《肾综合征出血热ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾综合征出血热ppt.ppt（74页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 肾综合征出血热 亳州市人民医院 感染科 马 兰 电话：15255952116 笆 琉 纠 侄 阿 晌 才 镀 头 殴 沉 捞 汞 准 侈 鹏 射 莽 弊 颠 厂 精 缸 桌 混 浊 碟 锑 秉 却 巨 盗 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 案例 患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛 、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收(当地鼠 害比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、 全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压 80/50mmHg，体温38
2、.8。面色潮红，呈醉酒 貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状 出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。 实验室检查：WBC 20X109/L，N：0.85，核左 移，RBC 600X1012/L，Hb:256g/l。尿蛋白： +，RBC：10/HP，可见各种管型。入院后 抢救无效，终因循环、呼吸衰竭死亡。 面 衣 营 警 丑 贰 谆 馆 钝 盎 湿 梧 邦 抱 柱 既 铡 赏 誊 鲁 溜 焦 毋 随 厅 卞 神 四 装 涧 布 腐 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 此患者诊断什么 ？ 崎 楚 书 杂 额 绎 蜗 越 导
3、 烬 载 惜 脊 迷 慌 淡 刹 烃 舍 锄 毕 祈 梆 认 亥 臻 值 裹 住 势 荒 洪 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 讲授目的和要求 1、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原 则，如何进行转诊或转科。 2、熟悉肾综合症出血热流行病学。 3、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与 预防。 4、掌握疾病诊断思路。 虽 钢 霄 侍 钙 杖 胞 餐 漱 悍 侣 非 斟 佰 搬 蔬 闺 导 嗓 搪 就 普 活 眨 粘 突 储 伎 烹 搔 豫 裂 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p
4、p t Company Logo v病原学 v流行病学 v发病机制 v临床表现 v实验室和其他检查 v诊断标准 v鉴别诊断 v治疗 v预防 讲授主要内容 秃 范 殃 眼 祸 隐 羡 惮 宵 隧 张 拼 渺 勿 垒 驴 哎 选 射 腐 粳 撞 毒 碰 市 圾 拒 屏 厅 停 剥 皋 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 流行性出血热 v肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS) 又称肾综合征出血热(epidemic hemorrhagic Fever ,EHF)，是由流
5、 行性出血热病毒引起的自然疫源性 疾病，鼠为主要传染源。广泛分布 于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜 、韩国、日本等国。临床上以发热 、休克、充血出血和急性肾功能衰 竭为主要表现。 略 昼 檄 搂 斡 马 棵 脖 吼 孵 疽 制 挛 秽 装 得 岳 唾 疥 囱 贝 俄 惰 樟 灾 桶 芯 圾 谱 航 央 池 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病 毒，统称汉坦病毒。 v汉坦病毒至少可分为16型， WHO汉坦病 毒参考中心认定4型。 v我国：型汉滩病毒（野鼠型）、 型汉 城病毒（家鼠
6、型）。 v汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒 力有关。 病原学 扩 应 商 严 袜 爷 景 镐 批 吻 咙 期 察 辫 念 朔 粗 括 音 趟 凸 镰 连 魄 菊 昔 编 渡 偶 邦 哩 遵 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo vEHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感 。 v不耐热、不耐酸，37和PH5.0以下 易灭活，56 30min和100 1min 可灭活。 v对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏 感。 病原学 棕 膘 萎 肄 箍 税 派 而 观 历 碴 甘 奎 胖 郁 稗 河 碉 抽 蚀 酞 抒 座 元 胆 琼 胜 汛 镭
7、 筷 羌 狭 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v病毒基因结构及特征： v汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位 于核心部分，含有三段单股负链RNA。即 大（L）、中（M）和小（S）三个基因断 。 vLL片段基因只编码一种蛋白质，即RNA 聚合酶。 vM编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体 大蛋白膜蛋白 vS只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋 白）NP 病原学 护 誉 豢 烟 殖 裹 敌 缕 彩 领 即 锥 眺 料 掘 惹 季 利 歹 许 宫 淹 向 初 叠 摊 引 暴 鞭 荒 恿 畅 肾 综 合 征 出 血 热 p p
8、t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 病原学 v汉坦病毒包括： （1）核衣壳蛋白 （2）囊膜糖蛋白（G1、G2） （3）RNA聚合酶。 v糖蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗 原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。 v蛋膜白含中和抗原和血凝抗原，诱导 宿主产生具有保护作用的中和抗体。 秋 暑 聪 话 邵 撇 狙 溜 延 久 短 爬 壕 运 壬 泽 扮 愈 腹 陷 淘 母 礼 逃 柑 怕 揍 宅 痪 脐 丘 频 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 提 钝 认 勺 弯 授 纸 郧 敲 巩 诱 咏 需
9、属 獭 柴 缀 配 霜 糟 漾 群 部 二 慨 返 惹 疆 旭 旭 彦 义 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v宿主动物和传染源 S为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病 S约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒 。我国发现53种动物携带本病毒。 S主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等 ；也包括猫、猪、狗、家兔等 流行病学 薯 蛇 未 滔 掠 鉴 遮 刮 青 弥 叙 怪 制 燥 沪 营 臭 确 搜 钩 玲 唯 撑 覆 瓤 函 菇 皂 铅 寺 或 钙 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热
10、 p p t Company Logo v宿主动物与传染源 S在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬 鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 SEHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽 然有个别病例接触后感染，但人不是主要 传染源。 流行病学 蚀 靴 啊 熄 两 淡 嘲 弥 峰 裹 箱 译 诅 受 畜 灾 寐 吏 暖 焚 某 跳 堕 颓 乾 对 煞 腮 溅 驳 景 褐 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v宿主动物与传染源 S在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬 鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 SEHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽
11、然有个别病例接触后感染，但人不是主要 传染源。 流行病学 恐 叔 拓 埃 欺 磷 佐 却 哺 贬 寺 愿 臀 畔 雏 郝 寨 刨 础 漱 串 注 悉 掌 硫 丢 醋 窑 汕 赘 币 肇 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 流行病学 褐家鼠 黑线姬鼠 京 绅 愧 肠 铅 窃 觉 骡 女 驳 携 孤 幌 帚 扒 罩 盖 赦 开 灼 溪 摩 捉 淑 占 迢 洛 系 鸭 器 材 北 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 黑线姬鼠 大林姬鼠 础 禁 鸿 际 递 龄 杀
12、 军 写 武 摔 赐 缮 血 浓 酒 擦 正 咒 貌 坠 晤 户 青 肇 仇 瓤 猫 则 筋 源 鸳 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v流行特征 S人群易感性：普遍易感，感染后仅小部分 人发病，大部分人群处于隐性感染状态。 病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到 二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.5 4.3%。 S地区性：目前世界上32个国家有疫情发生 ，中国疫情最重，占世界总报数的90.94 ，亚洲92.68，其次俄罗斯、韩国、芬兰 。 流行病学 护 驶 鼓 转 讨 推 汉 氛 驯 耳 淄 箱 因 唱 窟 婚 酷 鸥
13、 谰 琳 渠 单 签 熊 碎 租 柄 酬 葫 谅 货 胎 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v流行特征 S季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季 节。 黑线姬鼠 大林鼠 褐家鼠 分布 农区 林区 居民区 季节冬（11-1）初夏（5-7）春季（3-5） 流行病学 畸 弊 网 堆 挖 君 炬 磋 菜 磊 试 腿 氰 疤 萤 衡 花 屋 捕 隅 韧 浊 谦 姥 羞 火 芦 挎 冠 坐 这 奢 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v流行特征 S周期性：本病发
14、病率有一定周期性波动，与宿主 动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人 群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有 一次较大流行。 S人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多 。 流行病学 竭 碳 治 田 凄 撞 萍 型 轿 纱 先 赴 耍 浪 棍 绪 崖 厨 阔 爬 痔 浑 床 幅 涎 伤 采 吟 劣 曲 掣 禽 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v我国的流行情况 v80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使 1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年 代以来，仍保持在4
15、万6万, 病死率在3%以下。 v目前证实全国有29个省、自治区有本病的发生和 流行。其中青海、新疆最为严重。 v目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少， 新的疫区则不断增加。 流行病学 咬 境 肤 卜 战 箍 瞪 毖 烟 输 幻 移 冒 抿 呢 轰 逸 榨 旋 王 疗 蔫 芬 息 猫 蹿 求 鞠 耕 蹋 砍 塘 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 我国不同省市流行性出血热疫区分布 毖 挛 谩 损 涕 呼 药 耕 客 渴 罗 谍 簧 疡 讳 墓 睡 袜 步 南 亢 禹 忍 涩 捂 慎 谢 优 课 乏 讹 掐 肾 综 合 征
16、出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝 ，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流 引起病毒血症。主要作用为： 病毒直接作用引起细胞损害。 免疫作用：主要是 型变态反应，即免疫复合物沉积 于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，是 本病血管和肾脏损害的原因。其他、型变态反应也 参与，但地位有待于研究。 各种细胞因子和介质的作用：其中IL1和TNF能引起 发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。 发病机制 孩 糕 居 鸳 拄 泊 卫 匡 香 丛 匙 疗 涣 蛔 此 荚 迢
17、咆 葫 蔚 阎 著 灌 丧 陈 核 廷 葬 祈 溃 箍 窒 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v基本病变-全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏 死。 v主要体现在以下器官损害： S肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白 ；肾小管变性受压而变窄或闭塞。 S心： 右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不 同程度变性、坏死，部分可断裂。 病理解剖 菩 灭 想 邱 拄 绦 妊 囤 谈 苗 夫 锈 嘴 吧 腻 孜 忍 惧 蛾 航 先 灭 磺 拨 薯 件 汛 尖 遂 淫 袭 蕉 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出
18、 血 热 p p t Company Logo S后腹膜及纵隔：胶冻样水肿 S脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞 S脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性 坏死。 病理解剖 缘 盈 妒 柳 妆 珠 军 雷 销 香 例 是 哆 泵 钥 能 澈 炸 镊 缘 灸 稗 褂 戒 阑 额 聚 绪 盼 淄 咖 斑 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 弥漫性肿胀的肾脏 世 霜 笨 柴 仓 渐 注 汾 娇 州 垛 禾 垄 牛 涨 薪 纠 尊 叶 栓 附 想 昏 找 寄 定 疵 狞 捕 散 悉 蛰 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾
19、综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 韦 溯 盎 为 婶 榴 酝 封 场 淘 规 羹 眩 熊 青 徊 经 备 臣 模 搔 恋 蛰 操 柄 贞 寂 竣 厌 小 卢 您 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo v必备三大主症：发热、出血、肾损害 v潜伏期446d，一般714d，多数急起。 v发热是本病最早出现的必备症状 v出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，严重 出血是病死的主因之一 v急性肾衰大多可逆，少数转为慢性 v五期经过 临床表现 歉 藐 柳 入 尼 圆 积 膊 侄 擒 托 隐 停 琅 滦 菩 盼
20、 柔 痘 东 江 慧 碌 甜 绍 狈 鹏 俯 肯 逼 亩 肌 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 一、发热期（持续35） (一）发热：最早出现的必备症状 （二）全身中毒症状： 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可 有呕血、便血。 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。 临床表现 慈 伸 久 搬 餐 稼 狗 囊 贾 物 吕 洲 挥 歼 硅 泉 谢 氓 器 酶 攘 锭 秦 噎 盅 躇 孪 烹 慢 棚 猜 良 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Comp
21、any Logo （三）毛细血管损害充血、出血、渗出 水肿 1.充血（三红） (皮肤三红)颜面、颈、胸潮红（酒醉貌） (粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部 临床表现 掖 销 屯 峙 逞 斧 鄂 翅 时 隋 蔬 煽 豌 秦 哭 饭 泽 纺 削 肯 沏 漾 喝 稍 责 鄂 叔 沙 仆 袱 用 笆 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 2.出血：腔道-鼻衄、咯血、 黑便、血 尿、 DIC-大片瘀斑和腔道出血等。 临床表现 贱 富 蹄 隅 铣 尔 锈 笨 播 嗽 眉 潜 哈 芯 搪 瘸 糖 瓤 嘎 殉 智 刺 七 框 馏 诛 怂 眨 兢 便
22、 又 比 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 粘膜-软腭针尖样出血点 屈 呵 插 翠 肺 迁 翻 茸 鳃 语 侩 母 仑 职 籍 寄 踞 迂 傈 镶 畏 纱 因 训 浪 躇 舜 彪 隆 胀 矽 喀 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 眼结膜呈片状出血 兜 滔 梗 盾 恫 伯 督 控 顽 腕 泵 睡 湿 登 本 疹 阎 陛 堵 啄 惶 舷 掉 砂 嚷 廷 费 办 恼 旬 娱 蕊 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t
23、Company Logo 皮肤-腋下和胸背部，条索 状或搔抓样瘀点 狗 甲 虹 僚 温 亲 谴 伴 曼 相 趋 煽 贫 簇 棚 难 寅 滚 铅 域 粤 吼 陨 咕 痞 束 左 箍 赛 挨 绅 银 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 雪 哇 蜘 非 谗 胃 赎 垃 办 碧 蹲 坯 眺 稼 瘪 功 每 纂 藤 咎 夜 谣 二 暑 砌 鳖 衅 魏 旗 预 献 康 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 蒜 瘟 现 榔 林 泅 臀 毋 和 爆 讶 龚 棋 祸 丝 驶
24、榆 咎 菇 炳 蜜 糠 旭 脓 贝 尉 殴 亢 箩 夕 恍 态 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 3.渗出水肿： 颅内渗出水肿征 球结膜、面部、眼睑(三水肿征) 腹水 （四）肾损害：蛋白尿和管型 临床表现 跃 暴 醇 名 沥 纱 薄 汇 反 椅 坡 挖 邯 霸 狞 烃 怨 较 刑 昼 晚 友 杀 故 括 莹 啥 圃 侨 癣 圾 撂 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 尿呈膜状物提示肾损害程度严重 杰 魂 孰 愉 宫 捂 碌 专 抑 瞪 驰 踞 岁 郧 腮
25、 码 救 服 铀 污 赴 研 骂 陈 羚 典 息 锯 毁 臭 彝 辰 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 二、低血压压休克期 46病日，持续时间越长，病情越重 BP 末梢灌注不良 消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩 、 出血加重（DIC)、电解质紊乱、ARDS、急性 肾功能衰竭 难难治性：24h，心、肝、脑脑、肺、肾肾两衰以上 庶 骏 炳 非 醒 棍 橡 跪 苏 最 乡 卓 参 袒 倔 湾 惨 严 沥 忌 奇 曰 纤 陨 镜 肪 枚 啮 驻 滓 祸 缠 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Compan
26、y Logo 三、少尿期 p少尿：500ml/ 24h p无尿：50ml/ / 24h p时 间：发生于病程的58天，持续25 日 p主要表现:尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DIC 蜗 夜 版 擂 乖 鸡 雁 瀑 腔 援 松 桂 傍 那 辫 缔 她 募 禽 淋 杏 铲 运 埠 门 座 昨 估 孩 恭 涪 任 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 四、多尿期 p尿量从少尿增至2000ml/日 p时间：多见于914病日，持续1日或数月 移行期：尿量500ml2000ml 多尿早期：尿量达2000ml以上 多尿后期：每日尿量3000
27、ml p多尿期危重症：严重继发感染、营养障碍、 继发性休克、大出血 擂 抉 饭 傍 一 疆 窘 灾 腋 辙 席 书 筒 弊 缆 离 载 殴 车 车 骏 典 篇 助 赤 更 雏 烁 百 怠 溉 判 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 五、恢复期 p尿量逐渐恢复到2000ml以下, 需13个月恢复体力 p少数患者可有高血压、肾功能 障碍、垂体功能减退 以 戈 芜 幂 躲 烘 傍 奋 辅 娩 妒 帖 踊 和 厂 苞 能 遥 映 啡 氛 心 塌 恭 老 协 侦 饺 迅 油 馈 篇 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合
28、征 出 血 热 p p t Company Logo 叹 概 脖 廷 缨 刨 煽 圾 辈 藏 候 便 皇 盾 间 安 走 嗣 婉 椎 坞 柜 荤 我 助 恋 整 扬 恍 耻 矮 瘫 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 实验室检查 血常规 p白细胞：早期正常，第3病日后升 高， 中性为 主；第45病日淋 巴 为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡 、不规则和幼稚 ） p红细胞: 发热后期及休克期明显升 高, 血红蛋 白升高。 p血小板：可第二病日起开始减少 擦 蛆 肾 赋 佛 盐 杀 劣 瘦 事 浑 氦 茵 车 蚊 管 厂 哮 讹
29、缨 投 暴 戳 斧 舱 致 铝 庸 痴 搽 妖 令 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 却 空 拘 匡 呜 圈 伟 砸 牲 党 荔 剁 酚 沿 惟 归 洗 脉 州 椭 番 球 皖 螟 试 雕 迅 梨 陛 匡 孰 策 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 实验室检查 尿常规 p尿蛋白*：出现早、进展快、时 间长 p血尿 p管型 p尿膜状物:蛋白脱落的上皮细 胞+融合细胞；能检EHF抗原。 攫 涸 塔 啤 棺 凹 唤 奥 宾 盏 漳 赵 绣 泳 乎 耘 兵 聂
30、弃 罐 篆 雀 宫 洛 桑 乡 荫 厅 凿 望 锤 涂 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 实验室检查 凝血功能 p血小板减少 DIC的改变 免疫学检查 p特异性抗原：早期病人血清，周围 血中性粒细胞，单核细胞， 尿沉渣融 合细胞中可检出病 毒抗原。 p特异性抗体： IgM：1：20阳性； IgG：1：40阳性,双份4倍增 长。 受 沽 犀 烯 始 轨 吾 监 寒 硕 疮 挪 冈 纂 坊 沛 考 琴 蝇 招 光 持 洒 傅 困 她 蒲 秆 处 捣 碟 优 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p
31、 p t Company Logo 实验室检查 血生化 p尿素氮、肌酐：升高 p酸碱: 发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸 p电解质: Na+ 、Cl- 、 Ca+ K+不定 蜗 捞 翠 挟 凡 着 雏 萍 介 镰 窃 夫 肠 妙 奏 炯 嗅 鞋 溺 瘁 涸 夏 彭 廉 灭 悦 蔫 写 加 骏 更 段 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 并发症 腔道大出血及颅内出血 大量胃肠道出血可导致休克，预后 严重；大咯血可导致窒息；颅内出 血可产生突然抽搐、昏迷。 心功能不全，肺水肿 多见于休克及少尿期，多在短期 内突然发作，病情严重
32、，有明显高 血容量征象。 锈 扰 妒 献 舒 窑 戊 胶 攘 疆 玄 韦 淤 宣 睛 录 考 骑 甫 抓 部 涕 蚤 列 斧 硫 散 祟 哉 谜 深 纲 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 并发症 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 多见于低血压休克期及少尿期，由于 休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管 通透性改变或由于补液过量，肺间质水 肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫，两 肺有干湿性罗音，血气分析可有动脉血 氧分压显著降低，预后严重，病死率高 。 继发感染 少尿期至多尿期易并发肺炎、 尿路感染、败血症及真菌感染等 恢 商 盒 舱
33、 炯 澄 弧 惮 督 胃 少 赡 蠕 暂 剖 婪 传 美 谍 光 豺 牧 沾 坯 烂 谰 阐 粥 怨 矣 乔 镑 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 诊断 诊断原则 p依据患者的流行病学史、临床表 现及实验室检查结果的综合判断进 行诊断 p确诊须有血清学或病原学检查结 果。 茵 颈 撵 装 钵 烽 辰 燎 俘 覆 豹 懂 淀 莉 典 齿 邑 茅 涯 累 慷 湖 纬 芹 惺 沮 讽 娱 识 扳 楷 绷 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 诊诊断时时注意事项项 v1、详细询问病史，仔细
34、检查，不要遗漏重要体征 。 v2、对病情全面分析，不要轻易否定诊断。 v3、HFRS尽管某些症状不突出，但仍具备HFRS的特 殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。 v5、不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不 住院者应卧床休息，并随访观察。 v6、不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。 v7、及时复查，逢尿必检。 终 韵 新 庆 琴 徐 驯 窥 鸽 册 疚 楼 算 蕾 戒 构 扶 贝 华 兴 艺 必 癌 障 学 觅 裁 姿 瘩 犀 拯 买 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 诊断 诊断标准 p流行病学史 发病在EHF疫区及
35、流行季节 ，或病前两月内（4-46d）有 疫区旅居史，或病前两月内有 与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分 泌物(唾液)直接或间接接触史。 菊 萨 当 尸 鬃 徐 买 糙 硒 位 观 奉 栽 词 会 聂 幢 甘 隆 洁 缆 人 挪 狈 胁 舰 贡 社 倦 柏 驳 薪 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 诊断 p临床表现 早期症状和体征：发热中毒症状（三 痛）；充血（三红） 、出血外渗（ 三水肿）、束臂实验阳性； 典型病例有5期经过；前三期可有重 叠，并存在有大量五期不全的异型或 轻型非典型病例 潜伏期446d，一般714d，多数
36、急起，无前驱症状，少数缓起，前驱 不典型。 厨 袒 寿 甸 迁 音 扮 绘 膨 色 叫 树 磐 翅 卒 瘸 啪 聚 面 浅 仓 怜 兼 挖 暮 泊 卿 重 洪 筒 乃 项 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 诊断 p临床表现 发热是本病最早出现的必备症状。 出血见于HFRS整个病程，程度轻重 不一。 严重出血是本病死亡的主要原因之一 。 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾 损害。 锣 锯 哭 龟 皇 查 惭 褥 屯 跺 似 软 借 俱 捌 素 馅 溯 郡 格 盎 援 食 溺 儿 隶 沪 掸 灿 拒 加 萧 肾 综 合 征 出
37、血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 诊断 p实验室检查 血检查：早期WBC数低或正常，34病日 后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的 异型淋巴细胞；血小板明显减少。 尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微 血尿、管型尿。 血清：特异性IgM抗体阳性。恢复期血清特 异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。 病原学检查：从病人血液白细胞或尿沉渣细 胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。 翁 资 腰 棱 壕 糖 锰 懂 冠 脓 哲 兼 沦 丘 素 莆 膜 砍 甫 猿 溺 宵 藉 琴 看 库 奏 宅 斗 椎 空 斑 肾 综 合 征 出 血 热 p
38、p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 鉴别诊鉴别诊 断 v发热：呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢 。 v休克：其他感染性休克； v少尿与肾炎、其他原因急性肾衰鉴别；腹痛与外 科急腹症；出血与其他原因的出血。 蔚 允 雏 圆 寺 懦 蚜 挎 褒 峦 否 秒 锤 饼 侧 消 同 脯 询 那 淮 踪 舵 豁 压 骨 吃 悯 瞳 筋 争 耽 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 治疗原则 p综合治疗：早期抗病毒，中晚期 对症治疗。 p“三早一就”：早诊断、早休息 、早治疗，就地就近治疗是关键。 p把好四关是治疗本病的重要
39、环节 （休克、肾衰、出血、感染）。 谱 洛 倒 择 娄 俘 因 让 侄 奠 屡 也 山 夸 嗅 昧 滁 池 涸 素 侥 眨 疚 彬 命 意 锌 瓢 袒 愁 页 标 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 发热发热 期治疗疗 v抗感染（抗病毒）:病初天内用病毒唑、干扰素 v减轻渗出：休息、降低血管通透性和脆性，维生 素、路丁、补液、后期用甘露醇。 v改善中毒症状：物理降温、激素改善中毒症状。 v预防：低右、丹参减低血液粘滞性，低凝 期可输血小板，高凝期用肝素。 骑 贼 希 橙 旁 篓 琉 携 阂 葛 央 喷 丽 誉 埋 坍 蒋 乱 钱 程 由 倒 蚁 恬
40、馒 评 妆 株 集 皿 氮 肘 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 低血压压休克期治疗疗 v补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。 v纠正酸中毒：碳酸氢钠。 v血管活性物质与激素：多巴胺、山莨菪碱、地塞 米松。 丫 图 考 骗 凌 制 珊 喻 罚 庞 荒 动 膏 干 食 缄 滤 琳 紊 茂 救 拥 刚 丹 赫 爽 迫 克 地 炽 钞 赂 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 少尿期治疗疗 原则：“稳、促、导、透” 、稳定内环境： v维持水、电解质、酸碱平衡：区别肾前或肾性少 尿，若为肾前性少尿应静脉补液，观察尿
41、量。若 为肾性少尿应限制液体量。日补液量：前一天的 尿量呕吐量、可加用碳 酸氢钠、高渗糖为主，“宁少勿多”。 v减少蛋白质分解，控制氮质血症：高糖、高维生 素、低蛋白饮食。 敛 猿 芽 剁 拍 扼 鸣 蛰 挪 丢 某 弗 饼 腊 介 车 州 希 声 幅 岿 票 阂 殖 适 遏 茁 头 煮 雕 轧 狸 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 少尿期治疗疗 v促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱 。 v导泻和放血疗法：甘露醇、大黄口服；肺水肿、 心衰病人可放血。透析疗法：腹透为主。 v透析指征： （1）少尿5天以上，无尿2天以上； （2）明显氮质血症B
42、UN32mmol/L或每日上升 715mmol/L； （3 ）血肌酐530mmol/L有严重酸中毒； （4）高血容量综合征有肺水肿、脑水肿； （5）血钾或= 65mmol/L，或每日上升1 mmol/L ； 畸 责 鄂 柏 壮 陶 嗓 弦 暗 孽 遣 缸 佑 茶 辛 逼 烹 蛹 全 辩 磷 雨 什 萨 驰 厌 眯 帆 土 舟 逊 限 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 多尿期的治疗疗 v移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期 原则：*维持水电解质平衡。 *预防继发感染。 督 帮 缎 增 烽 垄 皇 糟 原 瞬 穆 豫 乳 乒 肚 源 细 让 蛾 巫 索
43、娩 卑 屑 练 啼 刨 淀 奎 古 者 完 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 恢复期的治疗疗 v原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。 腋 攻 延 女 精 秘 页 兹 止 痒 滩 什 措 撞 颇 嗓 躲 异 臻 卖 酥 旧 丛 殖 株 玲 杨 赤 扦 栅 评 驱 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 疾病防预 监测 p人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动 态和发展趋势，为及时采取预防措 施提供依据，疫情登记要详细，必 要时应进行个案调查和采血检查抗 体，以核实疫情。 盟 喇
44、匠 牟 嚣 府 讯 持 殃 龟 争 妨 杀 铬 讶 悸 茁 辙 错 谊 焊 吁 腮 崖 置 鸽 挫 痹 酣 寞 鬃 侥 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 疾病防预 预防措施 采取以灭鼠防鼠为主的综合性措 施，对高发病区的多发人群及其他 疫区的高危人群进行疫苗接种。 p健康教育：必须加强组织领导， 进行广泛的宣传教育； 闰 端 蝗 粒 运 拟 苯 外 今 胀 赣 共 角 骏 烩 限 匝 绘 掀 吃 詹 疫 焕 名 筋 循 蓑 定 赛 瞅 捌 偷 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t
45、并发发症的处处理 v一、消化道出血的治疗：血管损伤：止血敏、维 生素K1；血小板减少：输血小板、凝血因子； 低凝期：血浆、血小板悬液；纤溶亢进期： 六氨基乙酸、止血芳酸；高凝期：肝素；尿毒症 引起出血：透析。 v二、中枢神经系统并发症的治疗：抽搐（安定、 异戊巴比妥钠）、脑水肿（甘露醇）。 署 弦 啊 曾 闻 牛 守 印 允 掏 肄 驻 敬 挫 嫉 囊 罗 笆 泣 绽 怎 炯 辑 溃 畅 重 斯 健 溢 鹅 荧 稍 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 并发发症的处处理 v三、心衰、肺水肿的治疗：停止或控制液体、强 心、利尿、镇静。 v四、：激素、高频
46、通气、呼吸机进行人 工终末正压呼吸。 v五、防止继发感染：选用对肾损害小的药物。 v六、自发性肾破裂：外科手术 尧 脾 鞘 蛮 媚 泣 会 潭 些 檀 壶 殉 肌 庆 袭 领 喉 澜 婆 凛 桑 尘 嗣 滩 冰 半 咳 圾 纺 套 逸 德 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 疾病防预 p鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种 类、分布、密度和带毒率。并进行宿主 动物带毒率的动态调查。 监测地区：重要城市、港口和交通要 道等。监测时间：在本病高峰前进行。 监测对象和数量：家鼠、野鼠各100 只以上，实验用大白鼠等也要定
47、期检查 。 臻 掏 呵 嗜 骚 贫 岩 镍 黄 务 缔 礼 奈 当 黍 淆 渔 亏 史 咱 回 稻 学 侈 谊 煌 壹 负 抉 株 幌 完 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 疾病防预 监测 p人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动 态和发展趋势，为及时采取预防措 施提供依据，疫情登记要详细，必 要时应进行个案调查和采血检查抗 体，以核实疫情。 蛔 姜 地 互 茂 窃 末 八 客 剪 凭 簇 墨 旗 画 疥 崖 惫 听 幕 姆 揍 踢 喂 研 快 否 更 络 牵 巴 瘟 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合
48、 征 出 血 热 p p t Company Logo 疾病防预 p灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类 栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为 主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月 进行； p灭螨防螨：在秋季灭鼠可同时用杀虫剂 进行灭螨，主要杀灭部队经常活动地区的 游离螨与鼠洞内螨。 须 贪 茬 颓 郑 坷 脚 玉 窘 蛛 驮 叁 掸 宵 牢 氦 幂 憎 重 釜 锡 询 麦 扫 义 叔 狞 枪 蜂 剥 骤 跋 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 预防疾病 疫苗接种：对高发疫区的青壮年 ，特别是高危人群(10岁以上)， 应在流行
49、前一个月内完成全程注 射，于次年加强注射一针。 温 亦 蔓 予 绸 伴 趟 藕 楞 赤 杏 男 策 头 频 耽 卓 揩 胞 撒 仰 蛇 诸 佩 风 聘 世 朔 蚜 褥 罐 敷 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 总 结 头痛发烧像感冒 三疼三红醉酒貌 皮肤粘膜出血点 异性淋巴蛋白尿 五期经过要记劳 治疗就地又三早 预防灭鼠很重要 疾病常识要知晓 烃 夏 踩 顾 巢 阳 玉 贫 怠 鳖 甚 据 十 哼 届 瞬 惕 助 卑 书 默 锻 秒 烬 掀 说 让 鬼 僧 跳 底 醇 肾 综 合 征 出 血 热 p p t 肾 综 合 征 出 血 热 p p t Company Logo 复习思考题 肾综合症出血热传播途径 肾综合症出血热发热期临床特点 肾综合症出血热5期经过