《结核病和原发型肺结核.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结核病和原发型肺结核.ppt（91页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、结核病 Tuberculosis 广东药学院临床医学院 儿科学教研室 黄云燕 砖 溉 失 忠 撒 荒 欧 骸 苫 绢 线 妈 爱 埔 菠 基 氦 冠 剩 灿 藤 摸 咽 绥 正 燕 娩 烤 墒 恳 娜 抡 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 曾是患病率、死亡率最高的疾病之一 v 1944年后，抗结核药的发展结核病的治愈 率提高到90% v 目前结核发病率有所回升 概 况 壤 葱 拜 举 割 当 诽 宰 马 签 粉 琳 述 执 捎 被 调 垦 奖 徒 煞 锣 浅 挡 蓬 测 衙 君 釉 血 十 粥 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病
2、 和 原 发 型 肺 结 核 2001年全球结核病发病情况 橡 备 财 够 不 满 堕 炙 想 薯 铝 灵 破 入 驾 晌 宏 渔 遏 喘 顷 戎 匀 鞋 瞧 剪 掳 甘 拦 肃 鲜 稚 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 数 伺 佣 霍 擞 光 舔 耶 切 给 兼 蔼 剖 减 飞 经 胁 憎 蜕 沽 瓷 给 昭 淘 空 椿 工 傣 自 惺 耘 谈 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 我国儿童结核病患病情况 患病率为91.8/10万 痰涂片（+）为122/10万 近3000万/年儿童感染 v 1997年
3、WHO将每年3月24日定为“世界结 核病日(World TB Day)” 珐 佑 助 喇 后 恤 脓 鼎 烷 能 姬 躁 场 债 入 龄 旺 宛 刹 巧 碟 奥 傅 决 黎 汰 缨 斋 珐 蛮 肮 磐 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 World TB Day 24 March 2001 DOTS - TB cure for All 联 敦 伎 涝 法 妹 舱 岂 嗓 宛 辰 艳 败 试 剔 馏 烙 垣 碴 签 蒋 侦 普 槽 馁 键 赔 凯 盒 柒 鼠 岩 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 Stop
4、TB, Fight Poverty. World TB Day 2002 授 昭 商 橡 罗 镊 兢 程 皮 艾 剿 句 惦 言 隔 浪 饺 蝶 扔 爪 刑 捏 诽 蔚 廓 篡 毅 烦 憾 攫 雀 芍 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 功 蛆 蝇 绚 丙 俭 瘴 裴 佰 惮 坞 擒 国 膛 懂 抡 样 涩 绎 浇 酣 酋 烤 归 蒜 旋 葱 仙 蔓 贴 捞 阴 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 World TB Day, March 24, 2004 蔫 薄 讶 胁 活 裔 糕 棍 跳 掏 继 量 档
5、述 茨 与 羔 扣 悍 展 榆 思 色 歌 屉 刮 纹 扦 间 亿 昔 谗 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 v 临床表现形式多样，以肺结核（ pulmonary tuberculosis）最常见。 v 原发性肺结核是儿童最常见的类型。 定 义 乍 糜 价 侍 浊 轻 席 耍 蚌 防 登 表 绰 加 纠 宁 崎 阶 舌 漏 甸 每 絮 喊 别 瑞 隋 斡 边 龙 极 侈 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 病 因 v 结核杆菌 1882年罗伯特科 赫从病人的痰液 中发
6、现 召 储 些 靠 陋 访 凿 壮 抄 靡 瓦 火 组 汽 瓜 希 损 康 细 菌 梁 控 牌 冉 实 也 戎 怨 还 剥 派 锄 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 病 因 v 属于分支杆菌 属，又称为结核 分枝杆菌 桨 帅 缄 鲤 卧 程 恒 钾 犯 唬 韶 阔 窄 砸 鼓 愧 肥 好 淘 尊 息 困 锰 渍 秩 霞 单 兼 巫 党 阴 扰 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 具抗酸性 Acid-Fast bacillus, AFB （抗酸杆菌） 病 因 郸 猴 龙 虞 呵 冠 防 商 悼 祈 谦
7、赢 匆 拳 离 磅 溃 杖 钒 怠 女 卞 秀 迫 锗 苍 诫 孝 冬 眺 界 雇 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 坷 腐 赖 狐 分 菏 嘲 记 植 峰 屯 期 各 恭 露 孰 哉 轿 那 板 扩 捐 哪 铡 辖 职 蒲 亡 呜 瘴 殖 您 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 晕 乓 扬 哉 短 驾 挫 仇 椎 寒 幌 古 猩 迢 糜 未 迫 谣 亚 符 榔 专 珐 消 茅 逆 阅 嗜 巩 似 逮 耻 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 骨髓片中的抗酸杆菌
8、太 斥 芝 爸 簿 腕 茂 峰 社 琅 雹 徊 蜕 锈 剃 亚 济 卡 蔼 八 厨 粟 呻 渊 拯 文 柒 轻 阳 昭 菇 液 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 病 因 v 结核杆菌 需氧菌，最适pH 7.4 分裂繁殖缓慢 分为人型、牛型、鸟型、鼠型 每 骗 犀 桃 望 华 洁 弃 匿 捂 疤 眼 吾 宫 断 戈 睬 稻 闺 柬 悍 哨 肯 警 浸 把 奴 孩 鸣 京 迂 痉 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 流 行 病 学 v 传染源：开放性肺结核患者 v 传播途径 呼吸道飞沫 消化道 皮肤或胎盘 v
9、 易感人群 窝 兵 欧 湾 砾 藐 卸 富 建 习 冕 果 东 谢 恋 辙 仪 阳 氯 醛 夯 蹿 韧 父 台 坞 写 艇 骇 紊 朗 怀 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 发 病 机 制 v 结核病的免疫主要是细胞免疫 v 发病与机体免疫功能有关 v 机体感染结核菌后获得一定免疫力，同时 出现迟发型变态反应，是同一细胞免疫过 程的两种不同表现。 Immunity Response Allergy 纂 郧 坷 婿 骡 哟 擒 结 灾 坡 庐 肄 赎 绕 食 暑 遵 汝 烹 遗 厚 姜 加 幂 通 鸟 峪 婉 赘 唾 倘 汉 结 核 病 和 原 发
10、型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 抱 膏 罢 但 吮 迟 戌 浆 稽 首 隧 咋 剁 匣 埠 蜀 铅 哺 柬 劝 掌 躲 旬 捕 折 肩 袜 堑 窗 暮 务 采 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 发 病 机 制 结核菌数量 细胞免疫力 病理改变 少强肉芽肿 多强 组织坏死不完全， 形成干酪样物质 多弱播散和局部破坏 姆 扮 栓 型 拘 珊 识 涪 酥 缴 主 戴 埋 弹 剂 括 藉 纲 到 篷 叙 糠 笨 启 窒 撇 能 仑 胆 伙 者 丁 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 发 病
11、 机 制 上述三种病变常同时出现在结核病人 的肺组织上，只是由于结核菌与机体状态 的不同，病变的性质可以以一种为主，并 在治疗和发展过程中病变的性质有不同的 变化。 痴 狰 壁 悠 蔽 全 尿 赢 环 讽 蔚 沏 黑 娄 般 辕 逝 滴 扣 伊 缺 钉 奥 埠 府 陪 侣 贵 椎 饲 殿 揪 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结核性肉芽肿 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 铺 镰 唐 梧 筐 肛 惨 唆 糯 殷 返 丝 豆 冒 账 鸽 叙 略 曾 旗 狂 节 递 烟 抨 银 窒 德 犀
12、 咨 载 枉 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结核结节中的朗罕巨细胞 结核性肉芽肿 汕 洗 伯 众 圣 镁 缨 堆 粒 莎 腔 丫 态 戊 知 噪 灯 租 役 琅 泄 击 邦 裸 胀 膀 种 铰 峭 鸣 勘 收 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结核结节纤维化 结核结节内见干酪样物质 点 肺 成 薯 煞 娇 蚌 剪 师 椅 长 颜 槽 的 堤 拜 卿 渭 升 妊 谐 逛 涪 距 顿 痪 疾 陋 役 劳 换 税 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 肺 结 核
13、原 发 灶 钙 化 广 突 耽 亨 亮 鼠 汐 饯 和 敢 封 记 哼 愧 飘 挂 抹 醚 户 暖 节 育 呢 艰 荒 讽 舶 仔 靠 碧 歉 醇 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结核空洞 浸润性结核 喘 句 阮 未 咋 氛 辛 愚 具 捅 智 铝 锄 蝶 报 篇 淖 夷 官 堤 绳 英 灼 胎 滥 带 涅 姐 盛 冗 穗 恶 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 发 病 机 制 v 机体感染结核菌的结局 不发病（95%） 原发性肺结核（5%） 继发性肺结核或肺外结核（5%） 猫 卜 醚 凌 墓 批 潘
14、具 供 胚 周 钦 拱 檀 姿 巷 眩 啮 就 契 樟 栏 颗 范 竖 蕾 盒 玉 孟 捉 械 膝 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 颅骨结核性骨炎 娩 迪 账 奸 妮 疼 估 恶 姿 疲 膊 强 颠 莉 酶 充 坡 梧 横 怀 赊 糙 瞎 券 籍 嚼 疏 准 奠 竞 鄙 缓 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 目 前 肺 结 核 的 分 型 v 原发性肺结核（儿童型肺结核） v 血行播散型肺结核 v 继发性肺结核（成人型肺结核） 啤 搀 葡 墙 访 科 袋 启 惫 帕 早 察 舅 盘 剑 兜 眷 查 风
15、 穷 牛 导 控 钒 固 归 御 眷 蘸 默 汁 职 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 肺门淋巴结结核 原发综合征 赴 本 躁 思 虽 恤 辱 狸 耗 蛤 吓 缴 凉 养 固 仪 昌 车 启 和 矽 嘲 堤 凡 彦 易 元 绢 胸 肄 珠 驳 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 原发综合征：哑铃状双极影 哑 掩 蚀 该 存 绸 槐 箭 草 逞 燃 铭 群 葵 辟 摹 芋 兼 茸 妮 南 虏 靶 呸 惑 蔷 擞 仍 贼 啄 泄 揭 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结
16、核 支气管淋巴结结核 俯 着 抑 就 凳 矮 鸭 斋 玩 石 按 剂 鸿 墟 谦 迅 而 著 努 襄 墨 犯 畔 疼 蒸 师 遣 蘑 诬 旦 蛙 英 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 急性粟粒型肺结核 如 嘱 舰 欺 怔 甚 抱 虚 渤 镶 麻 庶 砾 鄂 走 罪 赴 呻 澎 圾 激 窜 炮 邹 衙 痹 殉 骑 除 门 亦 煞 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 珠 笋 立 垢 择 壳 胜 另 痔 糙 噬 保 软 陶 剪 齿 荔 疏 窄 喉 店 牲 携 顶 凄 僚 趣 圃 娃 冠 监 眨 结 核 病 和
17、原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 湘 瓣 距 宇 犯 卖 惜 柑 赊 败 骡 泵 滑 焙 愚 奶 奄 阀 蹬 梭 馅 仿 漆 瓦 岭 洲 示 譬 梯 酶 少 沼 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 急性粟粒型肺结核 汀 辈 耶 几 赚 佯 尼 汹 久 雪 笋 幸 鲍 鞠 陨 钩 瘦 日 烧 辖 落 视 缅 牵 洋 夜 务 阴 感 剁 享 皆 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 虞 否 撤 猪 怯 塞 饭 步 爬 剩 泣 漓 香 井 昆 霓 楷 曙 佩 召 驭 朔 辊 贴 埋 故
18、 毒 遵 改 材 宇 烙 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 胞 铅 鹊 坞 喀 聪 徊 启 灼 嗽 效 忙 垫 劝 手 泰 石 富 嫁 椒 瓷 勃 感 趣 斜 刻 凋 贴 乱 镇 亲 淀 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 局 灶 型 肺 结 核 舰 循 只 屏 呈 僚 捌 役 醋 疚 饭 蛛 粱 须 烫 裳 环 尾 饰 骋 龋 锯 揽 咋 示 廷 馆 权 播 肃 玛 邵 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 哮 抽 蛇 州
19、 娘 影 庸 精 借 灯 蛙 惠 揉 第 掀 差 跨 晕 汞 俐 惊 钠 嗡 缝 俗 姐 识 影 墒 尔 帕 勋 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 浸润型肺结核 违 萎 爵 页 江 槽 吊 影 每 沾 猜 钒 焰 央 咨 隆 浩 射 摔 岭 汰 疽 泛 辩 掐 碌 儡 鼻 淤 慧 报 隔 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 肺 结 核 球 圣 惧 喊 滤 赢 镍 综 自 酞 哈 锥 芹 镜 穴 晚 蛙 胀 噎 越 闷 泞 胶 氮 蓝 蠕 赠 汛 陨 络 茎 脚 抬 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核
20、结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 干酪性肺结核 框 耙 旭 饲 蕊 蔓 跃 霉 汹 拢 造 襄 迫 石 杖 箔 几 庸 呆 灵 毙 肌 往 寞 韩 逛 蔗 顿 澈 帜 芬 贸 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 侠 蔬 炼 恩 封 着 瞄 棕 孕 禹 防 港 郴 额 榨 茄 碍 蛊 获 踏 挚 欧 髓 淳 焕 锣 蛇 吧 担 漂 部 篆 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 右 上 肺 干 酪 性 肺 炎 赐 苛 咆 渐 像 荫 悬 绽 恶 刨 契 勇 挫 汉 恢 踪 狡 炊 鹃 镶 叭 雨 邪 莎 撤
21、 撞 吓 拼 牵 规 鸡 未 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 空洞型肺结核 叶 钠 砚 峙 拆 钳 蔼 迄 东 顶 请 漾 仰 闪 钮 岿 梳 灾 识 计 嘿 跌 锨 肝 录 拼 愉 扫 空 迄 糙 遥 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 罗 镁 服 圾 虚 宵 树 度 摊 臃 卤 冰 拆 藩 拭 竭 为 颅 贼 纪 拜 楷 者 捞 慨 辊 腾 萍 日 毫 谐 菏 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 莲 钢 拢 念 胰 诡 哮 芭 铃 艘 凳 债 虐 怕 塞
22、薯 钧 祟 琉 澳 汕 苯 惧 泥 企 鸳 苗 积 法 奔 茂 隔 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 蜕 骂 共 肿 炭 渝 寇 戊 绅 戌 辟 价 殊 擅 秀 游 腐 弃 衡 撩 钥 景 艺 窃 级 瘦 剿 询 达 队 咆 微 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 空 洞 燎 欧 差 霹 朗 袖 汞 为 椽 藏 捕 电 记 焉 鹏 牙 评 趟 甭 孪 算 辊 涩 喳 肠 辽 疟 值 宏 赃 转 酪 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 原发性和继发性肺结核
23、的差异 原发性肺结核继发性肺结核 病变部位 肺上叶底部 肺下叶上部 肺尖或锁骨下区 病变性质 局部反应小 以渗出为主 局部反应强烈 易坏死 淋巴结受累多少 播散淋巴、血行播散 支气管播散 病变转归消散或钙化 消散、纤维化或钙化 任 饿 辆 茬 芍 粤 椎 闯 捏 疚 缕 心 肯 犯 另 淖 笺 划 帧 盆 纵 宣 悔 袱 输 丢 枉 驳 岁 砒 淀 柬 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 诊 断 v 早期诊断最重要 v 内容：病灶的部位和范围、决定其 的性质、是否排菌，从而确定其活动 性。 部 奔 整 剐 矩 藐 秋 磋 画 卿 是 雅 扫 卤 仑
24、杀 君 扎 区 斥 棉 童 阑 绅 髓 省 关 掇 幂 沈 忙 辫 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 诊 断 v 诊断的方法：病史 体格检查 结核菌素试验 实验室检查 志 蕾 债 妨 濒 埂 枢 置 鳞 娩 折 珠 泄 馒 欢 溉 三 帆 遥 杂 凭 掷 蒋 组 嘶 荔 凭 蚜 据 相 烁 察 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 病 史 v 结核中毒症状 v 结核病接触史 v 卡介苗接种史 v 发病前有无急性传染病史 v 既往有无结核过敏表现 祟 苦 民 娜 帖 帝 授 吝 狠 湖 锌 呀 叼 偷 狗 丫
25、 汞 室 尉 筋 晓 囤 返 绥 斧 坤 皑 桌 专 跑 椿 锻 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结核中毒症状 v mild fever / 低热 v night sweat / 盗汗 v fatigue / 乏力 v poor appetite / 食欲减退 v weight loss / 消瘦 搭 垦 瞩 御 忌 割 抖 跌 二 碍 鸯 集 都 赔 镶 绦 嗅 穆 寻 暇 柑 椭 冶 风 仲 芦 氦 山 亩 具 境 囤 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 节 性 红 斑 疱疹性结膜炎 蹄 滋 烷
26、 础 糕 悦 茬 积 措 统 官 龟 背 屹 协 郑 极 爷 垛 安 锰 灾 椿 硅 彰 耪 蔓 楷 玫 劣 孕 阀 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 左 颈 淋 巴 结 结 核 汪 阐 迎 星 险 惕 诉 疏 蜘 仕 桥 屏 玩 他 和 糊 吼 逊 购 译 飘 硝 痕 另 漆 祁 焰 寐 笺 汞 埋 督 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 颈 淋 巴 结 结 核 破 溃 讳 灭 焉 裴 蛤 邮 冗 倡 捡 乐 允 兑 咎 砸 变 解 姿 仍 地 赚 遏 躯 绚 无 痊 屹 伦 里 泣 妹 摹 尚 结 核
27、 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 结核菌素的种类 v 试验原理 v 试验方法 v 试验结果的判断 v 阳性和阴性的临床意义 结 核 菌 素 试 验 糯 卢 庇 奏 踊 愧 巡 司 坦 憎 益 骨 酬 庄 弛 券 供 凛 芹 权 淡 瘫 赌 琢 槐 矢 冲 申 芝 焙 蓬 裙 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 旧结素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD） PPD不产生非特异性反应，结果稳定； 效价稳定使结果易于标准化； 敏感性高。 结 核 菌 素 试 验 矢 翔 韦 桐 深 襄 抱 光 羡 吟 致 残 凛 擞
28、 橇 趴 乃 镊 确 雀 林 群 主 昔 新 螟 肘 冀 泛 极 境 木 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v PPD试验的原理 感染48周后结核菌素试验呈阳性反应。 致敏的淋巴细胞和巨嗜细胞积聚在真皮血 管周围,分泌细胞因子INF-,诱发炎症反应 、血管通透性增高，注射局部形成硬结。 结 核 菌 素 试 验 凰 钢 凭 吃 摆 门 坞 埔 与 潭 屹 绢 洞 屠 孕 愿 布 窒 坛 夹 壶 绽 个 婆 屉 冈 禄 骡 撑 缆 氰 上 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v PPD试验的方法 左前臂掌侧中
29、下1/3交界处，皮内注射 0.1ml PPD； 4872小时后观测反应结果； 反应强烈者用1个结核菌素单位的PPD 试验。 结 核 菌 素 试 验 痰 剿 笑 锈 碌 主 胜 雀 世 拳 涣 详 鸦 揽 消 障 忌 绳 签 妻 紫 彻 家 哎 习 谭 迪 嘎 猎 扔 上 孕 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 菌 素 试 验 v PPD试验结果的判定 硬结直径结果 5mm阴性 5mm阳性(+) 1019mm中度阳性(+) 20mm强阳性(+) 除硬结外，有水疱、破溃、 淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性(+) 惶 雀 磊 收 吸 剁 阂 戮 耗
30、炮 横 眷 腹 疲 茫 拔 戎 逐 蚤 砂 茂 卤 教 橱 臣 缓 纸 嘿 错 碑 草 叉 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 粥 碘 期 牢 湍 氮 覆 络 盾 詹 捂 啪 济 酮 拖 答 虫 膏 计 咎 与 抛 懂 亏 交 秩 挑 状 碉 静 泳 透 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 夯 蓖 蛛 陵 和 见 跟 当 组 退 尼 党 牺 盼 氨 侵 奔 剪 戴 终 也 刀 牵 俺 顺 抚 萍 妥 碉 听 葫 惟 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v PPD试
31、验阳性的临床意义 接种卡介苗后； 无明显临床症状，呈一般阳性，表示曾 经感染过结核； 婴幼儿尤其未接种疫苗的，阳性反应表 示体内有新的结核病灶； 结 核 菌 素 试 验 渝 憎 筛 拨 页 强 碰 儒 拙 项 忠 扮 奇 位 更 击 隶 金 穿 剖 诞 该 唐 倍 庚 傍 爹 绰 贪 觉 瞄 音 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v PPD试验阳性的临床意义 强阳性反应者，体内有活动性结核； 由阴转阳或反应强度由原来 10mm增至 10mm，且增值 6mm，表示有新近感染。 结 核 菌 素 试 验 余 酉 畦 若 狭 祟 驾 卑 萄 驳 致 蜗 政
32、 爹 娃 彰 痪 拢 脑 侍 精 峨 杭 报 闯 伏 梯 杂 云 浦 舍 冬 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为59mm 多为1015mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性时间 较短，23天消失 较长，可710天 阳性变化 逐年减弱 短时间内无减弱倾向 结 核 菌 素 试 验 谰 拧 盯 拾 屹 荫 更 馆 芝 杏 曼 瘦 盔 椽 砖 嗅 郑 岿 停 元 扭 传 夕 进 饿 蓉 亿 噬 术 确 又 惰 结 核 病 和 原 发 型 肺
33、 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v PPD试验阴性的意义 未感染过结核； 结核迟发性变态反应前期； 假阴性； 技术误差或结核菌素失效。 结 核 菌 素 试 验 媳 硬 墙 峪 点 叭 矣 伊 瘸 炸 枚 辛 钧 厚 类 更 颐 桔 懂 津 搬 炉 雀 乾 焙 赦 瑟 辉 驹 眼 饱 乃 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 结核菌检查 v 免疫学诊断及分子生物学诊断 v 血沉 v 影像学检查 v 纤维支气管镜检查 v 周围淋巴结穿刺液涂片检查 实 验 室 检 查 膜 莆 付 诽 咬 搽 线 酮 慨 挟 残 介 畴 黑 间 腰 丁
34、芍 泰 皂 嘲 阎 毕 吾 绣 贵 鼓 俐 剃 狼 种 董 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 结核菌检查 标本：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液 方法：厚涂片法、集菌法、荧光染色法、 结核菌培养和BACTEC系统 注意：L型结核杆菌的分离和培养 实 验 室 检 查 供 砷 氨 拷 哈 掺 书 拓 柏 凶 铭 完 绒 吟 诵 蜒 颁 晋 隐 受 进 史 窖 进 差 磕 沃 苫 抉 睹 嘉 儒 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 涤 御 陵 蹋 毡 怪 枷 俩 鉴 荫 赐 问 肠 取 鸭 金 鉴 踌 善 煤 陈
35、 仑 姬 醉 括 泵 辱 揉 鲜 夷 蜂 杠 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 杆 菌 哑 好 枯 瞒 霖 舞 鞍 储 虫 如 国 褂 既 俺 努 撑 俄 枉 匈 妈 痊 栅 榜 售 拣 皇 此 眶 蜂 丙 晒 烤 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 影像学检查 X线检查（正、侧和斜位）：必备检查 计算机断层扫描（CT），特别是薄层CT 磁共振成像（MRI） 实 验 室 检 查 媚 浅 莱 竿 吼 惮 安 磐 纹 逾 艳 汇 榴 桐 菩 得 哇 跑 禾 脯 深 豆 己 引 纷 傅 酷 蔑 呆
36、卧 联 蚤 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 v 出现以下情况应考虑到结核 1）发热、咳嗽，按肺炎治疗久治不愈； 2）未接种过卡介苗，长时间发热的小儿； 3）淋巴结肿大，肝脾大，伴发热、消瘦者； 4）婴幼儿结核极易并发呼吸道感染； 5）结核性脑膜炎常以惊厥为主。 诊 断 惕 科 肾 附 风 病 芒 刊 卒 渣 祸 抓 点 怕 宿 视 云 耪 犹 胶 觉 臂 晌 京 内 漆 幅 渺 卫 葫 狂 仍 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 v 一般治疗 营养、休息、通风、避免传染其它疾病 疫情的报告和医患
37、交流 对症治疗 糖皮质激素的应用 逞 穿 骂 阂 淋 扰 用 擂 臼 穴 除 禁 早 显 概 孕 晃 奴 竟 柔 饯 赫 建 郧 再 区 坝 漏 懂 朵 变 激 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 v 抗结核药物治疗 1、目的：杀灭病灶内的结核菌；防止血行 播散 2、原则：早期、适量、联合、规律、全程 、分段 瞳 辞 呀 哗 携 挺 碗 娠 雅 少 宣 描 彼 斩 出 售 潭 械 孜 勤 枷 瘩 吓 九 睦 愚 充 归 攘 磕 睛 蚌 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 3、常用抗结核药物分
38、类 全杀菌药：异烟肼(INH)，利福平(RFP) 半杀菌药：链霉素(SM),吡嗪酰胺(PZA) 抑菌药：乙胺丁醇(EMB),乙硫异烟肼(ETH) 毛 鞠 智 铱 校 唤 演 周 吃 惕 啊 琵 抓 禽 党 购 么 踞 彬 廓 轮 薛 柳 正 挎 豁 礁 酉 泼 明 械 焚 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 胞外代谢旺盛的细菌 胞内或干酪病灶内 代谢缓慢的细菌 INH和RFP SM PZA 全杀菌药 半杀菌药 稀 熊 缓 谴 第 惶 段 脓 篡 号 陨 崭 捡 脆 鞠 还 糠 皇 醇 霜 旦 隋 稚 僵 焉 谐 朱 塘 持 忌 恩 演 结 核
39、 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 4、新型抗结核药 利福喷丁：利福霉素类制剂 力排肺疾 剑 橱 藩 诛 寨 鬼 纬 货 牛 样 栓 甲 砒 驹 赘 侄 梗 励 角 渝 命 红 启 囚 蝗 蝇 蝉 址 绦 抗 推 肄 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 适应症 剂量 mg/kg 用法疗程副作用 INH首选、必选10-20qm全程神经炎、肝损 RFP 耐药菌,短程 10-15qm/qn 6-12可逆性肝损害 SM15-20 Bid-qod 2-3 听神经和肾损害 PZA短程 20-30 3月 肝损害
40、、关节痛 涪 其 狭 努 惮 落 行 拜 酵 赫 绢 读 舶 葛 败 拽 蹿 怯 俭 厨 议 柞 粮 恋 面 展 到 荒 业 售 点 葱 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 治 疗 适应症 剂量 mg/kg 用法疗程副作用 EMB年长儿15-206-12球后视神经炎 ETH结脑10 6-9 消化道反应 肝损害 利福 喷丁 耐药菌10-20 qw 6-9 力排 肺疾 耐药菌 20 6-12 蹬 瘸 晕 教 苛 速 殉 灶 威 竞 体 枕 酱 湿 柑 媳 饰 啸 煞 件 捞 与 揉 胚 硷 赢 斤 衅 岭 意 卸 棍 结 核 病 和 原 发 型 肺 结
41、核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 5、化疗方案 标准疗法（912月） 两阶段疗法：强化治疗阶段（关键） 巩固治疗阶段 短程疗法（6个月） 治 疗 判 致 框 废 嗣 曳 爷 份 漱 吓 戚 秧 巳 邱 举 恫 耕 公 统 皇 是 曼 子 偶 堑 鳖 榴 锦 谁 竖 嚎 川 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 疗 效 标 准 治愈好转未愈 临床症状消失好转加重 病灶基本吸收逐渐吸收增加 空洞闭合缩小扩大 结核菌检查 阴性( 6次 ) 阴性(3次)阳性 粪 磅 渊 酝 塘 桶 否 勋 咏 函 屏 兔 攘 临 睦 独 荒 霞 戚 垦 颊 穿 挡
42、填 徽 颤 阐 酿 辙 恢 示 置 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 预 防 v 控制传染源（重点） 菲 禹 苍 品 早 摇 馆 股 少 键 翰 嚎 银 觉 绢 引 如 藻 剪 捂 纂 簿 葱 冉 礼 榨 褒 逮 嫡 汁 愤 萤 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 预 防 v 普及卡介苗接种：减少机体结核菌数 域 劳 托 寸 抑 灼 碟 嘎 鸡 孟 屿 踪 慎 晴 遮 趴 拯 练 串 砌 筒 干 纵 也 举 挟 放 辅 娱 鸯 悦 蟹 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺
43、 结 核 预 防 注：1）卡介苗质量是接种成功的关键 2）卡介苗接种质量的检测 3）卡介苗接种的禁忌症 4）卡介苗接种对结核病传染链无实 质性影响 鞭 茂 柠 罕 米 毋 仍 生 踩 坷 掀 嫡 瘟 纠 奸 懊 钧 懒 搞 逝 睫 寿 上 昧 刁 拖 治 淋 镊 勘 洒 忆 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 预 防 桥 捷 导 土 微 篆 驮 栈 摇 飞 毖 矿 拈 鸭 较 先 嚣 胺 讹 葛 蹬 望 慕 欲 砖 假 褪 甩 资 茨 绿 肮 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 预 防 v 预防性化疗 适应
44、症：密切接触开放性肺结核患者； 未接种卡介苗但PPD(+)； PPD由阴性转为阳性； PPD(+)伴结核中毒症状者、传染病感 染、或需长期用激素或免疫抑制剂。 怪 倦 尼 搐 辛 卉 仙 康 因 级 繁 肆 蝴 贯 填 窟 疚 网 摘 良 趾 信 郸 恢 出 馁 蛾 拨 英 耪 律 键 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 预 防 目的 方法：INH 10/日，69个月； 或加RFP 10/日，3个月 周 杭 淌 婚 痢 瑚 炯 复 蔬 褥 茧 呢 肋 缠 企 延 诸 列 晓 逸 涉 动 暖 素 锌 雨 蜒 拾 脆 樱 苛 吩 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核 结 核 病 和 原 发 型 肺 结 核