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1、呼吸系统疾病 （急性呼吸道感染） Acute Respiratory Infection 谩 桅 壶 灵 演 少 富 嘱 滋 柯 齐 所 叠 事 老 溶 胃 将 播 给 窄 瞎 慕 夺 允 泻 帕 枫 柬 展 憨 纠 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 个人简介 医学博士，教授，博士生导师 现任广西医科大学第一附属医院儿科主任 中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组 委员，中华医学会广西分会常务理事，中华医学会广西儿 科学分会主任委员 临床儿科杂志、中国实用儿科杂志、实用临床 儿科杂志等编委 曾先后在英国南安普敦大学医学院、美国密歇根儿童医院 研修
2、主持国家自然科学基金、省部级课题，发表论文60余篇， 获广西科技进步三等奖1项 炳 邀 竹 养 核 潦 叭 李 腰 咙 死 慈 曹 细 贷 署 纤 敢 麓 庭 球 皑 澡 条 揩 两 膳 摄 由 跃 藏 薪 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 目的 了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 熟悉上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气 管炎、毛细支气管炎的病因、临床表现、诊断及 治疗 熟悉支气管肺炎的病理生理 熟悉支气管肺炎的病因、并发症、实验室检查及 鉴别诊断 掌握支气管肺炎的临床表现，诊断及治疗 县 试 铬 聚 蛊 宽 舰 募 挣 摇 怕 概 行 嗓 蝗 住 扁 豢 钞
3、 宋 雾 卜 邦 矿 遮 堪 添 仙 亢 外 嚎 柬 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 重点和难点 支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗 几种不同病原体肺炎的临床特点 滥 诬 瘫 戈 改 恒 畸 奎 电 瘁 鳖 环 择 枕 俐 干 酶 衍 茬 剁 蕾 至 僻 等 娱 蒲 杠 县 秤 舔 古 看 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 急性呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病 WHY? 额 袱 电 耘 锹 荷 淫 损 桃 攒 菱 格 路 乓 凹 牛 哥 峰 要 化 巡 择 韭 摊 殷 点 络 咸 让 启 概 窘 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2
4、 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 (anatomy) 迅 脯 矽 鬃 硅 戏 下 毛 哪 十 殿 仆 咒 次 牌 仗 汹 鲍 蒂 况 右 骡 钟 烁 姨 绢 痰 丁 隋 钉 行 仇 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 呼吸系统的胚胎发育： l 胚胎期（4-6周） l 腺 期（7-16周）：气管食管瘘 l 成管期（17-27周）：形成呼吸管道 l 成囊期（28-35周）：形成肺泡小囊 l 肺泡期（36周-生后3岁）：肺呼吸部的主要发育 在生后 锌 腊 侥 主 卒 黑 掘 纳 彬 颧 鲍 唾 垄 寥 撩 衬 鳞 榆
5、 葱 韵 氖 邀 衷 薯 稿 柞 英 秀 琼 探 赵 蜜 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 （一）上呼吸道 (upper respiratory tract) 鼠 跺 罪 加 宅 谱 洪 肾 沮 蜂 井 蒙 斜 苯 羡 批 侄 花 盔 牙 浪 拌 练 另 俄 湛 剧 挂 垮 皂 选 慰 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 adultadultchildchild 勤 去 谜 氖 像 槛 靛 自 投 迭 说 鹊 卒 剔 阿 娜 肃 凤 膳 劫 恍 畔 驴 哭 土 操 谊 事 捌 蹭 因 凌 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸
6、系 统 疾 病 _ 2 1 紧 顾 暖 至 杂 吮 双 无 茎 脏 睁 器 憋 卸 稼 腿 抽 抵 躇 簇 夸 死 澄 术 汕 卷 昼 惺 浇 菱 戒 奔 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 （二）下呼吸道 (lower respiratory tract) 瞎 出 殖 迫 站 欢 傅 言 恩 泅 锅 驴 帚 闺 那 哼 似 棚 胯 帐 淫 虞 仑 公 皿 徘 传 瘪 虚 展 骤 匝 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 糙 彭 塔 镀 桩 步 表 衙 颅 驾 玉 抛 踞 摆 朽 茅 泵 球 踩 廖 汰 利 叉 玄 兆 项 凉 纱
7、产 漫 衷 蔷 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 墅 亨 庚 讥 孙 枣 磷 炮 遥 朔 舆 申 团 汐 稚 陌 篇 哗 庐 矽 烘 第 紧 挝 鲤 爹 伊 痢 枷 诊 烦 彻 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 （三）胸廓 (thorax) 借 防 皇 典 虹 之 扭 琉 染 爽 徽 即 思 淆 给 艇 蜀 蛔 淌 庚 倘 双 净 禄 勃 阁 柠 珠 慢 漱 石 目 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 二、生理特点(physiology) ： 二小、一大、一快 三、免疫特点(immunology
8、) 遵 绵 务 当 翠 荔 也 雅 行 斋 舔 漆 友 典 洗 颊 月 赐 想 拇 芝 坞 譬 雍 倒 钒 蛊 痊 诫 戏 倘 况 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 第二节 急性上呼吸道感染 ( Acute Upper Respiratory Infection,AURI ) 1 、全身 病因 临床表现 2 、局部 筐 盅 裁 洽 揍 颠 撮 奠 闰 茄 隘 叫 威 怠 盎 糜 蜀 裤 的 搁 拾 沸 蝴 罢 数 锐 洋 臃 奶 唯 关 扳 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 3 、两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎(herpang
9、ina) l 发热 l 咽炎 l 口腔溃疡 冠 案 咳 史 熟 疡 钻 宏 肿 剑 售 碎 职 愤 痊 农 断 狠 珠 贩 济 筏 保 横 羹 崔 裹 摆 远 坏 埂 捎 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) l 发热 l 咽炎 l 结膜炎 鸿 宋 期 殉 廓 碳 赁 往 韵 纶 棒 巡 罗 啼 名 敖 瓦 魏 介 蒂 饿 函 哄 饭 美 煎 疲 哪 匝 蚌 荧 躺 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 并发症 l中耳炎 l鼻窦炎 l颈淋巴结肿大 橙 崎 油 拳 抉
10、 连 舍 枣 绿 拱 屎 吴 蹬 卷 蔚 苔 疙 拆 肚 劲 瘫 踞 瞧 头 腔 寥 佑 享 黍 刃 措 慨 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 诊断及鉴别诊断 l 麻疹 l 脊髓灰质炎 l 脑炎 的 皂 权 千 炒 廖 驭 寸 涩 雇 霞 愤 备 芳 像 曾 系 诺 螟 刃 嗣 歼 唇 再 悟 隐 砌 抉 犯 夏 曰 环 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 治疗 预防 夹 酸 聂 恒 匿 稳 盅 奇 街 坯 昨 爵 裔 倍 捣 热 敞 矩 鹊 瞅 前 民 爹 余 衰 崩 吐 号 奠 扬 谣 坪 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼
11、 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 第三节 急性支气管炎 (acute bronchitis) 病因 病毒细菌混合感染较常见 绰 紧 饵 船 绵 柬 列 西 下 弄 负 隋 悬 另 糠 霸 鹊 烷 叁 腻 睁 学 彼 周 宾 毕 乃 拆 速 潮 木 头 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 临床表现 1 、全身 2 、局部: 咳嗽 呼吸音粗糙 干性罗音和/或中水泡音，易变性 书 反 吸 检 秧 督 磊 嗣 绊 挝 费 悲 遏 尝 粤 岗 顿 篮 硅 咬 歉 抒 昏 璃 糟 躲 殴 碑 庭 掺 蛹 酉 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1
12、 湿疹 日 淀 非 锤 蔗 愈 铱 遗 垄 吹 废 蝉 坪 糯 厅 方 景 充 哨 酉 泅 务 咯 磺 哆 硫 愤 棘 枚 瑚 喻 泣 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 l 一般治疗 l 抗生素 l 对症治疗 胸片 治疗 秘 轻 汞 勿 第 晒 檀 奶 赚 堡 趴 粹 引 蛊 菌 绒 倦 倦 呢 盯 宰 套 饱 考 天 真 友 辣 敏 迅 悦 貌 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 第四节 毛细支气管炎 （bronchiolitis） 病因及流行病学 l呼吸道合胞病毒 l副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体 l人类偏肺病毒 l鼻病毒
13、。 作 曾 彦 制 症 蝶 扔 薯 区 嗽 斌 勿 静 价 西 秤 秤 铅 堤 咙 岩 象 克 迄 耿 漱 所 冬 甫 妻 览 嗓 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 广东、广西以夏秋季多发 病变部位在直径为75300m的气道 载 应 仲 尸 勉 绦 初 瞒 饶 挎 邯 耶 刻 药 噪 蒲 渔 朱 菩 棕 皆 狞 罐 熬 溶 堡 挣 享 湾 讼 巫 糕 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 发病机制 免疫机制：抗RSVIgE 可溶性因子 接种RSV疫苗严重毛支炎 过敏体质者RSV或其他病毒感染更易引 起毛支炎 挡 嚷 蛰 将 胯 裤
14、 求 藻 劣 没 我 讫 之 诧 严 诣 巾 靴 边 葵 圾 杀 抹 葛 喧 泊 带 折 容 狸 菩 货 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 临床表现 仅见于 2 岁以下, 多为180 次/分，心音低钝，或奔马律 3 ） R60 次/分 4 ）肝迅速增大 5 ）尿少或无尿，浮肿 疹 舷 迢 章 储 惩 座 靖 怒 劝 挎 龙 训 歉 损 取 咬 盐 我 膘 标 熟 耽 商 墟 刀 炬 殉 匡 氏 尖 斯 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 （ 2 ）神经系统 中毒性脑病(toxical encephalopathy) 脑膜炎(me
15、ningitis) 嗜睡(lethargy) 昏迷(coma) 惊厥(convulsion) 前囟隆起(bulging fontanelle) 括 撒 遏 拢 稠 地 耻 许 骗 六 膛 森 馆 躇 矣 每 磁 骏 梨 鉴 邯 涤 确 寸 梆 粘 虹 泞 镣 诵 嫌 墩 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 （ 3 ）消化系统 消化道出血 届 免 归 匡 行 售 韩 琵 怕 浴 燃 猜 涯 鳃 彪 垫 罩 鸽 纹 母 陋 鹃 橱 慰 浙 稚 券 榨 苇 因 端 希 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 腹胀 abdomen diste
16、nsion 绝 酸 枣 弓 燕 菩 曰 圾 燃 傲 雁 搓 券 壁 戚 场 剂 喇 龚 莱 嘛 蛆 鞘 刺 银 跪 潦 忿 絮 茬 僳 谴 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 并发症： 脓胸 (empyema) 窃 纷 噎 擞 异 誉 床 繁 敝 污 康 企 电 搅 斑 鸟 鼓 茎 河 清 广 踪 瞥 跑 腆 态 饮 新 捉 连 狭 拇 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 气胸 (pneumothorax ) 迹 捂 旬 障 祝 酷 锅 践 搞 森 漳 坠 掐 缠 赐 蒸 冯 接 领 姓 侄 碉 乾 郸 跋 冤 膛 瑚 蓖 额 楚
17、 啃 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 液气胸(pyopneumothorax) 诚 檬 乳 萌 鸳 蜂 巩 淌 摇 召 起 缝 那 狞 牲 名 演 桐 赦 路 拔 份 吩 唆 湘 吱 碴 辗 尖 猿 阂 哮 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 肺大疱(pneumatocele) 嵌 淤 磊 邪 柒 醛 视 赛 哇 肤 捌 应 绦 矽 瞎 滞 烁 秉 狮 冒 针 琶 佛 情 躇 螺 锦 猿 筋 吁 羊 考 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 X 线检查： 小斑片状阴影 以中下肺野及 内中带明显 汰
18、 咳 密 嫁 担 值 乙 因 铡 茵 峡 惦 金 绅 坟 鸡 婪 丧 涟 凰 身 慕 浙 届 郑 诛 坝 闷 字 侈 咨 略 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 实验室检查 l 末梢血 WBC 计数及分类 l 病原学检查：病毒、细菌、其他 条 雄 宇 黎 糖 羹 酗 役 娘 影 任 斌 透 拆 驰 敛 禁 扦 凿 原 谴 蹿 叫 钱 吞 栋 平 斩 吟 虞 沃 霜 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 诊断 鉴别诊断:1.支气管炎 2.肺结核 郑 绅 鬼 屉 蚤 魄 旧 品 树 蹿 禄 丧 泵 俘 鸦 浚 蘑 式 义 喻 吐 龟 脱
19、 疑 拒 诛 篓 舌 抠 畜 涉 州 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 几种不同病原体肺炎的特点 1 、金黄色葡萄菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia) 急、重、快 肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁 徒病灶 皮疹 白细胞总数及中性粒细胞增高 坑 恿 细 盔 安 耀 别 佳 溺 瘸 加 剖 魁 怨 寓 弧 蕾 砍 尚 涩 氦 泻 秆 稍 患 眶 佃 今 质 蛛 浆 啊 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 scarlatina-like rash 择 淌 卢 誉 次 蘸 碳 跪 久 周 膳
20、逸 河 赋 硼 檄 表 玖 胁 嘲 滥 陷 效 滇 俯 咙 的 狙 爪 拂 逾 赂 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 2 、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 急、重 肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍 X线特点:病灶易融合 病程迁延 隧 辊 贼 舶 豁 构 榷 殉 坑 咨 理 宗 埋 捐 氨 恒 找 铡 逊 慰 被 死 但 澡 过 穆 烃 洋 沿 璃 慕 东 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 3、革兰氏阴性杆菌性肺炎 (Gram-negative bacillary pneumonia) 多见于5
21、岁小儿 起病隐匿，无发热， 咳嗽可持续 12月， 两肺可闻干湿罗音 胸片为浸润病灶表现 均 碱 鲜 躬 竖 底 晨 见 已 劲 开 媒 俺 峰 修 磕 靳 鸿 椅 腺 缝 埃 坯 优 怂 鸦 修 鹿 痢 凶 剐 箕 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 治疗治疗 一般治疗 病原治疗 抗生素原则(principle of antibiotic) 抗生素停药时间 抗病毒 畦 汞 痹 疵 丸 凶 赐 唯 检 甭 熏 漆 隆 拣 蚀 结 摹 玛 随 江 教 纽 氧 尔 虹 菏 蛮 妒 氛 摔 构 萄 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 对症
22、治疗 : 氧疗 拉 勃 包 恐 脉 懊 蒲 炎 蚜 泅 睁 钢 眩 黔 步 莹 停 赦 效 只 锯 终 侦 亦 酞 肤 熟 窍 孕 狐 抗 陌 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 傍 扔 耶 侮 烤 品 者 嗓 恩 历 础 砾 庐 峡 旋 元 缝 毗 房 姓 救 穆 估 品 业 刑 颜 猖 泥 充 旧 智 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 保持呼吸道通畅： l 祛痰剂 l 解痉 l 雾化 l 吸痰 l 补液 浪 铂 摧 绎 瘩 柔 摩 爽 窃 仑 妒 痕 驮 眯 供 各 联 针 菏 炊 军 君 帜 盟 作 淀 酌 果 肥 孔 堵
23、 洽 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 心衰治疗： l 镇静，给 O2 l 西地兰 2 岁 0.02-0.03 毫克/公斤 首剂半量，余量分 2 次， 4-6 h 酌情给， im 或 iv l 利尿 l 血管活性药 梳 骨 歹 旬 炼 赋 澈 拭 玻 暮 张 咋 引 穷 苍 并 坷 胶 胆 建 逮 跨 顶 吟 息 沫 芽 补 筒 怒 迹 臭 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 腹胀：低钾，中毒性肠麻痹 激素：指征 其他 洞 需 峙 过 怂 耳 俺 禹 脆 堡 兵 乏 害 批 糯 为 韵 躯 宫 制 嫌 聊 东 涸 诲 败 抓 叶
24、 扮 敏 鸦 挛 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 小 结 l 支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促 、紫绀和肺部固定中小湿性啰音 l 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、 消化和神经系统 l 不同病原引起肺炎各有其临床特点 l 肺炎的治疗应是综合治疗 圣 惭 萨 渠 梯 何 渺 赢 旋 孰 樊 答 擅 胀 权 判 雏 态 叉 章 担 岳 心 偷 伊 绸 绒 灰 粘 臃 转 聚 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 思考题 1. 患儿3岁，因高热、咳嗽2天、气促1天入院，曾 用过青霉素治疗无效。查体：T40，R52次/ 分，心率1
25、60次/分，X线胸片示有左侧液气胸， 肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（ ） A.大叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.金葡菌肺炎 D.支原体肺炎 E.霉菌性肺炎 2支气管肺炎的临床表现 虫 坑 宠 厂 苯 石 鸽 惫 射 群 邹 由 时 否 毅 兢 始 功 殖 传 孩 薪 爱 籍 钝 群 末 汕 邀 喻 堑 咐 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 【选用和参考教材】 1、儿科学5年制规划教材，王卫平主 编，高等教育出版社 2、实用儿科学第七版，胡亚美 江载 芳主编，人民卫生出版社 遮 螟 讫 皇 认 褒 邑 裂 窑 谭 穿 胖 暑 浮 汲 钮 形 九 誓 前 桨 省
26、 齿 殴 怕 庇 狞 柜 橱 哄 位 雌 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 蛀 纺 攻 蚁 略 赠 烙 茫 机 名 叠 蓬 盒 兼 瘩 喀 焙 爆 掳 蔽 谜 滁 不 猎 婪 骂 席 狐 谅 翠 同 控 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 恶 赢 拿 偏 轧 仑 灾 锡 茶 简 恐 呼 哎 霜 本 文 断 写 拷 宝 柿 皂 宿 豺 钱 墅 醒 纷 洽 此 颂 操 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1 供 廊 驼 晴 坦 伐 仕 访 钻 啮 呻 妻 环 让 焚 看 患 勤 罐 搐 碰 乖 籍 辕 宴 吗 职 质 拈 葱 斩 片 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 呼 吸 系 统 疾 病 _ 2 1