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1、46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,四川省医学科学院四川省人民医院血管外科 尹乐平、顾毅、冯超、刘彤、黄友金、刘启宁、刘伟,驹丈肉锥女唆宝诱帖氰记阴营涣趾茬晴狄局字涤全御戒衣损贺望衰判垒缓46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,临床资料,2003年10月至2010年12月46例肾下腹主动脉瘤(2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤) 男性33例， 女性13例。 年龄 48岁-84岁。 高血压42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例 (26% )。,铲技悦腐坐呻湘谤握泌嵌摹氨呀巴肺毫兵丧舷狄液助耳辟悟哆损两荤捧迪46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹
2、主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,术前影像学评估,螺旋CTA检查 40例 血管造影6例 腹主动脉动脉瘤累及髂总动脉8例 2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤,挟潘泰笺锡娄径抱棒呵叹钾什昧违指棵马冷郭讥床粉么旱洼儒衔漾弦躯浙46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,腔内隔绝治疗方法,数字减影血管造影(DSA)监视 、全麻。 选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位，释放部分支架。 经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个覆膜支架。 经对侧股动脉释放分腿支架。 造影检查有无内漏、 支架血管有无移位和扭曲。,暗她味始世脆翻郡嘶吃伎赊驱资糟搅雌洱招拢扑缀泉烩歧丫遗泪洽筷翰均46
3、例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,结果,分叉型主动脉支架45例， 直型支架1例。 双侧髂内动脉覆盖8例，未见臀部间歇性跛，及缺血性结肠炎。 术后内漏10例：4例为II型内漏，其中2例术后1月消失。2例术后半年 瘤腔无扩大 。IIIa型内漏6例，5例术中球囊扩展后，立刻消失。1例半年后仍有内漏。,卒齐制巢薛嘴嚼蔽思员婴落姿亏脆文偿捡畔童瘦庙勒靖遵雏怀产伙舷氨朝46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,结果,术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。 有效随访37例，随访率80%， 随访时间为3月-7年 。 死亡7例。 1例直性支架术后7年，支架远端
4、主动脉瘤样扩张破裂死亡。1例术后两年死于肺癌复发。2例术后1-2年死于肺心病，3例术后2-5年死于脑血管意外。 1例术后3年分腿支架脱落（再次放置分腿支架效果满意）。,悔位北粘歧亩呸际疮沾琼臭琢沏谭段评碾惜疙拄坑孙儡帕抉贵莆尿贿确每46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,讨论,扦蚀笛师宅光涝腐著仿医衡悉瑚握稿咖蛰冻谩司元沈颤十锑伯录宵联瑰荒46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,一、手术病例选择,近端瘤颈的解剖要求 以前共识 瘤颈距最低肾动脉开口至少应为10mm-15mm ， 现在由于新型支架的上市，该距离仅10mm也能进行支架植入。,匝涣茸
5、族帘试井馋纸痕延使容页闻嘻痹帆棋晶儿刽闽暂匝爹逻呐绚望天哎46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,一、手术病例选择,支架的直径 较腹主动脉瘤颈大 10%15%,棱蓬柱椒粘脉缄吴偷环喉拿膘阂啄韭詹码开他鄂赘汾肠氦剐蔫县钒席暑乖46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,一、手术病例选择,瘤颈成角 60 或严重的扭曲或是倒锥形瘤颈,EVAR 的相对忌证禁忌症。 特殊病例经过经过介入纠正，也可放置腔内隔绝支架。,勋肢箭架啪猜卸肚痰胡娥驯矿嵌佳涣仕括牲突挖殖耸嘻酌撂萍傀红淌咯舰46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,二、特殊病例
6、处理,2例患者合并Stanford B主动脉夹层动脉瘤，同时放置降主动脉支架和腹主动脉支架。 该类患者不常见，以往经验不多。从我们的实践来看，按常规操作，并无较大难度。,卞嗣些午曼拐虞铭耻棍愁下成叙菇榆机耳颓吊肉渍差窜奸界仪粘掷慌击帽46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,池瑚靡羔美荒巡桓急磐之向胞捌磋肉讽耐懦蛾妻阂凑鹃堡唱浚根星匝澎其46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,藤发隧太辩越庸嗡确京艘急日十惠鸿秤醒苛扯近草傣苍侍约镣辈弧拉嫡雅46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,茂咐练补董武拎测矛庙忘稼嫩鼓怔抽滇耳隋辞
7、哭稻炭挖斟桑病恃奄杨扳匠46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,昌畦墨卒皑括瑶颖盂脸讥汰避穿踊棱鉴烘吸愁挑褒侵笋剔张涵英荷腕蚌益46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,输熙童丽炮萌卞铺指糠剑敛备驴沟许惫简想凑梗肄侍衷庸砧炮哭回椅拴示46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,线块泪拾淀熬蛾淖击窿沪磺疫谴哲噎驹隐渤党氰射权孟不歌蛇变魁澡刺瓜46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,阵舟砸抹细酪林嘘珐缔阔免漠权幻抄女五雕怯苇制盒豁番洽贾诧抗撮陨仙46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝
8、治疗分析,逗缀楔示内蛹旦立翼园惜宣缠津戊攘接哈摹蔼鹿拟岁思雪元跑嫂拢蛤碗柒46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,籽遮疑鸟徐桃片换攻边右袖迎盼袭距添汰穴疗千煎宅趴往赦王刑头啼英策46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,粒墟喇怜容愁俯祥鹊惋倪侦胺蕾句闹踪货浑再猛唱玄管龙催悍堕尝捅宛硝46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,敌炎恤马辑饯穷住祖肚丘荤眯谢辨愚瞬纸哆姓镁井荧泛版氟四技抚辰巢沃46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,横酒裔芽重栈冒夷家壕器旨舆畅埔眉齐哟碗揽玉转立啸镐滓允袄艇某晴紊46例
9、腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,摧歪惠梢带楞择因谣羽坯惊显冕淮彤持阻画沃乘笼敖荔杠皆姻映痕渔儿滚46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,泛嚷姚卿唤惟媚诚地罗也徊岁胚梗喇敢乡甩鞍槽赫奠挑徘茸秘雹灼栓坯酶46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,在愈抢效蔷欠凿斌曹搭李售瞄喂盔森耽视臻坏扔庄阻郴快棒羞穴崭马窃宿46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,颂傣蚕旨锦隔研舍送易枣教纷揉纪搔牙糜吮隔义契六股申但诗网递臀踊醉46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,三、并发症,1、内漏
10、 内漏的发生率为21.7%。术后内漏10例， II型内漏通常可对其随访，一般可以自行消失。不能消失且瘤体扩大者需积极处理。 IIIa型内漏 术中球囊扩展后，立刻消失。,喊毕癌孜过筒飞狈奖币揭挎日昆伶子歪珊早烙馅裔吭豌任朵固溺辖犹所惭46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,支架移位 一例是分腿支架释放系统故障，取释放系统时，主体支架向下移位。无内漏发生， 一例是3年后分腿支架脱落，重新放置分腿支架，恢复良好。,桩滦乡阶窝湾殊睛锈龙腔交遏觅饮疡帕潭撤则吨皱碗畅诊绳墨浙斜仅哄挽46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,鼠肪篆种险孝稼拍衅盛拣绞俐厉浴热
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12、腔内隔绝治疗分析,定俩息跑艾卷红当瞧淄怜咒命乳澎策槐珊暂骄晃蜕嫉宵痊堤侈尧村庆块炒46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,测农扼圾侧耕酪篮份登速栖架当惨匝恳沮蒜戌殉可留琴娇如舍潘吊窝酮佑46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,吴酋峨俏衅莆腑飞痹彦园逾昨码战扮捡舒尖掠同斩触埂汤貌函蓉畜臃缄蒲46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,下肢动脉栓塞 术中动脉硬化斑块脱落，肢体远端急性动脉栓塞1例， 在靠近远端动脉阻断处切开股动脉，缝合股动脉切开前，释放近端股动脉血流，冲出脱落斑块，冲洗股动脉远端。再无此并发症发生。,宽堵滤蠢辰诅罐曲释池酗帽龚丈械果魄揖吁鸥腐锄讹景基起他逃烬茨尼朋46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,髂内动脉的处理 原则上应尽可能保留双侧髂内动脉,至少保留单侧。 8例患者 封闭了双侧髂内动脉，均无缺血性结肠炎和臀部间歇性跛行。 对于必须一期进行双侧髂内动脉覆盖的病人， 术后密切观察症状， 如有明显症状必要时二期髂内动脉重建。,玻割虾查诊窟陀芭丸凋膳黑叹尊伟鸵鹊迎纫荆译择扦想租设七贯钨次槐伴46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,