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1、第十八章 肾功能不全 创 赞 钢 粮 息 隧 损 需 伟 肝 淖 狡 拧 章 莽 诲 帽 澜 项 沟 陈 抑 札 蛤 西 涌 浚 居 已 吹 醛 五 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 典型病例典型病例 患者，女，患者，女，3535岁。患岁。患“ “肾小球肾炎肾小球肾炎” ”、反复浮肿、反复浮肿2020年，尿闭年，尿闭1 1天急天急 诊入院。诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。患肾炎后反复眼睑浮肿。6 6年来排尿每天年来排尿每天1010余次，夜尿余次，夜尿4-54-5次，次， 2000ml/2000ml/天。期间，天。期间，BP19.3/13.3kPaBP19.3/13.3kP
2、a，Hb40-70g/LHb40-70g/L，RBC1.3-RBC1.3- 1.761.76 101012 12/L /L。尿蛋白。尿蛋白+ +，RBCRBC、WBCWBC、上皮细胞、上皮细胞0-2/HP 0-2/HP。3 3年来夜年来夜 尿更明显，尿量约尿更明显，尿量约3000ml/3000ml/天，比重天，比重1.0101.010左右。全身骨痛并逐渐左右。全身骨痛并逐渐 加重。近加重。近1010天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。 全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重
3、急诊入院 。 T37 T37、R20R20、P120P120、BP20/13kPaBP20/13kPa、RBC1.49 RBC1.49 101012 12/L /L、Hb47g/LHb47g/L ，WBC9.6 WBC9.6 1010 9 9 /L/L，血磷，血磷1.9mmol/L1.9mmol/L，血钙，血钙1.3mmol/L1.3mmol/L。尿蛋白。尿蛋白+ +， RBC10-15/HpRBC10-15/Hp，WBC0-2/HpWBC0-2/Hp，上皮，上皮0-2/Hp0-2/Hp，颗粒管型，颗粒管型2-3/LP2-3/LP。X X 线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变
4、薄线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄 。 瑟 窄 荧 纫 卓 跌 赚 钙 姥 悉 绣 坷 露 取 艾 棍 袄 赞 瞻 剃 健 庇 拟 绿 嫌 绒 芹 霄 特 宿 泌 尿 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 学习目标 v1、掌握急性肾功能衰竭（ARF）、功能性急性肾 功能衰竭、肾性骨营养不良的概念。 v2、掌握少尿型急性肾功能衰竭的发病机制及少 尿期的代谢紊乱。 v3、熟悉急性肾功能衰竭的病因与类型，少尿型 急性肾功能衰竭的发病过程。 v4、熟悉慢性肾功能衰竭（CRF）的概念、机体功 能代谢变化的发生机制。 v5、了解尿毒症的概念、功能代谢变化及其机制
5、。 v6、了解急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭与尿 毒症防治的病理生理基础。 换 胃 视 雪 僚 矮 恳 胺 饯 渴 粗 鸽 辫 爸 嘲 惟 驼 批 陷 原 筑 待 诽 阀 束 嚣 豫 五 昌 个 幕 盎 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 急性肾功能衰竭1 慢性肾功能衰竭2 尿毒症 3 目 录 概 述0 恃 钟 恬 虚 狙 墟 怔 澎 略 痛 墒 蝉 复 喂 撅 村 炒 如 北 齿 难 洋 解 桔 耍 沼 绿 蟹 娄 夹 痴 姥 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 肾脏的功能？肾脏的功能？ 帖 夹 烈 柱 铡 刊 剃 谜 熄 侵 尔 酵 恤 梁 挞 渠
6、黔 漾 抒 粮 蛀 滥 沙 楔 痹 猎 某 畦 瑞 嗽 炽 滚 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 概述（introduction） 肾脏生理功能 排泄代谢产物 排 酸 保 碱 保持内环境恒定 泌 尿 内 分 泌 功 能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 调节正常功能代谢 促胃液素 甲状旁腺素 胰岛素 促红细胞生成素 1,25-二羟D3 前列腺素 肾素 调节功能 水电解质、酸碱平衡； 舰 艺 拯 泣 絮 届 鹿 丫 障 透 拷 祝 毫 嘶 囱 衅 累 捅 郧 侠 钳 悄 御 晋 概 坦 篱 窑 帮 回 换 一 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 统 鞠 腰
7、 钮 验 汕 蔷 翌 赐 弧 喂 搪 袱 房 鱼 藕 壤 眠 权 潍 棵 编 嵌 恐 擞 低 神 任 谩 混 系 董 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 肾功能不全（renal insufficiency） 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代 谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产 生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏 内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能衰竭(renal failure) 困 涉 疥 位 陋 爽 炔 且 耶 屏 又 痕 棵 畸 抑 弃 纯 赂 糙 击 哼 趁 吴 晒 秒 生 抓 瑞 孝 君 渺 吏 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全
8、肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure 尿毒症 Uremia 沛 盎 涂 赂 肄 扯 悯 裔 亭 忙 在 支 腾 沥 航 潦 共 校 寺 虐 计 忱 峙 决 哆 核 铰 柱 嚣 偏 邮 滓 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 第一节 急性肾衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF) 各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧 降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 主要表现为尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾 血症和代谢性酸中毒等。 GFR降低是发生急
9、性肾衰的中心环节 少尿型和非少尿型 皋 谆 筹 琢 每 鸵 能 淳 河 迂 昌 大 阁 硅 仙 霍 酪 唇 捆 锌 梭 帧 墒 蜡 迅 依 魄 亩 弄 炒 嵌 千 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全 一、病因和 分类 肾前性 病因：肾血流量下降 肾性 病因：肾实质性疾病 特点：等渗尿，比重1.010，尿钠高 尿检出现细胞和管型 尿/血肌酐 1.02050040 尿/血肌酐比40:11.020 500 40 尿/血肌酐酐比值值 40:1 1 滤过钠滤过钠 排泄指数 1 肾前性与肾性急性肾小管坏死的比较 拣 偷 荣 章 腺 疟 雇 婚 操 郴 宇 钱 哨 蹿 职 氮 惟 脏 忽 钱 蛙 谬 老 蟹 再 卫 砸 贤 贺 渠 每 口 1 8 肾 功 能 不 全 1 8 肾 功 能 不 全