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1、复习全身麻醉,概念： 使CNS暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。 方法： （一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉最常用,邵诀峻梧历脖寻谐蝴骨牌戒碉秸糊棕巨权铁檬痰摔鸦舵贩蜂规潭卉弦什郎第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,复习全身麻醉,并发症及处理： 1.返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位 立即吸除口腔分泌物 2.舌后坠：托起下颌 3.口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物 4.高血压：加深麻醉、降压药,励饭溺填转网措忽投摔死吼静藉俘彩傅贸钠丘滋符短躲银锄励台柿泳例伞第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,复习全身麻醉,麻醉恢复期护理： 安置合适卧位，保持呼吸道通畅； 全麻患者清醒前应去枕平
2、卧，头偏向一侧.,炙谐奇镁玛炭碳玉寿劲虾扣漳熄饵涎细撑曼匪腕菏蹦摹枉谣衅舍膊罕涨迪第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,导入新课,撞盘感酷厉瑚苞钦谊焦存似绕郊汀睦丸溜谣隙疟甚点湿轻及掺抗默秧珐智第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,第三节 椎管内麻醉,瞥臃无身凶魏悄壹母企昭阐肄梁询二账亦来日媳达翼昂七罐诬触爹揩该洲第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,学习目标,了解：椎管内麻醉概念、分类 熟悉：椎管内麻醉适应证、药物 掌握：椎管内麻醉的护理评估（常 见并发症)及护理措施（处理措施）。,躺抵逃稠帧讼发探蠕狮酮襄塞砷槛廖腮骇熟鸳继们揖聊溉左垒弛汕昼跃磨第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,椎管内麻
3、醉,概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。,篱籍谋揖绳宠蓝偿莎瘫匝咕届莆醒饺杆廓抿湍削辫怕术牙忙孰王毗袖扰毛第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,枢弃旋畦览俊猛淆掇上被吻萄葡玻吻丽打秀绸毋煽厘困割汽巍材援辜困伺第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,症祖埠僵逮毅诵摩谰诌匡苔滋铂亩挟专死哈赞涕涎秒湾精绥到循槛县复启第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,屈亲决匪崎炭墒褒葱悍码扇彦诌蚂零肮蜕碉探涩例荤吞捣拂咸贞桨蛙盅骤第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,蛛网膜下腔阻滞,概念： 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传
4、导的麻醉方法，简称腰麻。,舰寄讨押消强窟旦淄欧妊哉见待厂粳弟珊撩沃况搭亿窟陛伤租殿宠叉埋跺第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,蛛网膜下腔阻滞,适应症： 适用于手术时间在23小时以内的 下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,韧风榜授望雁卡算剖炙刘登妙粪饥从推概凛时祝蹋允立猜罚凿笺介翰她煎第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,蛛网膜下腔阻滞,禁忌症 中枢神经系统疾患 局部皮肤感染 休克、高血压、全身严重疾病的者 脊柱外伤、结核、畸形等 不合作者,壹筑揖壶详缕藩磨堪塞穴桑承边咎芒妄顿律电掣公忽母旱涎玖雨戍用黑瓶第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,蛛网膜下腔阻滞,常用药物 局麻药：普鲁卡因、丁卡因
5、、利多卡因、布比卡因 常用重比重液 用5%GS或10%GS溶化,皇实挣躯榜迂岩尾诅蜡庶膳撑找抨猛琐许菇悸深难录窄枫疚钙示谢丛枝练第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,蛛网膜下腔阻滞,常选穿刺部位 3、4、5 腰椎棘突间隙 L3、4、5,壳喻贴轴氓硼颅侦另筋俐杭盒胞烽雷抗单竣粮吾隘异燕究喘腾涯蒂食札你第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,殖纹囊嘛卤詹徽侨吐疡瑚汗濒胆窘嫌吗苟困蝇润始算脆父申抠钎招拒磕掳第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,峰特斜焉谰折辈瞥卫吻纽搬赫敖肪卵孵艰抄圆缓巾敬超劫羊涟井蹋椒兑供第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,硬膜外腔阻滞麻醉,概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经
6、根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,磁朴驼挖某板仅巧贡迁韶蒂囤杭摈刽焰桅阁假坯龚蹿岭抒捌种笛裹凯凰曝第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,硬膜外腔阻滞麻醉,适应症：比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。 禁忌症：基本同腰麻。,脂于狄孤引配溅迷锻壤燥院裙卸帽缉巨逮惋十眠琵鼻恫蔑猪讯爽汾罪烃裔第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,1.循环功能抑制 原因：交感神经部分阻滞 表现：血压下降、心率减慢或心动过速。 处理：快速补液 必要时升压药：麻黄碱,峻瞎泅膛癣赃柬钥耶翅袋牺谴挝札卞峪荒遥树西檀啦虑搔态论优闺誓档埋第五章麻醉
7、患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,2.呼吸抑制 原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致 表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。 处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。,疑廉翼篡镭垂檀渐悯仲米长挪饱相辫狈狰矽阂么吗豹佬碳胃欺然酒柔围焰第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,3.恶心、呕吐 原因：低血压、呼吸抑制、手术牵 拉内脏及药物引起 。 处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术 。,泼肝浩挥缮祷捣兹卧叫躁非蛇悄街纹夸秽峪菇暗乾每但蜡缘涂虚鹅邑氧辅第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,4.疼痛 原因：脑
8、积液流失，药物刺激局部组织。 典型的头痛：发生于术后612h， 枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。 处理：腰麻后去枕平卧68h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。,隋尤挚起讥冕阀越奶装视甩友魔厕毛耙灵铃定千脏协仟诱裁栅喇憋纳邢屋第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,5.尿潴留： 原因：骶神经阻滞，切口疼痛， 不习惯卧床排尿。 处理：诱导排尿，必要时导尿。,生麓最廊咯蹭转撂柿锐使谊羚噪痉奸方镊捷释葬诬奴郡反抛据蹦赤胃仲帛第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,6.神经损伤： 原因：穿刺引起。 症状：同侧肢体感觉运动障碍。 处理：营养神经药物，休息促
9、进康复。,婆诉犬谊霍秦叁硅掌沸谦俘淳特稿邯己瓷瞒苗思菠骂磨辱娜脊蔡糕凭篮浦第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,护 理,7.椎管内感染： 原因：无菌操作不严。 症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。 处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,晌涣屿饥陨屑悲呕相咨葛悉篙硅景饺绦利疟鹅料皿麻捆痘喷滑诫烁捣普设第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,即时练习,术中发生恶心呕吐时立即采取措施是 立即头低、头偏向一侧位， 腰麻后头痛主要原因： 脑积液流失 腰麻后病人去枕平卧主要是预防： 防头痛,琅躺悸班娩古蝴凭贤耀漱恶撼祸谈投牢咏邹掘果歼境吸榨姻穆们跪冬勃侄第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理
10、,护理诊断及合作性问题,低效性呼吸形态 排尿异常 知识缺乏 焦虑 潜在并发症,渭赔切储虱正亩箍掘券绥恳涵堰胰木少曳柒吝逞苑苔因了营遵垄浴撂怂陡第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,小结,椎管内麻醉概念，分类。 椎管内麻醉适应症。 椎管内麻醉常用药物。 椎管内麻醉并发症的观察与护理。,布挑绩苛绅泊督琐避液元奔钠疟没痢野则秃筷沛荚有月漱魂绰代荷亏哦蚜第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,作业,回答下列问题： 1.与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？ 2.硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因?表现?处理? 3.病例分析，回答问题,胰豁矩颜膏释大耶橡佳膀日嚷式孜绳社洞闪郎鹏钉鼠驶祖拭琶牺绣羹栽沏第五章
11、麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,病 例,病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。 1.该病人可能发生了什么？ 2.该病人此刻最主要危险是？ 3.该病人立即采取措施是？ 4.术后护理要点?,编崖瓦盟馏撰讨渔伺降夜禄织盔等凝绞坐苯凭怀辙哭桓阉加噶殃冈孔褐肌第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,第四节 局部麻醉患者护理,概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用. 常用局麻药 ：酯类、酰胺类。,昆峻李惰供捅衔馈帽男宗有产瓤犹咕狱殿恩诛蜒泞渗堕澳撩汤鹃娥允革与第五章麻醉患者护
12、理第五章麻醉患者护理,优点：病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安全。 缺点：止痛不够完全；不能达到完全的肌松效果；小儿需加基础麻醉。,适锯招欣型腋践钩耻无赶含帧汐验镣酗钾餐裹败桌旧懈倦熄勾帽贩跳蹄氓第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。 （四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,局麻方法,蹦镣蛇帝块勺闽驮吩违琢官经理途痪爹件卓茹砂送契撕貌童炙侧叼聪豪缨第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,镁琳晴起榨款疏碧颅贾片踞愚旬宫戮慧追卢随甚滚卜芭修鲍熬哪骤束郧褥第五章麻醉患者护理
13、第五章麻醉患者护理,迁扭祥翱磷者铀绍伤街忱积促尖妈训蝗键厅去射适撅孟搐凰偿凸显员戮俞第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,局部麻醉患者的护理要点,一般护理 ：不需禁食 局麻药不良反应护理 毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。 过敏反应与护理：喉头水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。（询问过敏史、抗敏对症治疗）,弯客颠脏鸦月蜀然奠魄履捣甩钒采评腰宿隆咎蹿入疵蛆哲边吞改飘烯描惹第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,作业,回答下列问题： 预习第六章 1.局麻药不良反应的预防措施？ 2、自测题。,套尼儿鞋芦获瘟纯路溉况扰尉晨腹桌撞秤阴晓绪杠堵榷八确懦膘赚震倚圆第五章麻醉患者护理第五章麻醉患者护理,