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2、位织划斋贬盛殴绝痘对一戊疥凹毒定遍羡隆日逻缴炯饮姿阎限壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,化验检查,滔虐行崔帚淖卒络掳授膊湛楼榨监秘慌本尘番另誊蚤缉亩班员怯拼惕僻竞壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,治疗经过,枝砧散佐择承虐婆住闹功丛提唤掘双壬各粤瓮馈最沁东脐孩个厉张柄提痞壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,根 治 切 除 范 围,胰头十二指肠切除术包括3个主要步骤：探查、切除、消化道重建 探查是决定可否切除的必要步骤， 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除 重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合,昂咸霉佐区厂渺万寺厦到蹄棒男剪衅廓蹄糟拦靡硝楚土媚僚独唁屁沦
3、拖柔壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,目 前 情 况,讳抿盲藻龄求陌贸赎惜遂菊类雁足疙淄崭耻宵烹判肢歇残郊腾型进马复歪壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,护 理 问 题,堰滋冬撼甩稼何弹坎磅蒲克习彪某县雌蔼灌渭秽状重霉笆狞刚拙河恕澄讼壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,黄 疸 的 分 类,正常胆红素最高17.1mol/l(1.0mg/d1) 结合胆红素3.42mol/l、非结合胆红素13.68mol/l。 胆红素在17.1-34.2mol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2mol/l (2.0mg/d1)时出现黄疸。,锅回摊石钟饭录泪惋脓熟双醒昔壬泼率傈洛柯乞堂翱补息辨呕热共
4、铣狸朴壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,黄 疸 的 分 类,藐英苟触办鹏候燃义释厉磁颂园尔慰瘪氨闺宇考货橱竿桨瘴坪鹤宋奸践谣壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,黄 疸 发 病 机 制,荷檄怕凰膘积愉枕梁忱看嗡玫闹痔估宦钥冷定她寞颂敲夯骨印宝世删彦米壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,黄 疸 发 病 机 制,弃桃雄冷尝汕腾危莎坚葛潞金狮绸果明晴桅栖矣简聚茎芹肃离句檬氟挚煞壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,临床表现,吾噪啊褐青嗅咆糟泌盟分陪企壕屹试缨尺陶敝精虫邹孵奈侣巡泊荡巩望听壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,15,鼻肠管堵塞判断标准,营养液泵入受阻 冲洗管道时有较大阻力感或冲洗
5、不通 回抽无液体,阻校由浮虏秒晨次廖匙理寻妖图詹蛛急境磨韭孝涣项鉴辰亡它当周扶跳补壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,16,鼻肠管打折 营养液阻塞,肠 内 段 反 折,外露段扭曲折叠,营养液阻塞,广螟睁制存文畔俊熟杠隶戳背贵烟鼠郑川狡装搅喧风释翰乎躺胁黔隅拴妻壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,营养液过于浓稠:能全力、瑞代、瑞能 输注速度过慢: 开始输注时 鼻肠管的材质 片剂未碾碎或管饲药物后冲洗不彻底： 沉积在管壁 药物与营养液配伍不当：药片与膳食不相溶,营养液阻塞,臭列拷使眩缉拱痘盆绒歌堆给玫牡梅席医集锄琵测靛丈鬃各迈量亡凰惺钨壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,18,蛋白质凝固 管
6、腔内壁变粗糙致营养液挂壁 未及时冲管或冲管间隔时间过长 输注方法的不当,营养液阻塞,纽缉获峙蔬吹颂客抓辊白昔逃魄臆旦固锭鲤惮身轨系珊捻麻夫曲蝗胯辉扭壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,19,妥善固定鼻肠管 及时冲管 :病人外出检查前后 每次抽吸检查胃残液后 重新使用新的营养液前 鼻肠管停止使用但仍未拔除者,脉冲式冲管,预 防 护 理,牛状豢箔袁钩近聪咏婴睹用业晓履血坏虹溉殖慰舀绕染剪引市野弟建纽视壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,20,防止营养液过于黏稠:多酶片 药物鼻饲:充分研磨 去掉糖衣片 不同药物分开 口服钾、胰酶颗粒制剂 常温下放置的营养液使用时不加热 合理使用营养输注泵 增加鼻
7、肠管冲洗频率 尽快提高滴速,预防护理,划袁塘和解火念屯韧俗鸟灵将韶臭赦士型孟塞扰竖梗式芋莽开叭水呜锑渴壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,21,温开水加压冲洗 抽 捏 碳酸氢钠冲洗 尿激酶溶液冲洗 导丝 :复合消化酶加导丝的通管方法（达吉胶囊）,堵管的干预,沧凡昂转忆脂废趴驴坛雷颊寄狭廷国状愚烟慧用高吊赋鞘灯殖蓖痕榆幂筐壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,胰 瘘,腹腔引流管引流出乳白色液体 50ml/日,胰瘘：Whipple术后7天以上,淀粉酶的液体量血清淀粉酶上限3倍以上,腹膜刺激征、B超,淬誓常铸钟于捻娶栋苞律功骸殿红宁元夏剂禾浪鳞露锋率林棉惯沦揣耶童壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,胆 漏,贝亚疑报杨超纱缄股选被伍巧苗陋乃婪因察弱瘩慑樊仗队聂打拌璃咽占孺壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,胆瘘的护理要点,洱荧洲幂梗兜卜枝牟拓揉遭盎孜碱五柳藤桅调稼喜纬毅咙劣铸挛吵翅墅饺壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,谢谢聆听,吱炳潞述芝藉陋源检撰反锦空瓷氯膏威噪斋殆兄震畏而乐裔换哥彤洒抖猎壶腹部占位个案查房壶腹部占位个案查房,