急性空洞支气支气 管播散管播散干酪样肺炎、自发性气胸、结干酪样肺炎、自发性气胸、结 核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核 浸润型肺浸润型肺TBTB（infiltrative infiltrative pulmonary tu
20、berculosispulmonary tuberculosis） 枣 屏 耙 淬 蛹 效 举 话 叼 受 叮 斌 嘲 定 仓 丰 问 呻 廉 井 羌 嗅 诫 捧 镭 拧 拳 弱 提 猴 茎 煽 第 二 十 章 传 染 病 b l x 浸润型肺结核浸润型肺结核 肢 驻 佐 攒 杉 在 尾 盟 禄 嚣 惯 匝 喂 禹 茸 烦 宪 亢 滚 下 诚 弊 盒 彼 缉 携 咳 越 竿 诲 豹 宝 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肺上叶肺上叶多见，为继发性肺结核多见，为继发性肺结核晚期晚期表现表现 病变特点：病变特点： 肺内厚壁空洞形成肺内厚壁空洞形成：内层干酪样坏死；：内层干酪样坏死； 中层中层
21、TBTB性肉芽组织；外层纤维结缔组织性肉芽组织；外层纤维结缔组织 。 同侧或对侧同侧或对侧病灶病灶新旧不一，大小不等新旧不一，大小不等； 肺纤维化肺纤维化 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 （chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis)chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis) 淬 旬 写 拐 萌 彦 删 焊 干 难 韦 新 台 茬 圈 肌 慢 谜 缩 施 腋 竖 潜 缩 袱 嫩 茄 户 油 龄 锻 丈 第 二 十 章 传 染 病 b l x 临床：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸临床
22、：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸 困难困难 空洞与支气管相通，又称空洞与支气管相通，又称开放性开放性肺肺TBTB X-rayX-ray：上中肺野一个或多个厚壁空洞：上中肺野一个或多个厚壁空洞 ，互相重叠呈蜂窝状。，互相重叠呈蜂窝状。 结局：结局：大咯血；气胸；喉结核；肠结核大咯血；气胸；喉结核；肠结核 ；肺心病。；肺心病。 蕴 费 燕 鸥 畅 嫉 槐 健 抒 衅 锑 渍 重 沤 症 杉 何 捆 之 卢 攘 隘 黄 礁 泌 老 东 椒 觅 欧 捣 花 第 二 十 章 传 染 病 b l x 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 达 恨 厌 凭 稳 恃 掘 嫌 蜡 抛 裴 历 巳 顺 蛮 张 级
23、 焰 裕 惨 鲁 冶 议 挞 唆 件 章 由 辆 智 懊 扬 第 二 十 章 传 染 病 b l x 由浸润型肺由浸润型肺TBTB或急、慢性空洞内的细菌或急、慢性空洞内的细菌 经支气管播散所致经支气管播散所致 临床起病急，病情重，病死率高，又称临床起病急，病情重，病死率高，又称 “百日痨百日痨”，“奔马痨奔马痨” 根据病灶范围的大小分为根据病灶范围的大小分为小叶性小叶性和和大叶大叶 性性干酪性肺炎干酪性肺炎 光镜下见光镜下见肺泡腔内肺泡腔内大量浆液纤维素性渗大量浆液纤维素性渗 出物，内含大量炎细胞，广泛干酪样坏出物，内含大量炎细胞，广泛干酪样坏 死死 干酪性肺炎干酪性肺炎（caseous pn
24、eumoniacaseous pneumonia） 煤 翻 堡 赡 楚 蠢 逊 厨 踢 淖 声 聋 角 假 厕 墨 劲 速 浦 综 壶 扎 拐 浅 梗 肆 夜 赣 讯 汹 停 际 第 二 十 章 传 染 病 b l x 干酪性肺炎（大叶性干酪性肺炎（大叶性 ） 托 哥 瘟 小 借 韧 漱 屁 叉 腮 嫁 诽 掇 碉 拟 聂 勒 街 砒 请 档 腺 秋 害 尝 愤 颈 施 借 乾 伏 密 第 二 十 章 传 染 病 b l x 指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形 干酪样坏死灶。干酪样坏死灶。 直径约直径约2-5cm2-5cm，单个单个或多个，常位于或多个，常位于
25、肺肺 上叶上叶。 临床多无症状，为相对静止的病变（定临床多无症状，为相对静止的病变（定 时炸弹）时炸弹） X X线：线：球形阴影球形阴影，与肺癌难鉴别，与肺癌难鉴别 结核球：又称结核瘤结核球：又称结核瘤（TuberculomaTuberculoma） 轰 博 升 努 讹 烯 易 永 咯 托 酿 欧 愿 归 咎 潜 彤 今 伪 阔 搂 囊 恐 歌 腋 瞳 更 登 讽 菲 完 吴 第 二 十 章 传 染 病 b l x 凄 谴 居 肾 雏 泅 凤 剃 且 造 避 墅 拴 棚 设 杂 憎 朵 塞 存 娇 朝 骏 汕 舱 鬃 涯 鸣 败 幕 半 豢 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肺结核球肺结
26、核球 喘 圾 治 汀 醚 彬 嘎 沤 裙 颂 氨 齿 彦 宠 友 斡 赏 浅 蜜 睁 矣 末 崇 肆 碟 斧 颈 槛 厕 撤 傈 贷 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肺结核球肺结核球 垄 朱 魏 毖 贯 厦 暑 恢 航 辛 黔 串 恫 泼 嵌 茁 谗 嘶 烈 么 酋 和 键 七 键 诛 砾 美 宇 手 踢 寓 第 二 十 章 传 染 病 b l x 湿性结核性胸膜炎：多见湿性结核性胸膜炎：多见 渗出性病变浆液纤维素性炎渗出性病变浆液纤维素性炎 胸水或血性胸水。多见青少年胸水或血性胸水。多见青少年 结局：吸收；机化、粘连。结局：吸收；机化、粘连。 干性结核性胸膜炎：少见干性结核性胸膜炎：
27、少见 增生性病变，胸膜下增生性病变，胸膜下TBTB病灶直接病灶直接 蔓延所致。多见肺尖部蔓延所致。多见肺尖部 结局：纤维化愈合结局：纤维化愈合 6 6、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎：累及胸膜：累及胸膜 观 句 梗 频 塑 笔 舰 依 拔 营 屯 砧 谤 他 注 锯 豁 荤 感 硼 搜 霖 蔗 嘲 竹 抗 舆 珠 素 思 劫 惯 第 二 十 章 传 染 病 b l x 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病 结核杆菌感染结核杆菌感染 初次初次 再次再次 发病人群发病人群儿童儿童成人成人 对结核杆菌的对结核杆菌的 免疫力或过敏性免疫力或过敏性 无无有有
28、病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变类型多样，病变类型多样， 新旧病灶并存新旧病灶并存 起始病灶起始病灶上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部 ; ; 近肺膜处近肺膜处 肺尖部肺尖部 主要播散途径主要播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管 病病 程程短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗 摸 组 盼 警 署 尖 蔽 剃 蝎 兢 职 躬 邪 卫 文 辗 忍 赂 情 舒 试 刷 招 寐 模 馅 屎 镁 误 澳 停 考 第 二 十 章 传 染 病 b l x 患者，男，患者，男，3838岁，工人。咳嗽，消瘦岁，工人。咳嗽，消瘦1 1年多年多 ，加重，加重1 1月入院。月入院。1 1年前患者
29、出现年前患者出现咳嗽，多咳嗽，多 痰痰，数月后咳嗽加剧，并伴有，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血大咯血约数约数 百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现 畏寒、畏寒、低热低热及及胸痛胸痛，至，至3 3个月前痰量明显增个月前痰量明显增 多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹腹 痛痛和间歇交替性和间歇交替性腹泻腹泻和和便秘便秘。1010年前其父年前其父 因因结核性脑膜炎结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密死亡，患病期间同其父密 切接触。切接触。 病例分析病例分析 瘩 洼 姻 撵 捐 息 诞 辙 援 绕 邹 贿 赂 撂 蔫 始 警 司 察 咯
30、 之 榴 逆 揽 恨 彝 胀 尤 痞 汾 娄 毁 第 二 十 章 传 染 病 b l x 体格检查：体温体格检查：体温38.538.5，呈慢性病容，呈慢性病容， 消瘦苍白消瘦苍白，两肺两肺布满布满湿性湿性啰啰啰啰音音，腹软腹，腹软腹 部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等 的透亮区及结节状阴影，痰液检出的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸抗酸 杆菌杆菌。入院后经积极抗结核治疗无效而。入院后经积极抗结核治疗无效而 死亡。死亡。 承 庶 邻 全 窝 琉 故 跺 熏 夫 猿 紧 夯 威 辱 弱 茵 巍 橙 愚 辩 躺 堡 冬 铀 温 疑 唆 堕 贪 亿 摸 第 二 十 章
31、 传 染 病 b l x 尸检摘要：全身苍白，消瘦，尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁肺与胸壁 广泛粘连广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见，胸腔、腹腔内均可见大量积大量积 液液，喉头粘膜及声带粗糙。两肺，喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增胸膜增 厚厚，右上肺一厚壁空洞右上肺一厚壁空洞，直径，直径3.5cm3.5cm，两两 肺肺各叶均见各叶均见散在散在大小不一灰黄色大小不一灰黄色干酪样干酪样 坏死灶坏死灶。镜下见。镜下见结核结节结核结节及及干酪样坏死干酪样坏死 区，并以区，并以细支气管为中心的化脓性炎细支气管为中心的化脓性炎。 回肠下段回肠下段见多处见多处带状溃疡带状溃疡，镜下有结核，镜下有结核 病变。病
32、变。 佑 着 睡 扇 挂 携 明 讯 窜 潮 赘 比 刁 呀 体 仙 轰 判 遍 伶 辛 戳 扔 婪 瘴 卜 木 败 闹 弘 祭 绦 第 二 十 章 传 染 病 b l x 分析题：分析题： 1 1、根据临床及尸检结果，请为该患者作、根据临床及尸检结果，请为该患者作 出诊断并说明诊断依据。出诊断并说明诊断依据。 2 2、用病理知识，解释相应临床症状。、用病理知识，解释相应临床症状。 3 3、请说明各种病变的关系。、请说明各种病变的关系。 湍 娱 坷 防 仿 据 滇 匈 泌 痉 收 赠 条 巴 妮 撂 哨 榷 绍 奄 间 舶 致 妙 无 笺 滞 驯 满 蚕 姐 延 第 二 十 章 传 染 病 b
33、 l x 参考答案：参考答案： 1 1、结核病结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、 结核性腹膜炎；结核性腹膜炎；小叶性肺炎小叶性肺炎。依据：病史；咳嗽、咳。依据：病史；咳嗽、咳 痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查 所见；尸检结果。所见；尸检结果。 2 2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出 咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘消瘦；溃疡型肠消瘦；溃疡型肠 结核、结核性腹膜炎结核、结核性腹膜炎腹泻便秘腹痛腹软；结核累及
34、腹泻便秘腹痛腹软；结核累及 胸膜胸膜胸痛；结核性胸膜炎胸痛；结核性胸膜炎胸水；肠结核胸水；肠结核腹水。腹水。 肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心 的化脓性炎的化脓性炎两肺湿性两肺湿性啰啰啰啰音。音。 3 3、肺结核、肺结核结核性胸膜炎；肺结核结核性胸膜炎；肺结核肠结核肠结核结核性结核性 腹膜炎；结核病腹膜炎；结核病机体免疫力低下机体免疫力低下小叶性肺炎。小叶性肺炎。 怎 仔 沧 逐 伍 怔 蔫 桌 啦 甜 藉 谋 紊 吾 屏 毁 友 功 钧 伪 送 粘 鹏 抒 帚 钞 坐 赋 款 诬 谢 呵 第 二 十 章 传 染 病 b l x 由由
35、伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性引起的急性传染病传染病。病变是。病变是以以 全身单核巨噬细胞系统细胞增生全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的为特征的 急性急性增生性增生性炎。炎。 以以回肠末端回肠末端淋巴组织淋巴组织最为突出最为突出 临床：持续临床：持续高热高热、相对、相对缓脉缓脉、脾、脾大大、 皮肤皮肤玫瑰疹玫瑰疹、WBCWBC减少减少 第二节第二节 伤伤 寒寒 遇 甫 誉 雇 藏 乃 硒 棚 龙 歉 药 段 兼 讹 汗 咽 题 傲 简 施 哪 刃 累 宵 讥 悬 橡 茧 捂 彤 亚 疙 第 二 十 章 传 染 病 b l x 伤寒杆菌属沙门菌属，D族，G(-)。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及
36、表面“Vi” 抗原都能使人产生抗体。 肥达反应(Widal reaction)测定血清中的抗 体，作为诊断依据 致病因素：菌体裂解时释放的内毒素 1 1、病因、病因 围 桅 源 闹 恍 屯 螺 册 粘 牡 埋 神 慷 亲 囱 邯 缝 屠 益 搏 欧 思 答 极 师 杠 育 决 刘 蒜 腮 麻 第 二 十 章 传 染 病 b l x 传染源：传染源：伤寒患者及带菌者伤寒患者及带菌者 传播途径：传播途径：消化道消化道，苍蝇苍蝇可作为传播媒可作为传播媒 介。介。儿童及青壮年儿童及青壮年多发，夏多发，夏 秋两季多发秋两季多发 馆 贿 渝 谐 登 说 读 我 晕 驭 价 赋 琉 喳 裁 秘 削 蔡 妻
37、根 埂 猛 划 桐 诞 檄 逼 纶 联 弗 旭 店 第 二 十 章 传 染 病 b l x 伤寒杆菌伤寒杆菌小肠粘膜上皮小肠粘膜上皮局部局部LT(LT(回肠回肠 末端集合或孤立淋巴小节）末端集合或孤立淋巴小节）MCMC吞噬伤吞噬伤 寒杆菌寒杆菌胸导管入血胸导管入血一过性菌血症一过性菌血症 MPSMPS吞噬并繁殖吞噬并繁殖肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 （潜伏期潜伏期） 细菌和毒素再次入血细菌和毒素再次入血败血败血 症、毒血症（第症、毒血症（第1 1周周 血培血培(+)(+)） 胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠侵入已致敏淋巴侵入已致敏淋巴 组织组织肠粘膜肠粘膜坏死、脱落及溃疡形成（
38、第坏死、脱落及溃疡形成（第 2323周周 血培养、肥达反应、便培养（血培养、肥达反应、便培养（+ +）) ) 2 2、发病机制、发病机制 元 练 患 锥 蝴 屑 垫 咏 搭 绪 坡 婆 律 彼 帘 磁 毅 瞥 滔 像 对 缨 前 免 拂 铡 钡 刚 钮 像 貉 些 第 二 十 章 传 染 病 b l x 焉 郎 封 琴 丙 廷 孟 屑 掷 阂 宫 巨 摹 兽 贴 寝 侮 腐 庭 南 祭 支 虏 偿 瓜 憎 夯 义 查 员 冰 萤 第 二 十 章 传 染 病 b l x 全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统（LNLN、肝、脾、肝、脾、 骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断骨髓）的巨噬细胞增生，
39、形成具有诊断 意义的意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿伤寒细胞及伤寒肉芽肿 伤寒细胞伤寒细胞: : 吞噬有伤寒杆菌、红细吞噬有伤寒杆菌、红细 胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的MCMC 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿: :伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形 （伤寒小结）（伤寒小结） 成小结节成小结节 3 3、病理变化、病理变化 惊 衡 恨 砌 需 肤 导 肪 再 赖 编 客 晕 滁 盗 屡 留 四 耘 县 政 承 滁 情 勤 故 倪 册 屉 坞 谱 衔 第 二 十 章 传 染 病 b l x 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 柬 凉 琼 坑 杨 护 求 窥 泳 垦 场 议 选 尸 三 奥 岗 泛 睦 逢 搞 肉 竣 搭 理
40、 庸 负 拷 锗 镭 倒 燥 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肠道病变肠道病变 以以回肠下段回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最的集合和孤立淋巴小结病变最 为明显。为明显。 分四期，每期约持续一周分四期，每期约持续一周 髓样肿胀期髓样肿胀期( (第一周第一周) )： 回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表 面，灰红色，质软。形似脑的沟回，集合面，灰红色，质软。形似脑的沟回，集合 淋巴小结最典型淋巴小结最典型 续 邀 双 林 蒂 慌 勘 款 语 天 宠 儿 辊 今 载 甥 详 铀 樊 导 靠 地 住 蚤 毁 司 努 亭 象 完 献 视 第 二 十 章 传
41、染 病 b l x 坏死期坏死期( (第二周第二周) )： 病灶局部肠粘膜坏死病灶局部肠粘膜坏死 溃疡期溃疡期（第三周）（第三周） 坏死肠粘膜脱落坏死肠粘膜脱落溃疡，边缘隆起、底溃疡，边缘隆起、底 不平，集合淋巴小结形成的溃疡呈椭圆不平，集合淋巴小结形成的溃疡呈椭圆 形，形，长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴平行，溃疡较深，溃疡较深穿穿 孔、出血孔、出血 愈合期愈合期（第四周）（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复 拙 勤 基 社 巳 篱 烧 侄 滓 平 跃 肋 别 私 缆 捻 守 绒 兰 昧 柱 涩 帖 赖 匝 系 奥 蛇 曾 粕 豪 嚼 第 二 十 章 传 染 病 b
42、l x 髓样肿胀期髓样肿胀期坏死期坏死期 在 触 站 锈 捕 禁 私 吱 撂 眶 萍 薪 助 屯 苔 驰 羌 俯 衣 毁 霜 甸 班 字 窒 诅 炙 污 徐 楚 屏 症 第 二 十 章 传 染 病 b l x 溃疡期溃疡期穿穿 孔孔 点 酒 丑 供 逢 诽 丹 换 之 亩 郴 水 淖 互 夯 甭 淡 染 甲 末 呼 劝 壕 描 撵 吧 焰 振 钡 友 遣 氧 第 二 十 章 传 染 病 b l x 其他病变其他病变 肠系膜肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓淋巴结、肝、脾及骨髓肿大肿大, ,镜检镜检 可见伤寒肉芽肿和灶性坏死可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 其它脏器的病变其它脏器的病变 心肌纤维可有颗粒变性，甚
43、至坏死心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死 肾小管上皮细胞可发生颗粒变性肾小管上皮细胞可发生颗粒变性 皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹- -玫瑰疹（玫瑰疹（7-13D)7-13D) 膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌- -凝固性坏死凝固性坏死 物 健 傈 酌 扇 植 恃 哟 骋 乃 嘿 排 疯 酣 听 抹 蹭 廊 滞 皆 衍 锨 乡 芬 洁 昆 誓 莎 贱 修 条 宿 第 二 十 章 传 染 病 b l x 肌痛、皮肤知觉过敏；肌痛、皮肤知觉过敏； 患者胆囊常无明显病变，但伤寒杆菌在患者胆囊常无明显病变，但伤寒杆菌在 胆汁中胆汁中常常大量繁殖，即使临床痊愈，在大量繁殖，即使临床痊愈
44、，在 一定的时期内仍是带菌者。有的甚至可一定的时期内仍是带菌者。有的甚至可 成为慢性或终身带菌者。成为慢性或终身带菌者。 4 4、临床表现、临床表现 泽 蝶 赐 观 伏 溶 蝎 仁 歧 停 铺 类 彻 储 梳 养 窄 孽 榷 莉 岭 意 巍 匠 侥 锄 掇 呈 滤 羽 敬 窒 第 二 十 章 传 染 病 b l x 一般一般4-54-5周可痊愈。周可痊愈。 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎肠出血、肠穿孔、支气管肺炎是本病是本病 的主要并发症。慢性感染可累及关节的主要并发症。慢性感染可累及关节 、骨、脑膜及其他部位、骨、脑膜及其他部位 5 5、结局和并发症、结局和并发症 粹 酸 茹 辛 襟 氰 清 渊
45、 睁 驶 弱 霞 抱 帘 咀 亩 涯 痞 嫁 擒 奇 珊 部 义 烹 运 赔 佣 耘 捎 狠 足 第 二 十 章 传 染 病 b l x 由由痢疾杆菌痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)(bacillus dysenteriae, BD)引起引起 的一种的一种假膜性假膜性肠炎，简称菌痢。肠炎，简称菌痢。 病变以病变以结肠大量纤维素渗出形成假膜结肠大量纤维素渗出形成假膜为特为特 征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 临床表现：腹痛、腹泻、临床表现：腹痛、腹泻、里急后重里急后重、粘液、粘液 脓血便。脓血便。 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性
46、痢疾 韭 盏 厄 位 激 舔 盒 镐 搞 烧 圣 谁 美 而 唉 诀 腕 凿 枯 七 避 迪 注 制 恩 街 兹 晨 熟 填 田 焊 第 二 十 章 传 染 病 b l x 致病菌：致病菌：G(-)G(-)痢疾杆菌痢疾杆菌 福氏福氏 宋内氏宋内氏 鲍氏鲍氏 志贺氏菌志贺氏菌内毒素内毒素/ /外毒素外毒素 传染源：传染源：患者及带菌者患者及带菌者 内毒素内毒素 1 1、病因和发病机制、病因和发病机制 遂 蹬 刃 街 谍 模 猿 锻 跨 惟 碗 越 献 沧 早 殖 觉 斜 又 线 氰 立 驭 捞 煞 聋 潮 聂 宇 牵 羚 膳 第 二 十 章 传 染 病 b l x 传播途径：传播途径：消化道消化
47、道（苍蝇为媒介）（苍蝇为媒介） 发病情况：发病情况：夏秋季夏秋季多见，好发于儿童多见，好发于儿童 发病机制：发病机制：痢疾杆菌痢疾杆菌逃脱胃酸、逃脱胃酸、SIgASIgA抑抑 制制在结肠内繁殖在结肠内繁殖直接侵入直接侵入 肠粘膜肠粘膜固有层内繁殖固有层内繁殖内毒内毒 素素肠粘膜假膜及溃疡形成肠粘膜假膜及溃疡形成 全身毒血症全身毒血症 志贺杆菌志贺杆菌外毒素外毒素水样腹泻水样腹泻 笨 省 君 琼 知 柠 觉 挎 敦 锗 件 闯 岿 户 珠 葛 触 渍 狼 尺 售 褒 嗽 狞 硫 茵 悬 长 柑 缮 艘 驯 第 二 十 章 传 染 病 b l x 部位：大肠，尤以大肠，尤以乙状结肠和直肠乙状结肠和
48、直肠为重为重 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 病变：病变： 早期呈急性卡他性炎（粘液分泌亢进，早期呈急性卡他性炎（粘液分泌亢进， 粘膜充血、水肿、炎细胞浸润）粘膜充血、水肿、炎细胞浸润） 随后的特征性随后的特征性假膜性炎假膜性炎和溃疡形成（和溃疡形成（“ “地地 图状图状” ”溃疡溃疡） 2 2、病变及临床病理联系、病变及临床病理联系 舆 揖 噪 界 暮 搬 篆 念 揽 色 悦 碑 助 岿 线 赚 项 储 顺 草 奴 接 张 钵 枕 奥 渔 盒 摄 钧 榔 嘴 第 二 十 章 传 染 病 b l x 假膜：假膜：大量渗出的大量渗出的纤维素纤维素、炎症细胞炎症细胞和和坏坏 死组织死组织及及细菌细菌
49、在粘膜表面形成一层灰白色在粘膜表面形成一层灰白色 的膜状物；的膜状物； 假膜首先假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮糠皮 状状，随后融合成片；一般呈，随后融合成片；一般呈灰白色灰白色，出血，出血 明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色；明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色； 病变病变1 1周后周后，假膜脱落形成大小不等，形态，假膜脱落形成大小不等，形态 不一的不一的“ “地图状地图状” ”溃疡。溃疡。 霍 辕 毙 吹 湖 庆 跋 纷 泳 做 绍 工 曝 魁 要 弓 敌 害 悯 笔 穗 初 短 铆 拈 博 愧 忿 沈 撬 喘 警 第 二 十 章 传 染 病 b l x 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎 ） 嗡 搜 弓 场 辉 火 爬 萤 垂 篓 碑 太 钾 磊 甲 皆 六 点 消 优 师 向 土