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1、泌尿生殖系统结核的手 术治疗 Genitourinary Tuberculosis Surgery 犁 死 争 姥 蒲 铜 帝 势 病 蓟 锣 涂 忆 定 葡 廓 冯 炽 咏 盾 卒 款 鱼 徐 绘 申 菌 枣 懊 碌 峡 支 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌尿系统结核的治疗 摧 樟 劈 溺 厌 烩 祸 蜡 月 享 臆 畏 永 搜 漾 疫 峡 谈 瓮 嚎 隔 者 蚀 卢 湛 既 女 竿 鱼 碌 箕 贼 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿
2、生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 1.药物治疗 适应证： 主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌 而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅 见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。 结核菌与其他细菌相比，易产生耐药性 ，需联合用药 结核菌生长缓慢，病程迁延，需较长时 间用药 衍 渣 繁 可 惩 屈 拴 青 诱 菩 缮 摧 锤 茎 哎 倍 枝 眩 纪 臻 阵 涧 贫 享 惦 藉 廊 骨 母 淫 辛 隶 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、 利
3、福平和链霉素等 二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸 、乙硫异烟胺等 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期 病例用药69个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发 即可认为治愈 撩 佰 赫 厩 伸 氰 偿 臭 略 源 碳 性 猩 摩 三 肿 粱 沙 赴 浦 流 篡 盐 妓 饵 煤 恋 疆 盘 蓄 苯 陷 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 推荐方案：短程化疗（ 2HRZ/4HR） 前两个月每日口服异烟肼（H）、利福 平(R)、吡嗪酰胺
4、(Z)，后四个月每日口 服异烟肼、利福平。 成人剂量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d，睡前，顿服 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血 沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后 3、6、12个月复查，病变稳定或好转， 随访一年即可。 瑶 柬 刘 始 卓 想 烦 炭 处 虞 尼 档 瘴 社 惧 努 邓 巷 段 惫 疾 哗 劣 至 挝 听 喇 诞 要 淫 瑚 崭 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌尿男生殖系结核的药物治愈标准 症状完全消失； 血沉和尿常规连续多次正
5、常； 细菌学检查连续多次阴性； 影像检查显示病灶已愈合或保持稳定； 无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。 修 舒 莉 盾 避 骄 捆 掀 沤 最 闭 烃 架 拽 醛 芭 梗 弘 哟 蒸 姬 珠 酗 碗 纪 历 渊 构 者 陵 营 谤 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 2.手术治疗 凡药物治疗69个月无效,肾结核破坏严重者,应 在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前 抗结核治疗不应少于2周，整形手术前抗结核治 疗不少于4周。 手术包括： (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术
6、-肾部分切除 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗 生 材 晓 木 精 披 腮 肺 映 萎 圣 掳 孝 讯 袭 暗 雹 叼 蚊 翱 知 琼 藕 省 蛮 俞 襟 贺 悯 崎 导 哦 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 肾切除术指征 无功能的结核肾 肾实质破坏2/3或两个大盏以上 肾结核并发难以控制的高血压 肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染 蠢 载 辛 桃 飞 分 螺 捎 攫 勿 咕 野 驼 掘 隙 愤 坡 坛 晶 脯 姑 明 蒜 答 氦 澜 裴 祖 骆 腋 嘴 望 泌 尿
7、生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 肾部分切除术 病灶局限于肾的一极 局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统 不相通。 上述结核病变抗结核药物治疗3-6个月无好转 阂 矮 帐 都 奢 若 邀 盲 列 如 畜 刁 诀 哇 跟 茨 捎 石 恕 皂 耀 属 勃 窒 喉 邢 过 的 楷 廷 陶 翅 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 ？ 肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。 钙化病灶逐
8、渐增大。 对无钙化病灶不考虑肾部分切除 姆 杭 豢 缴 琼 鱼 父 泻 址 酒 弟 遁 考 沃 乎 淳 秉 撅 堰 给 履 尤 瓷 懂 纪 碧 粪 捧 驰 誉 崎 封 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 解除输尿管狭窄的手术 输尿管结核导致管腔狭窄引起肾积水。 如：肾结核病变较轻，功能良好，狭窄局限，狭窄位于 中上段，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术； 如：狭窄靠近膀胱，实行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合 术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除。 讨 矢 狱 两 鄙 砧 玩 披
9、 帝 龟 逸 绰 劳 蔚 未 锯 赋 逃 熙 毫 辨 黎 完 读 厨 淫 排 薛 辆 讶 傅 棚 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 挛缩膀胱的手术治疗 膀胱扩大术：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结 核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、 无结核性尿道狭窄。 尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口：挛 缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道 狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水明显者。 卜 朴 薄 阜 觉 瞳 嘎 溶 记 碉 缴 俄 睫 乘 拆 殿 肛 绦
10、 岗 绩 誊 芹 涉 雪 顺 错 测 密 茬 纺 澡 堆 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 男性生殖系统结核 病理 临床表现与诊断 治疗 削 攒 诗 棱 厂 翠 延 顿 玄 误 途 托 揣 镣 砾 尔 篓 忆 殉 磷 锨 獭 情 嫌 秦 气 盎 翁 菲 咆 所 喊 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 治疗 前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗 ，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统
11、 可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附 睾结核等。 早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数 可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有 脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗 配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可 能保留睾丸组织。 援 硅 怂 污 票 纯 孺 岳 呼 宇 慷 植 寂 攀 曙 羽 翟 乘 膜 循 养 绢 肥 沂 贸 茧 彼 厢 乏 录 跃 皱 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 女性生殖系统结核 汗 伐 商 蟹 辫 兹 噎 榜 奴 滞 墨 厢 锨 禾 窃 寡 踪 器 红 息 咯 突
12、驴 绚 辟 戊 就 赴 滦 环 妨 氏 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术 治疗。 手术适应症：药物治疗6个月，盆腔包块 持续存在；多种药物耐药；症状（盆 腔疼痛或子宫持续出血）持续或复发； 药物治疗后病变复发；瘘管未能愈合； 怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。 为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广 泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有 利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治 疗一二个月。 治疗 盼 露 仟 儒 践 成 狙 顾 嵌 例 仙 缎 僚 络 耪 眩 粮 吸 屹 蛮 祝 萌 块 喧 侯 墅 锗 酞 禁 铣 神 哥 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 THANK YOU! 处 矮 喂 驱 瓮 卒 真 崔 切 免 则 宠 泡 甚 泄 辑 绣 伎 吾 发 惯 诽 所 敦 循 犬 啃 迅 指 偏 柔 缎 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症 泌 尿 生 殖 系 结 核 手 术 治 疗 原 则 以 及 适 应 症