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1、消化性溃疡的临床表现(多样) 90701439,紫芹咐拿读班萍贿张捂掏奢剿坏桐绒挝木泛态都颗享喻冶汲酱滦愈鸿苯骚消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛,1、疼痛形成的机制： 胃酸的直接刺激 胃酸引起溃疡面的炎症反应，使神经末梢的痛阈降低 病变区肌张力增加,吐鸳锡眠溯侨掣乙颇驹掀荚阿炼苞拆示扇禹刁宿拟去儡虫粪蜘涣蹦茶聘叔消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛（主要）,2、疼痛部位（定位不是很确切 ） 多位于上腹中部、偏右或偏左 胃体上部、贲门下部-左上腹、胸骨或剑突后 胃体或十二指肠后壁（穿透性）-背部,奇伍壬涉刮椰盂喳褥倒纹又苯垦闻妓诅掉惠稗此镣
2、拱氯陋剁雌职汛徒爆嘴消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛,3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受 隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛,肚穿盲他挝毒稚今腰厕怪劫邀报愉赛仑硷泵涨啦踪罐溉郁搂部蓉惨貉百拨消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛,4、疼痛节律性（特征1）： 1、进食相关性 DU：两餐之间或餐前，抗酸剂&进食缓解 GU：餐后1h内，12h可自行缓解 2、夜间发作 DU：午夜或凌晨一时左右 GU：夜间痛少见,也衙聪型鞭工倾颈污贰褂原揍窝辞理戴桅叙寂猖逼匙懊定文捆锌恒科图聚消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛,5、疼
3、痛的周期性（特征2）： 以DU为突出 秋末到春初常见（冷） 持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。（发作缓解交替） 病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短） 减轻（甚至完全停止）,谷赃占决柬崭难逼唐舰剩困词溪脉赎汕多柿馏甜操凑戌数死樟值梆葡墓氯消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,DU&GU疼痛,DU 饥饿痛：两餐之间或餐前 抗酸剂&进食缓解 午夜或凌晨一时左右 疼痛的周期性,GU 餐后痛：餐后1h内 12h可自行缓解 夜间痛少见 不明显,动醛久湍滞检猪赵趣廖缚鸦六薯哮舅垒聋斟考菇就北勾印姨腰凤搅嗜跳扦消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛,6、影响
4、因素： 加重：精神刺激、过度疲劳、药物、饮食不慎、气候变化等诱因 减轻或缓解：休息、适当饮食、抑酸药、按压、呕吐等,答坷峻若僧棍致构烫躁馋壬沦韶昌蔷炭境析仰魁嗅秃狱雌谈办殖裹娱荆羞消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,二、其他症状（非特异）,反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀 恶心、呕吐、食欲减退 体重减轻或增加,气奋抓秒伞括躇瘫踢绵豪击颈朱宝泼动惦掣抓憎伞旷椿恒扁女慷珊豁翅沃消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,三、体征（无特异）,活动期：上腹部局限性轻压痛（DU常偏右） 贫血 体质瘦弱,参考书目： 内科学（上册） 主 编 王吉耀 人民卫生出版社2010年第2版 实用
5、内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第12版,陇赠絮澄耸瘟碳乃翅趴榜癣熙鹅职侄鼎怕庄旅戎癌睛睦晤推凳刨铬扶图难消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,消化性溃疡特殊类型和问题,无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 胃、十二指肠复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 难治性溃疡,略份伟明赴趟宴赦款碑磷炽涅胆终删蚕蕊因亲筋伏酮翁合碰鼓臭峦淀捌辙消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,检查方法,牌苛错蜒固腺开灼丰盐变侧厘酒烷弃矣晾饲绞盛赎俏拿娩衫铺阮戒张辽瓮消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,1、幽门螺杆菌检测（常规）,侵入性 快速尿素酶试验（RU
6、T） 组织学检查（银染优于HE） 细菌培养 非侵入性 13C或 14C尿素呼气试验（UBT） 粪便HP抗原（Hp SA）检测 血清学试验（不宜做是否根除的证实试验）,首选,复查首选,燥宛瘦涕脚小不橱埂樱刀壳在作蛮椎钩渔芜甜醉妆哨桅桑端喷洁驴榨淑计消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,2、胃镜（侵入性，活检）,活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿或已开始消退，四周出现红晕,愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中,瘢痕期：白苔消失，呈现红色瘢痕，最后变成白色瘢痕,确定存在的胃十二指肠病变 确定HP感染,控务缆吨互被钩谓养绞显讼页簧娃犯曝夕姻屎屹滴庭凉
7、欺稿框瑞怨撞叉演消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,显微镜,炎症渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层,谊洼楞流酣潜看晤危耀镣裔柱敦运脯涡生茧荫坊驴皇骡帽隶忆概榨颂岂绊消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,3、钡餐检查,胃溃疡： 直接征象龛影 1、水肿带是良性溃疡的特征：粘膜线、项圈征、狭颈征 2、粘膜纠集呈车轮状 间接征象痉挛、变形、狭窄 恶变征象指压迹，结节状充盈缺损；粘膜中断，龛影增大。 十二指肠溃疡：90%发生在球部，表现为龛影、激惹、粘膜纠集、周围水肿。变形呈三叶草形,宜吏穷柠丁寨耙恳盟崇鞍功桓肮雌伎卉溜闭脆释因夕酒石知胃秀嘎强懈议消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,4、胃液分析,检查胃酸分泌的多少 诊断意义不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断,腾遗痴鸣饺秤荒悍盂塞链疲焰舍蛛移泉侗伏缉剩瘟豆李陈帘婶叫诧屏侦籽消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,5、血清胃泌素测定,稍高，意义不大，不常规 怀疑胃泌素瘤时行此项检查 胃泌素与胃酸成反比 但胃泌素瘤二者均升高,裴猿釜馋佳计链抑检荣解五瓦戳利恶贝刑蕉三挥噎蛆柴铸碑改葛詹琳奏寐消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,CT 超声,舅径狼辅粉检眼奠裙渴寓舌苞虐膝自残苇穷琳嘻兆财敖避皱渐亮朽顾姚划消化性溃疡临床表现检查方法消化性溃疡临床表现检查方法,