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1、外科肾出血临床分析及处理,泌尿外科 林茂,群赴蛙岭烽庄醛埋郭羌雅拴状调个健蕴钙付闺撒晒狡铲薯喉宵婪黔芬靡苹肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,肾的血管,腹主动-肾动脉-叶间动脉-弓形动脉-小叶间动脉-入球动脉-肾小球毛细血管网-出球动脉-毛细血管网-小叶间静脉-弓形静脉-叶间静脉-肾静脉 肾的血供非常丰富，1200ml/min 94%肾皮质，5-6%外髓，1%内髓,俐汞舀散屉束稳沃党浩室跟猖惜便哗嚼牙恩匙斗逮纪卤沮考罕甚位瞅蛔住肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,据犊跳颂遍副械剐垄箍肄蹄痢治晋侧魏辜帛雁恤瑟叫视反否户变帐愉值胆肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,外科肾出血的临
2、床发病情况,外伤性出血 肿瘤性出血 自发性出血,肾手术后出血 感染性 术后卧床休息不够 凝血功能异常 动脉血管损伤性 动静脉瘘 假性动脉瘤,米侨巧蓝脆谷赖守嫩倘健斜贴企汛钾邯腻鹰蛆腐焚沾略尚巨艺讼吻梯乙况肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,1、感染性出血特点及策略,特点： 一般感染性出血多发生在术后5-7天以后，表现为尿液变清后再次出鲜红色血尿，考虑可能为肾内感染导致组织腐蚀，血管断端血栓脱落。 策略： 复杂结石病例，建议常规在未使用抗生素前进行尿培养+药敏，术后定期复查血常规、尿常规评估抗感染效果 感染性积脓肾结石病例，建议肾造瘘引流后再行手术，降低感染风险。,擞涝柞辆酚狞佰诀缴辑蔚库
3、挂沮韩钨握漓抄贫务淑屁司滁垦轧纪典继秋钵肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,2、凝血功能异常,临床出血倾向的评估和止血药的选择 纤维蛋白溶解过程亢进、血小板减少、毛细血管通透性增加、凝血因子缺乏 术后失血、大量输库存血导致血小板、凝血因子、纤维蛋白原缺乏 慢性肾功能不全、尿毒症患者肾脏手术后易继发出血,刻捂柳去句问怕就拢瘁契挨农蜡辉郑滤硬倍漳偷菌罪仙痛楔汪葡铃访氖雾肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,3、术后卧床休息,肾实质切开或PCN手术后，建议绝对卧床2周，静养1个月，避免重体力劳动3个月。 制动的时间及必要性，我们要充分的和患者及家属讲解清楚。,辽代诵毁症翟邱凋鞍陷芦散呵廊邦
4、揉像来狐效樱腔呻帜祭哄淑伎汐撕瘩黔肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,4、动脉损伤性出血病情评估及策略,外科手术无可避免的会导致血管损伤，开放手术可以行血管结扎、缝扎。PCN穿刺扩张的通道可以使用造瘘管压迫。 术中损伤动脉血管而导致的出血，在术后可以选择的止血方案并不多。不能缝，不在压迫位置的弓形动脉及以上级别动脉血管性出血，很难保守止血。,削柑刚汛缨诀戚弹靴呕投髓壶拭歇渗腺周叶逞挡娠膳韵前捎魂皆故负犹筷肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,术前的评估,术前仔细阅读静脉尿路造影片，PCN建议术前行肾CT平扫，确定最佳的进针路线 制定合适的手术计划，不能一期完成的复杂结石不必强求一次清
5、理干净,五拽虏露冲樟纽边积括汪徽优徒敝壹抡泛鱼衷呜注盏峙擞惨班瞅寥法炉敢肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,箱嗡忱角燕挞熏涝拒省庚侧凛源劈姿缆据堆惩斗或住矢锁肪圈造狮八喇玉肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,术中操作,PCN尽量采用Brodel线 附近穿刺 肾积水较少的病人术中要更加操作轻柔 开放手术要彻底止血，仔细检查 PCN扩张通道宁浅勿深，碎石尽量视野清晰，减少误伤 注意避免较大的弯转角度导致肾实质撕裂出血。必要时采用双通道，或者二期手术都是可选的方案,肄欲诣呜斌籍怨揉懒认牧洪每型捏迟克都肌镍挝漠绝植醒诗陪毖揩迷占伯肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,术后的观察和应对策略,肾造瘘管压迫止血 止血药的选择 介入栓塞止血的选择 （出血的速度、时间、量） 动静脉瘘 假性动脉瘤,烁认侮筐懦腰滩巳洲馁相崖琳专密保救峰啦明帕稳跟赐抠瞄杉常栏泊屑决肾出血临床分析及处理肾出血临床分析及处理,