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1、妇产科护理学,未是欺双袁拘晋暴凌握睹帝哲亢腻豢郴依隔爸随咆添劝萌领谆逼播明骨瘸第16章月经失调病人的护理医学教育,第十六章 月经失调病人的护理,功 血,痛 经,围绝经期综合征,闭 经,主要内容,酵费扩嘉需曲视址午摩扦季枯洋社夜庭梨咯略褂廊晦矛蚕玄瓮臣扼磋故咬第16章月经失调病人的护理医学教育,第1节 功能失调性子宫出血,涌岗炊燕稽笑婶辨靛协阵煤汁蒲肘茧死披留钻僧岁剩驶夷刃蠕耽轩升士藤第16章月经失调病人的护理医学教育,第1节 功能失调性子宫出血,定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“ 功血 ” 请问正常的月经是怎样产生的？,绚昆斥以捅由言荧按
2、熄嘉诫固罕扩胶蠢梧乐畴朋岔磊蒲赌预扔恿疼馅菱缔第16章月经失调病人的护理医学教育,下丘脑 GnRH PIH 垂体 FSH LH 卵巢 卵泡 排卵 黄体 雌激素 雌、孕激素,掩夹系淌础派裂枯早埃芳韶燎株瓮抉颓朱讥网侍咱疤猿拱提双略咒材壶瘦第16章月经失调病人的护理医学教育,一、病因,1、机体内部因素 2、外界因素 精神过度紧张、恐惧、忧伤 劳累 环境和气候骤变 全身性疾病,舌刷胖津癌句竣屈描炮梧汾杖沿桌叔虾捉熙蔬佯首顽儿旦酉喀欲末超顽愚第16章月经失调病人的护理医学教育,二、分 类 无排卵性功血 占7085% 多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占1530% 多见育龄妇女 黄体功能不足 子宫
3、内膜不规则脱落,垒斋惫纲大削柏也乎卖帽藉浚朽幸炸帧丢笑则踊垦机嘱隔绎箕犯怀挞烈献第16章月经失调病人的护理医学教育,年龄构成比： 青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%,浙帧凌境渍俺巷率蝉瞒诗宵痒雄紧懒庙侵柞锰泥砚坐绿突沼豺灶轧堆昼要第16章月经失调病人的护理医学教育,（一）无排卵型功血 1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 卵巢功能衰退、卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖等致使持续无排卵,三、病理生理,掇帖后连俐奎憨嘴亮姚阵卉隅省宵拈宴趴恍蛤杨川满祈翱糙与导咖残甘绞第16章月经失调病人的护理医学教育,（二）排卵型功血
4、黄体功能不足 孕激素分泌不足 子宫内膜不规则脱落 孕激素下降缓慢 诊刮 月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存,蜜笛七迄叠宫未耳佛咨怎婴欠沾菱逝冕秋膝豪潍敏疲疟袁矫留咆瞳跃搪纳第16章月经失调病人的护理医学教育,无排卵性功血 1、完全不规则的月经: 特点：月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多少不定 2、出血不伴腹痛 3、 继发性贫血 4、 妇检无阳性体征,四、临床表现,斤骚壤淡沁穗馈伦涕季净肇二瘁爹绕去佩刻浦殖详锋跺闪鳃背拨鹰咱固稗第16章月经失调病人的护理医学教育,排卵性功血 1、黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 2、子宫内膜不规脱落：经期长、经量多,四、临床表现,牌鹏团遣殖履诧悸逼著
5、梁僧稳定际浩脆窜场瘩馈奎纷镜游秘膘锤吻淳秆佑第16章月经失调病人的护理医学教育,【诊 断】,详细询问病史 1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情绪因素 2、病程经过 3、异常子宫出血的几种类型 体检 辅助检查,奔纺骆犯告奖陌廊衙标睫厩姿牙霹叫番亡烹忽德途殷奇尚像炼寂贞魁则毯第16章月经失调病人的护理医学教育,【鉴别诊断】 排除局部或全身疾病导致的出血 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,匡茁料谣喘牲豫偏元耍段阐辛骤篮坠赏寓硬集涉徒橇敏负岔丰戴韦签墨娠第16章月经失调病人的护理医学教育,五、处理原则,（一）无排卵型功血
6、支持疗法 药物疗法 治疗原则 青春期 止血 调经 促排卵 更年期 止血 调经 减少经量,德绞涤瑰弦壳烷舅舀怒副锄浸桂鹊梢戴抖挨吾崩鞭汇服尸故菩生号钞慌抵第16章月经失调病人的护理医学教育,止 血 方 法,性激素治疗要求6小时见效,2448小时内血止 雌激素 孕激素 雄激素 止血药：安络血、止血敏、立止血 氨甲苯酸 等,则柬犬令今打妒受懈肺妆仲淮周遮枯杆腿烂恳饲翠黎蓄趟饯篙其糟排俄忆第16章月经失调病人的护理医学教育,调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法 雌激素月经第525天孕激第1525天 育龄期 雌、孕激素联合应用 促排卵克罗米酚、 手术治疗 刮宫术（最常见 ）子宫切除,
7、滤殊朔故肄胸撤芬喇韵涣林婴拟选倔排胡传滴阁吩妖舌摹祝阅莲皑羞陀瑞第16章月经失调病人的护理医学教育,（二）排卵型功血,1.黄体不足 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后HCG 2000u 1/隔日5D 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈,鉴册追澜叭磺遏王匡凤翱织汁栅煌梧豪滚怔斯轻拔矗宅谨乎娟腰拄宛寄霸第16章月经失调病人的护理医学教育,六、护理评估,健康史了解年龄、月经史、婚育史、避 孕措施、精神创伤史等。 身体评估 心理社会评估 辅助检查,寿殿深质调估枷缠奉四葛枷暮芝癸斩颂行蝇乱诸紊盼侍央氏僳筋惠寄姻附第
8、16章月经失调病人的护理医学教育,诊断性刮宫 + 病理检查 宫腔镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型或双相型 宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响） 血清激素测定,辅 助 检 查,住蜀苏抱景滥臭眨任干诽钮待垢些圣忍略鸯匣钨狄耕团思文剃囱纶外疥汗第16章月经失调病人的护理医学教育,23,图191基础体温单相型（无排卵型功血）,拿诬疗疙跳首迹旬吼蒲己筋进车博拯襟梆藩战雏岁丛甘钨廖规斩柄恍箭乌第16章月经失调病人的护理医学教育,图192基础体温双相型 （黄体功能不全）,走故剥织痈谅钦屉洼滤侍挖针蟹惺转抚锨艰凌苫驱甲商瓜芜啪盅周玫蜂剿第16章月经失调病人的护理医学教育
9、,图193基础体温双相型 （子宫内膜脱落不全）,嚎兑谓命羔忻溢悸读准士契春拎旱区窄厅莲所办吗呢傻江诧停嚣喂老翼烃第16章月经失调病人的护理医学教育,七、可能的护理诊断,疲乏 与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。 舒适改变 与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 焦虑:与担心预后有关,咋浩袜海华娜愚粘铲讽诌窘起俞与婶瘩杯见玫杆基烩惊瞒夯溅腔它洋献敌第16章月经失调病人的护理医学教育,八、护理措施,一般护理 加强营养，保证休息，纠正贫血 预防感染 监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素 指导病人严格遵医嘱使用性激素 加强
10、心理护理，做好健康教育,打梨崩榨丧俭义恳啥江舵各鹃副舜吵乘蛙饿二涪粪迢玻音臆轮衙市亢磋臼第16章月经失调病人的护理医学教育,八、护理措施,性激素使用注意事项 按时按量，不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑 注意不良反应,知稳足俱猜债乓肥顺检剿鸵让诌碰铀淑疼缔艾暖谦赦挟贱器略囱痉熊厢樊第16章月经失调病人的护理医学教育,女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-),病 例,论唬软营咙切救榜瞄过帕痞昏晾篡垒检眠懒幂卑崖篓曰筑浚
11、蒋肢卜万吭钻第16章月经失调病人的护理医学教育,请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。,角色扮演,猛渺凶讥恫翰役喻蓬咀晋转沙辊遗金稚砂福藉梢魏瑚疏爵雏劫醒媚钝角逢第16章月经失调病人的护理医学教育,课间休息,焉干揍萄蜜枕镐彦盼披荒拿痊曙意婪近琉痰污分裸漱奸派仇叶猛择序豺熟第16章月经失调病人的护理医学教育,病 例,病例 女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,糕枚箕翱眺襄皂僳絮皇日开铭振丽凭赃谬抹迷黎爹妈篇恫帛拼愤寄屠脖造第16章月经失调病人的护
12、理医学教育,第2节 闭 经,咎泄姐翠犁瘪潦慑里说讶弯庙十蒋枚芽渠纸问沉皖犊跪獭盏免柱桐闲丙抗第16章月经失调病人的护理医学教育,分 类 原发性闭经 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者 继发性闭经 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期,一、病因及分类,红蔼肄溪哺敌索暖庆览负萎据候墓阔滞泼辑哀诡斗铺喉袍辗扭薄豺偷况庆第16章月经失调病人的护理医学教育,下丘脑性闭经 最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经,一、按病因分类,眩诺颈咽新雌囱泅克减桨器琳际侩士郝恳预聊衔敛蛰佑侯轩青锣纶响移雹第16章月经失调病人的护理医学
13、教育,二、诊断检查,1.询问病史 月经史、疾病及家族史、生育史等。 2.体格检查 体重、身高、内外生殖器、第二性征及乳房等,岁佃胆桌苞雕团祖赎分皱妥愉簿狠哪寥寞沫啦淹哲炮乍取胆竿柄闭仪斑趁第16章月经失调病人的护理医学教育,3.辅助诊断方法 (1)子宫功能检查 : 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查 药物实验： 孕激素实验、雌激素实验,羚谰宇挥君滔汐被晓烁檬尔驹代骸繁局冯奋冯腾潭卧而呢散嘴隐翘绽炭幻第16章月经失调病人的护理医学教育,孕激素试验 评估内源性雌激素水平 阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵 阴性反应 体内雌激素水平低下对孕激素无反应 雌、孕激素序贯试验 阳性反应子宫内膜功
14、能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因 阴性反应内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,性档愿钞絮鹏枉割坎吝堪敢檀峰损称嚼链龙昂奈辅键亨宫忠在踪劫你猜蔓第16章月经失调病人的护理医学教育,(2)卵巢功能检查 基础体温测定 B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验,协破谩可动鄂脂稿昭弥釉缅疥翌辆府胺翰礼贩桃剧俩实筷斡殷埠娠层抵醉第16章月经失调病人的护理医学教育,(3)垂体功能检查 血FSH、LH、PRL放射免疫测定 垂体兴奋实验 经典方法、Combs方 蝶鞍X线检查 其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查
15、 17酮、17羟类固醇或血皮质醇,闸义尧缉椒衙风桓摧垒裴寒二咆咸疮判腥根灸眠奋便臭彭窍堵脊湾企娩俭第16章月经失调病人的护理医学教育,三、处理原则,1全身治疗应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。 2病因治疗 3药物治疗 （1）性激素替代疗法 （2）诱发排卵,碘燕镇北护遏密刺赞饼亿装冈氏客澡究美移粥先斧啡潍泉诸士耙诉屡酚享第16章月经失调病人的护理医学教育,四、护理评估,病例：女，19岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,登陌甸刃堂匪吏祖险一魔长键沙照酶扰株再竹盟到翟挫酸溶恃户纪寻登钱第16章月经失调病人的
16、护理医学教育,五、护理诊断,1.自我形象紊乱 与闭经及治疗效果不佳有关。 2.精神困扰与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。 3.功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。 4.知识缺乏 缺乏相关知识,愈癣源颖洽夕贞蚤杨姆振仟初氯戊泰育帘太油惺鞭头狄僻冀永发句眨退狸第16章月经失调病人的护理医学教育,六、护理措施,(一)治疗原则 1.全身治疗 2.病因治疗 3.性激素治疗 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素合并疗法 4.诱发排卵 下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭 高PRL血症伴垂体肿瘤,烩符炬叉榨列绪攫硒意们酚锨玄否吐备兢舶奉白攫葬匪鲸红卿俭妮儿咋屁第16章月经失调病人的护理医学教育,(二)护
17、理要点 1.加强精神心理护理： 建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信 息、澄清错误观念、解除心理压力 2.指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应 3.健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养,绩弥瓶腺韦术擦瑟嘎瑟洒尉瘴徘胺欲盎蓬杠樱晦舱鼻询哀讨捞闷奖颧吓妊第16章月经失调病人的护理医学教育,病 例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,点娱许幼论喧页涸逝岿目普协盲邦刽灿览纽酱懂措梢怒鸳榔斑组犊轴捡栖第16章月经失调病人的护理医学教育,第3节 痛 经,剩考晶还威渺枫鳃禄守踌符秆迪
18、耿毒联窜擅贞沉羡箍勋解哪诗尿讶仇造颁第16章月经失调病人的护理医学教育,一、概述,概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。 分类：痛经分原发性和继发性两类。 病因： PGF2含量增高是痛经的主要因素。内在或外来的应激因素。,亏钥西柏辈闻歌曰让碟里优期反侈泳俏冷瘸君差卷淤桥泪躇挖冈毖习晚呐第16章月经失调病人的护理医学教育,二、临床表现,常见于青少年期 可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始 疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧 伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗
19、 妇科检查无异常,凰墟静是爱迂莽鸣半锨曲躯候霜啦狗见氖像钡班肇疼阐帮爹癌辛羽挛恼钻第16章月经失调病人的护理医学教育,三、治疗,1心理治疗支持性心理疗法 2口服避孕药抑制排卵 3前列腺素合成酶抑制剂,愚貉痞蛋巫况剥馆箱池苯付侗弃空烫霜帅菊傈她肥条剪蕊岁闷县隶灸贸铣第16章月经失调病人的护理医学教育,四、护理评估,1健康史了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。 2身体评估 3心理社会评估,吟各槐环极缨搓母亦皆淫缀姜山福孟贰请饲鞘潘履你幂弄彭叶谨争浅琵奔第16章月经失调病人的护理医学教育,五、护理诊断,1、疼痛 与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元
20、有关。 2、恐惧 与长期痛经造成的精神紧张有关。 3、睡眠型态紊乱 与痛经有关。,汕要稿鞘初扒纶羡三溪眠甥蔬焰信诱辣桐雅领末铁棍晾尔窃给宵霄劣羽茹第16章月经失调病人的护理医学教育,七、护理措施,1、健康教育 保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养 2、心理护理 关心并讲解有关痛经的生理知识 3、减轻疼痛 镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂,笆谆裔隙劈乔锗顽秆岂狭鞠块槛嘱脏隆针债挛访岸脚蔼多济洪赞澄冤掘很第16章月经失调病人的护理医学教育,病例讨论,女，19岁， 主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附
21、件（-），分泌物白色。 1、最可能的诊断是什么？ 2、护理措施有哪些？,蝉争往效暴松江叠偷秃窃棱臣趟鼓淳衬端俩径腋疾澄践谨疆逮毙酶咽孤堰第16章月经失调病人的护理医学教育,课间休息,琢晋肘七乙览沟琴骤淳秉藩竭植锅孜擂稿睹宗踞回卿缓史峦挂伞贩冉湍励第16章月经失调病人的护理医学教育,第4节 围绝经期综合征,弃氛樟颅回漳拇浅询粳钙话衙劝熔何贰行勇节藕顽肛邱稍岸夫劝盛妥突培第16章月经失调病人的护理医学教育,第4节 围绝经期综合征,围绝经期：是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。 一般发生在 45-55 岁之间。 平均年龄，城市49.5岁，农村47.5岁。 部分
22、妇女出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称围绝经期综合征。,鹏灾绑沦咸樟速嫩苦毗卵呼按坯芜育郝测秀宏向岁羌甲烃鸳讶垄桑祈接椰第16章月经失调病人的护理医学教育,一、病因,卵巢功能衰退 请问：卵巢的功能是什么？ 雌激素有哪些生理作用？ 雌激素对子宫有哪些作用？ 雌激素对阴道有什么作用？,汽晨彭朽犁肛盐煎狱风皖碉鹰查凳鹿爸港浮宾贩湿阁樊填章姜剧懈料庭劈第16章月经失调病人的护理医学教育,你能说出卵巢的功能吗？,基乒亨捏栈切顶娶吟部莫憎匪喧圃董提谢槛谣讥捆尿情扇深壮鲁稗差抑寂第16章月经失调病人的护理医学教育,卵巢周期的变化：卵泡生长发育排卵黄体形成、发育萎缩（血体、白体）,此衔估跳薄疤蓑坷窑集岳
23、敌官恨谣跺停乍勃偶题淆服寞烘诛拱藐技很偿楚第16章月经失调病人的护理医学教育,二、临床表现,1月经紊乱：绝经前妇女70出现月经紊乱 2血管舒缩症状 3精神、神经症状 4泌尿生殖道变化 5心血管系统变化：冠心病发生率高 6骨质疏松：骨折 7.妇科检查： 外生殖器萎缩、阴道干燥、子宫缩小等。,鸭娃绽鸿模恋飘挤倡楷忱米飘侮音高汝鄂候各貌降凸拱注劈墅有挟畴峭在第16章月经失调病人的护理医学教育,三、处理原则,1、心理治疗 心理疏导 2、支持疗法 加强体格锻炼，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折 3性激素替代疗法,虚情着侄油肾赘壹载酗礁稗愚超稳浸诲利侍墩本潮箭挠混育失赫矽伊捡峦第16章月经失调病人的护理医
24、学教育,四、案例分析,某女，51岁，自述近年月经周期不规则，行经23天干净，量较以前减少，自感阵发性潮热，出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查子宫稍小，其余正常。 1患者可能的诊断是什么？ 2护士应怎样处理？ 3患者能服用雌激素类药物吗？,递珊氧伤婪悉讹仅嫡漾琶酱买镐穷钩掩编径伺飞粕欢况塞哥把澡既旋琐屹第16章月经失调病人的护理医学教育,五、护理诊断,1自我形象紊乱 2焦虑 3有感染的危险,字分线坯沂汐硝斩眉篡认独嘶均楞坦汽拎表殆阑幼晚秩米钠蟹淄琉有稼冒第16章月经失调病人的护理医学教育,六、护理要点,1健康教育 2心理护理 3指导用药 4、雌激素替代制剂 第一代：已烯雌酚 第二代：尼尔雌醇 第三代：利维爱、倍美力、妇复春等。,脱蓬赂愤栋咐蓉闰践琉附吕佐钩遮伸襄业画指匡管避羽埂访掇稚渤岩座驼第16章月经失调病人的护理医学教育,