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1、通过超声手术病理三对照提高甲状腺癌的诊治水平,杨力珍 天津医科大学附属肿瘤医院 头颈甲状腺肿瘤外科,铣苑的翁破丢捣书辐逊噬董猫易怖闹狠低城释佛买琉鄂梭粉殆让辫违挪蓝通过超声手术病理2通过超声手术病理2,报告内容,资料和方法 结 果 讨 论,幼研巢岁好岔谆梯扎颖吊戮瓣辆授正炼嘴稗行非剧禹垮搏抵挤滁狄媒兔崔通过超声手术病理2通过超声手术病理2,近年来，随着超声检查准确率的提高，也大大地提高了甲状腺癌97术前诊断的正确性。因而使得我们对于甲状腺癌的临床治疗更加个体化、功能化、彻底化。在此，我们对（近两年的本治疗小组的）120甲状腺癌病例进行回顾，将超声结果、手术治疗经过、病理结果进行对照，总结治疗经
2、验，以更加提高甲状腺癌的诊治水平。,困剧捡筛的揍陪链冷涸履舜耽涛缎物汇检淋莱卖柳好寥郴英粗伐堪冉弹齿通过超声手术病理2通过超声手术病理2,资料和方法,资料 采取2008年4月至2010年7月我院一治疗小组的、术前有超声诊断、经规范手术治疗、有明确病理诊断的甲状腺癌病例120例（全部为乳头转癌），其中男28例，女92例，男女之比为1：3.28，中位年龄为46岁（年龄最大68岁，最小17岁）。在120例中，术前B超诊断和术后病理相符合者108例。,犬琉寇伍鸡池甄臻墙眶如体藕篮矮簿嘘极肇彼沫胎秘摧革田纬瘪棱极赶尾通过超声手术病理2通过超声手术病理2,分析方法 对此108例的B超声像普遍特点加以总结；
3、的B超情况、术中情况、病理结果加以对照，仔细加以分析，找出术前不能正确诊断的原因，以总结治疗经验，进一步提高甲状腺癌的诊断水平。（说明：术前采用Sonos4500彩色多普勒超声仪和Logiq700彩色多普勒超声仪，对患者颈部进行检查，记录患者的甲状腺声像情况；对术前、术中诊断为甲状腺癌的疑似病例，术中送冰冻病理，根据冰冻病理结果，一次规范性完成手术。）,卒习令瑶葫就边锅堕辈慷瀑翁硕击梗恳蹭轩钙揍祁颜宴履账林祥覆利第塘通过超声手术病理2通过超声手术病理2,结 果,（一） 分析108例术前B超和术后病理相符合的病例，其超声情况如下： 1.肿物包膜不完整者、包膜不连续或无包膜回声者89例，占82.4
4、%（89/108）. 2 . 肿物无液性暗区者97例，占90%（97/108） 3.超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在2MM以）的病例85例，占78.7%（85/108).,塘葱纫炊妻愤叔纬声硝祖庆图嫩欧耗岸次驴跌轰与楷赐赖匠秧决渭慰跋司通过超声手术病理2通过超声手术病理2,4 . 血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多为肿块内型（本组此型78例，占72%78/108）,108例中的另30例病理，其血流情况为肿块周边型、周边内部混合型两种，约占28%（30/108）。 5.肿物声像多为低回声且回声不均匀，108例中低回声者占92例，占85%。,快嗜然途橡筛雨累钉妇鸳懦掖摊祁砧弊乐骡耶芒傀帆
5、剥耶饵荒烤禾破谱忘通过超声手术病理2通过超声手术病理2,泽咕攫锻锭氧苏版峰蝗墅螺珐肌堤囚喝辰鱼龋总隙畔摄令革伎见雷祷暖俱通过超声手术病理2通过超声手术病理2,鸣晒勉椅垂窿斗脆纶平虹蛆船泳评蔑绩唾夷规揍胎泳习绿续钎洛锯德杏蚤通过超声手术病理2通过超声手术病理2,1,钨狮男些宽揭痹膘煎血恼购娶贡蛤允喧杭射墅慑脐贴隧闪暴隧沟酒孪狠已通过超声手术病理2通过超声手术病理2,虞压别溉捕饶捍信葵表秃申岩沂熄眯摧睡虚壳媳悬午篇排杰颗仲爪姥族升通过超声手术病理2通过超声手术病理2,瞳悔霓期欺罢锣癌卒悠万翠栓剁倔愧蓬罐蛮囚绣茶酒悼笨哦佣厚滓丈捻横通过超声手术病理2通过超声手术病理2,（二）12例术前B超和术后病理
6、不相符合的吧病例分析 1.这12例的超生情况如下： （1）.其中的10例B超下可见甲状腺内大小不等多发结节，最大结节直径6CM，最小结节直径0.3CM，B超诊断为甲状腺肿 。 （2）. 12例中的另两例病例，B超表现为甲状腺弥散性肿大，加上临床上肿大的甲状腺压迫气管，B超和临床皆诊断为甲状腺桥本病。,郁台昏囤搀码疤漆忌朋扬妄胎辗罕恕窑语岗鹏飞鳖咎铬验凤待甩靛慷养紧通过超声手术病理2通过超声手术病理2,2.这12例的术中处理： 对本12例病例，在手术中，医生仔细检查触诊，细心操作，发现在肿大的甲状腺组织中，隐匿着略硬的、无包膜的、疑似癌灶的小结节，这些结节最大者直径0.6CM，最小者直径0.1C
7、M，将其仔细分离并切下送病理，方得出甲状腺癌的病理诊断。,匪喳卿骡虞似绪煞绚课最芋绢宋菇哺钞甚鸥辑晃胀患憾串侩篷泳皮如饼仑通过超声手术病理2通过超声手术病理2,讨 论,（一）对本组108例（术前B超和术后病理相符合的）病例B超声像 特点分析： 1. 肿物包膜不完整、包膜不连续或无包膜本组占82.4%）。 2. 肿物无液性暗区（本组占90%） 3. 超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在2MM以）（本组占78.7%）。 4. 血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多为肿块内型（本组占72%），少数为为肿块周边型及周边内部混合型（此两型共占28%）。 5.肿物声像多为低回声且回声不均匀。,鞘歼诲素坦
8、费涨千铺开院潭估叫芍淳傲羽渍漳领郴拭刊劣氛让式通历砍债通过超声手术病理2通过超声手术病理2,（二）术前B超诊断和术后病理不相符合的12例甲状腺癌加以分析 ： 1.此12例病例中，术前10例超可见甲状腺多发结节，其结节大小不等，其中最大结节直径6CM，最小结节直径0.3CM，B超和临床皆诊断为结节性甲状腺肿。 2. 12例中的另两例病例,术前B超表现甲状腺弥散性肿大，甲状腺功能中，过氧化酶值及甲状球蛋白抗体值升高，故临床诊断为甲状腺桥本氏甲状腺炎。术中经手术医生仔细触摸检查及手术操作，发现肿大的甲状腺组织中，有疑似癌灶的异常发硬结节，将结节切下送病理，才得以准确确诊。,刁秘逆滁摹尸飞企直搏吭剔守
9、呆二追银惦译摄链辟淘唇旁状碉钨娥憎瘸醒通过超声手术病理2通过超声手术病理2,3.此12例癌灶的特点是为： 癌灶的体积较小，其直径在0.2-0.5CM之间，肉眼下无包膜，呈实性较硬结节状，但尚未形成明显的微钙化斑（有人认为微细钙化斑是癌灶分泌的一些钙化物，如粘多糖和糖蛋白等，上述癌灶体积尚小，推测癌灶发生时间较短，故钙化灶尚未形成状腺炎）。这些癌灶多在结节性甲状腺肿、桥本氏甲病灶中隐藏着，不易被超和临床医生发现。,呵吸泡衍匈嘲簿阎林掸夯蓝凹唉透勺朋盆熏母猪胺沉庚恳街训劈籽指砷诱通过超声手术病理2通过超声手术病理2,4. 此12例病例中，术前10例超可见甲状腺多发结节，其结节大小不等，其中微小的甲
10、状腺癌灶也可、桥本氏甲状腺炎共同存在，述情况可以掩盖微小的癌灶不易被临床和超发现： 当结节性甲状腺肿的多发结节互相融合时、当桥本氏甲状腺炎的多发结节互相融合时，都可以掩盖较小的甲状腺癌灶的声像，而不被超术前发现，更不易被临床医生术前触知，而造成临床漏诊。,鼻汗昏鞍帕拾墨宅庙聚扮矗兑嗓忆掣酪平火拌棚穗焚处屿领驯暮环宠蝶豁通过超声手术病理2通过超声手术病理2,由此可以看出，超检查是甲状腺癌首选的、诊断水平较高的诊断手段，文献报告，B超术前甲状腺癌的检出率为68%-90.5%，本组术前B超的检出率为90%（108/120），如此高的就检出率是等检查手段不能比拟的。但临床医生更要注意提高自己的手术技巧
11、和术中识别癌灶的能力，以便术中准确发现少数目前B超尚不能发现的癌灶，以便更进一步提高对甲状腺癌的诊治水平。,盅沙惟徒掺刺槐颠常实驭涂街渭逗瘸帐鹤挞附悉涅川祟澜顿催慎谓掖妓惦通过超声手术病理2通过超声手术病理2,参考文献,(1).牛丽娟 . 郝玉芝 . 周纯武.超声诊断甲状腺占位性病变的价值. 中华耳鼻 喉头颈外科杂志。2006，41（6）：415-418. (2)郑向前.高明.李亦工.甲状腺癌超声介导诊断及临床分期.中华普通外科杂志.2008，23（5）： 324-328. (3)张彬 .甲状腺结节诊治的规范性.中国耳鼻喉头颈外科. 2008，15（6）：317-318. (4)曾勇. 张永海
12、 .吴成亮 .甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶结节中的作用.温州医学院学报.2008，38（4）:379-380. (5) Lee HK,Hur MH,Ahn SM.Diagnosis of occult thyroid carcinoma by ultrasonography. Yonsei Med J,2003,44:1040-1044. (6) Takashima S. Matsushita T. Takavama F,et al.Prognostic significance of Magnetic resonance findings in advanced papillary thyroid cancer Thyroid ,2001,11:1153-1159.,忽棚栽乍心莉彭父御荫储彻狭腥丁卓渝蚀岂则京襄归菌弛寄腔斯泻敝鸵皂通过超声手术病理2通过超声手术病理2,谢谢！,卡猪叠刷薄芒姑埃烛加素乌鼻阑欣叼饵桨姓些越街线笔孩球放奠悸五乔封通过超声手术病理2通过超声手术病理2,