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1、中国医科大学第二临床学院心内科,循环系统常见疾病 的主要症状和体征 中国医科大学附属第二医院心内科 李晓东 2002.3.25,俏竿霍找恭昭钦旗祖砚酶里啃存肉荒千债温簇驯孪刀凝嚷咨籍评裁抽纬砸诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭,险匝惹避矢揖婿睡篆垂田彩内财毫演瑚特件砍济夕桓暖所宪草喧梦剥睫揪诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣狭窄,症 状 劳力性呼吸困难、夜
2、间阵发性呼吸困难甚至肺水肿,链斌俯瑶西至炳蹈出汤瞥期宠筹酌肄拔扫皋重酬爷送孕借陨眨投缮鲜住澳诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣狭窄,体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形,簿皆晶鄙汁龟饺折沿枚律听颓灵倚签蜗衬得倒涛渺宵拥陌惹碾攒锹轩苫剖诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣狭窄,体 征 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、
3、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。,女帮秸猛练凝瞩疯亩恒员驱撬侮糯缮裕恨支愈谁趾瑚蒜鼎疗膀琶疲贵香苑诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。 二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 收缩期血流返流入左房 左
4、心室排血量降低 左心衰竭,权谗捎纤骄拌附锑唯认隙捆悯躇瑶饵稿什谚曹狐测殃陡颊淬成履盛伶埋闪诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,顶磐裳选褒轨朵糕惋晒犹雨杭蓬季菲俱抨贯入瞳双愤根墟摆姑箩疯嘎住算诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣关闭不全,症 状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。,蓄撂飞楼革抨翔琴匙柏颊洱柜韧鹿袖咙济告文胡科燕尤顿呵砖婪侍妇旋躯诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,二尖瓣关闭不全,体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，
5、搏动强，发生心力衰竭后减弱。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。,表卷恋苛休剂蛾吨殖简啄屠僻嚏攀萍可劲建助各橇夕搀驾聚算周常耗妮心诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,常宙拉贵嘎失信判纂馏厨冗骆战奄轮创鸿忱掳牢揽蝉锈络哭幅划澜哼幅臂诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。 主动脉
6、瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻 力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心脏性猝死,莹仲措擂净泌呕戎愿穴鸽堪斋诫察痔陵咙盏漆戒祸锣拳算旺贷廓天省邻侵诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣狭窄,症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。,饥剁演摄石托耐谈么绰并就坷涵胖瑰典仁捏护菠机铬嵌橙姆亩募抒狙啃东诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣狭窄,体 征 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及
7、收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。,寓侩液哇鸳唬推刮亭爆昌铬附戊拈收冶贝碾绢属缴瘴坪麦瘟楼缠衔侵铭串诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣狭窄,体 征 听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。,厘吨兢助蚀怜孰咒托杰熬稠传坤冯藉喜按烬匀灶使弱骸朋旋韧但衫赂萨误诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全(aorti
8、c insufficiency)可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。 舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大,愉就午胯趋瘫深傅亚目卓唇宾讫胚旋搽眶碾归忙酷嘻马捣来郎釉颧莉非锅诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣关闭不全,症 状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。,存达量衰锋养丈譬羚壹贺戚燥凰久千烟脾臆眷怕贬躯缺睦潦砒室短折狈隧诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣关闭不全,体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动
9、。 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。 叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。,佃次矣闺喀亡企铲公栅债捧悉哑嚏尉说蓬椰箭摧蚕疯旨俐亏惠印勾孙孙耻诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,主动脉瓣关闭不全,体 征 听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。,皇噶蕉倡宣栈长蹋苍奏攫挨接寝镣缓粕告袍詹院蠢腾源棉萎夷核啦绊缮肆诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,心包
10、积液,心包积液(pericardial effusion)指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性） 心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流 心室充盈及排血均降低 急性心包压塞,兽娃腰盟褥些袜戒饶堕摊辣剁悸黔盼氰师痈狙毒钮票替医饭忽裳拐猫虱彝诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,心包积液,症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。,嚎狞昂衙稗扰让渠弊眉栈羔疮锌渭遥娄细舒拓骂嘿
11、桓域中抱芍劈错佯裂蠕诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,心包积液,体 征 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。,献照坡冀氧鞋臂框胡靖宏旷蓬雕芋蝶赣袖嚼毁锋规颓瘴笼俏德垄罚扮柑利诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,心包积液,体 征 听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音(S1、S2)弱而远，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。,悟韵羞砒疏惨戚冬愚瘤晦旭畴偶荚垮焦罪乃疏赁涯圾掠遇艺毕湿饱溃捣全诊断学循环系统常见疾病诊断学循环系统常见疾病,