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1、精神分裂症（Schizophrenia）,一、概念及其发展 二、流行病学 三、病因学探讨 四、临床特征与分型 五、诊断与鉴别诊断 六、病程与预后 七、治疗与防治,军脯块赢她啦褐递填氓冯纬疆酬爽忙彤俄赠聘母恢宰脏声插左兄涪隙双抡第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,一、概念及其发展,（一）历史沿革 1、19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报导 2、1896德国EKraepelin首次将这些散在报导的上述症状归纳为同一疾病的不同类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox） 3、1911瑞士EBleuler认为此症的核心为人格的分裂，提出“精神分裂”一词，于是Schizophrenia便取代
2、了早发痴呆。,妹连谰烷憾坯貌荤骨电茶愁劫润道魄湘苍奠豪富面矿玻亭昂走面慧响恬肾第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,（二）概念 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,尸佃村壬惦抨焕撂胖但郊俩豪貉巴嚷手彻尉寓乐挡垛蛮房涵萄悄耍碾陋肋第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,二、 流行病学,1、患病率：指某一时点的现患病率。6.55 2、发病率：每年新发病的比率0.1-0.2 3、发病年龄，16-35岁占8
3、0% 4、性别：女性明显高于男性,侗点喊痰虱髓斗栽铱尖肺森走棋鞋啪锻褒歧耍圈伦秧杆代原箱锣毗陶屈涝第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,三、病因学探讨,（一）遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。 1.家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16%，同胞10%，第三代3%。 2.双生子研究：异卵双生同病率5-12%。单卵双生子50% 3.寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。,敲柔锅撰杉箔唉急毛瑞盖派袄轮爆凛慎资敢贡朱孟衫释嗽参菊桨驯唆萌骋第五讲精神分裂症第五讲精神分
4、裂症,（二）生化病因探讨 1、多巴胺（DA）假说： 20世纪60年代人们提出精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。 长期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人身上产生幻觉和妄想，这两种药物的主要神经药理作用是提高大脑神经突触间多巴胺的水平。 阻断多巴胺2（D2）受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状。据报道，从未用过抗精神病药物的分裂症病人，死后脑标本的基底神经节和伏隔核D2受体增多。PET研究发现，未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D。受体数量增加。经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的，研究还进一步证实这类药的效价与D2受体亲和力有关。
5、这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。,疑锚拆助邮悠榨线庶游柄哗骑桑牙苏铁傻阎鲤谦趋所闺竣感刨闽登亩根凑第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,甲基转移假说： 依据： 1.南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化合物。 拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3-甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。 2.给慢性精神分裂症患者提供蛋氨酸（甲基供体）精神症状加剧。,慰它勒勋疲曾久儡秋娠幢矮洛彩北奢挨堵汉款帆昭苏脐磅赡蓟磷贾尼门材第五讲精神分裂症第五讲
6、精神分裂症,2、5-HT假说: 早在1954年Wolloy等人就提出精神分裂症可能与5HT代谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药物在临床上的广泛应用，再次使5HT在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重视。 研究发现，经典抗精神病药物的抗精神病作用的效价和引起锥外系副反应的效价同阻滞D2受体作用强度呈正相关。 但非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等与分裂症DA假说有不符之处，这两种药物对D2受体的阻滞作用仅为氯丙嗪的一半，而对5HT2受体阻滞作用很强。因此有人推测，氯氮平、利培酮的抗精神病作用与阻滞5HT2受体有关。,慕螺鸭鄙于洞洱迪宝钳犀躇泥租藤场序硬绳搂鱼耀征跌况烬几耗敢当技图第五
7、讲精神分裂症第五讲精神分裂症,3、氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质。使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化， 谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。 抗精神病药物的作用机制之一，就是增加中枢谷氨酸功能。,寞考代窑且害糊白摩诫韩酥切脂鸭钨滓情篷咽布快撞炊闹矢柱比蔑速租芳第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,(三)心理社会因素：较公认的理论认为仅为促使疾病发作的诱因而非真正病因。影响愈后及病程。 (
8、四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格。 (五)神经病理研究：有进展，无定论。 病理解剖研究发现，在慢性病例中可见大脑皮质轻度萎缩和脑室扩大，以额叶、顶下叶、颞叶的损害最为明显。近30年来，CT、MRI和PET等新技术的广泛应用以及组织病理学研究所得到的资料，进一步肯定了精神分裂症脑结构异常并不罕见。,抗跃弗揪蚂伞剐丽坊怜鸥藉亲册吴诫闭瓷啥躯趴障缮届顿拇嘱旬粘疼纵歧第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,四、临床特征与分型,（一）临床特征 早期症状 人格变化： 神经症样表现：,吗粥魁葫掏却斤嘲垢虐翻循厅纳您逐伪彪逻辣贾奈卉歇凑跨蹬屏邦智蔑羚第五讲精神分裂症第五讲
9、精神分裂症,充分发展期 出现典型精神病性症状，症状学中描述的大部分症状除明显意识及智能障碍，均可出现，以思维、情感、行为之间的不协调为主要特征。 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 思维 联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。 内容障碍：妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错。,拈怜薪俗崖眼陕穴肚见频膛柔限獭宋电盅皋豁异噪砒剔罪龚耐方播奴膜宇第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,晚期 思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏,事皿坷友葱宠荐燕撰隧污诌七廉幢活诈挡溜狠板帧旧庄阁灯晶播匡煎渝励第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,（二）
10、临床分型 经典分型 1.单纯型(simple type) 2.青春型(hebephrenic type) 3.紧张型(catatonic type) 4.偏执型(peranoid type) 5.未分型（undifferentiated schizophrenia）,负训限巩遥校墅画屎斩濒买皑馅挠位激溪顷空绳爬亥咳挪糙喜涌宣封役煽第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,精神分裂症型、型概念 1980年，英学者T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念,谎粟凡鹏幽钎粳塞四部铆卯短卉青刷镜茬鹃孤砂糖秋肘径拔平旬罢裸增坏第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,精神分裂症的两个综合征,酥
11、谁柴洒点司扩啪秘郝蚀娄况碗加伶倚蹋碉刃醛攫纫网隘缚声盼篡桶殿蓉第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,五、诊断与鉴别诊断,（一）有影响的观点及系统 1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory） 4A症状： Association disorder联想障碍 Affective blunting (apathy) 情感迟钝 Ambivalence 矛盾观念 Autism 内向性,葫瘤狙掇骤妥眼榴冯席棘带址昭程侩瞄沁愁葡滓掘耕晌肤拙彼涵蜒汁寝葡第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,2.Schneider的首级症状(first rank symptems
12、) 思维鸣响； 争论性幻听； 评论性幻听； 躯体影响妄想或躯体被动体验； 思维被夺； 思维被插入； 思维播散或被广播； “被强加”的情感； “被强加”的冲动； “被强加”的意志； 妄想性知觉。,岿敞遍下够疯味威仁匠氓韦檬阎沂岳醉霉以疗窜磋貉沮消漠济袄乏秦沾秒第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,（二）现代诊断标准 ICD10 DSM CCMD3,攫析吞处佐仇铡吸车硝蚤佰询稠竹迈稻可翁铱烟的罕勘稼腻镭淤挟藏拷抄第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,【症状标准】 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯
13、，或思维贫乏或思维内容贫乏； 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。,贸誊瓤冠咎菜容具熙牧戒略岭融亢沼尽莹妈泣旷葵湃直锨淹乡翔贪奉腾抚第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,【严重标准】 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减
14、轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排外标准】 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,难弛魏贰接质窖阿猩妖绿乌腑窘奇归私立铰裂割蹈下来挡凹戏去瓮累怎临第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,鉴别诊断 首发症状 临床主导：量，时间；,怀韦病侍熬宪叫旭坍杜旺兹伺候朱蔷坑仲扰淡脑煌漫坦试蚤庭伊妇洁雾某第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,原发、继发 综合征，简单病例，情感是否活跃，有无感染，是否与心境协调。,掏闺诺嚎埃颖市邹数盖灶抢授炕碧库勃锡网躺恢毋垛
15、算睫拌醛货遇跌腰辉第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,两类症状并存具体方法 并存，谁符合诊断标准； 并存，持续时间长者，前后二周；,刹凑牺真洪蠢搀尔锗帜鳞雏旭筹想强坏昌黔掷毯蔑助癣伪桩蚌常朝王营胀第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,1、分裂情感 两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准； 症状出现时间间隔小于二周；,缝拆斜快疼时垂醉癌驰惺寄矗尤喀邻剑拾札纷喜疗棍燥扼翼翱叔绵碗畸肋第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,2、偏执性精神障碍: 妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒 少见幻觉或不突出; 妄想阵发问题; 3、应激性精神障碍： 心因与诱因； 发病时间； 症状内容； 病程,乏血阮证有掩
16、蚌挡郸盒粉恰绝硕骨活翔覆察估诊匝忙套旁实迢谜吗袜靛衔第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,4.脑器质性精神障碍： 临床像：急慢性脑器质综合征：急：意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能； 神经系检查及实验室检查：EEG，CT，CSF 5.症状性： 概念，与器质性同，症状同， 原发病诊断； 共消长。,涪迅铁纯仰橇台募俯算通打晦潭苍烦采纪固迂晾快江遗剿娄报同喳枝刽夯第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,6.神经症：与早期表现 自知力，求治心 人格改变，社会隔阂，情感平淡，不修边幅，细观察怪异，孤僻。,湍缓悉茬俯磺私暖侠淤抄迭吮乒妙居搏铲炎燃裤邀锌霖漓乎综坟箍琴蚂浩第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,六、病程与
17、预后,慢性病程，预后不良，有衰退倾向，这种衰退不以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动能力丧失为主要表现 并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有四种类别：临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退,玩阶关嫉藤该徊睹妄厌铺徘晕萄阿沿率恭嘴撅盲放令互洞椅种压辐绥禹搞第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,预测精神分裂症后果的有关因素,诬择知眶取敢话吱愤倦读若赛姚汾者烟软允偿邀寅窘祝重频氯粕挨过咕獭第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,七、治疗与防治,治疗： 药物治疗 一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大，足量足疗程。 小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好
18、的药物。 ECT 治疗。 心理治疗。,灿隧暖剁凭殖眠木纂醋卞盖圆畜斧醒柜禹劝庙理僧侣樟镍酌腑挚交悦浇盘第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,预防治疗： 维持用药问题停药复发率70%，反复发作预后不良。 1.种类 2.剂量 3.时间 早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题。 难治性问题。,盟哲毋孙炯抖厂终固净瓷猾又美韩卢翰漱澜庆汞兵皱垢剂大展溅讹筒该品第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,病例讨论,肖瞩利爹釉丙棵弹椒蚌渍贰邑炎婆邱请带侠崖副酌该赎素尹具苟淫鳖粗啃第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,李* ，女，23岁，某饭店职员。 三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子上哭，同学问话不答，被送回家。回家
19、后对父母说她活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因为嫉妒她，想取代她好当班长。第二天跑到班主任那儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化。近几日失眠。 维思通2mg/日，两周内加至4mg/日，六周后缓解。,植口捍俊肋添入衔咋狱袍镊朋筹虎管形粒爪南格柒稚骚抵缨饲挚颂才涤膛第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,江*，女，36岁，医生，未婚。 在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假。）同事去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说“来了，来了。”同事问什么来了，她说了一大通，谁也没听懂，哭
20、笑无常，送来门诊。检查接触差，脸上，腿上有青紫。问她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋”边说边笑，继而又哭。当日入病房，语乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到别人说她破鞋。 服氟哌啶醇3mg/日，一月症状消失，回忆欠佳，说记不得了。,璃矮鹃皿排梧岔脂孩虽窗张莫揭赚距当乎佬棠玻沤始后涅但隐缓窜枪咙悠第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,蔡*，女，26岁，翻译。 98年2月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，对不起父母，未治疗，4月自语，说话带死字，“玩死”，“吃死”，疑心别人议论她，认为自己想的事别
21、人都知道了，说家里有窃听器，5月加重，说自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。,皑朋钮替冀施容投烟哎追挟誉详允摘淡蛔团教古性讲赏用聋诸篱浩滓瑚疡第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,叶*，男，22岁，汉族，未婚，无业。 主诉：自幼爱说谎，违规乱纪，近4年来出现行为怪异，近1年来出现凭空闻声，加重一月余。,菊障井檬翟匈凉袖骄佑褒稻托剂篱肪弃逢汞崇育讶办浸枪跟奔涯儡悟循泵第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,现病史：患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看到想要的东西就一定要买，买来就不喜欢了。入小学后上课常搞恶作剧，放学后不认真完成作业，爱撒谎，好打架，成绩中等。小学五年级
22、起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。十二岁读初中以后认识了一帮社会青年，经常逃学同他们一起玩，上网，赌博，输了钱就以各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。上课时经常扰乱课堂秩序，初三时因扰乱课堂秩序不服管理且打了老师被开除。,拘毕并貌腑胜躲鉴犊萎品汉错举慷早账残勿灾希亡伸广碱绦旷蝎归抗属晓第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,2000年5月(17岁)因骗人家手机被拘留，2000年8月份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，家人每次探视时只是哭，对问话少答。2001年元旦家人探视时发现患者两眼发直，不认人。据工作人员反映，患者常自言自语，跪在地上磕头。2001年4月底因患
23、者持续发热(至40(2以上)，由家人从少管所接出，住朝阳某医院治疗。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2月余，(40C左右)。住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病房里到处走动。,个斥伸毒辣疽妹删寝恢娜茎生积逻贼圭隋逃惨逝炒偶闰掸省鹊码纽册牟益第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,8月份，未痊愈即出院。在家修养1个月，在此期间无异常表现，后自己找了份工作，帮人家卖光盘，每天能按时上下班。干了2个多月，因其父摔了他的CD机之后，精神出现异常，表现为大哭，不跟家人说话，喜欢独自呆于室内，说自己头晕、身
24、上累、头发紧，经常发脾气。自2002年1月起家人先后带其就诊于回龙观医院、北医六院，具体诊断不详。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治疗4个月，以上症状渐消失，在此期间，患者考来了驾照，还学了2个月左右的电脑维修。,和荤术去氰原集牧角哑昨虎祸份履巴怕咋膀犯论礼祭屡配将咎温泛妈帖谴第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,2002年6月至2003年5月患者交一女朋友并与之同居，5月份女友不辞而别，患者知道后大哭，摔东西，拿刀砍冰箱，自2003年7月起至11月期间，又常外出不归去找一帮人玩，每次回家都说人家打他，头疼得撞墙，但还是出去找他们。自11月12日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往
25、外赶，说自己想清静清静。整日卧床，诉头疼头晕，犯糊涂，胸口憋气，个人卫生不知料理。 2004年初渐出现凭空闻声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门。2004年1月13日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人无法护理于2004年1月14日将其送入精神病医院，住院治疗72天诊断为“精神分裂症”，给予维思通治疗，最高3mg天，疗效不显即出院。,问屈杆轿肛彰蒙贴岭磋滨川蓉义可畔钡瞅拖藩框予拍诣埔槛翌恶窖聚勤畴第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,出院后继续服药1月，睡眠较好，凭空闻声依然存在，之后停药。停药后患者病情加重，开始扔家里的东西，把家里的桌子、床和四五双新鞋全卖了，又买来了两盏舞厅里常用的灯
26、，后因其父生气将灯给他砸了而离家出走，1月后找回时随身携带的五个 出院后服药1月后停药，患者表现不愿出门，有时说想出去唱卡拉0K，常因一两句话纠缠家人，一个问题会反复问好多遍，夜眠差说邻居老吵他，自2005年2月起凭空闻声增多，有时自语说：“你们家没有好东西”，“外人欺负我，你们也欺负我”。近l周来自语增多，常大喊“王母娘娘呀”、“玉皇大帝呀”。家人为求进一步诊治，将其送入我院。 近1月来夜眠差饮食尚可，大小便正常。,采胶斤跟取堪奥贫瞳厄蹿傻狈诺嫡拈烯泰藏厘济捡痢腰之犹恋耸汐躬积笑第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,既往史：五岁曾得腮腺炎，18岁时曾因腰部脓肿发高烧(40C左右)持续3个月以上，
27、行切开引流术后痊愈；同年患“气胸，经治疗痊愈；否认肝炎、结核等传染病史，否认脑炎、抽搐、昏迷史，否认药物过敏史。 个人史：独子，母孕期正常，顺产；牛奶喂养，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，3岁时入托3天就不去了，未上学前班，7岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固定工作，16岁和19岁分别恋爱一次，至今未婚。,泌亏商董耸奇缄悉恐湖圣秸拦基究晾聘绢萨叫昼牺束耽疾体皖可活哪抖蚊第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,病前性格：自小跟家人不亲，小时伙伴多但关系不密切，遇事爱哭，胆小。与人交友时较大方，喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么。喜欢唱歌，跳舞；爱打扮，爱干净。 家族史，两系
28、三代中否认有精神病患者，否认有近亲婚配，但祖父母及其父母均不善于表达自己的感情。 入院查体：心肺未见异常，腰部有7处瘢痕，左前臂有1处瘢痕，右侧上胸部有2处瘢痕。,暗乏利浪圭摈豢游祷杀肉儒银烹龙炬着咨通嚷胃谬咸尔眨后琴涂忍吠淋凹第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,辅助检查：未见异常。 精神检查：入院时意识清楚，定向力完整，接触被动，回答问题速度慢，对答尚切题，对治疗尚合作，能自理生活。可引出真性幻视，可引出不确切的关系妄想，注意力不太集中，无自知力。 入院后常缠着大夫护士说有人害他，但对象常变换，有时说自己听到有神跟他说话，有时说看到了，再问又说没看见。 治疗经过：入院后给予氟哌啶醇快速治疗最高
29、15mg天，目前用药为氯氮平175mg天。,炕镇绞庭撕烂港掌现仪送的兽押蝇原钩茄募任怀房放待澎舔乌趋嫡羔忍墩第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,第二节 偏执性精神病,一、概念 是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能衰退，并有一定的工作和社会适应能力。,无充糠编辊妄腆瞧跨群裳胜虐烩斗驴唱崩雌押凝哎弗藤航付调史哎范章宁第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,二、病因学 病因不明 30岁以后发病，女性、未婚者偏多 病前性格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等 可能与遭受刺激后对挫折作歪曲理解而逐步形成妄想并被强化
30、有关。,燎于逊弧钥无馁形箩榴倍繁领涧纲桨拢软订微俺检二推光喂赞执镐顶源暇第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,三、临床表现 病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。,白吠住济杖扬耘八缠研学侯财鞘珍稠馈凶泄蓝科较鞋活啼坐净馒铰镭吏恋第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现
31、实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,剑瘤侨伸内邓丸谤撮偷瞳连膨顾秧邢肢峨四辜潮妈盯纷教幂兜么凭句恫帚第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,（二）鉴别诊断 主要与精神分裂症鉴别 1、不具备精神分裂症的典型症状； 2、不涉及妄想内容时，情感多保持完好，行为态度和语言均正常； 3、很少出现衰退。,陷密堑哄氖嫡梳忠枢茨奖芥生改耙呆歌盅闹赚哥翠橱启斤毕匙沮荤拜绑烃第五讲精神分
32、裂症第五讲精神分裂症,五、治疗和预后 （一）治疗 抗精神病药物治疗，长效药物（针剂） （二）预后 病程多呈持续性，有的可终生不愈。,几紧退矮它敦槽抒坷北泌熊苛搁屏蠢爆款沁遏养蝎篱凄臣灌延你零媚狗帕第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,第三节 急性短暂性精神病,急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。,绎迄癸靛懂皆锈杠显撕呈眯揉框蛾寿克鹤岗凉堆你符渔抿氢苹呵睛秸凉破第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项： (1)片断妄想，或多种妄想； (2)片断幻觉，或多种幻觉； (3)言语紊乱； (4)行为紊乱或紧张症。
33、【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,苗堵淋帘慈醋臻嫁陷窘氟鲍格巩惑絮肢甘显捡疗钱愤伦袜响痈酚苔底阑臃第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,（一）分裂样精神病 符合分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月。,瘸娠企曳窖译觉沼哭磊尝般脏玩夸涟穆琵臂膀杏履壳鹅第疯踊地拂泽惮眼第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,（二）旅途性精神病 指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥
34、挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。,层虎均瞄捎险袍夹镍汝裴欢根犀汰提甜监疮敛慈道米敝侨镜摩衬力仙睹蚕第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,【症状标准】在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。 【严重标准】社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内自行缓解。 【排除标准】排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。,蝎毅嫁苛萌湿迄蛙拥呕涡份矽恭尽辩拒哪汤葫保泰魁形及霹殃途沾置谰滋第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症,